Tahicardia, tratament, simptome, cauze

Prezența bolilor de inima, palpitații, amețeli episoade de durere în piept, insuficiență cardiacă, medicație. Este necesar să se pun întrebări pentru clarificare cu privire la factorii care predispun la aritmii (AF apare adesea după consumul de alcool, tireotoxicoză, boala mitrala, boala coronariană, VT perikarditah- - în cazul în care există antecedente de infarct miocardic, anevrism ventricular stâng).

Inspecția. Măsurarea tensiunii arteriale, ascultarea inimii sunete si zgomote, semne 6Li-fenomene de insuficienta cardiaca, determinarea zgomotului în arterele carotide.

Aceasta poate apărea următoarele forme:

• tahicardie sinusală.
• tahicardie paroxistică.
• flutter atrial cu calendarul corect.

tratamentul tahicardie

Pacienții cu instabilitate hemodinamică

Tahiaritmii, provocând tulburări hemodinamice severe (stop cardiac, scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg, edem pulmonar, hipoperfuzie cerebral clinic semnificative), necesită acțiuni urgente defibrilare tipic externe.

Tratamentul medicamentos necesită o anumită perioadă de timp și hemodinamica stabile:

• Singura excepție de la această regulă - prezența pacienților AF cronică în absența scădere a frecvenței contracției ventriculare. În acest caz, cardioversie ineficiente. tratamentul medicamentos necesar și impactul asupra declanșatoare.
• pacientii agitati cu scopul de sedare prezentat administrarea midazolam cu sau fără diamorphine pentru analgezie. Trebuie amintit cu privire la posibilitatea de depresie a centrului respirator, astfel încât este întotdeauna la îndemână ar trebui să fie păstrate flumazenil și naloxonă.
• De preferință, care transportă un anestezic propofol standard, trebuie să fie conștient de posibila prezență a conținutului stomacului la pacienții care pot duce la aspirarea vomei. Prin urmare, în prealabil, ar trebui să ia măsuri adecvate (presiune cricoid, care dețin endotraheapnoy intubare).
• Se începe cu cardioversie sincronizată descărcare 200 J și crește puterea, dacă este necesar.
• Dacă tahiaritmii reapare sau nu răspunde la terapia complexă de droguri, trebuie să fie corectată și redusă P102 ridicată RaSOg, acidoza sau gipokapiemii. Acesta ar trebui să intre sulfat de magneziu (8 mmol intravenos imediat) și se repetă de descărcare. Introducerea amiodarona IV bolus de 150-300 mg poate avea, de asemenea, un avantaj.

Asociați tratament antiaritmic specific. Dacă VT duce la insuficiență cardiacă sau dacă există episoade recurente de VT cu tulburări hemodinamice, trebuie să re-executarea cardioversie, urmată de administrarea de amiodaronă. Este necesar să se urmeze recomandările Consiliului de resuscitare.

Pacienții cu hemodinamic stabile

• Să efectueze o monitorizare pe termen lung a ECG și ECG în 12 conduce.
• Încercarea de a folosi proba vagal (de exemplu, masaj sinusului carotidian sau recepția Valsalva).
• În cazul în care diagnosticul este clar, trebuie să înceapă tratamentul adecvat.
• Dacă există dubii în diagnosticul, trebuie să introduceți 5 mg adenozină rapidă bolus IV, urmată de spălare. Dacă nici un efect este crescut succesiv dozelor la 9 și 12 până la 18 mg, în timp ce în mod continuu înregistrarea ECG.
• Tratamentul adecvat trebuie început imediat ce diagnosticul.

tahicardie sinusală

ritmul cardiac peste 100 pe minut - Criteriul. Poate fi fiziologice (de stres fizic și emoțional), sau patologic. Este necesar să se găsească și să elimine cauzele posibile ale expunerii anemiei de droguri (. Cafeina, cocaina, salbutamol, etc.), hipertiroidism, durere, hipoxie, febră sau hipovolemie Dacă în imposibilitatea de a găsi o explicație pentru cauza tahiaritmiile poate vorbi despre tahicardie sinusală mecanismul de re-intrare sau focale tahiaritmii atriale. Ele apar de obicei sub forma de paroxismul, începe și se termină brusc, trunchiate cu succes adenozină. În cazul în care cauza nu a fost găsit pentru a spune despre tahicardie sinusală de origine necunoscută (idiopatiche-TION). Cu conservarea pe termen lung a tahicardie sinusală de origine necunoscută, precum și scurtarea ritmului sinusal folosind adrenoblokatorov.

