Cindromy însoțită de mioza patologică

Bilaterală constricția pupilară menținând în același timp reacțiile pupilare înseamnă predominarea inervației parasimpatice a mușchilor intraocular simpatic.
vagotoniei și vagoinsulyarnye permanente crize sunt manifestări ale distonie vegetativa-vasculare, de asemenea, cauza moderată constricție pupilară bilaterală.
Bilaterale anvelope implicarea pons, în special la o hemoragie în pod, precum înfrângerea zonei diencefalică în Comele metabolice (diabet, uremie, alimentar distrofic komah), provoacă o gâtuire pronunțată pupilară bilaterală la reacții pupilare siguranță.
Pupilar adesea observate la expirarea maximă (respiratie reflex pupilar), în timp ce în condiții de lumină slabă în timpul reprezentării mentale a sursei de lumină, precum și concentrarea asupra acțiunii executate (Gifford reflex).
constricția bilaterală a elevilor cu reducerea sau absența reacțiilor pupilare observate la insecticidele de otrăvire și agenți chimici de război (trichlorofom, malation, erbicide, defolianți, etc.) Atunci când este aplicat local agenți colinomimetici, ingusteaza pupilei și aplicarea sistemică a anumitor medicamente (morfina, prazosin, dapiprazozin, thymoxamine). În plus, este tipic pentru MicroKOR congenital, neurosifilis, tetanus (dacă gateway-ul este un glob ocular, crampele pot avea o singură față) și sindromul de Argyll Robertson.
Simptom constricție papilară unilaterală este importantă pentru diagnosticul local al leziunilor cervicale ale CNS stem secțiuni.

Există următoarele sindroame învinge aceste departamente:

• Sindromul Horner. mioză Caracteristic combinație, gap ingustare oculară (ptoza parțială) și enophthalmos într-un singur ochi. Cauzele sindromului: tumora LOAD-dinnaya, boala timus, inflamatie si a prejudiciului a coloanei cervicale și patologia măduvei spinării tsiliospinalnogo centru;
• Dejerine-Klyumpke sindromul - leziune dezvoltă la rădăcini mari C8-D2 sau primar inferior fascicul de plex brahial. În același timp, există semne ale sindromului de Bernard-Horner coroborat cu distal paralizie plex brahial - o leziune primară și atrofierea mușchii mici ale mâinii și flexorii degetelor și a mâinilor;
• Sindromul Pancoast-Tobias;
• alternativ sindrom tabloid Babinski-Nageotte - combinatie sindromul Bernard-Horner, gemiataksii și lateropulsii gemiasinergii;
• alternativ tabloid sindrom Sestao Chesnay - o combinatie de sindromul Bernard-Horner, paralizia palatului moale și mușchii corzilor vocale de pe partea leziunii cu hemiplegie, re-miataksiey gemigipesteziey și pe partea opusă. Leziunile observate la jumătate din bulbul rahidian;
• alternativ tabloid sindrom Vallenverga-Zakharchenko - o combinatie de sindromul Bernard-Horner, piele gipostezii, paralizia palatului moale, vocale ori și ataxia pe partea afectată;
• elev constricția apare atunci când se încearcă vârsta de prindere, de exemplu, prin degetele sau blepharostat (Galassi reflex) și sub influența iritare curentului galvanic (galvanozrachkovy reflex). În ultimele două cazuri, poate exista o expansiune ușoară a pupilei de celălalt ochi.

mioza unilaterala cu reacții intacte pupilare caracteristice tulburărilor circulației sanguine în vertebrale, pons si arterelor bulbului rahidian, sindromul singur Bernard-Horner, encefalita de căpușă.

anisocoria

Neuniformitatea dimensiunea elevilor din cei doi ochi se numește anisocoria. Ea poate apărea din cauza midriaza unilaterale sau mioză. anisocoria fapt este interesant din punct de vedere al diagnosticului. Diferența în lățimea elevilor mai ales datorită vetrei unilateral, dar în unele cazuri, se produce atunci când sistemul pupillomotornoy existența și a proceselor bilaterale. Unii cercetători își asumă anisocoria aspectul pentru încălcări ale refractiei ochiului.
Anisocoria sau anisocoria fiziologice frecvent (20-40%) observate la subiecții sănătoși. În acest caz, elevul lățime diferență de persoanele sănătoase și pacienții nu anisocoria să depășească 0,5-1 mm. Cu toate acestea, aceste diferențe nu sunt semnificative și stocate ca în lumină și în întuneric.
Anisocoria este un semn de înfrângere nu numai sistemul nervos, dar, de asemenea, multe organisme interne de punere în aplicare se găsesc în diferite boli ale sistemului nervos central, și în special neurosifilis, tulburări circulatorii cerebrale, tumori cerebrale, arahnoidita bazale, leziuni cerebrale traumatice și leziuni multiple ale coloanei vertebrale cervicale creier.
De Medicina Interna anisocoria apare cel mai frecvent în leziunile apex, ficat, rinichi, apendice. Cele mai multe dintre aceste boli viscerale conduce la o expansiune a pupilei, apărute ca urmare a acțiunii asupra reflexului simpatic trunchi de frontieră laterală corespunzătoare. Conform diverselor date, pacienții cu boli somatice anisocoria apare la 37% din cazurile de astm bronșic, colecistită cronică, ulcer duodenal, cancer, stomach- 65% dintre pacienții diabetici au remarcat o midriaza stânga distincte sau sindromul Pti- mai mic la pacienții cu patologie a sistemului nervos central - de la 50 la 91% din cazuri sub aceste anisocoria sindroame clinice multicomponente ca Bernard-Horner, Petit, Redlich, Notnagelya, Foy, și altele, în cazul în care diagnosticul nu este deosebit de dificilă.

