Navele stenting coronariene ale inimii. Stenturi

În această procedură, a ratat un cateter lung, subțire, cu un balon gonflabil dezumflat la vârful picioarelor prin artera femurală, în inima Tridtsatisemiletny bărbați cu angină pectorală cronică. Gryuntsig produs de fapt, balonul gonflabil în chiuvetă de bucătărie! După introducerea vârfului cateterului în loc corked plăci artera a explodat cartuș. Razele X au confirmat că această manevră simplu zdrobit placa de pe peretele arterial, creând un pasaj mare pentru fluxul sanguin. Procedura a fost de succes și de a salva pacientul de la durere. În 2000 (douăzeci și trei de ani mai târziu), pacientul a suferit cateterism cardiac, care a aratat ca tratamentul arterei în 1977, rămâne deschisă.

Succesul Gryuntsiga a condus la utilizarea pe scară largă a angioplastie cu balon la pacienții cu boală coronariană. Dar, la fel ca multe noi tehnologii medicale, rezultatele inițiale nu au fost toate la fel. Printre primul succes cincizeci de pacienți a fost realizat în doar 64% - în plus, unul dintre cele șapte pacienti au necesitat interventii chirurgicale de by-pass de urgenta, si una dintre cele douăzeci și infarct survenit, cauzat de procedura. Deși profilul de siguranță îmbunătățit rapid, principala restricție pe termen lung a angioplastie balon devenit repede evident. În termen de șase luni de la procedura, jumătate dintre pacienți nu a fost o re-blocaj al arterelor, numit restenoză.

Astăzi, știm că aveți nevoie pentru a pune un stent în artera pentru a ține deschis și pentru a preveni restbnoz. Stenturile arterelor coronare - aceste tuburi metalice ultrafine, care sunt inserate în artera după angioplastie cu balon pentru a extinde zona de moloz, decomprima peretele arterial cât mai mult posibil pentru a menține lumenului arterial.

Prima artera coronară stent a fost facut din Toulouse, Franța, în 1986, Biroul de US Food and Drug Administration a aprobat stentarea arterelor coronare in 1994, iar combinația de angioplastie balon si stentarea a devenit standard. Stenturile reduce riscul de restenosis cu 20-30% - mai bine decât doar o angioplastie cu balon, dar ele sunt încă departe de a fi perfectă. Prin urmare, oamenii de știință au studiat cauzele restenosis in Stenturi si a constatat ca stent blocaj cauzat de activarea mecanismului natural de vindecare a organismului. Balloon angioplastie si stent provoca deteriorarea peretelui arterial, rezultând un răspuns inflamator. Celulele migrează la un loc format tesut cicatricial si stent este parțial blocat.

Gasirea unor modalitati de a preveni aceasta inflamatie si cicatrici, a condus la ideea de a acoperi medicamente stenturi pentru a suprima cresterea celulelor si inflamatie. Dacă putem bloca acest raspuns natural de vindecare cu eliberarea locala de medicamente de stent, probabil, ne-ar fi în măsură să mențină stenturi mult mai deblocat. Primele stenturile au fost aprobate pentru utilizare în Statele Unite în 2003, și studii majore au arătat că acestea au redus restenosis la jumătate, de la aproximativ 20-30 până la 10-15%. Deși pe termen lung de droguri elutie Stenturi nu a fost un atac de cord este redus de risc, acestea sunt într-adevăr nevoie să urmeze aceste proceduri pe aceeași artera limitată. Dezvoltarea stenturilor arterei coronare cu acoperire de droguri a fost perceput ca fiind unul dintre cele mai mari realizari in cardiologie interventionala.

Apoi au început să apară rapoarte alarmante. În 2006, cercetătorii care au studiat stenturilor, a raportat un nivel mai ridicat de o afecțiune gravă numită tromboza stent, care apare atunci cand un cheag de sange forme in interiorul stent, blocarea fluxului sanguin în artera. Acest lucru poate fi dezastruoase, provocând atacuri de cord, la majoritatea pacientilor si moartea a aproximativ jumătate.