Nod sinusal tahicardie prin mecanismul de re-intrare

complecșii Rare tahicardie cauza cu microcirculației înguste datorită excitației prin mecanismul de reintrare în interiorul sinusurilor. Diagnosticul electrocardiografic este dificil, deoarece imaginea se aseamănă cu cele cu tahicardie sinusală. Cele mai preferate formulări - adrenoblokatory. Efecte asupra nodului atrioventricular cu ajutorul ablatie radiofrecventa este condusă la ineficiență tratamentul medicamentos sau eșecul pacientului de medicatie.

Tahicardie sinusală apare în mod normal, în copilărie și la adulți - după stresul fizic și emoțional. Ritmul de batai de inima la copii poate fi de 200 pe minut. De multe ori nu există senzații subiective. atac de start tahicardie sinusală este de obicei treptat. tahicardie sinusală poate fi un semn de alte procese patologice în organism, pentru că, în sine, nu produce anomalii semnificative clinic.

Ca fenomen patologic de tahicardie sinusală poate fi:

1. Când tahicardie insuficiență cardiacă hemodinamic poate fi caracteristica principală a decompensării. Ar trebui să caute alte simptome ale mușchiului cardiac: dispnee, cardiomegalie, o schimbare de sunete cardiace, ritm galop, deplasarea impulsului apicale. În acest caz, datele au o valoare de auscultatie a inimii.
2. In mio- acute si endocarditei la pacienții cu creșterea temperaturii observate, cardiomegalie, tonurile de inima fara voce, modificări ale parametrilor de laborator, o cultură de sânge pozitiv, tromboembolism.
3. Pentru hipertiroidie se caracterizează prin extindere a glandei tiroide, semne ale hiperfuncției sale, o creștere a nivelului sanguine de hormoni tiroidieni.
4. Atunci când distonia neuro în plus față de tahicardie nevroza vegetativă, există semne: iritabilitate, transpirații, extremități reci, tulburări de somn, și așa mai departe ..
5. Aritmia apare atunci când sunt expuse la medicamente și afrodisiace, utilizarea de ceai tare, cafea, alcool. Pentru medicamente care determina tahicardie sinusală includ atropina, aminofilină, a- și p-adrenostimulyatorov. Acest lucru este valabil mai ales a pacienților cu astm care folosesc în mod regulat aceste medicamente.

criterii de diagnostic

1. debut progresiv.
2. interval RR ECG scurtarea păstrarea ritmului sinusal adecvat (normal dinte raportul corect „R“ și complexul ventricular nealterată).

tahicardie paroxistică

Acestea sunt caracterizate printr-un debut brusc și terminarea bruscă. atacuri de cord ultimele de la câteva minute până la câteva ore (uneori zile). frecvența de ritm în termen de 100-220 bătăi pe minut.

Pacienții se plâng de palpitații, a apărut dintr-o dată cu o zdruncinătură puternică în piept, posibil dureri în piept și dificultăți de respirație. In timpul atacului venele jugulare sunt umflate, întărit pulsație lor. Auscultatie inima tare sunete, rata în formă de pendul (o pauză între prima și a doua tonuri sunt egale). constanta ritmului cardiac nu se schimba la schimbarea poziției corpului și efort.

distinge:

• supraventriculară (supraventriculare) forma atunci când o focalizare ectopic este situat în atria sau nodul atrioven-trikulyarnom;
• ventriculară, când focalizarea ectopică este situat în ventricule.

tahicardie paroxistică supraventriculară caracterizat brusc apărut cu frecvența bătăilor inimii în 160-220 minute. Spune pielea palidă, transpirație, venele gâtului trepidante. Cauzele supraventriculara formă de abur ksizmalnoy tahicardie pot fi boli organice de inima (boala arterelor coronare, miocardita, boli cardiace valvulare, cardiomiopatie) și influența reflexă în patologia altor organe, tulburări hormonale (menopauza, hipertiroidism). Atacul poate provoca utilizarea excesivă de ceai și cafea tare, alcool.

