Retrohiazmalnye învinge calea vizuală

Procesul patologic poate implica calea vizuală, fiind în imediata apropiere sau stabilindu-se în depărtare. In acest ultim caz, cale vizuală implicată în proces datorită deplasării structurilor cerebrale sau sistem de expansiune ventricular tumorale germinare a creierului sau creșterea presiunii intracraniene. Aceste calculator si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara este aproape întotdeauna confirma diagnosticul. Pentru diagnosticarea topică a procesului patologic pe parcursul căii vizuale a chiasmei este important să se ia în considerare prezența sau absența simptomelor caracteristice. Acestea includ: comportamentul câmpului vizual și a acuității vizuale, starea discului optic, reacția gemianopicheskaya elevilor la lumină, apariția simptomelor neurologice.

Leziunile tractului optic

Patologia izolate de tracturilor optice este rară. Leziunile tractului optic pot fi la cresterea tumorii pituitare supraretrosellyarnom. Optic tract pot fi implicate în acest proces este, de asemenea, in tumorile chiasma, lobul temporal si structurile creierului subcorticale datorită depressor sale sau încolțirea tumorii. pot apărea, de asemenea, în grave leziuni cerebrale traumatice însoțite de hematom subdural sau intracerebrală tulburări vizuale, fracturi ale acoperișului și baza craniului și piramida a osului temporal.
Unul dintre principalele simptome ale leziuni ale tractului optic este dezvoltarea hemianopsie omonimă. Când hemianopsia omonime afectat axonilor intersectându chiasm și se extinde de la jumatate retinei temporale a unui ochi, iar cealaltă jumătate a retinei nazale. daune semineu astfel situate pe hemianopsia parte opusă. Deci, pentru hemianopsie omonimă centru patologic dreapta, deteriorarea tractului optic, va fi situat pe partea stângă, în timp ce stânga-verso hemianopsie omonimă - dreapta.
Infrangere toate fibrele nervoase ale tractului optic este rară. De obicei, aceasta suferă nu întregul tract optic, dar numai o parte din ea. Acest lucru este exprimat prin defecte anormale și asimetrice omonime vizuale teren și reducerea asimetrică a acuității vizuale a fiecărui ochi datorită implicării inegale în procesul patologic fascicul de întâlnire papillomacular în secțiunile centrale ale tractului optic.
Una dintre cele mai importante simptome în diagnosticul diferențial al traktusovoy omonime hemianopsia hemianopsie omonima este răspunsul pupilar gemianopicheskaya la lumină, care este determinată de locale și străluciri văzând retinei jumătate de orbire din fiecare ochi. stimul de lumină pentru a acționa local pe porțiunile simetrice ale retinei, distanțate la 10 ° de fosa centrală. În aceste condiții, reflexul pupilar atunci când sunt iluminate retinei jumătate orb este complet absent, iar atunci când sunt iluminate văzând reflexă jumătate retiniană este stocat, t. E. Nu gemianopicheskaya elev reacție la lumină. Cand neuron leziune a răspunsului central de cale vizuală pupilar la lumină cauzate atunci când acoperă atât retinei jumătate de vedere și jumătate orb ei, adică. E. Gemianopicheskaya răspuns pupilar la lumina este absent.
În cazul în care tractul optic, și leziuni ale cortexului vizual informativ model de diagnostic PEL creierul este mai mic decât datele obținute în perimetrie. defecte omonime în câmpul vizual sunt motivul pentru reducerea activității bioelectrice a neuronilor corticali departamente ale analizatorului vizual. În acest sens, câmpul vizual de stimulare a înregistrat asimetrie potențiale vizuale evocate. În cazul în care defectele de câmp vizual omonime includ regiunea maculara, apoi stimularea vederii văzând jumătate PEL schimbat, achiziționarea caracteristica formă pentru bovine absolute situate în câmpul vizual central. Când salvați zona maculară VEP nu se schimba, rămânând normală.
Pentru a diagnostica traktusovoy hemianopsie omonimă este condiție foarte importantă a discului optic. Combinația de atrofie primară a discului optic cu hemianopsie omonimă este caracteristic leziuni ale tractului optic. Pentru atrofie a fibrelor optice ale nervilor optici atinse, este nevoie de o lungă perioadă de timp, care uneori poate fi egală cu 1 an.