Alarmat de acest mesaj, medicii a revenit temporar la utilizarea stenturilor goale de metal. cardiologi Între timp considerat problema formării trombilor după instalarea stenturilor. Sa constatat că aceleași substanțe chimice care mențin stenturile în stare deschisă, ca răspuns lent normal al organismului la implantarea stentului în care suprafața interioară a stent acoperit cu celulele proprii ale organismului. Fără celule sanguine strat de protecție rămâne în contact cu suprafața metalică a stentului în câteva luni. Când sânge intră în contact cu suprafețe sau materiale străine este redusă la minimum. Aceasta este o reacție naturală, care ne dă sângereze până la moarte când suntem răniți.

Cardiologi nu doresc să renunțe la stenturi acoperite cu medicament datorită rezistenței lor ridicate și fiabilitate. Ei au decis că cea mai bună strategie - este de a atribui medicamente suplimentare pentru a preveni coagularea sângelui în timpul unei faze de vindecare lenta dupa instalarea stenturilor. Aceasta a fost o veste bună pentru producătorii de clopidogrel.

Astazi, pacientii care primesc Stenturi arterei coronare sunt tratate cu aspirina si clopidogrel pentru a preveni coagularea sângelui. Aproape toti pacientii cu Stenturi ar trebui sa ia aspirina pentru viata. Clopidogrelul trebuie să ia cel puțin o lună (și preferabil trei) după implantarea unui stent metalic fara acoperire de droguri. Cei care au fost implantate cu stent filmate de droguri, clopidogrelul se recomandă să ia cel puțin un an, cu toate că unii cardiologi sfătuiți să ia viața. Noi tratăm toți pacienții care au suferit stenting, aspirina si clopidogrel exact un an, iar apoi oferă să ia aspirină pentru viață.

Dacă luați aspirină în asociere cu clopidogrel, riscul de tromboza stent catastrofal este scăzut pentru stenturile și stenturi metalice goale pentru neacoperite. În general, un cheag de sânge format în stent aproximativ 0,5-2,0% dintre oameni. Dar aceste două medicamente sunt o sabie cu două tăișuri, deoarece unii pacienți au de asemenea provoca sângerări. Clopidogrelul trebuie evitată de persoanele cu boala de ulcer peptic, cei cu antecedente de sangerare la nivelul creierului și, în special, riscul de rănire - de exemplu, persoanele în vârstă care sunt inconstant pe picioarele lor sunt deținute. Alegerea stentului trebuie să se concentreze pe pacient și trebuie să participe la această discuție.

În cazul în care medicul cardiolog recomandă să stentarea arterelor coronare, există unele lucruri suplimentare pe care ar trebui să ia în considerare înainte de a decide ce cea mai recentă versiune a stenturilor costume de droguri elutie cel mai bine. Tratamentul pe termen lung cu numele de droguri de brand Clopidogrel plavike scump, astfel încât asigurați-vă că vă puteți permite. Din fericire, în viitorul apropiat, clopidogrelul va fi disponibil ca un generic, iar prețul său scade rapid.

În continuare, gândiți-vă starea generala de sanatate. Ai nevoie de orice tip de intervenții chirurgicale sau proceduri medicale majore în anul următor? Deoarece clopidogrelul previne coagularea sângelui, recepția acestuia trebuie oprit la pacienții care urmează să facă o intervenție chirurgicală, în special o intervenție chirurgicală la ochi și creier, în cazul în care mică sângerare poate crea probleme uriașe. Dacă sunteți de planificare o intervenție chirurgicală în următoarele douăsprezece luni, ia in considerare Stenturi metalice, fara acoperire de droguri, deoarece este mai sigur de a suspenda clopidogrel este în acest tip de stent.