Atacul poate ajunge pe cont propriu sau în urma unei proceduri medicale. Uneori este posibil pentru a opri utilizarea reflexului probele vagale: vărsături provocare, respirație (inspirare incordare) întârziere manevra Valsalva.

criterii de diagnostic

1. început bruscă și de sfârșit.
2. ritm frecventă și regulată a mai mult de 150 pe minut.
3. semne ECG: intervale RR sunt scurtate, distanța dintre acestea să fie egal. QRS normal forme și lățimi complexe. Nu ectopică dinte „P“, care este diferit de sinusul: poate fi deformat pentru a avea o valoare negativă, situată în spatele complexului ventricular. În cazul în care se acumulează în complexul ventricular, acesta nu este detectat pe o electrocardiograma.
4. Posibilitatea de ambutisare a unei încercări de atac vagale.

tachicardia ventricular

Cand pacientii ei experienta palpitații bruște, există slăbiciune severă, amețeală, greață, vărsături, transpirații. Paroxistică tahicardie, supraventriculară spre deosebire de forma în cele mai multe cazuri se dezvoltă în boala cardiacă severă: difuze miocardita, boli coronariene, cardiomiopatie, boli de inima valvulara. Motivul pentru dezvoltarea sa poate fi medicamente (glicozide cardiace, antiaritmice) și intervenții medicale (de exemplu, cateterizare cardiacă). tahicardie paroxistică de origine ventriculară poate duce la tulburări hemodinamice severe. anomalii hemodinamice asociate cu scurtarea diastolei, scăderea de umplere diastolice a camerelor inimii și accident vascular cerebral și scăderea volumului minut. Acest lucru poate duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale cu dezvoltarea de astm cardiac, edem pulmonar, tulburări de circulație regională, ischemie cerebrală și infarct, pierderea conștienței.

criterii de diagnostic

1. Debutul brusc.
2. ritm regulat frecvente.
3. Intervalul ECG RR scurtarea, deformarea și lărgirea complexului ventricular. Atac este adesea precedat de o aritmia ventriculară.
4. Testele vagale sunt ineficiente.
5. Prezența bolilor de inima organice.

De la tahicardie sinusală tahicardie paroxistică caracterizata prin debut brusc și terminare. Sinusală atac tahicardie, de obicei, nu duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, nu există nici o sincopa. Principala diferență ECG: tahicardie sinusală când dinte „F“ și formează o direcție normală, relația de sincronizare dintre dinte „R“ și QRS normale, fără expansiune și deformarea complexului ventricular.

tahicardie ventriculară

Această secțiune este dedicată diagnosticul și tratamentul farmacologic al tahicardiei ventriculare.

Caracteristica cea mai caracteristică a acestor aritmii - prezența modificărilor organice ale inimii. disfuncție ventriculară stângă - predictor principal efecte adverse asupra rezultatului.

tahicardie ventriculară în absența bolilor miocardice organice (tahicardie ventriculară benignă)

Tahicardia ventriculară ejecție a dreptului. Apare ca rezultat al depolarizare automat de celule în tractului de ejecție a ventriculului, care se manifestă în ECG model caracteristic cu LBBB și „inferior“ orientarea axei electrice a inimii (complexele ORS pozitive în derivațiile II, III, și aVF, Fig. 9-8). Paroxismele palpitații asociate cu performanța de exercițiu. Tahicardia este eliminat atunci când este administrat adeno-zine. De obicei, simptomele raspund bine la tratamentul cu verapamil sau P-blocante, dar numai ablație prin radiofrecvență duce la recuperarea pacientului. Este necesar să se excludă cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogen, în special cu formă atipică de ECG sau ecocardiografie. Dispoziție a lăsat, de asemenea, tahicardie ventriculară tractului scurgere (BPNPG și axa de jos a inimii).