Leziunile nucleului geniculat lateral

Cytoarchitectonics BWL este determinată de structura sa de șase straturi a plăcii, care este disponibil numai la mamifere superioare și primate. Anatomia și fiziologia BWL suficient de detaliat în literatura de specialitate. BWL este o formațiune pereche cai creier vizuale legate de Metatalamus. Dimensiuni BWL - 8,5 x 5 mm.
Fiecare BWL cuprinde două nuclee de bază: dorsală (superior) și ventrală (de jos). nucleu Acasă dorsal (dorsalis nucleu) este format din patru straturi aranjate celule nervoase concentric mici (straturi parvocelulari - 3, 4, 5 și 6 P celule). nucleul ventral (ventralis nucleu) este format din doua straturi majore de celule nervoase (straturi magnocelulari 1 și 2, M-celule). Fiecare BWL strict definit ca straturile încrucișate și pune capăt fibre optice neperekreshchennymi din retinele ambii ochi. După radiație fibră a nervului optic (tractus geniculooccipitalis) BWL asociat cu cortexul vizual (zona Brodmann 17 pe).
De bază BWL unitate funcțională (precum și a retinei) este câmpul receptiv. câmp receptivă - un set de neuroni din nivelul inferior, legat funcțional la un singur neuron de la următorul nivel superior. BWL camp receptiv neuronilor sunt concentrice și similare cu câmpurile receptive ale celulelor ganglionare retiniene. LKT Neuronii sunt împărțite în două clase antagoniste cu centre off-online și. Neuronii cu op-center cu stimulare crește activitatea domeniului receptiv, în timp ce neuronii cu off-center - suprima. Structura și funcția retseptitnyh câmpuri BWL reflectate proprietățile retiniene de câmp receptiv. Cu toate acestea neuroni BWL, comparativ cu neuronii retiniene sunt mecanism mai delicate de sensibilitate de contrast, datorită convergenței frânei și excitația regiunilor de câmp receptive. Una dintre cele mai importante funcții ale BWL este de a oferi o viziune binoculară. În procesele patologice într-o singură LCV a încălcat ambii ochi funcția vizuală.
In studiul funcțiilor LKT sunt studii experimentale esențiale pe animale (în principal, maimuțe), furnizează date privind factorii și mecanismele de interacțiune a neuronilor din calea vizuale (inclusiv LCV) cu celule ganglionare retiniene.
Unul din factorii esențiali ai acestei interacțiuni este orthograda și axoplasm curent retrograd (lichid cefalorahidian), oferind activității vitale a CNS, inclusiv unități ale modului vizual menționat mai sus. Acest curent distinge fază lentă și rapidă. Lent de curgere a fluidului de fază este de 0,5-2 mm pe zi, rapid - 20-400 mm pe zi. Hendrickson AE, folosind metoda de microscopie electronică, a studiat transportul axoplasmatic în calea vizuală de maimuțe. 3 zile după administrarea de leucină tritiată în ochi de maimuță sticlos. Cea mai mare parte din radioactivitate a fost găsită în terminalele sinaptice ale axonilor celulelor ganglionare retiniene în BWL pe partea opusă (contralateral). Acest lucru a demonstrat un transport axoplasmatic fază rapidă. Slow faza de curent axoplasmatic ajunge la ochi prin BWL doar 27-30 zile după introducerea substanțelor radioactive în corpul vitros. Violarea transporturilor axoplasmatic observate în clinică cu bolile ischemice ale retinei și a nervului optic și hipertensiune intracraniană.
creșterea presiunii intraoculare (PIO) la maimuțe reduce sinteza proteinelor în celulele ganglionare retiniene si reduce transportul axoplasmatic de nutrienți. In experiment, sa demonstrat că transportul axoplasmatic are loc nu numai în direcția proximală (de la periferie spre centru), dar fluxul de fluid axoplasmatic poate fi în sens opus - retrograd - direcția. Bi-directionala sistem de transport axoplasmatic promovează utilizarea mai eficienta a nutrientilor neuronii retinei si BWL.
