Testele de stres in cardiologie

Adesea, aceste teste sunt efectuate în timpul metode imagistice. La efectuarea unui test de stres pentru a induce episoade de creștere a inimii are nevoie de alimentare cu sânge, care poate ajuta la identificarea zonelor de ischemie, potențial periculoase, în ceea ce privește infarctul miocardic. Cercetarea efectuată pentru a crește ritmul cardiac la 85% din vârsta maximă calculată (valorile țintă ale ritmului cardiac) sau până la apariția simptomelor.

Testele de stres sunt folosite pentru a diagnostica boli de inima koronarogennyh si stratificarea riscului. Testele de stres sunt mai puțin invazive și mai ieftin decât cateterism, și ajută la identificarea tulburărilor fiziopatologice ale fluxului sanguin. În același timp, ele sunt mai puțin precise la pacienții cu un risc scazut de a avea boli coronariene. In plus, testarea relevă semnificația funcțională a modificărilor anatomice ale arterelor coronare detectate prin angiografie in timpul cateterism cardiac. Datorită faptului că plăcile aterosclerotice coronariene nesemnificative funcțional (adică, care nu duce la apariția ischemiei la testul de stres), se poate rupe și poate provoca sindrom coronarian acut, un test de stres negativ nu garantează absența infarctului miocardic pacientului în viitor.

Pentru a risca teste de stres includ infarct miocardic și moarte subită, care are loc în aproximativ 1/5 din 000 de pacienți testați. Pentru testele de stres, există contraindicații. Pacienții trebuie spitalizați pentru 4-6 ore inainte de studiu.

Metodologia testului de stres

Cererea a mușchiului inimii de oxigen poate fi crescută prin exercitarea sau medicamente.

Desființarea testul de stres

Activitatea fizică este considerată mai preferabilă decât utilizarea de medicamente pentru a crește cererea de oxigen miocardic, deoarece corespunde mai îndeaproape influențele de stres naturale cauzate de ischemie. De obicei, pacientul este pe o bandă de alergare standard care desfășoară protocolul Bruce sau efectuează un protocol similar, atâta timp până când ajunge la frecvența cardiacă țintă, sau nu apar simptome asociate. Conform protocolului Bruce, viteza de creștere și de înclinare pista produsului cu un interval de 3 minute.

test de stres farmacologic

test de stres farmacologic se realizează de obicei în situații în care pacientul nu poate suficient de mult timp (pentru a ajunge la ritmul cardiac țintă) pentru a merge pe o banda de alergat din cauza alterarea stării de conștiență, boli osoase si musculare, obezitate, boala arteriala periferica, sau din alte motive. perfuzie intravenoasă aplicată de dipiridamol, adenozinei sau fosfat dobutamină.

Dipiridamolul crește cantitatea de adenozinei endogene, ceea ce duce la dilatarea arterelor coronare. Aceasta crește fluxul de sânge în artere coronare normale, dar in segmentul arterele bolnave localizat distal de stenoza, provoacă fenomenul „fura“. Ischemia indusă de dipiridamol sau alte efecte secundare (cum ar fi greață, vărsături, cefalee, bronhospasm) apar la aproximativ 10% dintre pacienți, dar aceste simptome pot fi reduse aminofilina intravenoasă. Reacțiile severe apar la mai puțin de 1% dintre pacienți.

Contraindicații sunt astmul bronșic, faza acută a infarctului miocardic, angina instabila, stenoza de valva aortica critica, hipotensiune arterială sistemică.

fosfat adenozin are aceleași efecte ca cea a dipiridamol, dar acesta trebuie să fie administrat intravenos pentru o lungă perioadă de timp, deoarece este inactivată foarte rapid în plasmă. Efectele secundare includ înroșirea feței și durere tranzitorie în piept, care poate fi scobită incetarea administrarii medicamentului.

Dobugamin - inotrop, cronotrop și agent vasodilatator utilizat în principal în cazurile în care atribuirea este contraindicată dipiridamol și adenozin fosfat și, de asemenea, atunci când se efectuează un test de stres cu acompaniament ecocardiografică. Dobugamin trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu hipertensiune arterială severă și aritmii, ejecție a ventriculului stâng obstrucție a tractului, infarct miocardic multiple sau infarct miocardic acut.

derivați de xantină (cum ar fi aminofilina, teofilina, cafeina) poate duce la rezultate fals negative în timpul testului cu dipiridamol, prin urmare, aceste substanțe (inclusiv ceai și cafea) interzic confundat cu 24 de ore înainte de test.

Contraindicații la testele de rezistență de sarcină

metode de diagnosticare

Mai multe metode de investigare pot dezvălui ischemie după un stres sau teste farmacologice.

Video: Metode de diagnosticare in cardiologie: monitorizarea Holter

• ECG.
• tehnici imagistice radioizotopice.
• Ecocardiografie.

