Sindrom coronarian acut: tratamente, asistenta de urgenta, diagnostic, simptome

Termenul ACS este destinat utilizării de către personalul medical implicat în diagnostic primar.

ACS - termenul de lucru folosit pentru a descrie un set de simptome care se dezvoltă în timpul ischemiei miocardice acute. ACS ca urmare a afectării miocardice - MI. ACS include diagnosticul a Adunării Naționale, HMBriST și HMIIST. Termenul „sindrom coronarian acut“ se aplică de obicei de către personalul medical sau de medici receptioner la examinarea inițială a pacientului. Instrucțiuni pentru stabilirea unui diagnostic de SCA sunt enumerate mai jos.

Definiția sindrom coronarian acut

Conform terminologiei moderne ACS este împărțit în două grupe, pe baza strategiei terapeutice aplicabile:

1. AMI cu ST- supradenivelare de segment sindrom coronarian acut, în care pacientul prezintă o durere toracică tipică ischemică, și a văzut creșterea segmentului ST. Acest grup de pacienti imediat dupa spitalizare este nevoie de terapie de reperfuzie.
2. AMI fără ridicarea segmentului ST în combinație cu angina. ACS, in care pacientii experienta dureri în piept, și modificări de tip ischemic pe electrocardiogramă ca elevatie ST a fost observată tranzitor sau acestea lipsesc. La detectarea markerilor biochimici ai starea leziunilor miocardice considerate infarct miocardic fără lift segment ST, cu un rezultat negativ - ca angina instabila. Acest grup de pacienți nu necesită tratament trombolitic.

Conform clasificării curente a identificat două grupe principale, care diferă în tratamentul.

HMnST- ACS, în care pacientul are dureri în piept, și elevația segmentului ST pe ECG. Acest grup de pacienți trebuie efectuată reperfuzie.

IMBPvG și NS - ACS, urmată de apariția pacientului de disconfort toracic ischemică cu modificări ischemice tranzitorii sau persistente. În prezența probelor biochimice starea leziunilor miocardice este numită HMBnST, iar în lipsa acestora - NA. Acest grup de pacienți nu necesită tromboliză.

Cauzele sindromului coronarian acut

Aceste sindroame apar în majoritatea cazurilor, datorită formării unui cheag de sânge în leziunile aterosclerotice ale arterei coronare. placa aterosclerotică devine instabilă, sau activat prin procesele de inflamație, care determină suprafața ruptura plăcii, expunerea de substante trombogenice care activeaza plachetele si factorii de coagulare în plasmă. Ca rezultat, acest proces este finalizat formarea unui cheag de sânge. activarea trombocitelor implică modificări conformaționale llbllla membrana-receptori glicoproteici, a plachetelor ce determină dobândi capacitatea de a se lega unul de altul. Modificări aterom in artere, cauzând îngustarea lumenului vaselor minime, poate provoca ACS. In mai mult de 50% dintre pacienții de îngustare a arterei coronare este mai mică de 40%. Sa format un cheag de sânge creează brusc un obstacol pentru livrarea de sânge la locul de infarct. Tromboliza spontana apare la aproximativ 2/3 din pacienți după 24 de ore de ocluzie trombotică a arterei este înregistrată numai la 30% dintre pacienți. Cu toate acestea, în toate cazurile, ocluzie trombotică a arterei continuă pentru o lungă perioadă de timp pentru formarea de necroză miocardică.

În mai multe cazuri rare, aceste sindroame sunt datorate emboliei arterelor coronare. La utilizarea de cocaină și de alte medicamente pot dezvolta spasmul arterelor coronare si infarct miocardic.

Clasificarea sindromului coronarian acut

Clasificarea se bazează pe modificări ECG, precum și prezența sau absența markerilor cardiace in sange. Separarea și HMcST HM6ST importanță practică, deoarece aceste state diferă în mod semnificativ în ceea ce privește opțiunile de prognoză și tratament.

angina instabilă este definită ca:

• Angina la atac de repaus, care continuă pentru o perioadă lungă de timp (în general, mai mult de 20 de minute).
• Nou-debutul anginei, de mare FC.
• Progresând angină pectorală, care atacurile devin mai frecvente, a crescut intensitatea durerii pectorale, durata crescută a atacurilor și a scăzut nivelul încărcăturii de prag, care declanșează apariția atacului (o creștere de mai mult de 1 sau FC la un nivel cel puțin FBS).