D. Fritzpatric și colab. Am studiat în structura lamelară maimuțe (macac) BWL folosind metoda injectării retrograde mediu de contrast. Este de remarcat faptul că neuronii BWL strat a 6 asociat în principal cu straturi parvocelulari de celule ganglionare retiniene. Vickers și colab. Am studiat modificari neurochimice in celulele nervoase la maimute BWL la modelarea influenței radiației laser glaucom prin rețeaua trabeculară la unghiul camerei anterioare. În legătură cu o creștere a IOP au fost identificate modificări și parvotsel straturi magnocelulari celule LKT-lyulyarnyh patologice presinaptice și postsinaptică.
Așa cum arată studiile la maimuțe, A. J. Weber și colab., Mai mare de celule retiniene axonii ganglion în care se termină celulele lor magnotsellyulyar-prefectura strat BWL (M-path) sunt deosebit de sensibile la ocular. Numeroase pitic celule ganglionare retiniene, în straturi care se termină parvocelulari BWL (P-ggut) sunt mai puțin sensibile la efectele adverse ale creșterii IOP.
A. J. White și colab. campuri receptive studiat konitsellyulyarnyh, magnocelulari si celulele nervoase parvocelulari la maimuțe BWL. Metodele folosite de investigare a sensibilității de contrast. Se remarcă faptul că diametrul câmpului receptiv neuronilor din toate clasele BWL scade odată cu creșterea distanței de la proiecția regiunii maculare.
W. M. Usrey și colab. la pisici în studiile au aratat ca celulele ganglionare retiniene si neuronii de semnalizare LKT au o structură foarte asemănătoare centre de câmpuri receptive. sunt formate Legăturile funcționale mai stabile între retină și BWL când suprafața câmpurilor receptive ale celulelor ganglionare retiniene și BWL se suprapun cu cel puțin 50% din suprafața lor. Autorii au sugerat ca neuronii LKT obtine de multe ori de la alimentarea cu energie aferente (centrifuge) fibrele nervoase, provenite din celulele ganglionare retiniene cu centrele de interpunere de mai sus câmpuri receptive.
Legătura strânsă dintre retină și cercetarea de sprijin LKT pe pisici și maimuțe tinere crescute cu pleoapele cusute cu un ochi timp de 3 luni după naștere. Activitatea celulelor nervoase BWL care primesc puls din ochiul lipsit a fost redus și au găsit un important neuroni modificări histologice au fost reduse în mărime de 30% și a conținut nucleele stafidit. ochi Privarea pe un termen mai scurt (2 luni) a determinat modificări mai puțin pronunțate în celulele nervoase BWL. Ochii Privarea de pisici adulte nu duce la o modificare a neuronilor din LKT. În consecință, în perioada de maturare a ochiului vizual privarea de sistem se reflectă nu numai pe structurile nervoase ale retinei, dar, de asemenea, asupra neuronilor BWL. Modificări similare sunt observate la persoanele cu ambliopie într-un singur ochi.
Astfel, rezultatele studiilor experimentale indică o strânsă relație funcțională între neuroni și celule ganglionare retiniene LKT. Încălcarea a declarat relații (cu o creștere a IOP ochii deprivare) duce la schimbări funcționale și morfologice în celulele ganglionare retiniene și BWL. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare atunci când studiază patogeneza și leziunile clinice ale retinei și corpul geniculat lateral.
LKT leziune izolată în clinică este rară, dar proximitatea anatomice ale talamusului și sursele comune de aprovizionare de sange la cele doua structuri ale creierului determină frecvent deteriorarea lor articulare în tulburări vasculare și tumori în modul vizual creier. Funcția BWL Violarea se poate datora bolii vasculare (vasospasm, accident vascular cerebral, BWL miocardic, vasculare congenitale modificări BWL), iar leziunile în scleroza multiplă, precum și dezvoltarea de tumori cerebrale (mai ales astrocitoame). Retrohiaz-formal-vizuale leziune cale caracterizată prin apariția în câmpul vizual al ambilor ochi de diferite grade de severitate hemianopsia omonime și scăderea acuității vizuale ca funcție a unui proces patologic care implică fascicul de fibre optice papillomacular. J. L. Smith analizate hemianopsia 100 cazuri, dintre care 39 de cazuri au avut o leziune a lobului occipital, 33 - lobul temporal al creierului - lobul parietal și 24 a fost implicat. La 4 pacienți cu tulburări localizate în tractul optic și BWL.

