Elevii și reflexele pupilare în diagnosticul local al leziunilor de mezencefal

reflexe pupilară au valoare în diagnosticul tumorilor secundare cerebrale și tumori care provin din formațiunile cerebrale situate în apropierea mezencefal: quadrigemina tumora pineala, talamus și părți posterioare ale ventricolului creierului III. încălcare deosebit de importantă a reflexelor pupilare (reacție) este în hidrocefalia obstructivă clinice, apare atunci cand tumorile cresc în regiunea primară a mezencefal.
Atunci când tumorile midbrain și ocluzia apeductului de origine inflamatorie Sylvius a simptomelor asociate cu hidrocefalie obstructiva progresivă, sunt dominante în tabloul clinic al bolii. Cu toate acestea, pentru diagnosticul topic al bolilor de mezencefal sunt deosebit de importante simptome stem. Dintre acestea, cea mai mare valoare în clinica atașată perturbațiilor elev și oculomotori, și anume, încălcări ale reacției pupilar la lumină, actul de convergență, privi în sus.
O. Sokolova 151 pacienți au fost verificate, dintre care a avut loc la 120 pacienți (80%) și tulburări pupilare oculomotori. Cele mai frecvente simptome sunt tulburări reflex pupilar la lumină (92 pacienți), privirea în sus (76 pacienți) și acționează de convergență (55 pacienți). reflexele pupilare au fost normale la 31 de pacienți (20%).
La pacienții cu leziuni midbrain lățimea elevilor nu este foarte diferită de lățimea elevilor de oameni sănătoși. Lățimea medie a elevilor este egală cu 5,31 mm. elevi înguste (mai puțin de 3 mm) sunt rare. De asemenea, elevii largi rare - 7,5-8 mm în diametru. La 2/3 pacienți anisocoria patologice. Diferența dintre elevii ochiul drept și stâng a fost egal cu 2,1 mm (nu mai mult de 0,9 mm în anisocoria normal).
Un număr de pacienți cu boala mezencefal pot fi însoțite de fluctuații spontane substanțiale în lățimea elevilor - elevii hippus. Amplitudinea oscilației este egal cu diametrul pupilei de 0,3-0,5 mm și poate fi de până la 1,5 mm. Aceste fluctuații ale diametrului pupilei sunt spontane. La pacienții cu hippus anormale apar adesea peste elevi mari, în comparație cu persoanele sănătoase de aceeași vârstă. Acest lucru indică o încălcare a relațiilor normale dintre tonul inervarea simpatic și parasimpatic al elevului. elevi Hippus este rezultatul încălcări ale căilor nervoase vegetative și conexiunile la nivelul mezencefalului sau în zona hipotalamusului. elevii Hippus are loc, de asemenea, in tumori ale ventriculului cerebral III-a exprimat hidrocefalie, encefalită periventricular și arahnoidită cronice productive bazate pe creier.