Simptome si semne de sindrom coronarian acut

ACS Manifestările clinice depind de localizarea și severitatea modificărilor în arterele coronare și sunt destul de variabile, cu excepția cazurilor în care acestea sunt este o comună, macrofocal, judeca cantitatea de miocard ischemica numai de la clinica dificila.

După terminarea manifestărilor acute de obstructie coronariene pot dezvolta complicații ale bolii. De obicei, acestea includ disfuncția electrică (tulburări de conducere, Artim), disfuncția miocardică (insuficiență cardiacă, perete liber decalaj al ventriculului stâng sau septul interventricular, anevrism ventricular stâng, Pseudoanevris, formarea de trombi în cavitatea ventriculară stângă, șoc cardiogen) sau disfuncția valvulară (de obicei, se manifestă ca regurgitare mitrala ). Violarea proprietăților electrice ale miocardului poate, în orice formă de sindrom coronarian acut, apariția disfuncției miocardice indică de obicei o cantitate mare de miocardului ischemic. Alte complicatii includ ACS reapariție a ischemiei miocardice și dezvoltarea pericardită. Pericardita dezvoltă de obicei după 2-10 săptămâni de la momentul apariției este cunoscut sub numele de infarct miocardic si sindromul postinfarct sau sindromul Drexler.

angină instabilă. Simptomatologia similară cu cea a anginei stabile, cu excepția câteva caracteristici: convulsii sunt caracterizate de o intensitate mai mare, continuă mai declanșată de nivel inferior poate să apară numai sarcina (angina decubitus), progresează în caracteristicile lor.

HM6ST și HMcST. Simptomele HMcST și HM6ST similare. În doar câteva zile sau săptămâni înainte de evenimente coronariene aproximativ 2/3 din pacienti raporteaza simptome prodromale, care includ angină pectorală instabilă sau progresivă, dificultăți de respirație sau de oboseală. De obicei, primul simptom al infarctului miocardic este durere intensă adânc în piept, descrisă de pacienți ca (presiune sau durere dureri radiaza de multe ori la partea din spate, maxilarului, brațul stâng, brațul drept, umărul sau toate aceste zone. Conform caracteristicilor sale durerea este similară cu cea a anginei pectorale dar, de obicei, mai intensă și prelungită, adesea însoțită de dificultăți de respirație, transpirație, greață și vărsături, nitroglicerină și restul au doar un efect parțial și temporar. cu toate acestea, durerea poate fi mai puțin pronunțată , Aproximativ 20% din infarct miocardic acut fără simptome (absente clinic sau manifestate prin simptome nespecifice, care nu sunt percepute de pacient ca boala), care este cel mai frecvent manifestat la pacienții cu diabet zaharat. La unii pacienți, boala se manifesta prin pierderea conștienței. Pacienții care interpretează adesea dureri în piept apărut ca o violare a sistemului digestiv, acest lucru se datorează, în parte, efectul pozitiv al aerului după scuipat și care iau antiacide. La femei, se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a clinicii MI atipice. Pentru pacienții vârstnici sunt mai frecvente plângeri de dificultăți de respirație decât dureri anginoase. În cazurile severe, pacientii cu dureri intense în piept, însoțite de anxietate si frica de moarte. greață și vărsături este posibil, pielea, în general, palid, rece, umed din cauza transpirației. Poate că apariția cianoza periferic sau central.

Poate provoca puls filiform, fluctuații ale tensiunii arteriale, cu toate că mulți pacienți înregistrați hipertensiune arterială în timpul atacului durerii.

Odată cu dezvoltarea infarctului miocardic există o creștere a presiunii de umplere RV RV, a crescut vena jugulară (de multe ori cu simptom pozitiv Kussmaul), fără raluri în plămâni și hipotensiune arterială.