} {Modul direkt4

Privind retrospectiv, analiza cauzele și frecvența leziunilor retrohiazmalnyh diferite departamente ale căii vizuale la 140 de pacienți, T. Fujino și colab. da următoarele rezultate. Principalul motiv pentru distrugerea chiasmei optice deasupra cale este circulatia deficitara in vasele cerebrale (98 pacienți), în al doilea rând - tumorile cerebrale (25 pacienți) și a treia - inflamatorii și demielinizante procesele degenerative (17 pacienți). Cel mai adesea aceasta afectează calea corticale vizuale separate în lobul occipital (51%), a doua locație - radiance vizuală (29%), iar al treilea - tract optic posterior față și BWL (21%).
Manifestările clinice ale bolilor ale căii optice în BWL cu simptome oftalmologică nu este încă abordată în mod corespunzător în literatura de specialitate. Principalul simptom al tulburărilor funcției vizuale cu leziuni BWL este aspectul omonime (aceleași nume) hemianopsia, adică formarea câmpului vizual al ambilor ochi defecte caracteristice - .. Depuneri jumătate din câmpul vizual. Descrierile pacienților individuali cu leziuni de diferite etiologii cu LKT cadran hemianopia.
SN Gunderson și W. F. Hoyt descrisă pentru prima dată la doi pacienți cu leziuni aspect BWL în câmpul vizual al ambilor ochi în inadecvat șeptelului orizontal meridianul (incongruent). Această așa-numită genikulyatnye (manivelă) hemianopsia. Unul dintre autorii observat pacienți leziuni LKT apărute ca urmare a unui defect congenital al sistemului vascular al creierului (malformație arterio), un alt pacient - datorită dezvoltării unei tumori (astrocitom) a creierului. Mai târziu, W. F. Hoyt urmărit alți doi pacienți cu genikulyatnoy hemianopsie - defecte inkonfuentnymi în câmpul vizual, cauzate de tulburări vasculare, cu leziuni la BWL. Asemenea defecte caracteristice ale câmpului vizual omonime corelat cu leziune a fibrelor optice ale retinei. hemianopsia genikulyatnye tipice apar doar în stadii incipiente de dezvoltare a tumorilor cerebrale care implică BWL. Odată cu creșterea hemianopsia genikulyatnye tumorii, de obicei, după 5-6 luni se transformă în hemianopsia completă.
L. Frisen și colab. Aceasta nu a reușit să identifice simptomele caracteristice, care ar putea permite clinicienilor de a diagnostica leziunile vasculare LKT. Rețineți că fiecare BWL primește alimentarea cu sânge din două surse: din artera coroidei transmite (anterioară ramură a arterei cerebrale) și la nivelul arterei coroidiene lateral (posterior arterei cerebrale ramură). Când infarcte BWL, din cauza ocluzia uneia dintre arterele coroidiene spus apar caracteristic scotoame gemianopsicheskie strict congruente. Ulterior, acești pacienți dezvoltă atrofie parțială a nervilor optici cu „gemianopsicheskoy“ atrofie a fibrei nervoase retiniene.
modificări patologice progresive în partea din spate a tractului optic și LKT numai după o perioadă considerabilă de timp (săptămâni sau luni) conduce la apariția simptomelor tipice de atrofie a nervului optic.
Shacklett și colab. a raportat apariția în câmpul vizual al doi pacienți de sex feminin în vârstă de 52 de ani caracteristică pană Fallout. Un pacient a constatat miocardică LKT, confirmat prin tomografie computerizată și angiografia cerebrală, de altă parte - Astrocitomul creierului. Wada și colab. a descris un pacient care are un atac de cord, ca urmare a LKT proaspete la vedere a apărut gemianopsicheskaya incongruente scotom omonime.
hemianopsia omonime pot fi combinate cu manifestări ale sindromului talamic Dejerine - Roussy, în care, pe partea opusă a corpului și a dezvolta hemianesthesia hemialgia. Când leziunile căii vizuale retrohiazmalnyh model de diagnosticare potențialelor evocate vizuale informative (VEP) sunt mai mici decât datele obținute în perimetrie. defecte omonime în câmpul vizual sunt motivul pentru reducerea activității bioelectrice a neuronilor corticali departamente ale analizatorului vizual.
În acest sens, câmpul vizual de stimulare a înregistrat asimetrie PEL. În cazul în care defectele de câmp vizual omonime includ regiunea maculara, apoi stimularea vederii văzând jumătate PEL schimbat, achiziționarea caracteristica formă pentru bovine absolute situate în câmpul vizual central. La salvarea funcțiilor maculara PSC nu se schimba, rămânând normală.
Înfrângerea nervului optic și alte părți ale căii vizuale, inclusiv LKT, se poate datora sclerozei multiple. Una dintre manifestările caracteristice ale sclerozei multiple este o demielinizare a fibrelor nervoase ale căii optice. OA Hondkarian, IA Zavala-anvelopă, OM Neva eliberează versiunea oculară a formelor cerebrale ale sclerozei multiple. În mai multe plăci cu scleroză sunt situate în jurul ventriculii creierului și probabilitatea de a lovi structurile nervoase ale căii optice este foarte mare.
N. Evangelon și colab. Am efectuat examenul histologic al căii vizuale periferice la pacienții care au murit de scleroză multiplă. Sa constatat că pierderea axonală în MS este de 45%, mai mult decât în ​​grupul de control. În scleroza multiplă, deteriorat mai mult de neuroni minore straturi parvocelulari LKT decat neuronii mari ale straturilor magnocelulari.

