Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici

Patogenia limfadenitå tuberculoase periferice este complexă și diversă. În trecut, de regulă, limfadenopatie periferică a fost manifestarea limfei și generalizarea hematogena a procesului tuberculos, și, prin urmare, mai comuna forma de generalizate cu înfrângerea multor grupe de ganglioni limfatici. În ultimul timp mai comune forme de înfrângerea izolată a unuia sau mai multor ganglioni limfatici din același grup - de multe ori nodurile cervicale și axilari podchelyustnoy- rareori afectate, și chiar mai rare - toracice, cot și inghinală. Dezvoltarea submandibulară limfadenitå cervicale sau în anumite părți ale acestor cazuri este considerată ca parte a complexului primar, atunci când primar afectează localizate în amigdalelor sau la nivelul mucoasei bucale. Ultimul, de obicei, puțin pronunțat și nu este detectată în timpul inspecției. Astfel, de col uterin limfadenitå submandibulare sau poate fi singura manifestare a tuberculozei și nu indică întotdeauna procesul de generalizare.

Prin natura modificărilor anatomice, există trei forme principale: infiltrativ, cazeoasă si indurat. continuă mai favorabil limfadenita infiltrativ, în care există doar țesut hiperplazia lymphadenoid. În aceste cazuri, palparea depistați crescut, dar de dimensiuni mici, rotunde sau componente dense sau bine-elastice ovale sunt de obicei nedureroase.

Când formă cazeos ganglionilor limfatici sunt semnificativ crescute, inițial sunt dense, iar când sa topit și dedurizată caseation fluctua. Inflamatorii, are loc procesul de la tesuturilor moi inconjuratoare (periadenit) este adesea implicat si piele format nevindecabile ulcere și fistule cu puroi și separarea caseation kroshkovidnogo. In vindecarea formelor fistula se formeaza inverted cicatrici stelate grosiere.

formă indurat sau fibros se caracterizează printr-o predominanță a proceselor fibroblastice limfadenitei in tesutul ganglionilor limfatici, care nu sunt de mare valoare, dar diferite modificări ale formei (alungite, ax în formă) și consistență - acestea sunt dense, consistență uneori pietros (calcifiere). Această formă este rezultatul unui curs prelungit de formă cazeoasă și rar - infiltrative, cu curs nefavorabil al acestuia din urmă.

Manifestările clinice ale limfadenitå tuberculoasă diverse. formă izolată și de multe ori se dezvolta fara simptome - umflarea ganglionilor limfatici detectate întâmplător (prin examinarea externă, atunci când scăldat copilul, în cazul palparea accidentale). Soreness este detectată numai la o presiune considerabilă. În unele cazuri, există o creștere accentuată odată cu creșterea temperaturii și a fenomenelor de creștere de intoxicație. lymphadenitis generalizate care însoțesc lympho- și generalizare hematogenå, simptom caracterizat de boala acuta. Pentru limfadenita tuberculoasă lung, ondulator. În cazul în care netratate, procesul progresează - în curs de dezvoltare periadenit format fistule. În exacerbare acută și, în special atunci când se produce supurație febra, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor în hemogramei apar moderat exprimate cu leucocitoză și monocitoză schimbare stab. Sindromul Indurativnyy formă lymphadenitis caracterizată prin tuberculoză intoxicație cronică.

La unii pacienți, împreună cu limfadenitå periferice există alte manifestări ale tuberculozei primare - complex primar sau bronhoadenit în legătură cu suspiciune de tuberculoză limfadenitå natura periferică este întotdeauna nevoie de o examinare cu raze X de înaltă calitate a plămânilor. Când limfadenita tuberculoasă, și, în general, pot să apară (paraspetsificheskie) reacție alergică sau toxică în alte organe tuberculoza primară - keratoconjunctivita phlyctenular, eritem nodos.

Pentru diagnosticul tuberculoase limfadenitei probleme externe prezența contactului bacilară cu pacientii, stabilirea timpului infecției (suprainaltare test cu tuberculină). Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că, în multe cazuri, o limfadenitå tuberculoase de col uterin sau submandibulară izolate se dezvoltă și se execută la un grad scăzut de sensibilitate la tuberculină (reacție negativă Pirketa). Conform literaturii de specialitate, acest lucru se datorează faptului că limfadenitelor periferic, în multe cazuri, sunt cauzate de micobacterii atipice și rezistente la medicamente. În acest sens, decizia de probleme de diagnostic diferențial, nu ar trebui să se limiteze la organizarea de reacție Pirketa, și ar trebui să fie verificate și testul Mantoux în al treilea 1: chiar și în a doua diluare.