Diagnosticul de sindrom coronarian acut

• Studiul ECG în dinamică.
• Investigarea nivelurilor markerilor cardiaci.
• Angiografia coronariană privind indicațiile de urgență la pacienții cu HMcST sau a complicatiilor sale.
• kg Intârziate pentru pacienții cu angină instabilă sau HM6ST.

ACS ar trebui sa fie suspectata la bărbații de peste 20 de ani, iar femeile peste 40 de ani, în cazul simptomelor principale ale lor - dureri în piept. Este necesar să se diferențieze dureri în piept anginoase de durerea de pneumonie, fracturi costale, separarea kostohondralnoy, spasmului esofagian, disecție acută de aortă, boala renali, splina miocardic. La pacienții cu ulcer peptic sau afecțiuni ale vezicii biliare, trebuie remarcat faptul că simptomele ACS sunt suprapuse pe manifestările acestor boli.

Abordarea acestei categorii de pacienți nu este diferit de tratamentul si diagnosticul de sindrom coronarian acut în cazul general: înregistrarea și evaluarea înregistrărilor ECG, studiul în dinamica nivelului de markeri leziunilor miocardice, ceea ce permite să se diferențieze angină instabilă, HMcST și HM6ST. Fiecare compartiment trebuie să aibă un sistem de triaj de urgență, este necesar să se identifice imediat pacientii cu SCA si ECG. În plus față de ECG și puls oximetria este necesar ca examinarea cu raze X a pieptului.

ECG. EKG este cel mai important test de diagnostic care urmează să fie efectuate și în primele 10 de minute de la momentul in care pacientul a primit. Pe baza analizei ECG ar trebui să fie una dintre cele mai importante decizii în tactica de tratament a pacientului - introducerea de agent trombolitic. În cazul în care terapia trombolitică HMcST, în cazul terapiei IMb5Ttromboliti Env poate creste riscul de complicatii. În plus, pacienții cu HMcST prezentat pacienți suplimentare CG cu HM6ST CG poate fi amânată sau efectuată de rutină.

Deoarece forma netransmuralnye MI (nu-O-formare), în cele mai multe cazuri afecteaza straturile miocardului subendocardiace sau secundare LV perete, atunci când datele nu se formează formele patologice dantură O sau severă supradenivelare de segment ST. În schimb, datele pentru statele sunt caracterizate prin schimbări non-permanente și variabile în segmentul ST, care poate fi purtat de non-specifice în natură și este destul de dificil de interpretat (MM6ST). Dacă aceste schimbări regresa (sau progres) Analiza ECG în dinamica, prezența ischemiei miocardice este foarte probabil. Pe de altă parte, în cazul în care imaginea nu este supus legilor ECG de dinamică, iar diagnosticul de MI este instalat numai pe baza diagnosticului clinic dannyh.to confirmare necesară prin alte metode. Înregistrarea ECG normală a pacientului este o durere atac piept nu exclude diagnosticul de angină instabilă, înregistrarea ECG normală a pacientului la înălțimea de atac durerii nu exclude prezența anginei, dar puncte pentru a neishemichekoe originea de durere în piept.

În cazul în care există o suspiciune de infarct miocardic RV necesită ECG în 15 clienți potențiali: electrozi de plumb suplimentare sunt aranjate într-o poziție V4R și pentru a diagnostica MI posterior în poziția V8-V9.

Markerii leziunilor miocardice. Markerii leziunilor miocardice sunt enzime cardiace (CPK-MB) sau proteine ​​cardiomiocite conținut care sunt eliberate în circulația sistemică în necroza cardiomiocite. Markerii leziunilor miocardice apar în sângele periferic printr-un moment diferit de momentul în care boala și de a reveni la normal la momente diferite.

a examinat în mod tipic markerilor diferite de afectare miocardica, la intervale regulate, de obicei la fiecare 6-8 ore în timpul primei zile. Noile tehnici permit efectuarea unui studiu direct de la noptiera, au o sensibilitate suficientă în studiu la intervale mai frecvente.

