Sindroamele asociate cu modificări ale elevului

La persoanele sănătoase, starea celor mai largi elevi au reprezentat 9-12 ani (diametru mediu elev este de 5 mm). C 10-14 vârstă marcată scădere continuă a elevilor. La vârsta de 15-24 de ani, diametrul mediu al pupilei de 3,5-4 mm-24-50 ani - 3 mm. Oamenii cu vârste cuprinse între elevi în vârstă de 50-80 de ani cu un diametru relativ îngust (2,63 ± 0,06 mm) și între suferi o ușoară îngustare suplimentară, rata pe care o dată la cinci ani - 1 - 4% din diametrul său.
Patologia reacția pupilei este împărțită în amavroticheskuyu, imobilitate paralitic și reflexul pupilei.
Amavroticheskaya imobilitatea pupilei se dezvoltă atunci când leziuni ale retinei și a nervului optic in absenta vederii. În ochii elevului orb este larg, nu există nici o reacție directă la lumină, dar a menținut prietenos, ca parte a reflexului pupilar centrifugal salvat. În celălalt ochi reținut reacția directă a elevului la lumină, dar nu este prietenos.
Pentru imobilitatea reflex al elevului se caracterizează prin pierderea ambilor ochi la lipsa de reacție directă și prietenoasă a elevilor la lumină și de expansiune inegală (anisocoria). Acest tip de patologie dezvoltă o leziune nucleară a nervului oculomotor cu intoxicație, intoxicații, sifilis, diabet, tumori quadrigemina, syringomyelia si alte boli.
Paralitic elev imobilitate se produce atunci când leziunile centrifugal reflexului parte pupilar (oculomotor nervului ciliar nod sfincterului pupilei), în timp ce pe partea leziunii se dezvoltă midriază, prietenos și nici o reacție directă cu păstrarea acestor reacții asupra celuilalt ochi.

Midriază (midriază)

Midriaza poate apărea din mai multe motive:

• pupilar sfincterului paralizia asociate cu leziuni ale inervației parasimpatice pupilei (răspuns pupilar la lumină este absent);
• stimularea pupilar inervației simpatic - midriază variantă spastica (reacția elev la o lumină salvată);
• elevi disfunctia sfincterului la lumină, care pot fi cauzate de precipitarea neuroni aferenți pupilare, si intr-o masura mai mica - neuronii mezencefalici. În acest caz, instalarea pilocarpinǎ cauzează o contracție puternică a elevilor.

midriază fiziologica se poate datora următorilor factori.

1. Factorul de vârstă. Marea majoritate a copiilor sănătoși și tineri elevi sunt dilatate. Ochii în această perioadă de viață sunt strălucire caracteristică ce indică activitatea activă a inimii.
2. durere Factor. Multe sindroame de durere însoțită de midriază datorită creșterii secreției de adrenalină. dilatarea pupilei bilaterală acută de 1-2 mm se observă ca răspuns la iritarea dureroasă a pielii, testicul (-testiculare cardiac reflex), prin stimularea mecanică peretelui faringian (faringian reflex pupilar), stimularea corneei, conjunctivei, pielii pleoapelor (trigeminal reflex pupilar).
3. Factorul emoțional. Joy, frica, furie, mânie, indignare, și multe altele saturate emoțional condiție poate provoca midriază. Acestea sunt toate asociate cu creșterea tonusului simpatic și medici bine cunoscute și fiziologi.
4. Factor de refractie. Din cauza unei erori de refracție în myopes elevi mai late decât în ​​emetropie, iar acesta din urmă este mai mare decât hyperopes.
5. pupilară Melc și factorii-vestibular pupilară. Ca răspuns la sunet și stimularea aparatului vestibular la început există o contracție pe termen scurt a pupilei și neclară, alternând lentă și semnificativă asupra unei game de dilatarea pupilei. Midriază persistă timp de câteva secunde.
6. Midriaza in timpul anesteziei. I și stadiul IV anesteziei marcate elevi largi. Midriază rezultată are o origine diferită. În etapa I, aceasta se explică prin stres emoțional, în IV - o supradoză de anestezic și viața în pericol funcțională a creierului mezencefalic apatic.
7. midriază Promortalny. La momentul morții elevilor lărgi brusc. Cu midriază om moare, ceea ce face trecerea de la clinica la moarte biologică. După moartea elevilor constrict. Pupilar constricție incepe cu 2-3 ore după încetarea vieții.

Sindroame, însoțite de midriază patologică

midriază bilaterală Simptom apare sub influența diferiților factori etiologia și patogeneza, precum și a preparatelor farmaceutice.