ECG este întotdeauna utilizat la efectuarea unui test de stres pentru detectarea bolii coronariene si de predictie a riscului. ECG-ul cel mai informativ la pacienții cu risc crescut de boli coronariene asociate cu vârsta, caracteristicile de sex, având o electrocardiogramă normală în repaus. Diagnosticul include evaluarea modificărilor segmentului ST (ca un indice de ischemie globală subendocardică) Reacțiile BP și sănătatea pacientului. Sensibilitatea este de 67%, specificitate - 72%. Sensibilitatea și specificitatea sunt mai mici la femei, deoarece frecvența bolii coronariene la femeile tinere si femeile de varsta mijlocie este mai mic. Predicția se deteriorează în mod proporțional gradul subdenivelarea segmentului ST.

imagistica radioizotop perfuziei miocardice este mai sensibil (85-90%) și specifice (70-80%) decât stres ECG combinație de testare simptome ischemice în timpul efectuării ambelor teste crește sensibilitatea diagnosticului de CHD. Vizualizarea este perfuziei miocardice deosebit de util la pacienții cu ECG anormală, care împiedică interpretarea corectă a modificărilor care apar în timpul testului de stres (de exemplu, bloc de ramură, modul de pacemaker stimulare constantă, glicozide cardiace receptie). De asemenea, este util în testarea pacienților cu o probabilitate mare de rezultate fals pozitive (de exemplu, la femei perimenopauză, pacientii cu prolaps de valva mitrala). Acest test de imagistica poate ajuta pentru a determina semnificația funcțională a stenozelor coronariene relevate prin angiografie coronariană atunci când chirurgul determină indicația pentru chirurgie de by-pass sau 4KB.

Ecocardiografia este utilizat în cazurile în care este necesară informația nu numai cu privire la particularitățile de alimentare cu sânge. Tehnica permite detectarea tulburărilor de mișcare ale peretelui inimii, care este un indicator al ischemiei regionale, precum și prin utilizarea metodei Doppler ajută la detectarea anomaliilor aparatului de supapă, care poate contribui la sau să fie o consecință a ischemiei. Ecocardiografia operează în mod tipic tredmiltestom imediat înainte și după sau în timpul perfuziei dobutamină. Ecocardiografia - o metodă relativ portabil care nu implică utilizarea de radiații ionizante, nu are nevoie de o lungă perioadă de timp pentru a pregăti și ieftin, dar există dificultăți în punerea sa în aplicare la pacienții cu obezitate, BPOC si emfizem. În cazul în care cercetarea efectuată de experți, stres ecocardiografie are aceeași valoare predictivă ca un test de stres cu radionuclid perfuziei miocardice.

Ventriculografia Radionuclizilor uneori utilizat împreună cu un test de stres de sarcină în locul ecocardiografie de ejecție studiu fracție sub sarcină ca cel mai bun indicator de prognostic la pacienții cu boală coronariană. Într-o fracție de ejecție normală la o încărcare crește cu 5% sau mai mult în comparație cu starea de repaus. disfuncție ventriculară poate duce la o scădere a fracției de ejecție mai mică decât inițial sau pentru a preveni creșterea acestuia. Pacienți cu patologie coronariană 8 ani de supravietuire este de 80% în cazurile în care PV la o sarcină de 40-49%, 75% - în cazul în care PV în timpul încărcării în cadrul 30-39%, 40% - la pacienții cu PV sub sarcină <30%.

Tilt-test

tabelul de testare prelate utilizate pentru diagnosticul de sincopa la tineri, pacienți relativ sănătoși, precum și în cazul cercetării inimii, precum și alte metode nu permit un diagnostic la pacienții vârstnici. Această metodă de investigare presupune crearea unor condiții de scurgere venoasă maximă care poate provoca vasovagal (neurocardiogenă) varianta sincopă și duce la apariția simptomelor și a semnelor care (greață, amețeli, paloare, hipotensiune arterială, bradicardie) însoțesc.

După o noapte de odihnă a lui, pacientul este plasat pe o masă motorizat cu un suport pentru picioare pe de o parte, și a fixat centura de obicei în abdomen. Furnizarea de acces venos. După 15 min, pacientul își petrece într-o poziție culcat pe spate, masa este ridicată de aproximativ 60-80 ° timp de 45 min. În cazul simptomelor vosovagale sincopă vasovagal diagnosticat. Dacă apar simptome, pacientul poate fi administrat medicamente (de exemplu, izoproterenol), în scopul de a provoca apariția lor. Sensibilitatea metodei variază 30-80%, în funcție de protocolul de studiu. rezultate fals-pozitive remarcat în 10-15% din cazuri.

Atunci când sincopă vasovagală înregistrat în mod obișnuit scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Unii pacienți pot scădea numai frecvenței cardiace (reacție cardioinhibitor), în timp ce altele - numai scăderea tensiunii arteriale (reacție vasodepresoare). Alte variante de realizare posibile includ o scădere a ratei izolate sistolice sau diastolice cardiacă a tensiunii arteriale, cu modificări minore (disavtonomny de realizare), o creștere semnificativă a frecvenței cardiace (>30 min) cu o ușoară schimbare a tensiunii arteriale, precum și dezvoltarea sincopa fără modificări hemodinamice (sincopă psihogenă).

contraindicatii relative cred stenoza aortica sau mitrala pronunțată, cardiomiopatie hipertrofică și patologie coronariană severă.