În cazul unei anisocoria izolate pentru a determina cauza sa este folosit teste farmacologice:

• test de cocaina - instilat ambii ochi 5-10% evaluare rezultat soluție de cocaină a fost efectuat la 40-60 min;
• test de adrenalină - instilat ambii ochi de soluție epinefrină este de 0,1% sau 1% soluție fenilefrina- evaluarea rezultatelor realizată după 30-40 minute (testul de exploatație începe nu mai devreme de 48 de ore de la instilare cocaină);
• testul gidroksiamfetaminovy ​​- a fost instilat în ambii ochi de soluție rezultat evaluare gidroksiamfetamina- 1% se efectuează după 40-60 minute (test de exploatație începe nu mai devreme de 48 de ore dupa instilarea cocaina).

Când primul test cu soluție de adrenalina adrenalina este insuflat in ochi cu un elev mai larg și de așteptare de 20 de minute. Interpretarea răspunsului:

1. extensie slabă - pupila normală (mecanismul eșantionului suprarenală: extensie slabă se datorează canalului de activare ușoară adrenergic);
2. expansiune puternică - paralizie cauzat midriază III nervi cranieni (adrenalina proba mecanism: canal colinergic paralizat sfincter este relaxat posibil activare ușoară a sistemului adrenergic shirokoamplitudnoe provoca midriază);
3. nici o extensie - midriază a apărut ca urmare a creșterii inervare adrenergici datorită spasticheskigo simpaticheskigo sindrom Petit (probe mecanism suprarenali: dilatarea pupilei nu este posibilă datorită faptului că canalul adrenergic este deja într-o stare de activare crescută).

Apoi, soluția epinefrina este insuflat in ochi cu un elev mai mic.

} {Modul direkt4

Video: Matyushkina Daria

Interpretarea răspunsului:

1) extinderea - elevul normal (adrenalina proba mecanism: amplitudine de expansiune secundară se produce datorită luminii canalului pupilei de activare adrenergic situate în mai multe stare inițială redus);

2) nu extensie - elev anormal. Pentru a stabili testul său patologie a fost efectuat cu homatropină, blocarea sistemului colinergic al ochiului. Ochiul instilați cu soluție elev homatropină miotic și se așteaptă 30-40 min. Dupa instilarea homatropină modifica lățimea pupilei poate fi caracterul următor:

• extensie slabă indică faptul că crampe cauzate sindromul Bernard-Horner (proba mecanismul gomatropinovoy: blocarea canalelor colinergice creează condiții pentru extinderea pupilei, dar canalul paralizie simpatic reduce dramatic tendințele midriatice proby- dilatarea pupilei slabă apare datorită relaxării mușchilor sfincter);
• expansiune puternică - mioza asociată cu spasm parasimpatici (gomatropinovoy proba mecanism: midriază puternic se datorează blocadei canalului colinergic excitat).

deformare a elevilor

elevii deformație adesea observate în boli ale irisului. Cu toate acestea, abaterile de la forma corectă a elevilor poate avea loc la disfuncție link-uri inervatieale sistem pupillomotornoy la toate nivelurile.

Deformarea pupilei se poate datora anomalii congenitale și structurale ale irisului, care includ:

• aniridia;
• MicroKOR;
• Policoro și corectopia;
• coloboma;
• membrană pupilară persistentă;
• midriază și mioza congenitală;
• forma neregulată a pupilei.

Mulți experți cred că diferite deformare pupilară la pacienții cu boală a nervilor periferici și organele interne, datorită faptului că diferitele procese inflamatorii ale sistemului nervos periferic și organele interne au un efect patologic asupra mușchilor pupilare foarte sensibile, rezultând în fenomenele ei degenerative înaintau. In tumorile cerebrale de frecventa de detectare a pupilar deformare este de 92%.

Reacțiile pupilare tulburare de deficit

Sindromul clasic de reacții pupilare adoptate în neuropatologie moderne sunt.