Troponins sunt markeri mai specifici pentru leziuni infarct miocardic, dar nivelurile lor pot fi de asemenea crescute în prezența ischemiei miocardice fără infarct miocardic. Pentru fiecare laborator particular stabilit limita superioară pentru acest test, mai sus, care să stabilească diagnosticul de MI. Valorile de frontieră niveluri crescute ale troponinei la pacienții cu angină instabilă indică un risc crescut de evenimente adverse și necesită o supraveghere mai intensă și de tratament. valori pozitive false sunt posibile în insuficiența cardiacă și insuficiență renală. Nivelul de activitate al CPK-MB este mai puțin specifică. valori pozitive false sunt posibile în insuficiența renală, hipotiroidism, și leziuni musculare scheletice. Creșterea nivelului de mioglobina nu este specific pentru infarctul miocardic, cu toate acestea, deoarece crește nivelul de dezvoltare un prim infarct miocardic, vă permite să mergeți selectarea tratamentului la un pacient cu modificări ECG atipice.

Angiografia coronariană. Angiografia coronariană este de obicei realizată în colaborare cu 4KB. În cazul KG HMcST efectuate pe indicații de urgență, în plus, CG este prezentată în păstrarea sindromului anginoase pe fundalul terapiei maxime antianginoalnoy, și la pacienții cu dezvoltarea complicațiilor. Pacienții cu HM6ST necomplicat sau angină instabilă și bun efect al tratamentului medicamentos este de obicei efectuată CG 24-48 ore de la admiterea la clinica responsabil pentru determinarea arterei coronare.

După evaluarea inițială a pacientului și începerea tratamentului cu medicament se efectuează în cazul CG menținerea sau reapariția ischemiei miocardice (verificată conform ECG sau clinici), instabilitate hemodinamică, aritmii ventriculare recurente și alte manifestări ale recidivanta ACS.

Alte studii. Testele de laborator de rutină nu sunt diagnostice, dar prezintă modificări nespecifice caracteristice ale țesutului necrozat: ritm accelerat de sedimentare a eritrocitelor, creșterea numărului de leucocite, cu posibila trecerea la stânga. Determinarea profilului lipidic plasmatic trebuie să efectueze postul în timpul primelor 24 de ore de la momentul de spitalizare.

Tehnicile radionucleidice nu sunt utilizate în general în diagnosticul, în cazul în care datele sau markeri ECG pozitiv. În acest caz, ecocardiografie, studiul este absolut necesar pentru a detecta complicatii mecanice ale MI.

examinarea de urgență ar trebui să includă următoarele metode

• efectua rapid inspecții pentru a evita hipotensiunea, zgomotul de identificare, tratamentul edem pulmonar acut.
• Catetere pentru acces intravenos.
• 12-plumb ECG trebuie scrise și rezolvate timp de 10 min.
• Pacienții prescrise următoarele medicamente:

• Oxigenul (începe cu concentrația de 28%, în cazul în care istoria este un indiciu al bolii pulmonare obstructive cronice).
• Diamorfina pentru ameliorarea durerii.
• greață Metokpopramid.
• pulverizare Nitroglicerina: 2 inhalații dacă nu hipotensiune arterială.
• Bled și efectuarea de cercetare:

• Analiza generală a sângelui și a concentrației ureei și electrolit (dacă este necesar de potasiu pentru preparatele de tratare a adăugat pentru a menține concentrația sa în intervalul 4-5 mmol / l).
• Concentrația de glucoză (poate crește în mod semnificativ chiar și în post-infarct miocardic la pacienții care nu suferă de diabet, reflectând eliberarea de catecolamine ca raspuns la stres este redus fără tratament).
• Markerii biochimici de daune cardiace.
• metabolismul lipidic: colesterol seric, si HDL rămâne la valoarea inițială de până la două zile, dar apoi în scădere, și timp de 8 săptămâni sau mai mult este restabilit nivelul lor.
• radiografie toracică a fost realizată obiectiv turistic pentru a evalua dimensiunea inimii, edem pulmonar, și excepții de identificare extinde mediastin.
• În urma unei examinări ar trebui să evalueze pulsului periferic, mențineți examinarea fundului de ochi, studiul de organe interne pentru creșterea organismelor și anevrism aortic.