tahicardie fascicular. ECG-ul este de obicei detectată cu deviere axa electrica dreapta BPNPG a inimii. Aritmie răspunde la verapamil intravenos, care încetinește ritmul inițial, și nu răspunde la adenozină. Simptomele bolii sunt bine ingestia eliminate de verapamil, dar numai ablatie radiofrecventa duce la un leac.

tahicardie ventriculară cu disfuncție ventriculară stângă

Simptome palpitații, dureri în piept, senzație de leșin, leșin, dispnee, edem pulmonar, moarte subită cardiacă. Tolerabilitatea aritmii depinde de funcția ventriculului stâng și a ritmului cardiac.

Etiologia. Cele mai frecvente cauze includ boli cardiace coronariene, cardiomiopatie dilatativă, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă. Aritmia apare mecanismul reintrarea în zona de cicatrizare sau miocard bolnave. VT se pot deplasa rapid în fibrilație ventriculară și pot provoca moartea subita.

tactici generale ale pacienților. Un aspect important este tratamentul aritmiei subiacente și a insuficienței cardiace cauze etiologice. inhibitori ai ECA, p-blocante, diuretice, nitrați, statine nu numai reduce simptomele de aritmie, dar, de asemenea, rata de dezvoltare.

Pe termen lung a tratamentului antiaritmic. adrenoblokatorov Aplicație reduce numărul de episoade de aritmie, și reduce riscul de moarte subită cardiacă, în timp ce efectul altor medicamente este neglijabil sau chiar dăunătoare pentru pacient. Flecainida, propafenona, mortalitatea sotalol a crescut, astfel încât scopul lor ar trebui să fie evitată, cu excepția pacienților cu un defibrilator implantat. În același timp, ar trebui să fie monitorizate cu ajutorul studiilor electrofiziologice. Amiodarona și mexiletine nu agrava prognosticul și poate reduce numărul de episoade de aritmie la pacienții cu simptome severe. Executarea ablație prin radiofrecvență este posibilă numai la un VT lent și stabil hemodinamic, care limitează utilizarea acestei metode.

flutter atrial (formă regulată)

Se caracterizeaza prin frecventa ritm atrial, regulat în jurul valorii de 220-300 bătăi pe minut. Ventriculi mai puțin, ca nu toate impulsurile sunt conduse la ventriculi. Când forma corecta de fibrilatie atriala este un factor constant al impulsului 1: 1 1: 2 1: .. 3, etc. In cele mai multe cazuri, există cazuri în care raportul dintre pulsurile atriale si ventriculare este de 1: .. 2, adică fiecare efectuat la ventriculi al doilea impuls. Clinic se manifesta prin tahicardie.
Atacul a simțit rău dintr-o dată a apărut bătăile inimii, de multe ori amețeli, slăbiciune și, uneori, pierderea conștienței. Auscultatie este determinată de ritmul corect cu o frecvență de 120-180 pe minut. Atunci când ia o poziție verticală bruscă o accelerare bruscă a ritmului. Acolo pulsație venele cervicale, precum și frecvența de pulsații este mai mare decât numărul de bătăi de inimă.

flutter atrial este de obicei observată în prezența unei boli grave. Este boala de inima congenitale și dobândite, miocardita, boli coronariene, cardiomiopatie, hipertensiune, tumori cardiace. Uneori poate fi cauzată de influența drogurilor (chinidina, glicozide cardiace).

criterii de diagnostic

1. ritm regulat cu o frecvență de 120-180 pe minut.
2. semne ECG. Prezența undelor flutter atrial (valuri f), care este în formă de dinți de ferăstrău și de aceea se numesc zimtate. Dintii sunt mai ușor de detectat în II și III conduce standard AVF și V,. undele de flutter Frequency tipic în 220-250 min, care corespunde distanței dintre 0,17-0,25 secunde. Undele sunt caracterizate de înălțime egală f și lățimea, distanța dintre ele egală. intervale izoelectrice sunt practic absente. Numărul complexelor ventriculare în 2 sau mai multe ori mai mic decât numărul atrial, t. E. Frecvența contracțiilor ventriculare într-un număr multiplu de ori mai puțin.
3. Încetinirea de ritm în momentul de masaj al sinusului carotidian.
4. Prezența unei boli cardiace severe.

