Dacă durerea în piept. teste de diagnostic

Video: GARDEN Valery Rytikov- dureri în piept și flurevity

conținut

Video: garden valery rytikov- dureri în piept și flurevity
Mostrele cu activitate fizică
Informativeness testelor de stres
Angiografia coronariană
Ecocardiografie
Alte studii

Mostrele cu activitate fizică

În multe cazuri, după colectarea istoricului și a examenului fizic de o nevoie de un test de diagnosticare, care ar ajuta la a face un diagnostic diferențial de dureri în piept atipice.

În acest test este considerat un test de toleranta la efort timp de mai mulți ani. În prezent, cu toate acestea, studii ample au arătat că, pe baza unui eșantion de boli cardiace coronariene rezultă din exercitarea poate fi diagnosticată, dar în multe cazuri, este imposibil de a evalua prognosticul bolii.

Dacă aplicăm teorema lui Bayes, atunci știind o probabilitate a priori a diagnosticului și valoarea de diagnostic a testului utilizat, este posibil să se calculeze probabilitatea condiționată a diagnosticului la acest pacient, cu condiția ca informațiile obținute în acest studiu, nu depinde obținute anterior rezultatele așteptate.

Așa cum se arată în Fig. 13, rezultatul testului de efort poate avea o valoare diferită, în funcție de gradul de risc de boli cardiace coronariene la un pacient, înainte de setul eșantion.

Fig. 13. Curbele arată relația funcțională a unei probabilități posteriori (după studiu) a priori probabilitățile (înainte de test) rezultatele pentru diverse deplasare fizică nagruzke- segment ECG ST cu 2 mm sau mai mult crește probabilitatea de CHD, în timp ce depresia segmentului ST de cel puțin 1 mm, este însoțită de o reducere treptată a probabilității de boli cardiace coronariene (CHD)

Pacientii cu SRAS anghină test de efort negativ reduce probabilitatea de a avea boli coronariene la 25% aproximativ, slab rezultat eșantion pozitiv (subdenivelarea segmentului ST de 1-2 mm), crește probabilitatea unui diagnostic la aproximativ 75%, iar rezultatul probei rezkopolozhitelny (depresiune a segmentului ST mai mare de 2 mm) crește l la 95% (fig. 14).

Fig. 14. Raportul arată modul în care un interes ECG cu exerciții fizice și de studiu, folosind Talnah în timpul exercițiului afecta probabilitatea de boli cardiace coronariene (CHD) pacienți cu simptome atipice de angină [Goldman L: -. Nu-invaziva de evaluare a durerii în piept. - Urban Health, 9, 29, 1980 (cu permisiune)].

În plus față de metoda ECG standard cu activitate fizică, există alte două teste care pot ajuta la diagnosticarea bolii coronariene: scanare radioizotop folosind taliu și ventriculografie radioizotopi, efectuate bine cu exercitii fizice. In primul studiu, injectarea de taliu radioactiv se face la momentul sarcinii maxime.

Taliu, cum ar fi potasiu, se acumulează în zone ale miocardului care au aport adecvat de sânge. În consecință, în absența stenoza arterei coronare în timpul scanării prin taliu în timpul efortului indicat porțiuni bune de acumulare a izotopilor în toate miocardul ventriculului stâng.

În schimb, în cazul în care un flux sanguin adecvat este perturbată ca urmare a stenoza arterei coronare, acumularea de taliu este redusă sau absentă. La pacienții cu infarct miocardic regiune este detectată ca o acumulare redusă în timpul efortului fizic și în repaus. În schimb, dacă pacienții au ischemie tranzitorie ca răspuns la exercitarea, care este echivalent cu angina fiziopatologic, acumularea de taliu în anumite zone ale miocardului in timpul exercitiilor este redus sau absent, iar în restul revine la normal.

Datorită independenței informațiilor obținute la scanarea taliu în timpul exercițiului care rezultă din sarcina ECG standard de pe analiza bayesiană dupa rezultatele ECG de tratament a fost utilizat pentru a evalua rezultatele de scanare taliu.

Așa cum se arată în Fig. 14, utilizarea de scanare taliu în timpul electrocardiogramei exercițiu după ce sarcina poate creste probabilitatea de a detecta boli cardiace coronariene la pacientii cu dureri toracice atipice. Dacă rezultatele ambelor teste sunt pozitive, riscul de boli cardiace coronariene este de aproximativ 95%. dacă rezultatul uneia dintre ele este negativ iar celălalt pozitiv - 45 - 85%, iar în cazul în care ambele teste randament rezultate negative - 8%.