Prognosticul sindromului coronarian acut

angină instabilă. modificări ECG Exprimate, combinate cu sindromul anginos servi ca indicatori de risc ridicat de infarct miocardic și moarte.

HM6ST și HMcST. Indicator mortalitatea generală de aproximativ 30%, cu 50 - 60% dintre pacienți mor în faza prespital (de obicei, pe un fond care a dezvoltat fibrilație ventriculară).

Majoritatea pacienților cu ei complicații fatale pentru a dezvolta un infarct miocardic focal mare, sau IM recurent la fondul de cicatrice în ventriculul stâng dupa infarctul miocardic. Dezvoltarea de șoc cardiogen, datorită implicării în infarka zonă mai mult de 50% din funcționarea miocardului. Există cinci indicatori de prognostic, care permit pentru a prezice probabilitatea de mortalitate la 90% la pacienții cu HMcST: limită de vârstă (31% din mortalitatea totală) de reducere a tensiunii arteriale sistolice (24%), insuficiență cardiacă de mai sus prima clasa Killip (15%) tahicardie (12%), localizare frontală MI (6%). Acesta a marcat creștere a mortalității în prezența diabetului zaharat, precum și la femei.

Conservarea funcției sistolice a VS după infarctul miocardic este dependentă de cantitatea de miocard rămasă de funcționare. Prezența cicatricelor în ventriculul stâng, după un IM agraveaza prognosticul pacientului, leziunea în cazul de mai mult de 50% din masa prognosticul miocardice totală este extrem de nefavorabilă.

urgenta eveniment primar in sindromul coronarian acut

• In cazul sindromului coronarian acut suspectat este necesar pentru a asigura o monitorizare continuă ECG și posibilitatea de defibrilare imediate.
• Un medic de primire pacient trebuie instruiți să administrarea la un pacient de acid acetilsalicilic (300 mg în absența contraindicațiilor) și indezirabilitatea injectare intramusculară [care poate conduce la niveluri crescute de creatin fosfokinazei (CPK) si provoca sangerari pe fondul trombolitice și terapia anticoagulantă].

Evenimente de urgență obligatorii în ACS

O inspecție rapidă pentru a detecta hipotensiune arterială, un murmur cardiac, precum și identificarea și tratamentul edem pulmonar acut, include următoarele activități:

• Furnizarea de acces vascular - în decurs de 10 minute, aveți nevoie pentru a efectua electrocardiograma 12 de plumb și să descrie-l.

Alocați:

• Terapia cu oxigen (începe cu un amestec de oxigen-aer 28% în prezența unei boli pulmonare la un pacient).
• Diamorfing intravenos, în scopul de a elimina durerea.
• Metoklopramin10 mg intravenos în prezența greață.
• Spray-urile nitroglicerina sublingual de două ori (în gilotenzii absență).

Analizele de sânge:

• Ureea și electroliților: menține concentrația ionilor de potasiu la un nivel de 4,5 mmol / l.
• Sânge glucoză: hiperglicemie poate fi observată în primele ore de simptome de atac de cord, inclusiv pacienții care nu suferă de diabet, ea acționează ca o reflectare a giperkateholaminemii induse de stres și pot să dispară pe cont propriu, fără tratament.

Markerii biochimici de leziuni miocardice:

• Profil Lipid: nivelul de colesterol total, trigliceride ale acizilor grași cu catenă lungă. Conținutul de colesterol și lipoproteine ​​cu densitate mare in plasma de sânge timp de o zi sau două resturi apropiate de valorile normale, apoi a scăzut și a revenit la normal în decurs de 8 săptămâni mai mult.

Rulați în celulele loc de radiografie pentru a determina dimensiunea inimii, prezenta edem pulmonar și mediastinul de expansiune de excludere.