Diagnosticul diferențial cu alte tipuri de aritmii se realizează pe baza analizei ECG.

tahicardie regulată

tahicardie atrială

Termenul „tahicardie atrială“ se aplică tuturor aritmii atriale cu ritm regulat și frecvența contracției atriale (P-val) de mai mult de 100 pe minut, indiferent de mecanismul de origine. Când datele mecanismul de tahiaritmii stabilite la diagnostic ar trebui să clarifice geneza - atriale focale sau macro tahiaritmiile reintrare.

tahicardie atrială focală

Are loc atunci când un focar de celule atriale, generatoare de puls mai rapid decat nodul sinusal. Morfologia undelor P și axa electrică a inimii poate ajuta la stabilirea localizarea sursei de aritmie. Caracterizat prin accese de frecvență dinți scurte 150-250 F pe minut, dar uneori astfel de paroxysms poate persista pe termen lung și duce la dezvoltarea cardiomiopatiei. din cauza tahicardie. Ea se poate dezvolta ca la persoanele relativ sanatoase si pentru diferite boli ale inimii care însoțesc este posibil de relief prin administrarea intravenoasă de adenozină.

Mecanismul de tahicardie atriala macro reintrare (flutter atrial)

Flutter - determinarea ECG r unda cu o frecvență mai mare de 240 pe minut și absența conturului între complexele ventriculare. Motivul - circulația excitației într-o zonă mare de dreapta sau ventriculului stâng al mecanismului de reintrare (a se vedea capitolul 10 ..). Adenozină nu afectează circulația de excitare anormale. De obicei (dar nu întotdeauna) tahiaritmii apare pe un fundal de boli cardiace organice. flutter atrial cauzeaza agravarea simptomelor de insuficiență cardiacă, precum și cu o durată prelungită afectează funcția ventriculului stâng.

Cardioversie vă permite restabilirea ritmului sinusal, dar de multe ori recidivează. Tratamentul medicamentos nu este întotdeauna eficient. Utilizarea blocadei atrioventricular nod ineficiente, și administrarea de doze mari de R-blocante, blocante ale canalelor de calciu lent și Digoxin poate provoca efecte secundare nedorite. medicamente din clasa lc sunt utilizate pentru menținerea ritmului sinusal, flecainida și propafenona, dar, în mod paradoxal, poate accelera rata de contractie flutter atrial ventriculare prin reducerea frecventei undelor fibrilatie atriala, precum și pentru apariția nodului atrioventricular la 1: 1. Aceste preparate trebuie să fie întotdeauna utilizate cu alte medicamente blocante - nodul atrioventricular. Amiodarona este o preparare alternativă, mai ales atunci când o funcție ventriculară stângă redusă.

Efectuarea ablatie radiofrecventa - cea mai eficientă metodă de menținere a ritmului sinusal și vindecare. Nu reușesc să-și exercite ablatia efectivă a frecvenței cardiace și de decelerare prin intermediul preparatelor guvernamentale Preparatele medicale pot efectua ablație atrioventriku nod LAR instalarea pacemaker permanent. anticoagulant lovitură Rekome conform schemei utilizate în AF.

tahicardie nodală atrioventricular mecanismul de re-intrare

Cea mai frecventa cauza de tahicardie cu complexe înguste în tovarășe patsien fără boli cardiace organice. De obicei, diagnosticată la adulții tineri, în majoritate femei. Acesta este caracterizat prin inima paroxistică severă pulsatorie cu venele gâtului (datorită contracției simultane atrială și ventriculară apare refluxul sângelui în vena jugulară). Boala are un prognostic bun, în care poate să nu fie necesară tratamentului. ECG-ul în ritm sinusal boală severă nu a fost detectat.