Pentru boli și sindroame în care să se dezvolte midriază bilaterală, includ:

• intoxicație - midriază are loc sub influența unor doze mari de alcool (și midriatic poate fi varianta myotic), disulfură de carbon, dinitrofenol;
• botulism (Capitolul 4).
• diverse tipuri de comă - thyrotoxic, epilepsie, preeclampsia, ficat, gipohloremichesky și altele;
• Sindromul Redlich - caracterizat midriază și dispariția reacției la lumină la ajustajul isteric elev, însoțit de tensiune musculară puternică;
• Flatau simptom - o indicație de meningită și este midriaza cu cap viguroasă îndoire pasivă;
• boli viscerale - midriaza apare cu afectiuni febrile, inflamație acută, hipertensiune, fenomene dispnee, visceral si neurologice care implica sindrom de durere.

} {Modul direkt4

midriază rețin reacțiile bilaterale pupilare apar ca răspuns la iritarea dureroasă a pielii, testicular, faringe, cornee, conjunctivă, respirand profund sau stres. În acest caz, o ușoară midriaza (a crescut cu 2,1 mm) și este de scurtă durată. Mai apare midriaza în rabie, boala acută a cavitățile toracică și abdominală, datorită stimulării periferice cale simpatic pupillomotornogo (patologie cardiopulmonară, holitsistit, apendicita, etc.), precum și din cauza crizei hipotalamic dezvoltare sympathicotonia sympaticoadrenal (sindromul Cannon).
midriază bilaterală, combinate cu modificări în reacție pupilar la lumină, dezvoltat cu hipoplazia congenitală a sfincterului sindromului elev (elev oval), diferite tipuri de comă, colaps și leșin, dislocare cerebrale, tumori quadrigemina, alcoolism, boli mintale, epilepsie, infecții (botulism, etapele ulterioare de sifilis) și intoxicații (alcool metilic, monoxid de carbon, dicloretan, semințe de boabe de Datura, Hyoscyamus și belladonna).
midriază bilaterală poate avea loc după aplicarea sistemică a anumitor medicamente (cloramfenicol, hexametonium, chinină, macrolide, epinefrina, fenilefrina, clonidina, cocaina, dopamina, min-Tir, atropină și alte M-holinoblokatory).
midriază unilaterală Simptom Este de interes pentru diagnosticul topic al bolilor SNC în următoarele patologii:

• Petit (revers sindromul Bernard-Horner) sindrom este caracterizat printr-o triada de simptome - midriaza unilaterală, fără a perturba răspunsul pupilar la lumină, cazare și convergență, exoftalmie și canthus expansiune pe partea leziunii. Cauzate de iritare a inervarea simpatic a ochiului - de multe ori în centrul-tsilio spinării, în timp ce există două simptome Roque (prima se datorează apex tuberculozei, al doilea - de la boli de inima si aortica), Buchman simptom și altele;
• oculomotor nervilor Paralizie - caracterizata prin opt simptome: midriază, ptoză, privi chiorâș divergente, diplopie (cu pleoapa superioară ridicată), paralizie de cazare (prin aceasta determinând vedere încețoșată la mică distanță), exoftalmie lumina de convergență atenuare, limitarea mișcărilor oculare în sus, spre interior și parțial de sus în jos. În același timp, pe partea afectată reacția directă și prietenoasă a elevului la lumina lipsește. Said paralizie nucleară poate fi - în trunchiul cerebral anvelopei (în locul perechii de nuclee III) și tulpina - în cursul nervului;

Cu diferențierea lor ar trebui să fie luate în considerare faptul că paralizie nucleară este de obicei incompletă, iar ptoza apare pentru ultima oară. Când are loc prima stem paralizie Ptoza si afecteaza ambii mușchi externe și interne ale ochiului, adică, există o paralizie completă. Paralizia II nervi cranieni 1st apare în tulburări ale circulației cerebrale, encefalita, arahnoidita bazal, traumatisme craniene, tumori cerebrale;