Examinarea generală include evaluarea impulsurilor periferice, examinarea fundului de ochi, cavitatea abdominală pentru hepatosplenomegalie și prezența anevrism aortic abdominal   

Stat care imita durerea in sindromul coronarian acut

• Pericardită.
• Disecant anevrism aortic.
• PE.
• reflux, spasmului esofagian sau ruptura.
• Perforarea ulcerului peptic.
• Pancreatita.

Tratamentul inițial al sindromului coronarian acut

• Toți pacienții cu suspiciune de SCA ar trebui să fie sub monitorizare ECG constantă. În camera în care pacientul este, ar trebui să aibă toate condițiile pentru defibrilare.
• Ghid de medicul trebuie să furnizeze pacientului cu aspirină (300 mg oral în absența contraindicațiilor) și, în orice caz, nu trebuie să facă nici o injecție intramusculară [ele provoacă o creștere totală a creatinfosfokinazei (CPK) și crește riscul de sângerare la tromboliză / anticoagulanta].

Tratamentul sindromului coronarian acut

• Monitorizarea și inhalarea de oxigen.
• repaus la pat în primele câteva zile, apoi activarea precoce a pacientului.
• O dieta saraca in grasimi si sare.
• Laxativele și anti-anxietate (anxiolitice, tranchilizante) după cum este necesar

Tratamentul are ca scop reducerea anxietății, încetarea evenimentelor trombotice, regresia de ischemie, dimensiunea limită a infarctului, reducerea sarcinii pe miocard, prevenirea și tratamentul complicațiilor.

Tratamentul este inițiat concomitent cu stabilirea diagnosticului. Este necesar să se stabilească un acces venos fiabil, inhalare de oxigen prin fluxul canule nazale de 2 L, monitorizarea constantă a electrocardiogramei. Intervenția în prespital, medicii efectuat asistenta de urgenta (ECG, aspirina 325 mg - mestece, Tromboliza precoce atunci când este indicat, precum și posibilitatea de spitalizarea pacientului în profilul spital) reduce semnificativ mortalitatea. diagnostic și evaluarea eficacității tratamentului precoce face posibilă analiza nevoilor și intervalul de timp pentru revascularizare miocardică.

Studiul markerilor de necroză nivel permite selectarea grupului de pacienți cu risc scăzut și intermediar cu suspectate ACS (pacienți cu un markeri nespecifici inițial negativ de necroză și modificări EKG). Astfel de pacienți sunt supuse monitorizării în următoarele 24 de ore în camerele de observare. pacienții cu risc ridicat ar trebui sa fie internat in spital in terapie intensiva cu ACS, echipat cu un sistem de monitorizare ECG. Utilizarea cea mai răspândită a unui sistem de evaluare a riscului TIMI.

Pacienții cu IM65T intermediare și cu risc ridicat ar trebui să fie internat în observarea intensivă. Pacienții cu MMcST internați la terapie intensivă cu ACS.

Monitorizarea ritmului cardiac și ritmul cardiac cu ajutorul unui singur canal sistem de înregistrare ECG, în majoritatea cazurilor, este suficient pentru monitorizarea de rutină. Cu toate acestea, unii medici recomanda utilizarea unui sistem cu mai multe canale de înregistrare și analiza deplasărilor segmentului ST pentru a determina episoade repetate de creștere tranzitorie de segment ST sau depresie. Detectarea unor astfel de modificări, chiar și la pacienții fără manifestări clinice, a declarat că păstrarea ischemie miocardică și indică un tratament mai agresiv.

asistente medicale calificate pot diagnostica dezvoltarea de aritmii prin analiza ECG și pentru a începe tratamentul.

Toate birourile de personal ar trebui să aibă aptitudinile necesare pentru a efectua resuscitare cardio-pulmonară.

Tratamentul agresiv de stat supus complica pentru MI.

Tratamentul trebuie să aibă loc într-o atmosferă relaxată, liniștită și relaxantă. De preferință, utilizarea unor camere simple, prin urmare, este necesar să se respecte modul de confidențialitate în vizitele pacientului. De obicei, în primele zile nu au voie să viziteze rudele și chat pe telefon. Atribute cum ar fi ceas de perete, fereastra calendar, puteți salva orientarea pacientului în timp și spațiu și pentru a evita sentimentele de izolare. Acest lucru contribuie, de asemenea, pentru a asculta ziarele de radio, de televiziune și de lectură.