reacția pupilar la lumină la pacienții cu patologie cerebrală medie

La 58 de pacienți cu tumori și inflamatorie apeductului ocluzie mezencefal investigat reflexul pupilar la lumină de către pupillografii locală. La toți pacienții investigați au studiat atât reacția directă și prietenoasă pupilelor ambii ochi pe termen scurt locale (0,2) strălucirii domeniul macular prin metoda lui Y. Samoilov, AR Shakhnovich. reflex pupilar normal la lumina a fost doar 5 pacienți. La alți pacienți reacții pupilare încălcare exprimate în lumina orbitoare a schimbării locale a diferitelor caracteristici reflex pupilar. Simptomele cele mai persistente au fost prelungirea perioadei latente și o scădere a amplitudinii contracție a elevului la lumină. Mai puțin probabil să aibă o creștere a timpului de contracție a pupilei și încălcarea reacției directe și prietenoasă a elevului la lumină. Perioada latentă a reflexului pupilar crește în mod obișnuit de la 0,4 până la 0,9 s. Acest lucru a fost valabil atât de reacție directă și prietenos sau doar o reacție prietenoasă a elevului la lumină. Uneori era prelungirea perioadei latente a reacției înainte și reacția prietenoasă a elevului a fost absent. reacție a fost prietenos Încălcare dinamic în timpul îmbunătățirea pacienților schimba tipul de reacții. Amplitudinea contracției elevului poate fi redusă la 0,2-0,3 mm, sau o reducere a diferenței de amplitudine bruscă marcată de dreapta și la stânga elevilor la 0,8 mm. timp de contracție elev lungita cu 0,1-0,3 secunde, comparativ cu norma.
Astfel, afectarea reflex pupilar la o orbire locală pe termen scurt de pete galbene a fost simptom aproape constant al leziunilor mezencefal. Cele mai multe lipsa de reflexe observate reacții prietenoase rar observate și încălcare directă a luminii la care sunt caracteristici de timp alungire și o scădere a amplitudinii pupilei. Toate acestea indică faptul că pacienții nu a crescut intensitatea reacției pupilar la lumină, și depresia sau lipsa de răspuns.
Aceste reacții încălcări pupilare sunt explicate prin inhibarea sau pierderea inervației parasimpatice centrale a pupilei la nivelul mezencefal. Acest lucru este confirmat de creier de cercetare pathoanatomical la pacienții care au murit. Potrivit lui O. V. Sokolova și Grekhova, observational, în care în timpul vieții pacienților a fost stabilită tulburări ale naturii persistente prietenoase reacțiile elevilor la lumină, modificări morfologice au fost detectate în comisura posterioară a creierului. Aceste schimbări au fost observate în tumori ale mezencefal, precum și în ocluzie inflamatorie a apeductului Sylvius.
Când sa observat aqueduct astrocitoame fibros Sylvius în infiltrarea măduvei posterioare lipirea celulelor tumorale cu integritate afectata tecilor de mielina de fibre nervoase. Când inflamator aqueduct ocluzie observat întindere și compresiune comisura posterioară între expandat cavitatea III ventriculul și protuberanta nadshishkovidnym cu o schimbare în tecile de mielina de fibre nervoase din creier lipit din spate. Otsuka în experimentele pe iepuri au demonstrat ca leziuni ale creierului posterior comisura duce la pierderea inervației parasimpatice a elevilor.
Simptomul absenta reflex pupilar la lumină atunci când lumina-local pentru a retinei pentru a identifica subiecte leziuni în mod variat. Violarea reflexele pupilare pot fi atât cu leziuni bilaterale ale creierului nucleele pretectal (reflex pupilar imobilitate) și zonele nucleare cu leziuni oculomotor nervi. arc nivel înfrângere reflex pupilar la lumină poate fi realizată doar printr-o combinatie de simptome areflexia elevilor la lumină cu natura convergenței cu tulburări de acomodare sau în absența acestora.

Starea de convergență și de cazare în boli ale mezencefal

Starea de convergență și de cazare a fost determinată la pacienții cu patologie cerebrală de mijloc, precum și în grupul de control al persoanelor sănătoase cu acuitate vizuală de înaltă normală și viziune binoculară. Fixarea proximală a unui obiect aflat la o distanță de 14 cm de la ochi a testului, iar obiectul îndepărtat - la o distanță de 5 m și Apropiat îndepărtate obiectele sunt percepute într-un unghi de vedere, G ..
Analiza pupillogramm indivizii sănătoși au arătat că amestecarea inițial se produce axe vizuale ale ambilor ochi, care este egal cu un total de 20-29,5 °. Apoi, după 0,2-0,6 s, pupilar constricție a avut loc cu o amplitudine de 1 până la 3 mm în lungime 0.5-1.3.
Astfel, constricția pupilei a avut loc după o anumită perioadă latentă. Constricția pupilei a avut loc cu o oarecare întârziere după începerea datelor axelor vizuale ale ambilor ochi.
La pacienții cu boală cerebrală medie (57 pacienți) în 2/3 din cazuri a existat o încălcare a actului de convergență. Diferite grade de tulburări caracterizate prin convergența nivelului de severitate și prevalența leziunilor structurilor anatomice ale mezencefal. Determinată din studiile de trei tipuri de încălcări acționează convergență conduc la raporturi diferite între reacția și amestecarea constricția pupilei axelor vizuale.
Primul tip de convergență perturbare - reducerea insuficientă a axelor vizuale ale ambilor ochi (de la 8 ° la 16 °). La acești pacienți, mișcările oculare au fost uniforme, amplitudinea constricția pupilei nu este compromisă, ar putea prelungi gâtuirea timp a pupilei, uneori lungit perioadă latentă de contracție. Încălcarea convergenței de acest tip poate provoca unele dificultăți atunci când se lucrează în imediata apropiere, acestea nu sunt întotdeauna observat de către pacienți. Aceste încălcări ale convergenței de obicei temporare și se rezolvă spontan sau după tratament. Datele obținute au indicat absența patologiei organice în cherveroholmiya. La examinarea post mortem a pacienților morți nu au prezentat patologie marcantă în structurile quadrigemina și părțile inferioare ale mezencefal.