• Sindromul Argyll Robertson (Argyll Robertson). The neurosifilis sindrom clasic, cel mai frecvent observate în tabes dorsalis și paralizie progresivă. Valoarea de diagnostic a două simptome sunt: ​​lipsa de elevi de reacție directe și prietenos la lumină și menținerea reacției la convergența pupilară și cazare. De asemenea, în simptomele sindromului Argyll Robertson includ: crampe (rar midriaza), anisocoria mici, o deformare semnificativă a elevilor și pilocarpină. În practică, există este plin (din 9 simptome) și incomplet (2-4 simptom) simptom al Argyll Robertson.

Dar un sindrom adevărat Argyll Robertson origine sifilitica, există un sindrom fals, sau non-specifice, care nu are nimic de-a face cu o infecție sifilitică. Ultima vazut in tumorile cerebrale, encefalita, meningita, leziuni traumatice ale creierului, leziune incompleta a nervului oculomotor, hemoragie cerebrală, diabet, alcoolism si alte boli. Prin caracteristici nespecifice caracteristice acestui sindrom includ: anisocoria grosieră, mai puțin deformare marcată a pupilei, variabilitatea tulburărilor de asimetrie pupilare a diametrului pupilei, o schimbare mai pronunțată în pupila sub influența atropină și pilocarpina, rezultatele negative ale testelor serologice.

• ophthalmoplegia internă (fenomen tonic elev). Unilaterala si rareori exprimate midriază bilaterală, elevul este adesea neregulat (deformat). Reacție la lumină și convergența de încetinire. reactie elev la stimuli dureroase, miotice si normala midriatiki.

Apariție fenomenului asociat cu o leziune a nucleilor nervului oculomotor și nodul ciliar. Nu exclude înfrângerea cai-cortico-nucleare, care merg la nucleii nervului oculomotor, link-ul eferente reflex pupilar. Poate prezența disfuncției endocrine, insuficienta suprarenala.
Mai frecvente la femei.

• reacția Gemianopicheskaya elevilor. Este reacția normală a pupilelor pacientului cu lumină hemianopsia dacă sursa de lumină este păstrată în jumătatea câmpului vizual în absența acestei reacții la localizarea sursei de lumină în jumătatea precipitată a câmpului vizual. Observate la hemianopsie cauzate de leziuni ale tractului optic.

Gemianopicheskaya reacția elevilor datorită faptului că procesul de boala este localizată în tractul optic, dezactivează nu numai neuronii periferici ai căii vizuale, dar, de asemenea, întrerupe partea sensibilă a arcului reflex pupilar, care este în tractul optic. În contrast, centrul patologic, situat în neuronii centrale ale căii vizuale, nu afectează partea sensibilă a arcului reflex pupilar, așa cum reiese din tractul optic înainte de a ajunge corpurile geniculat lateral, și se duce la nucleul nervului oculomotor.

Pentru detectarea fiabilă a acestei reacții cu ajutorul unor dispozitive speciale - gemikinezimetry. Poate utilizarea unei lămpi cu fantă.

• Reflex pupilar trigeminal (sin. Reflex Oculo-papilar).
• reacția paradoxală a pupilei.

O astfel de reacție apare foarte rar. Este descris cu leziuni sifilitice ale sistemului nervos și extirparea ganglionului simpatic cervical superioare, paralizia nervului oculomotor, cu accident vascular cerebral sever. Acesta a remarcat volatilitatea reacției: deteriorarea a pacienților este exprimat mai clar, îmbunătățind în același timp bunăstarea - este mai slab. Poate ca bază reacțiile elevilor paradoxale sunt tulburări ale inhibării corticale acompaniate fază avantajos paradoxală.

• Sindromul Adie-Zenger. De obicei, apare la femei cu vârsta cuprinsă între 20-40 ani. Cauza sindromului este necunoscută. Dezvoltarea sindromului poate fi asociată cu miotonie congenitală, atrofie musculară progresivă, unele forme de encefalita, herpes zoster oftalmic. Poate că dezvoltarea formelor ereditare. În acest caz, modul de moștenire este autosomal dominantă.

Sindromul implică o combinație de perturbații pupilare și lipsa reflexelor tendinoase la nivelul picioarelor.
Caracteristica anisocoria - midriază verso. Elevul la lumină moderat expansiune și îngustarea atunci când sunt expuse la stimuli de lumină puternică.

• Hippus. În mod normal, diametrul pupilei variază continuu, ceea ce face constrictions alternante și extensii. Convulsiile amplificarea oscilațiilor spontane ale elevilor în intervalul 1-2 mm sunt denumite „hippus“. Ea apare în neurastenie, epilepsie, mielita, paralizie progresiva.

Cauza și locul înfrângerii când elevii sarind nu sunt cunoscute în prezent.

• Intravegetativnogo elevi sindrom stupoare. Descris de ES Velhoverom și colab. (1992) pentru studiul pacientilor cu alkogolizmom- cronica este o alungire latență midriază. Sindromul este descris ca o îngustat de lumină și „înghețate într-o uluire“ elev. esență patogenice intravegetativnogo elevi stupoare în alcoolism cronic este componenta colinergice de slăbire și a forțelor de coborâre de ton parasimpatic.