• Notnagelya sindrom este caracterizat prin paralizia nervilor oculomotori și bloc (II și IV perechi FSK), ataxie, pierdere și nistagmus verticală a auzului. Se observă în leziunile quadrigemina;
• Sindromul Fisura orbitală superioară sau Rohon-Dyuvin (locația III, IV, perechile VI de nervi cranieni și ramura superioară a nervului trigemen) - se caracterizează printr-o combinație de ophthalmoplegia completă: imobilitate totală a globului ocular, datorită distrugerii nervilor oculomotori anestezia corneei, pielea superioară lea, și regiunea fronto-temporală. Odată cu răspândirea nervului optic se poate produce amauroză. Observate în tumori, arahnoiditei, meningita și leziuni în Shealy orbitale superioare;
• Sindromul peretelui exterior sinus cavernos sau sindromul Foix (localizare III, IV, perechile VI de nervi cranieni, ramura superioară a nervului trigemen, colector vase cavernoase venoase) - are loc o stagnare a venelor faciale regiunii periorbitale pentru a forma edem imens jumătate din față și proeminență pronunțată ( protruzie a globului ocular). Acesta poate fi, de asemenea, un simptom al „puncte.“ Observate cu tumori hipofizare, anevrisme ale arterei carotide interne, fracturi de baza craniului, supurație sinus de bază, tromboza sinusului cavernos, purulentă proces de tranziție otită în fosa craniană anterioară;
• stauroplegia Weber - caracterizată prin apariția semnelor de paralizie III nervilor cranieni pe marginea vetrei și hemiplegie spastică pe partea opusă. Este de notat la jumatate stem leziune a creierului;
• Benedict stauroplegia - caracterizată prin apariția semnelor de paralizie III nervilor cranieni pe marginea vetrei și ataxie cerebelară pe partea opusă. Este de notat la jumatate stem leziune a creierului cu captura nucleu roșu;
• nevrita optică - caracterizat printr-o scădere a acuității vizuale, midriază, culoare orb, dispariția reacției directe a pupilei la lumină menținând în același timp un răspuns prietenos. De multe ori, primul semn poate fi scleroza multiplă;
• comoție cerebrală - verso midriaza indică fie un hematom subdural, sau edem cerebral.
• simptom Baer - o expansiune notabilă a pupilei și exponatul fisurii optic pe latura de la traktusovoy hemianopsia neoplasm intracranian;
• simptom Gowers - dilatarea paradoxală a pupilei atunci când ochiul iluminate se observă în sifilisul cerebral și tabes dorsalis.

midriaza unilaterala, combinată cu schimbarea formei pupilei apare din contuzia globului ocular, un atac acut de glaucom cu unghi închis. În acest caz, cauza midriaza daune directe a sfincterului său.
midriaza unilaterala, cuplat cu o schimbare ca răspuns pupilar la lumină, se dezvoltă atunci când deteriorate III nervi cranieni fisurii orbitale superioare (traumatisme, tumori, chisturi, procese orbitale inflamatorii), precum sindromul tonic pupilar sindromul Adie apeducte " sărituri „elev, în sifilisul cerebral (midriaza paradoxal în timpul iluminării ochiului) în timpul hemoragică și tulburărilor ischemice cerebrovasculare, traumatisme cerebrale (comoție, contuzie, compresiune).
midriaza unilaterala fără a perturba reacțiile pupilare apar în sindroamele Petit Roque, Buchman, site-ul leziune ciliar în bolile virale (herpes, gripa), traumatisme și procese inflamatorii ale orbitei si sinusurilor paranazale.

constricție pupilară (mioză)

Mioza dezvoltă leziuni sau atunci când stimularea inervarea autonom al elevului. Distinge mioză paralitică, care apare atunci când leziunile dilatator pupilei datorită blocării sale inervația simpatic și crampe spastice asociate cu spasm al sfincterului pupilei datorită stimulării sale inervației parasimpatic.

Physiological pupilei se poate datora mai multor factori.

1. Factorul constituțional. În întuneric, pupila iriși hyperpigmented mai înguste decât în ​​lumină. Poate că acest lucru se datorează energetic mai puternic sfincterului a pupilei la întuneric cu ochii oamenilor (ES Velhover, 1992).
2. Factorul de vârstă. Nou-născuții crampe, datorită preponderenței sistemului nervos parasimpatic. Persoanele în vârstă observat, de asemenea crampe, dar este cauzata de atrofie a irisului.
3. Acțiuni factor. La momentul atacului de la luptători observat o crampe puternice.
4. Factorul Fotomotorny. constricția pupilară are loc cu orice creștere ochi iluminare și mai mare intensitatea luminii, mai pronunțată
5. Factor de refractie. Atunci când elevii de refracție hipermetroapa, de obicei, mai îngust decât în ​​emetropie, în timp ce acest tip de refracție sunt mai înguste decât cele pentru miopie.
6. Factori vagotonic. Acestea includ tranzitorie parasimpatikotonii de stat: perioada de după mese, oboseala fizică și mentală calmă, subiecții veseli și încrezători, precum și anestezie în etapa III de somn profund, și o respirație profundă.