În cazul în care, aveți nevoie pentru a discuta despre utilizarea unui stent metalic, fara acoperire de droguri in loc de stent filmate de droguri:

• dacă aveți probleme de sângerare;
• vă aflați într-un grup de risc de rănire (instabil pe picioarele tale, ai o meserie periculoasă, cum ar fi un ofițer de poliție, pompier sau un soldat care este în serviciu activ.);
• veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală în următoarele 12 luni;
• aveți o problemă cu clopidogrel (este prea scump pentru tine, nu doriți să-l ia timp de 12 luni).

Ai nevoie de o intervenție chirurgicală, dar ai avut stentarea arterelor coronare

Pacienții cu stenturi trebuie să ia aspirină și clopidogrel. Cand Stenturi metalice neacoperite necesita clopidogrel, cel puțin timp de 1-3 luni, cu stenturile durata clopidogrel a tratamentului trebuie să fie de cel puțin un an. Dar ce se întâmplă dacă aveți orice probleme cu fractura de sold sau a vezicii biliare a avut loc și operația necesară? Care este riscul de încetare temporară a clopidogrelului? Depinde de cât timp ai fost expus la îngustarea. Când clopidogrelul este oprit pentru o intervenție chirurgicală electivă în termen de șase săptămâni după implantarea de stent cu droguri filmate la 42% dintre pacienți apare accident cardiovascular. Riscul de cădere cu timpul, ajungând la aproximativ 12% într-un an. Cercetatorii scotieni care au studiat această problemă, a remarcat faptul că 20% dintre pacienții stented care au incetat sa luati clopidogrel, care au avut o intervenție chirurgicală, de fapt, a făcut tratamente de înfrumusețare.

Linia de jos aici este aceasta:

• nu programați operația timp de șase săptămâni de la implantare de stent:
• a pus o interventie chirurgicala cosmetice pentru cel puțin un an, nu lăsa vanitatea să stea în calea sănătății inimii;
• este important să continuați să luați aspirină după întreruperea tratamentului cu clopidogrel, înainte de intervenția chirurgicală. Dacă încetați să luați ambele medicamente, riscul de tromboza stent se ridica la un nivel inacceptabil.

În angina cronică stabilă, aveți timp pentru a face o alegere.

Stenturile versus medicamente

Desi angina stabila cronica este destul de comună, există o dezbatere vie despre cea mai buna terapie initiala pentru pacientii cu aceasta boala. Ar trebui să le tratăm medicamente sau trimise direct la cateterism cardiac pentru stentare imediată și angioplastia cu balon ca Jim Sutton?

Ideea de cateterism cardiac dezvăluind blocarea arterelor și deschiderea lumenului lor folosind Stenturi par atractive. Acesta satisface dorința noastră naturală de a rezolva rapid problema, iar rezultatul este destul de angiografie, care este mândru de cardiologul. Dar, amintiți-vă că ateroscleroza - o problemă sistemică pe scară largă. Tratamentul local al anumitor îngustarea arterelor nu vindecă boala.

Unii critici - cardiologi interventionala principal - susțin că stentarea prevede scutirea mai rapidă a anginei și îmbunătățește calitatea vieții mai rapid decât terapia medicamentoasă. Acesta verno`, deși calitatea vieții și reducerea durerii în piept a făcut chiar și după trei ani. Alții remarcat faptul că este dificil de a obține un tratament medical excelent în lumea reală, care a fost folosit de către pacienți pe un „test de curaj“. Un autor a scris editoriale care să asigure că oamenii primesc cel mai bun tratament medical, necesită un „efort herculean, spre deosebire de ceea ce vedem de obicei, in practica clinica de zi cu zi.“

Problema nu este că nu putem oferi ingrijire medicala de calitate la baza unui mod regulat, este că noi nu facem. Astăzi, mai putin de jumatate din pacientii care au pus Stenturi, pentru a primi cel mai bun tratament medical. Acest lucru este inacceptabil. În cazul în care medicii prescriu medicamente si stilul de viata, modificările corespunzătoare precum și încercarea de a formula o strategie de tratament și să-l comunice pacientii lor, suntem capabili de a oferi servicii excelente. Dacă tu sau un membru al dvs. a pus un-familială stent, insista ca medicul a planificat curs de tratament și să discute cu tine. .