} {Modul direkt4

Al doilea tip de convergență perturbare exprimată în disocierea informației axei vizuale și pupilar schimbă caracteristicile de convergență rezultate temporare. Uneori, denaturată de tot cursul reacției elevilor îngustarea. Inițial, există un „midriaza paradoxal“ sau atunci ei îngusta t. E. defect de convergență synkinesis act.
Pacienții sunt plângeri cu privire la dubla obiecte atunci când se lucrează în sferturi apropiate. viziune binoculară distanta nu este afectată. Putem presupune că în acest tip de tulburări de convergență pentru nici o întrerupere completă de impulsuri de transmisie zone cerebrale corticale (câmpurile 17, 18, 19) la nuclee Yakubovicha- Edinger-Westphal. Când acest impuls este întârziată în quadrigemina și perturbat comunicarea cu perlit lor de bază. „Reacție paradoxală“ dilatarea pupilei, evident, prin formarea reticular a trunchiului cerebral, și doar mai târziu există o constricție reflex specific al elevului.
Studiul morfologica a creierului la acesti pacienti quadrigemina si a nervului oculomotor complexe nucleare au fost observate modificări pronunțate în quadrigemina sistemelor de compensare și de a da nuclee ventrale oculomotor nervoase.
Al treilea tip de convergență perturbare - convergență paralizie - exprimat în faptul că atunci când se încearcă informații axa vizuală a apărut mișcarea oscilatorie anormală a globilor oculari într-un plan orizontal sau se produce le transforma simultan deoparte. Reflex pupilar a fost amplitudine absentă sau foarte scăzută. Uneori au avut loc anisocoria. mișcări oculare Neregulat atunci când încearcă să conveargă cu clipiri dese. flash-uri frecvente au fost asociate cu patologia actului de vizibilitate la mică distanță, pentru oamenii sănătoși, dimpotrivă, atunci când convergența clipind mișcările devin mai puțin frecvente.
Când convergența paralizie deconectat transportă impulsurile din zonele corticale de către organele quadrigeminal nuclee Yakubovicha-Edinger-Westphal și perlită, precum și conexiune întreruptă între miez și perlita mezencefalic coloanei vertebrale V nerv cranian, care transporta inervare proprioceptive la reducerea musculaturii interne ochi directe. În același timp, la pacienții cu mobilitate conservata glob ocular (în toate direcțiile), ceea ce indică faptul că siguranța nucleilor motorii ale nervilor cranieni III și toate aparatele oculomotor periferic. viziune binoculară distanta nu este afectată. Paralizia de convergență în majoritatea pacienților au avut simptomatice ireversibile. Studii morfologice ale acestor pacienti au aratat ca in paralizia tumorii de convergență înlocuiește acoperiș, tegmentum și nucleii nervilor cranieni regiunea III.
Violarea volumului de cazare la leziunile midbrain sunt mai frecvente decât convergența, t. E. Există procese de disociere de convergență și de cazare. Volumul de cazare este redusă la pacienții cu 2.0-6.0 dioptrii comparativ cu norma de vârstă. Raport cazare volum este de obicei observată la al doilea și al treilea tipuri de încălcări acționează convergență.
Odată cu înfrângerea de convergență încălcare mezencefal combinată cu spasm de convergență sau convergente nistagmus, în care ochii fac mișcări ritmice conduc. În acest caz, în cel mai rapid, în mișcarea ochiului de convergență în fază cu fază de divergență - lent. Spasmul crește convergență cu ochii în mișcare în sus, și este însoțit de o clipire rapidă.
Un fel de spasm al convergenței este nistagmusului de retragere, în cazul în care globul ocular prin reducerea mușchii rectus interne brusc atras în orbita. În același timp, vine o relaxare abducens. Apariția convergente nistagmus, evident, din cauza iritații ale căilor convergente în quadrigemina, dar poate, în același timp, iritat centrul de convergență mezencefalic sau miez de Pearl. Retractare nistagmus patologie cauzate atat in nuclee III si nervilor cranieni IV, iar fasciculul longitudinal posterior.
Pacienții cu boli midbrain funcții de disociere observate - și anume, încălcarea sau absența răspunsului pupilar la lumină în actul normal al convergenței, și anume simptom izolat imobilitate reflex pupilar ... În aceste cazuri, procesul patologic implica nucleu pretectal cu două laturi și partea din spate a vârfului creierului.
Un alt tip de funcții de disociere - încălcarea act de convergență, care se exprimă în reducerea insuficientă a axei vizuale și creșterile de timp cu contracție spontană a elevilor extinderea lor la răspuns pupilar siguranță la lumină. Această formă se dezvoltă în dificultate de disociere de impulsuri prin intermediul organelor quadrigeminal cu păstrarea iritației reflex pupilar arc. I. Merkulov indică faptul că, la o astfel de disociere între localizate patologic nidus convergenta centru supranucleara m. E. Quadrigemina și nucleul oculomotor nervoase.
Absolute elevi Sindromul de imobilitate - areflexia elevilor la lumină, paralizia de cazare și convergență - datorită absenței impulsurilor de transmisie nuclee Yakubovicha-Edinger-Westphal și perlit. Acest sindrom este caracterizat prin distrugerea zonelor nucleare III și ale nervilor cranieni diferă precipitarea completă a inervației parasimpatice a elevilor. Acest simptom poate fi combinat cu atât statutul midriatic al elevilor și mioza lor.