Studii recente au arătat că utilizarea Ventriculografia izotop în timpul exercițiului oferă informații cu privire la acuratețea scanării aproape de taliu în timpul exercițiului. Când radionuclid Ventriculografia produc injecție izotop și apoi determina fracțiunea medie de ejecție a ventriculului stâng pentru mai multe cicluri cardiace.

Integrarea sau însumare impulsurile radioactive în ventriculul stâng al unui număr mare de cicluri cardiace produs cu ajutorul unui calculator. Activitatea fizică normală conduce la o creștere a fracției de ejecție a ventriculului stâng, dar gradul de creștere este redusă după 60 de ani.

La pacienții cu stenoza arterei coronare a ventriculului stâng a fracției de ejecție sub influența activității fizice scade. Această scădere se datorează apariției de ischemie la pacienții cu boală arterială coronariană, în cazuri rare, pot fi detectate la persoanele sanatoase, precum si o serie de alte boli ale inimii.

Valoarea de diagnostic a rezultatelor scanării și ventriculografia radionuclid în timpul taliu exercițiu de identificare a bolii coronariene este practic identic. Un mare avantaj al scanării taliu în timpul exercițiului este posibilitatea de a defini o zonă secundară de ischemie tranzitorie la pacienții cu defect de izotop stabil acumularea datorate infarctului miocardic.

Comparativ cu o scădere a fracției de ejecție în timpul efortului la pacienții cu infarct miocardic, zone proaspete extinse de ischemie nu este detectată întotdeauna, deoarece o mai mare măsură acest declin ar putea fi datorate infarctului miocardic.

Informativeness testelor de stres

În ciuda faptului că în prezent a avut loc la un nivel suficient de ridicat de cercetare folosind teorema lui Bayes de a evalua conținutul informațional al diferitelor teste de diagnostic, multe dintre ele nu utilizează datele despre pacient obținute înainte de testul de diagnosticare (se presupune că înainte de testul de personal medical necunoscut ).

Recent, am fost capabili să demonstreze că informația, care include caracterul tipic de durere în piept, prezența sau absența antecedente de infarct miocardic, vârsta și sexul pacientului, nivelul de colesterol în plasmă, informații cu privire la fumat, pot prezice cu mai multa precizie diagnosticul de boli cardiace coronariene decat acest lucru se poate face numai pe baza unor evaluări de durere toracică tipică ischemică.

În esență, această analiză ia în considerare o combinație de istoricul medical și diferiți factori de risc epidemiologic și pentru a anticipa în 84% din cazuri, dacă un pacient care acuză dureri în piept în timpul cateterism cardiac a relevat boala coronariana severa. Cu o astfel de analiză detaliată a informațiilor suplimentare primite de la sarcina ECG nu are un impact semnificativ asupra rezultatelor de diagnostic si la suta din diagnostice confirmate crește numai la 87.

Rezultatele indică faptul că, în cazurile în care un medic are o mulțime de informații despre pacient, rezultatele testului de stres asociat cu aceste informații într-o măsură mai mare decât ar fi de așteptat în conformitate cu eșantion aleatoriu. În consecință, calculele bazate pe teorema lui Bayes se poate umfla valoarea de diagnostic a informațiilor obținute prin testul de sarcină.

Cu alte cuvinte, cu cât medicul știe despre pacient (date anamneza, factorii de risc și examen fizic), mai puțin noile informații pot da un test de sarcină. În astfel de cazuri, rezultatele testului de stres, spre deosebire de tabloul clinic al bolii, sunt mai susceptibile de a induce în eroare decât să fie util.

Limitările de stres și alte teste diagnostice pot fi demonstrate pe baza analizei menționate de termenul „analiza prag“. Pe scurt, acest concept implică faptul că rezultatele testelor de diagnostic sunt de valoare în cazul în care schimbă probabilitatea unui diagnostic, astfel încât acesta atrage după sine o schimbare în strategia de tratament.

Cu alte cuvinte, modificări ale gradului de probabilitate a existenței bolii este importantă în cazul în care se bazează pe acceptarea soluțiilor medicale. De exemplu, reducerea probabilității unui diagnostic de boli cardiace coronariene 75-50%, poate fi setat pentru statistici, dar nu va fi un motiv pentru a schimba strategiile de tratament pentru medic.

După ce a analizat valoarea de diagnostic a testului de sarcină prin această metodă, am constatat că doar 20% dintre pacienții rezultate de testare duce la o schimbare a strategiei de tratament (dincolo de trecerea pragului semnificativ clinic). În plus, 1/3 din pacienți, probabilitatea diagnosticului care se află în afara pragului, rezultatele testele de stres indus în eroare medicul.

Prin urmare, corectitudinea testului de sarcină a fost mică și lăsate să treacă pragurile de probabilitate a bolii coronariene in care un medic poate selecta anumite efecte terapeutice, doar 6% dintre pacienți.