Din nou, vă recomandăm o strategie de „încredere, dar verifică“ atunci când vine vorba de recomandările medicului dumneavoastră. Mai jos este o listă de medicamente care au fost folosite în „curaj Trial“. Dacă aveți angină pectorală cronică stabilă, nu contează, ai pus Stenturi sau nu, aduce această listă cu medicul dumneavoastră și de a discuta despre ceea ce ar trebui să ia. Probabil că nu iau medicamente în fiecare categorie, și asta e bine. Dar trebuie să ia cel puțin trei, și, eventual, patru sau cinci dintre aceste medicamente. Asigurați-vă că veți obține dreptul de tratament. Și, desigur, combina aceste medicamente cu un stil de viață sănătos, fără tutun.

Medicamente pentru angina cronică stabilă:

• aspirina;
• terapia cu statine;
• protivolipidnye protivoholesterinovye sau alte substanțe;
• un beta-blocant;
• inhibitor al ECA;
• blocant al canalelor de calciu;
• nitrați (nitroglicerina sau medicamente similare).

„Testul de curaj“, a fost un studiu de reper pentru tratamentul anginei stabile cronice. Cu toate acestea, atractivitatea tratamentul rapid al stenturilor rămâne o tentație puternică pentru multi pacienti si cardiologi. Ca Jim Sutton, prea multe sunt supuse stenting ca o terapie de prima linie atunci când medicamente singur, ar fi fost extrem de eficientă. În plus, stenting scumpe. În cazul în care medicii au urmat recomandările „testul de curaj“ și a încercat la început medicamente, sistemul nostru de sanatate ar putea economisi 5 miliarde $ pe an.

Stentare versus chirurgie

Pe lângă faptul că angina cronică stabilă este cea mai frecventă indicație pentru stentare coronariană, este o afectiune conduce cel mai adesea o persoană la chirurg cardiovascular. Așa cum am discutat, imbunatatiri in stenting si angioplastie, chirurgii cardiace au redus numărul de operații. Lupta pentru sferele de influenta intre chirurgi cardiace si cardiologi a cauzat o mulțime de controverse și confuzie. Ca și în discuția „stenturile versus medicamente“, răspunsurile sunt conținute în datele.

Desi chirurgia de by-pass relativ invazive este abordarea corectă pentru unii pacienți cu angină pectorală cronică stabilă. Comparativ cu stentare si angioplastie, chirurgie bypass coronarian este asociat cu speranța de viață mai mare la persoanele cu boli coronariene cele mai severe și complexe. Acest lucru se aplică la pacienții cu blocarea toate cele trei artere majore ale inimii, iar unii pacienti cu a blocat critice ale arterelor coronare) stanga principal, care furnizează sânge la 70% din mușchiul inimii.

Dintre pacienții cu boală arterială coronariană, extinse cei care au deteriorat inimile, și cei care `cu diabet zaharat pot beneficia în mod special de această intervenție chirurgicală, comparativ cu stentare.

Video: Totul despre stentarea inima

Studiul a comparat moderne de mare chirurgie de by-pass si stenting - un sintactice (comandat) studii, care implica 1800 de pacienți din șaptesprezece țări diferite și sunt raportate pe scară largă în mass-media. Pacienții cu boală coronariană severă au fost împărțite în două grupe, jumatate dintre pacienti au suferit o interventie chirurgicala de by-pass, iar cealalta jumatate a stenturilor instalate. Până la sfârșitul anului, numărul de atacuri de cord si decese au fost similare în ambele grupuri. Cu toate acestea, pacienții care au suferit stentarea nevoie de aproximativ două ori mai multe proceduri pe arterele inimii, în viitor, în timp ce un by-pass pacientii au fost mai predispuse la accidente vasculare cerebrale.