Tulburări ale neuronilor centrale din calea vizuala si cortexul vizual

Motivul pentru distrugerea neuronilor centrali din calea vizuală și zonele vizuale (17, 18, 19 și Brodmann) cortexul occipital lob al creierului poate fi de circulație cerebrală, tromboză vasculară cerebrală, anevrism cerebral, hemoragie, tumori cerebrale, malformații arteriovenoase. Este de asemenea important traumatică occipitală leziuni cerebrale si regiunea parieto-occipitala cu dezvoltarea de hematoame și sub-epidurale sau intracerebrală.
În neuronii centrali în mod vizual du-te și sfârșesc în celulele din fibra optica cortexul asociat cu retina ambii ochi. Scoarța buzei superioare brazde conductoare calcarine asociate cu jumătățile superioare ale retinele ambii ochi, și cea mai mică șanțul calcarin buza - jumatatile inferioare ale retinelor.
Atunci când o leziune unilaterală a neuronului centrale (pe partea stângă sau dreaptă) dezvoltă hemianopsie omonimă: scotoame completă, parțială și gemianopicheskie. hemianopsie omonimă în câmpul vizual sunt întotdeauna simetrice.
În leziune bilaterală a lobului occipital al creierului sau centre vizuale corticale pot fi fețe hemianopsia. Cu o suprafață mică în centrul persistenței câmpului vizual (câmpul vizual al unui corp tubular). Cu o leziune semnificativă a centrelor vizuale corticale in curs de dezvoltare orbire corticală. Acesta a păstrat întotdeauna o reacție normală a elevilor la lumină. Descending atrofie optică apare.
Pentru a se angaja regiunea occipitală a creierului și cu ea frontieră și temporo-parietală zone parietooccipital (cortexul vizual de câmp 17, 18, 19 și 39), caracterizat prin dezvoltarea afișajelor optice-gnostice și agnozie vizuală. Omule, nu sunt orb, încetează să recunoască obiecte din lumea exterioară și imaginea lor sau a afectat recunoașterea spațiului înconjurător, orientarea în acest spațiu, este incapacitatea de a vedea mai multe articole. claritate rupt vederii, scăderea acuității vizuale, alterarea functiei fuziunii obiectelor vizibile și coordonarea mișcărilor oculare.
Atunci când locația focalizarea patologice în emisfera stanga a creierului (emisfera dominanta in dreptaci) observat Alexis optic. Încălcat procesul de citire, definirea numelor de culori diferite, precum și numele elementelor individuale. Încălcat înțelegerea structurii gramaticale a vorbirii și a vitezei complexe de vorbire. În prezența tulburărilor de vorbire și a defectelor detectate cogniția vizuale - alfabetic, culoare, spațială.
Atunci când locația focalizarea patologice în emisfera dreaptă a creierului (emisfera subdominantă în dreptaci) există tulburări ale formelor elementare ale percepției vizuale: redus de memorie vizuala, afectata capacitatea de a percepe imaginea de ansamblu - agnozie pentru fețele pe subiectul imaginii, culori uneori diferite. Există o agnozie-fibra spatiala, t. E. Incapacitatea de a acoperi relațiile spațiale.