reflexele pupilare sindromul chetveroholmnom

Sindromul chetveroholmny primar observate în tumorile quadrigemina și mezencefal precum și în aqueduct ocluzie inflamatorie. Acest sindrom se prezintă cu imobilitatea bilaterală reflex al elevilor. Aceste încălcări elev se alătură pareză sau paralizie a violării în sus ochi privirea în jos este mai puțin frecventă. De obicei, atunci când o astfel de combinație încălcări ale simptomelor observate acționează convergență și cazare volum.
Cauza acestui sindrom este învins nucleul pretectal, posterior comisura a creierului, colliculus anterior, mai puțin implicată în procesul de spate colliculus.
In procesele patologice care afectează organismele quadrigeminal și structuri mezencefal la o distanță (o tumora de lob frontal, posterior fossa, regiunea parasagital), există un sindrom chetveroholmny „secundar“.
Studierea dinamicii Sindromul chetveroholmnogo primare în diferite perioade în mezencefal creșterii tumorii, precum și în timpul creșterii sindromului hipertensivă și căderea ultimului evacuare postoperatorie LCR din ventriculii creierului au aratat ca pupilară, acomodarea și simptomele oculomotori pot fi atât persistente și remitentă . Simptomele persistente caracterizează localizarea preferențială a procesului patologic din mezencefal și sunt orientative de un prejudiciu de lungă durată. Simptomele remisivă provin din zona perifocal și sunt mărturie mai multe modificări recente.
Detectarea atât sindromului chetveroholmnogo primar și secundar este de mare importanță în diagnosticul topic al tulburărilor cerebrale.

reflexele pupilare în leziunile nucleelor ​​individuale ale nervilor oculomotori

Lungimea mare în amenajarea unor nuclee nervoase oculomotori conduce la faptul că grupul individual de nuclee de celule pot fi implicate în procesul patologic și rupe în jos, în timp ce altele păstrează funcția lor. Dezvoltarea de paralizia nervului oculomotorii nucleară este întotdeauna însoțită de vedere dublă a obiectelor și a strabism paralitic.
Hemilesion nuclee individuale la mușchii rectus externe apare de obicei pe fundalul elevilor areflexia bilaterale la lumină. Se remarcă ccomodation și convergența și pareza privi în sus. Mai mult, nu este insuficienta musculare superior drept și mușchiul rectus intern, precum și ptoză parțială. Lipsa de sus pareze musculare rectus se dezvoltă în ochi în sus și exprimată ca poziția inegală a ochiului în privirea directă și privirea în sus, la. Pareza mușchiului rectus inferior este rară. Pe oculomotor laterală a leziunii nervoase nucleele pot fi mioza sau midriaza.
Atunci când leziunile bilaterale ale nervului oculomotor individuale nuclei observate de obicei, o ptoza parțială bilaterală, strabism paralitic divergente, pareză rectus internă a unuia sau a ambilor ochi. Aceste simptome sunt întotdeauna combinate cu paralizie a ochiului în sus și în jos, areflexie elevi la lumină, paralizia de convergență și de cazare. Pupila pe latura leziunilor mai mari pot fi mai largi sau mai înguste.
Astfel, trăsătura caracteristică a oftalmoplegia nucleare în bolile mezencefal este pierderea de intensitate dezechilibrată, inegală a mușchilor oculari. În același timp înfrîngerea nucleelor ​​asociate cu inervarea mușchiului rectus lateral, de obicei pe partea de imobilitate absolută a elevilor și pareză privirea în sus. Cele mai sensibile la pacienții cu leziuni ale mezencefalului este inervarea parasimpatic a elevului, iar simptomele sale apar prima infrangere in tabloul clinic al bolii.