Citirea aceluiași raport, si chirurgi, cardiologi și sărbătorind victoria. Fiecare grup susțin că tratamentul lor este mai bine. O analiză mai detaliată a datelor arată că ambele tratamente sunt la fel de bune, și să prezinte recomandări cu privire la utilizarea acestora. Pentru pacienții cu boală arterială coronariană difuză operația cea mai severă mai bine. Pentru cei care au blocat arterele mai localizate sau discret, de regulă, cea mai bună strategie inițială - l îngustarea. Noul sistem de notare, numit de evaluare sintactic care să reflecte gravitatea și complexitatea bolii coronariene si ajuta pentru a ghida tratament permite medicilor să fie obiectiv în Bole ^ recomandarea cea mai bună abordare medicale pentru fiecare pacient.

Video: stentarea coronarian stent biodegradabil

Poate cel mai important rezultat al testului sintactic este conceptul de „kardiobrigady“, ia în considerare cazul fiecărui pacient individual, pentru a determina cel mai bun tratament. Structura constă dintr-un cardiolog si kardiohirurg- kardiobrigady dorim să adăugați Yeshe un participant - tu, pacientul. În loc de tratament pe care o atribuiți un cardiolog sau chirurg cardiac, asigurați-vă că ați discutat despre riscurile și beneficiile asociate acesteia, și a făcut alegerea împreună.

Acest concept de kardiobrigadoy de luare a deciziilor personalizate, bazate pe dovezi, mai larg distribuite. S-ar putea înlocui în cele din urmă scenariu mai comun este atunci când pacientul se află sub influența unui sedativ pe masa din sala de cateterism cardiac și îl aude spune cardiolog: „Eu te pot scuti acum de placi in artere, sau chirurgul va deschide mâine piept“ . În astfel de circumstanțe opțiune potrivită pare cea mai atractivă, dar nu este întotdeauna cel mai bun. Asigurați-vă că aveți o echipă care se află pe partea ta, înainte de a lua decizii serioase cu privire la inima lui.

Stenturile versus chirurgie: accident vascular cerebral si artera carotida

Ateroscleroza arterelor coronare provoca dureri în piept și atacurile de cord. Ateroscleroza arterelor carotide - arterele din gât care furnizează sânge la creier - poate duce la un accident vascular cerebral, atunci când o bucată de placi sau de un cheag de sange pauze departe de placa in artera carotida merge la creier și blochează o arteră acolo. Având în vedere succesul stenturilor coronariene, medicii de gândire, să nu fie stenting pentru a ajuta la reducerea numărului de accidente vasculare cerebrale la persoanele cu îngustarea (stenoza) a lumenului arterei carotide. În studiile clinice mari de oameni cu îngustarea lumenului arterei carotide au fost randomizate pentru a primi fie stenturile de arteră carotidă, sau endarterectomy carotide, o procedura chirurgicala in care este curățat o arteră. Rezultatele nu au fost contradictorii: este o intervenție chirurgicală, mai degrabă decât stentarea oferă o mai bună prevenire accident vascular cerebral. Deși operația este asociată cu un risc ușor crescut de atac de cord, comparativ cu stentare, în unele studii, accident vascular cerebral, are de obicei un impact mult mai mare asupra calității vieții decât un atac de cord. Astăzi, chirurgie arterei carotide, de obicei, în defavoarea stenting ei. Dar, ca și boli de inima coronariene, pacientul informat ar trebui să discute opțiuni cu kardiobrigadoy, care include o efectueaza interventii chirurgicale medic pe artera carotida (chirurg vascular), un medic care pune stenturi in artera carotidă (cardiolog, radiolog interventionala sau chirurg vascular), și un om cu o îngustare a lumenului arterei carotide (tu, pacientul).

Video: Stentarea nave ale inimii

sindroame coronariene acute: o situație de urgență, dar există încă timp pentru a face o alegere

La pacienții cu angină stabilă cronică timp suficient pentru a convoca și alege o terapie kardiobrigadu. Situația este radical diferită pentru o persoană cu un sindrom coronarian acut, brusc vozniknuvshey durere severă în piept cauzate de trombul nou format in arterei coronare. Astfel de pacienți diagnostic rapid si tratament salveaza vieti de multe ori. Dar chiar și în acest caz, pacientul a informat poate folosi cunoștințele lor pentru a le oferi cel mai bun tratament posibil.

cheaguri de sânge formate în arterele inimii, atunci când un strat subțire de rupturile placi vulnerabile. Atunci când acest strat este rupt sau rupte, principalele componente ale plăcii în sânge, cauzând activarea trombocitelor și coagularea sângelui. plăci vulnerabile nu sunt de multe ori, în loc un blocaj serios care restricționează fluxul de sânge. Aceste placi bogate in colesterol difera de placa fibroasa rigide ingusteaza arterele, care sunt tratate cu stenting sau chirurgie de by-pass. Nu putem încă identifica în mod fiabil plăci vulnerabile, care sunt gata să izbucnească.

Primii pasi cu debut brusc de durere severă în piept - este de a lua 325 de miligrame de aspirină și fără strat de acoperire în timp ce mesteca guma medicamentul ajunge în sânge mai repede decât tabletele înghițite întregi. Dacă dureri în piept dureaza mai mult de 5 minute, suna o ambulanță. Nu vă faceți griji că veți fi o rușine dacă apelul ar fi o alarmă falsă - în fiecare an, mai mult de 6 milioane de americani ajung la camera de urgenta din cauza dureri în piept, și doar 25% dintre ele are de fapt faza acuta a unei boli de inima. În cazul în care problema nu este în inima ta, ziua în care părăsi doamna, simt mult mai încrezător. Dacă problema este în inima ta, vei primi tratamentul de care aveți nevoie pentru a preveni un atac de cord.

În termen de 5-10 minute după sosirea la camera de urgenta, va trebui să facă un ECG. Unele echipaje de ambulanta face acest test simplu, înainte de a ajunge la spital. ECG ofera medici cu informatii critice. În cazul în care o parte a unei electrocardiograme, numită segmentului ST, crește sau crește, acesta este un semn că artera inima este complet blocat de un cheag. Acest lucru înseamnă că aveți un atac de cord sau infarct miocardic. Acest tip de atac de cord este numit un infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (IMA ST). Este o urgență medicală. daune cardiace ireversibila începe în termen de 30 de minute de la formarea cheagurilor.

Dacă ECG sugerează că se confruntă cu STEMI, există doar o singură cale de ieșire - pentru a deschide artera. Cu cât se va deschide artera, mai puțin intens atac de cord, funcția cardiacă mai bună, și reduce riscul de deces. Există două moduri de a încerca să deschidă artera. - angioplastie cu stentare sau introducerea de medicamente pentru supt trombilor, de asemenea, numit trombolitice.

Pentru tratamentul STEMI stenting mai bine decât utilizarea de medicamente pentru supt trombi. Problema este că stentul nu este întotdeauna disponibil. În timp ce în Statele Unite există mai mult de 5000 de spitale, servicii de urgență, doar 25% dintre ele au echipamentul și medicii care sunt capabili de a deschide lumenul arterelor blocate prin utilizarea stenturilor. Cu toate acestea, 80% dintre americani locuiesc în termen de o oră cu mașina de la spital în cazul în care se realizează îngustarea. Dar chiar dacă ai fost în spital cu stentare, dacă ai pus, când ziua de lucru este de peste, nu veți putea primi un tratament imediat.

Noi înțelegem că un atac de cord se întâmplă nu sunteți pe un program. Dar dacă tu sau un membru al familiei dumneavoastră are boli de inima, întrebați medicul cardiolog, în cazul în care este cel mai apropiat spital, ceea ce face ca Stenturi. Obține aceste informații în avans, iar dacă aveți dureri în piept apare brusc, puteți cere să fie luate este în spital. Din păcate, normele actuale nu permit o ambulanță să ia înapoi vă la spital la alegere, astfel că unii pacienți vor fi transportate la cel mai apropiat spital.

Noi medici, cum ar fi monitorizarea performanței și analiza datelor. Când a efectuat stenting pentru a deschide lumenul arterei este complet blocată la pacienții cu infarct miocardic acut, un indicator cheie care ne interesează - „ușa de la introducerea balonului“ e Acesta este momentul de când ați efectuat în ușa spitalului la introducerea balonului în artera pentru a deschide lumenul. Este mai scurt timp, „ușă la introducerea balonului“, cu atât mai bine prognosticul. Colegiul American de Cardiologie recomandă ca „usa la introducerea balonului“ a fost mai puțin de 90 de minute. În trecutul recent, de data aceasta a fost atins doar aproximativ jumătate dintre pacienți. Cu toate acestea, noi cercetari arata ca, atunci cand spitalele acordă o atenție îmbunătățirii serviciului la pacientii lor, ei pot atinge aceste nouăzeci de minute în 90% dintre pacienți, ceea ce duce la rezultate mai bune.

Când verificăm cifrele, vedem că, în unele grupuri de pacienți este cunoscut pentru o lungă perioadă de timp „ușă la introducerea balonului.“ Uneori, problema este că simptomele nu sunt clare. Cu o altă ocazie, imaginea este complicată de probleme medicale suplimentare. Dacă tu sau un membru al familiei tale au boli de inima acută și se încadrează într-una dintre aceste grupuri, să ia inițiativa și să încurajeze o acțiune rapidă a echipei medicale.

Și dacă stentul nu este disponibil pentru pacientii cu infarct miocardic acut? Deși ideea de un mijloc de transport imediată a pacientului la spital, în cazul în care este posibil să se stentarea, sunete atrăgătoare, în unele cazuri, poate dura prea mult timp pentru a fi practic. Transportul poate fi luată în considerare numai în cazul în care este nevoie de mai puțin de 60 de minute. De fapt, pentru a obține blocat într-un blocaj în trafic, timpul nu este furnizat. Drogurile, trombolitice - cea mai bună alegere următoare, și ar trebui să fie introduse în termen de 30 de minute de la sosirea la spital.

Aproximativ o treime din pacienții cu durere toracică bruscă și sindrom coronarian acut este blocat complet arterelor, cauzand IMpST. Celelalte două treimi există o ruptură de placa si cheaguri de sange, dar nu a blocat complet artera. Deoarece unele fluxului sanguin la nivelul mușchiului cardiac este păstrată, situația este mai puțin tragică. Unii dintre acești pacienți sunt încă în desfășurare un atac de cord, dar nu este, de obicei, atât de grele, nu se schimbă clasic STEMI pe ECG.

Restul pacienților cu durere toracică acută și o arteră parțial blocată nu apare un atac de cord. Ei au angină instabilă, care este de obicei exprimat dureri în piept, noi sau mai severe (și se întâmplă mai des apare in repaus) decat durerea lor obișnuită.

Scopul tratamentului în acest caz este de a preveni formarea în continuare a cheagurilor de sânge care poate provoca atac de cord extinse. Experții susțin că prin aducerea mai multe beneficii pentru persoanele cu infarct miocardic fara a se ridica ST segment sau angină instabilă: o strategie invaziva precoce sau un medicament simplu. O strategie invazivă precoce înseamnă transportul acestor pacienti in departamentul de cateterism cardiac, îndepărtând imagini ale arterelor coronare, iar apoi tratamentul arterelor blocate prin intermediul by-pass sau stentare - așa cum va fi afișat. Mai multe strategii conservatoare implică utilizarea de medicamente pentru a opri progresia formării trombilor (aspirina, clopidogrel, si diluanti de sange), precum și pentru a reduce sarcina asupra inimii (beta-blocante, nitrați, și altele.). Pacientii lechivshiesya conservatoare sunt supuse cateterism numai dacă au dureri sâcâitoare în piept sau în cazul în care testul de stres arată că există o lipsă a fluxului sanguin la segmentele musculare inimii.

Care este cea mai bună strategie? Ca orice altceva în medicină, alegerea tratamentului depinde de starea pacientului. Unii pacienți cu infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST sau angină instabilă ar trebui să fie tratate începând cu cateterism cardiac precoce, de obicei, în termen de douăzeci și patru de ore de la a intra în spital. Aceștia sunt pacienții care sunt cele mai expuse riscului, și, prin urmare, ar trebui să fie câștigătorul proceduri invazive.

Factori care oferă cateterism mai devreme pentru pacienții cu angină instabilă sau infarct miocardic fara a se ridica de segment ST:

• dureri în piept, care nu dispare sau vine singur;
• scăderea tensiunii arteriale;
• modificări ale segmentului ST în ECG;
• în analiza troponina sângelui detectată, componenta a mușchiului inimii, ceea ce inseamna deteriorarea celulelor musculare cardiace;
• by-pass sau stentarea precedent;
• diagnosticat boala coronariana, pe baza unui cateterism cardiac anterior;
• reducerea funcției cardiace la ecocardiografie.

În cazul în care pacientul are dureri în piept, și există una sau mai multe dintre factorii specificați în această listă, este recomandabil să se discute cateterism cardiac. În același timp, în cazul în care durerea în piept trece cu timpul, și după administrarea medicației, EKG și analizele de sânge sunt îmbunătățite, iar pacientul nu are alți factori enumerați în listă, acesta poate fi prudent pentru a evita cateterism urgentă și urmați cu atenție cerințele unui cardiolog.

Are Stenturi arterei coronare a preveni atacurile de cord?

Surprinzător, nr. Dar de ce? În cazul în care diferența este redus arterele inimii de mult placa de colesterol, si l-am sprijini în poziția deschis cu ajutorul stent, dacă acesta nu va preveni atac de cord viitor? Cu toate că această ipoteză pare logică, atacuri de cord biologie dă un răspuns diferit.

Plăcile care provoacă atacuri de cord, de multe ori foarte diferite de placi care provoaca durere cronica in piept. atacuri de cord apar atunci când suprafața plăcii este rupt sau distrus, ceea ce duce la formarea unui cheag de sânge care blochează complet artera. Aceste placi provoca un atac de cord de multe ori nu duce la o îngustare puternică a lumenului arterial. Ele se manifestă doar atunci când pauză și pe suprafața lor se formează cheaguri. Așa că, atunci când am pus Stenturi pentru a deschide arterelor ingustate, noi nu stentiruem acele segmente ale arterelor, care pot fi responsabile pentru un atac de cord viitor. Încă nu am dezvoltat posibil să se determine în avans ceea ce placa va provoca un atac de cord, astfel încât nu putem face uz de stenturi preventive pentru a preveni un atac de cord. Drogurile, cu toate acestea, inclusiv aspirina si statine nu reduce riscul de ischemie miocardică la pacienții cu boală cardiacă-cal.

Deși stenturi și nu împiedică atac de cord și prelungi viața persoanelor cu durere cronica in piept, acestea sunt extrem de importante pentru cei care dezvolta un atac de cord. Pentru pacienții care mor în fiecare minut al celulelor musculare inimii din cauza artera blocaj stent pentru a deschide artera, limitând pagubele și de multe ori salvează vieți.

Stenturi arterei coronare - este un progres imens in tratamentul bolilor de inima. Dar, la fel ca orice dispozitiv medical, ar trebui să le folosească numai atunci când aduc beneficii pentru pacient. Trebuie să evităm ceea ce unii medici numesc un reflex „oculo-stenozată stent“ - un termen care se referă la cardiolog interventionala care vede ( „oculo“) a blocat ( „stenozată“) artera si seturi de stent, pur și simplu, deoarece este posibil.