In primele 24 de ore este necesar repaus la pat. În prima zi de pacienți postinfarct, fără complicații (instabilitate hemodinamică, infarct ischemic persistente), inclusiv pacienți, după un tratament de reperfuzie (fibrinoliza sau 4KB), poate sta pe un scaun, pornind de la exercitarea pasiv, utilizați o noptieră. După ceva timp, puteți merge la toaletă și lucrul cu documente într-un mod liniștit. Conform unor studii recente, pacienții cu IM și 4KB primar eficient poate fi în stadiile incipiente transferate la tratament ambulatoriu și evacuate în ziua 3-4.

Anxietate, frecvente modificări ale dispoziției, emoțiile negative se găsesc la majoritatea pacienților. Pentru ameliorarea acestor fenomene pot fi utilizate tranchilizante ușoare (de obicei, benzodiazepinele), dar, potrivit experților, nevoia de numire a acestora este rară.

Dezvoltarea de depresie reactiva apare cel mai frecvent în a treia zi a bolii, și aproape toți pacienții suferă tulburări depresive în perioada de recuperare. După depășirea fazei acute a bolii cele mai importante sarcini sunt tratamentul depresiei, reabilitarea și dezvoltarea unui program de prevenire pe termen lung pentru un pacient. stai prea mult pe repaus la pat, lipsa de activitate fizică și concentrarea excesivă pe severitatea bolii contribuie la consolidarea anxietății și a tendințelor depresive. pacienții trebuie încurajați să încerce să se așeze în pat, pentru a primi în sus și de a face terapie fizică cât mai curând posibil, ori de câte ori este posibil. Este necesar să se explice pacientului natura bolii, prognosticul și programul individual de reabilitare.

Menținerea funcționării normale a intestinelor, folosind laxative (de exemplu, docusate) pentru prevenirea constipației este o componenta importanta a tratamentului. retenție urinară este o problemă gravă, frecvente la pacienții mai în vârstă, mai ales după câteva zile de repaus la pat și atropină destinație. cateterizarea vezicii urinare poate fi necesară la unii pacienți, cateterul poate fi îndepărtat după ce pacientul poate sta sau de a sta în pat cu tine și pentru a goli vezica urinara.

Deoarece fumatul este interzis în spitale, șederea pacientului în clinica ar trebui sa fie utilizat pentru renunțarea la fumat. Tot personalul clinicii în contact cu pacientul, pacientul ar trebui să fie încurajați să renunțe la fumat.

De obicei, pacienții în faza acută a bolii sunt reduse semnificativ pofta de mancare, deci alimente gustoase cu moderație mai adecvat ca o încurajare pentru pacient. In cele mai multe cazuri, pacienții sunt prescrise o dieta de aproximativ 1 500-1 800 kcal / zi a redus-Na la 2-3 Reducerea aportului de Na nu este necesară pentru 2-3 zile, în absența simptomelor de insuficiență cardiacă. În plus, dieta trebuie sa contina un minim de colesterol și grăsimi saturate, care indică o alimentație sănătoasă de învățare a pacientului.

medicamente

• Aspirina, clopidogrel sau o combinație a acestora (prasugrel Clopidogrel este o alternativă, în cazul în care nu li sa atribuit fibrinolitice).
• Beta-blocante
• Blocanți ai receptorilor lib / llla-trombocite sunt atribuite în cazul efectuării 4KB și la unii pacienți cu risc ridicat.
• Heparina (greutate moleculară nefracționate sau scăzută) sau bivalirudin.
• B / în infuzie de nitroglicerină (opțional, în cazul apariției unui risc scăzut, infarct miocardic fără complicații).
• fibrinolitici pentru anumite grupe de pacienți cu HMcST.
• Inhibitorii ECA (cât mai devreme posibil) și o sută de mâl.