Caracteristici diferentiale diagnostic leziunile topice pot include următoarele:

• gemianopicheskaya reacția elevilor la lumină se observă numai cu înfrângerea întinderilor optice și nu se întâmplă cu originea centrală hemianopsie omonimă (radiația optică și structurile corticale ale creierului);
• la câmpul omonime defectelor vederii, inclusiv regiunea maculară, stimularea jumătate nefunctionale identifică modificări patologice în PEL. În cazul în care zona maculară nu este inclusă în omonime defecte de câmp vizual, indicatorii SGP rămân normale. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu există modificări organice focale în sistemul vizual, care sunt cauza deficiente de vedere;
• înfrângerea neuronilor centrali din calea vizuale și a zonelor vizuale asociate din cortexul cerebral este de obicei însoțită de apariția tulburărilor optice-gnostice
• descendent atrofia optică numai la o leziune dezvoltă tracturile optice și nu se produce la o cale vizuală a bolii centrale neuron.

In preparatele intoxicații cronice ale mercurului sunt posibile distrugerea regiunilor corticale ale creierului. De asemenea, poate fi afectată structura corticală și cortexul vizual.
Tumorile din regiunea occipitală a creierului ar putea duce la afectarea cortexului vizual. Acesta este asociat cu insuficienta functionala semnificativa a analizatorului vizual.
Astfel, procesele patologice, de rupere, slăbirea sau întreruperea fluxului de impulsuri vizuale în diferite părți ale căii vizuale, într-o anumită măsură, ATTENUATE și de a reduce percepția vizuală de plenitudine a imaginii lumii.
Diferite tulburări vizuale care au loc la o leziune a analizorului optic, manifestată ca o schimbare a caracteristicilor cantitative ale funcțiilor vizuale și modificări ale caracteristicilor de calitate ale funcției vizuale.

Caracteristicile cantitative includ:

• modificări ale acuității vizuale,
• schimbări în domeniile vizuale,
• Schimbări electroexcitability retiniene (electroretinografie),
• modificări în timp corticală
• Schimbări retinokortikalnogo timp
• schimbări cauzate de potențiale vizuale.

Caracteristicile calitative includ modificări ale parametrilor de care sunt prezentate sub forma diferitelor sindroame agnostice:

• agnozie vizuală,
• agnozie culoare,
• agnozie literal,
• agnozie verbală,
• agnozie spațială,
• agnozie pentru fețe (prosopagnozie).

fiecare nivel de leziune (card) a formării analizorului vizual suficient simptom caracteristic manifestata care contribuie la actualitate stabilirea, diagnosticul diagnostic nosologică și diferențial.