Datele obținute de mulți cercetători, într-un fel sau altul practician conduce la o contradicție. Și ECG cu un test de sarcină și de stres cu scanare taliu, un ventriculografie radioizotop poate furniza informații importante de diagnostic, dar numărul mare de date clinice disponibile medicului, cu atât mai puțin el poate avea încredere în rezultatele acestor studii, în cazul în care nu îndeplinesc tabloul clinic.

Un pacient obișnuit cu dureri toracice atipice studii cardiace negative, a confirmat de mai multe ori, se poate reduce probabilitatea unui diagnostic de boli cardiace coronariene și 10% sau mai puțin. Această cifră sunete convingătoare și pentru pacient și pentru medic, dar ar trebui să fie conștienți de faptul că probabilitatea este mai mică de 10%, nu se poate exclude complet posibilitatea bolii.

In multe cazuri, pacientii si medicii schimbat atitudinea lor la strategia de tratament, chiar dacă probabilitatea de boală severă este mult mai mic de 50%. De aceea, la pacienții cu boală coronariană probabilitate mai mică de 50%, poate fi realizată și antianginoase Preparate terapie proces. Dacă fundalul unei astfel de dureri în piept terapie trece, probabilitatea ca simptomele observate sunt datorate bolilor coronariene, creste in ciuda lipsei de date experimentale clare pentru a determina probabilitatea cuantificat.

angiografia coronariană

Pentru a stabili prezența pacienților cu boli cardiace coronariene este posibilă numai cu ajutorul angiografia coronariană. Acest studiu a considerat „standardul de aur“ în diagnosticul bolii coronariene. Din păcate, prezența bolii coronariene nu este o garanție indispensabilă ca sindromul durerii, toracice atipice cauzate de tulburări detectate anatomice angiografie.

În astfel de cazuri, este important să se demonstreze că activitatea fizică, ceea ce duce la apariția durerii în piept, și, de asemenea provoacă modificări hemodinamice semnificative. De aceea, cardiologi recomanda uneori ritmul de atriul stâng în timpul cateterism cardiac la pacienții cu sindrom de durere în piept atipice.

Stimularea atriul stâng la rata de 150 bătăi la 1 minut sau mai mult pentru a provoca ischemie miocardică. Rezultatul este pozitiv dacă există dureri în piept, însoțite de dovezi obiective de ischemie miocardică (modificări ale electrocardiogramei, creșterea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng sau se alterează metabolismul lactat).

În cazul în care cateterul nu detectează schimbările obiective, se consideră în general că gradul de boala coronariana nu este cauza dureri în piept, mai ales în cazul în care durerea și-a exprimat un caracter atipic.

O altă tehnică care este uneori utilizat în cateterism cardiac, este de injecție ergonovină pentru a provoca un spasm al arterelor coronare la pacienții suspectați de a avea acest diagnostic. reacție pozitivă clasică la injectarea de ergonovină este exprimat prin aparitia spasmului arterelor coronare, însoțite de dureri în piept și modificări ischemice ale electrocardiogramei. Cu toate că un număr mic de voluntari sănătoși, după injectare poate fi un spasm al arterelor coronare, rezultatele acestui test sunt credibile.

ecocardiografie

De obicei ecocardiografia nu oferă prea mare ajutor in diagnosticul bolii coronariene, cu excepția detectarea perturbațiilor ventriculare segmentara mișcării peretelui. Deoarece aceste tulburări sunt de obicei detectate la pacienții cu infarct miocardic anterior sau modificări evidente cicatrice pe ECG-ul, în utilizarea acestei metode, nu este nevoie să se înregistreze încălcări ale mișcării peretelui ventricular stâng.

Ecocardiografia poate fi importantă în diagnosticarea cauzelor cardiogen trei non-coronariene dureri toracice atipice: stenoza de valva aortica, stenoza idiopatică subvalvulara hipertrofică a prolapsului valvei aortice sau mitrale. Astfel, la pacienții cu murmur cardiac ecocardiografie poate ajuta la clarificarea cauzelor dureri toracice atipice.

alte studii

Când plângerile ale tractului gastrointestinal la diagnosticul poate oferi tractului gastrointestinal superior fluoroscopia secvențială prin administrarea orală de bariu, examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, orale colecistografie sau scanare hepatice folosind acid iminodiacetic.

În cazurile deosebit de dificile, poate fi crucial să se efectueze teste Bernstein - introducerea sondei în esofag, urmată de instalarea unei soluții de acid concentrat la o porțiune distală a acestuia.

Cu un rezultat pozitiv, există de obicei pentru dureri în piept pacientului, care poate fi însoțită de o senzație de arsură în inimă, sau spasm al esofagului.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit