Cateterism cardiac

Aceste metode fac posibilă pentru a clarifica caracteristicile anatomice ale arterelor coronare și inima, și a inimii. cateterism cardiac este, de asemenea, baza pentru o serie de proceduri medicale invazive.

Sondajele folosite pentru a clarifica caracteristicile anatomice și funcția inimii

echipamente de proceduri

Pacientul este internat pentru 4-6 ore înainte de cateterism cardiac. Majoritatea pacienților nu au nevoie de spitalizare cu o zi înainte.

cateterism cardiac stang. Cateterizarea inimii din stânga este folosit în principal pentru a clarifica modificările anatomice ale arterelor coronare. Cu toate acestea, această interferență poate fi utilizată pentru a măsura presiunea aortică, rezistența vasculară sistemică, studiile de funcții ale valvelor aortice și mitrale, și determinarea presiunii și funcției ventriculului stâng (LV). Procedeul se realizează prin punctie percutana a femural, radial sau artera brahială, cateterul este realizată în gura arterei coronare sau prin valva aortica in cavitatea ventriculului stâng.

cateterism cardiac pe dreapta. La pacienții cu patologie severă, PAOP ne permite să se estimeze volumul și caracteristicile (pentru măsurarea simultană a CO) pentru optimizarea terapiei. Cateterizarea inimii drepte pot fi de asemenea folosite pentru a evalua rezistența vasculară pulmonară, funcțiile valvei tricuspide și artera pulmonară, presiunea din pancreas. indicator de presiune din pancreas necesare în diagnosticul de cardiomiopatie, pericardita constrictivă și tamponada cardiacă, în cazul în care un studiu de non-invaziva uninformative. Procedura se realizează printr-o puncție a femural, subclavie, vena jugulară, sau cotului de mijloc. Cateterul este realizat în PP, prin valva tricuspidă în rulotă prin valva pulmonară în artera pulmonară. Este posibil să se izoleze cateterism sinusului coronarian.

Studii speciale efectuate la momentul cateterism cardiac

angiografia

În unele cazuri, agentul de contrast este injectat in arterei coronare, pulmonare, aorta si camerele inimii. Angiografie digitala este folosita pentru a kinoangiografii arterelor nesmeschaemaya si camerele inimii.

Angiografia coronariană în timpul cateterism a inimii la stânga este folosit pentru a identifica caracteristicile anatomice ale arterelor coronare, în diferite situații clinice, cum ar fi la pacienții cu boală arterială coronariană aterosclerotică suspectată sau afecțiune congenitală a valvelor, înainte de protezare, insuficiență cardiacă inexplicabilă.

Angiografia arterei pulmonare in timpul cateterism cardiac drept se realizează în diagnosticul de embolism pulmonar: un diagnostic de importante sunt defectele de umplere a navei și „întrerupt“ navă. substanțe radioopace sunt de obicei administrate în mod selectiv într-una sau ambele artere pulmonare și segmentele lor. CT pulmonography a fost inlocuit camerele potrivite cateterizare ca o metodă de diagnosticare a embolismului pulmonar.

Aortografia cu cateterizarea inimii stânga sunt folosite pentru diagnosticul de regurgitare aortica, coarctație aortică, funcționarea canalului arterial și fascicule.
Ventriculografia administrată mișcării peretelui de vizualizare ventriculară și a ventriculului stâng tractului scurgere, inclusiv subvalvulara, valvă și zona supravalvulara.

ecografie intravasculara

senzor ultrasonic miniatură plasat la capătul cateterului coronarian, permite vizualizarea lumenului și peretele arterelor coronare, precum și a fluxurilor de sange neliniare. Această tehnică este folosită din ce în ce în timpul coronarografia.

Un studiu de șuntare intracardiacă

Conținutul de cercetare consecventă a O₂ sânge în diferite părți ale inimii și a vaselor de sange majore pentru a determina prezența, direcția și amploarea ocolire central. In mod normal, diferența maximă în conținutul O₂ artera pulmonară și RV este de 0,5 ml / dl, între RV și RI - 0,9 mg / dl, între PP și vena cavă superioară - 1,9 ml / dl. În cazul în care conținutul de O₂ în orice locație diferă de cea din camera mai proximal situată deasupra cantităților indicate, susceptibile de a fi lăsat șuntului dreapta de sânge la un anumit nivel. Resetarea dreapta este probabil ca în cazul în care saturația de oxigen O₂ în artere, PL, LV este scăzută (<92%) и не изменяется при ингалировании чистого O₂ Conținutul fracționată a amestecului de inhalabila O₂ = 1,0). Violarea saturației în părțile rămase ale sângelui inimii și arterial, în combinație cu un conținut ridicat de O₂ volumul de sânge care curge prin șuntul în inimă dreaptă, depune mărturie în favoarea șunturi bidirecțională.