Tahicardia oprită prin administrarea intravenoasă de adenozină sau teste vagal. Excitația circulă numai în nodul atrioventricular al mecanismului de re-intrare, prin urmare, este posibil să se controleze în mod eficient de recepție lung adrenoblokatorov, verapamil sau diltiazem. doua linie de medicamente cu eficiență similară sunt flekainidr, propafenona și sotalol. În cazul în care episoade recurente de preferinta tahiaritmii simptomatice este dat pentru a efectua ablatie de radio-frecvență, care poate elimina boala. Dacă tahiaritmiile sunt foarte rare, este mai bine să utilizeze numai a lua doze mari de medicamente antiaritmice (cum ar fi verapamil) pentru ameliorarea lor.

tahicardie atrioventricular mecanismul de re-intrare

Acest tip de tahicardie se explică prin mecanismul de buclă de excitație reintrare și transmiterea acesteia pe căile conductoare suplimentare. Ca cai suplimentare sunt congenitale în natură, de obicei, acest tip de aritmie este prezentat la o varsta mai devreme decat tahicardie nodală atrioventricular mecanismul de reintrare cea mai caracteristică manifestare - paroxisme scurte de palpitatii. De obicei detectate tahicardie cu complexe înguste (ortodromică) deoarece ventriculii prin nodul atrioventricular este activat, dar atunci când sunt activate prin căi conductoare suplimentare (antidromically) opțional și sisteme de detectare a largă. Prognoza a fost amestecat. Ar trebui să consulte un specialist. Ablatie radiofrecventa - metoda preferată de tratament. Cei mai preferați flekainidr și propafenona că conducerea unui impuls lent de-a lungul căi suplimentare, dar pentru a efectua pe nodul atrioventricular nu sunt afectate. Utilizarea verapamil, diltiazem și p-blocanți este posibilă numai în absența unei ventriculare premature sau atunci când modalități suplimentare de nu sunt periculoase.

Tahicardia din nodul atrioventricular

Acest termen ar trebui să fie utilizat numai în cazul tahicardiei focală care apare direct în nodul AV. Această tahicardie este rară la adulți. Pentru a se distinge de alte forme de tahicardie cu complexe înguste numai în timpul studiilor electrofiziologice. Ablatia prin radiofrecventa un risc ridicat de deteriorare a nodului atrioventricular. Efectiv adrenoblokatorov numire și flecainida.

Cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogena

O boală genetică rară asociată cu înlocuirea fibro gras miocardului normal al ventriculului drept datorita anomaliei canalelor ionice. Dezvoltarea de tesut fibros predispune la dezvoltarea tahicardiei ventriculare cu focare de excitație în ventriculul drept. Marcajul tahicardie ECG cu complexe ca LBBB dar în timpul ritmului sinusal complexelor pot fi înregistrate valuri normale sau negative T in conduce. Boala progresează în mod inevitabil, cu o deteriorare progresivă a funcției ventriculului drept și dezvoltarea simptomelor de insuficiență cardiacă, aritmie și un risc crescut de moarte subită cardiacă.

Diagnosticul implică identificarea modificărilor ECG tipice (VT), disfuncție a dilatarea ventriculului drept și infiltrarea grasă a ecocardiografie (informativ în etapele ulterioare) și RMN (în stadiile incipiente ale bolii).

sindromul Brugada

Cunoașterea acestui sindrom este important pentru diagnosticul diferențial al cardiomiopatie aritmogenica ventriculului drept. Aceasta este o boala autozomal dominanta cu diferite penetranță Stu caracterizat defect genei SCN5A care manifestă o perturbare a canalelor de sodiu. Boala apare mai ales în Asia de Sud-Est, bărbații suferă în 8 ori mai des decât femeile. Dovezi ale bolilor de inima organice este acolo. Primele manifestări clinice pot include fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară cu o frecvență foarte mare și hemodinamicii ventriculare instabile. ECG-ul se caracterizează BPNPG și supradenivelarea segmentului ST în derivațiile V1-V3. Aceste modificări pot fi inițial absente, apariția lor poate declanșa introducerea flecainida. Toți pacienții cu teste pozitive ar trebui să fie supuse în continuare unor studii electrofiziologice și de specialitate consultate. Singura metodă de tratament - implantarea unui defibrilator pentru a preveni moartea subita de cauza cardiaca.