Măsurarea debitului cardiac și a fluxului sanguin

Calcularea SV poate fi produsă prin metoda Fick, metoda de diluare indicator și termodiluție.

Prin metoda din Fick CB consum proporțional O₂, împărțită la diferența arteriovenoasă în conținut.

Tehnica se bazează pe diluțională presupunerea că, după introducerea indicatorului în fluxul sanguin, apare și dispare în proporție ST. reflectă în mod tipic CB în raport cu suprafața corporală (PT) ca un index cardiac (CI), exprimată în litri pe minut pe metru pătrat de suprafață corporală [l / (m / m)]² (Adică, SR = CB / dc). Suprafața corporală se calculează folosind formula de Du Bois, luând în considerare înălțimea și greutatea:

IMC = greutate (kg) / înălțime (m)²

Suprafața corporală = ((înălțime (cm) x Greutate (kg)) / 3600)^1/2

biopsia endomiocardică

Această manipulare permite identificarea de transplant de reacție și a stărilor asociate cu procesul de boli infecțioase sau infiltrative respingere. Un cateter pentru biopsie (Biot) poate fi pornit în oricare dintre ventricule (de obicei dreapta). 3 din 5 în probele de țesut prelevate din endocardul septal. Principala complicatie, perforație a inimii apare la 0,3-0,5% dintre pacienți. Acest lucru poate provoca hemopericardium, care cauzează tamponada cardiacă.

Măsurarea fluxului de sange in arterele coronare

Angiografia coronariană indică gradul de stenoza, dar nu deteriora semnificația funcțională. Acolo catetere subtiri cu senzori de presiune integrate sau senzori de curgere Doppler. Datele obținute de la acești senzori pot fi utilizate pentru estimarea rezervei de curgere fracționată (FFR). FFR - este raportul dintre presiunea din distal arterei coronare la stenoza la presiunea maximă în artera nemodificată FFR <0,75 до 0,8 считается патологическим. Эти значения корреллируют с необходимостью интервенционного вмешательства и долгосрочным прогнозом- повреждения с хорошим FFR, как оказывается, не выигрывают от стентирования. Эти измерения кровотока наиболее важны при промежуточных повреждениях (от 40 до 70%) и множественных повреждениях (для выявления наиболее клинически значимых).

Contraindicații

contraindicații relative cateterism cardiac includ: „insuficiență renală,

• coagulopatie
• febră,
• infecție sistemică și hipertensiune necontrolată sau aritmie,
• insuficiență cardiacă decompensată,
• reacție alergică la agentul de contrast la pacienții care nu au fost executate din cauza premedicație.

complicații

injecție de contrast provoacă o senzație de arsură tranzitorie în organism la mulți pacienți. Este de asemenea posibil tahicardie, presiune sistem de redusă, în creștere NE, greață, vărsături, tuse. Complicații severe (cum ar fi stop cardiac, reacții anafilactice, șoc, convulsii, cianoza, nefrotoxicitate) sunt rare. Uneori, introducerea unei cantități mari de medicament se dezvolta bradikardiya- cere pacientul la tuse, de multe ori posibilitatea de a restabili ritmul normal. Pacienții cu un grad ridicat de hematocrit (Ht) tind să trombozam- Ht trebuie să fie <65% перед выполнением ангиографии.Аллергические реакции возникают в виде уртикарной сыпи, конъюктивита, которые хорошо купируются внутривенным введением 50 мг дифенгидрамина. Бронхоспазм, отек голосовых связок, нарушения дыхания -редкие осложнения, их лечат сальбутамолом или эпинефрином. Анафилактический шок требует применения эпинефрина, и других вспомогательных мероприятий. В том случае, если катетер касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковые аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию. Все рентгенконтрастные вещества, являясь гипертоническими растворами, выделяются через почки и могут усугубить течение почечной недостаточности. Для пациентов высокого риска инфузия физиологического раствора и, возможно, премедикация ацетилцистеином снижает риск.

Mortalitatea este de 0,1-0,2%. infarct miocardic (0,1%) și de accident vascular cerebral (0,1%) - principalele cauze de morbiditate. Frecvența de accident vascular cerebral este mai mare la pacienții >80 de ani. Complicații de angiografia poate fi o disecție arterelor coronare. leziuni vasculare locală în timpul introducerii cateterului poate duce la complicații hemoragice sau formarea Pseudoanevris fistulei arteriovenoase.