Pentru diagnostic, proces tuberculoza in ganglionii limfatici periferici utilizate pe scara larga de metode citologice ganglionilor limfatici punctates - detectarea frotiurilor epithelioid, gigant caș detritus celular, saruri de var confirma diagnosticul tuberculozei. Practica ar trebui să fie luate ca o regulă pentru orice limfadenitå periferică prelungită este necesar să se facă o puncție a unui nod limfatic în scopul citologice și microbiologice (semănat pe BC și microflorei) de studiu. În unele cazuri, pentru a stabili diagnosticul de biopsie ganglionilor limfatici este realizată. Cu leziuni limitate de un singur nod al acestei metode de diagnostic si terapeutice devine.
lymphadenitis Regional se observă în așa numita tuberculoză inoculare cauzată prin injectare intramusculară Mycobacterium tuberculosis introducere (de multe ori în timpul utilizării unei seringi comune cu introducerea penicilina). O astfel de limfadenitå tinde, de obicei, la degenerare Cheesy.

În cazuri extrem de rare, dezvoltarea inflamației în ganglionii limfatici axilari de tipul limfadenitå regionale după injectarea intradermica de vaccin BCG. Aceste așa-numitele betsezhity caracterizat printr-o ușoară creștere în ganglionii axilari și diferite curs benigne. Dezvoltarea caseation nu se observă. Tratamentul pacienților cu limfatic periferic nodul tuberculosis efectuate în conformitate cu principiile general acceptate tuberculosis terapie prelungită complex. Deoarece medicamentul de bază este atribuit un grup de medicamente GINK (de obicei, tubazid) și, în plus, acesta este utilizat streptomicină și Pask sau doua linie de droguri (etionamidă, tibon, pirazinamida, și colab.). Astfel, există o necesitate și aplicație locală a medicamentelor sub formă de injectare nodul limfatic sau limfatic injectare nod în puncția ea. În acest scop, acesta poate fi aplicat 3-5% soluție sterilă tubazid 5% streptomicina salyuzid solubil. Recent am primit o bună metodă de evaluare utilizarea combinată a medicamentelor anti-TB prin mijloace convenționale și kampolona administrare topică. Kampolon (preparare ficat) este injectat în nodul limfatic puncția de 1-2 ori pe săptămână, într-o cantitate de la 0,2 până la 0,8 ml. Kampolon accelerează resorbția inflamației tuberculoase și stimulează factorii reparative. După primele introduceri kampolona marcate, de obicei, reacția de temperatură pe termen scurt.

La pacienții cu formă limfadenita cazeoasă în leziunile izolate pot fi folosite tratament chirurgical - indeparteaza intregul pachet ganglionilor limfatici modificat.
Utilizarea metodelor raționale de tratament asigură vindecare susținută pacientului.

In reacția copilarie a ganglionilor limfatici este rară datorită barierei scăzută a funcțiilor lor. La vârsta de 3 până la 10 ani de reacție (creștere) în ganglionii limfatici se observă cel mai des, și apoi reacția sistemului limfatic se reduce din nou datorită involuției sale. Un copil sănătos ganglionilor limfatici palpabilă de până la lintea sau boabe de mazăre. Acestea sunt rare, consistență moale, mobil și palparea nedureros. variații individuale, cu toate acestea, sunt semnificative. La copiii cu manifestări ale ganglionilor limfatici diateza exudativa pot fi mărite în mai multe grupuri.

Cel mai adesea apare ca un proces inflamator acut limfadenită regională cu amigdalită, stomatită, eczeme, abcese cutanate, rinită, rhinopharyngitis. ganglionilor limfatici submandibulare și cervicale a crescut cu scarlatina, difterie, pojar, gripă, boli virale respiratorii, in special a bolilor cauzate de adenovirus. În unele cazuri, poate fi un abces nod limfatic.

Prelungit Desigur, ca în tuberculoza, caracterizată prin lymphadenitis în infecțiile cronice cum ar fi bruceloza, tularemie, hroniosepsis, sifilis congenital. Atunci când bruceloza ganglionilor limfatici periferic nu ating valori ridicate, dureroase cu palparea. In aceasta boala, splina este de asemenea crescută, există temperatură ondulatorie. Când tularemie introducerea la nivel local bacterii (piele, conjunctivă) papula este format, care necrozantă în curând apoi se umfla ganglionii limfatici vecine. În forma septică primară afectează off-line, există doar o creștere a diferitelor grupe de ganglioni limfatici, care sunt, uneori, abces. În cazul în care diagnosticul bruceloza și tularemia este rezolvată prin intermediul testelor serologice, testele cutanate brutsellizatom și textier.

Contabilizarea datelor anamnestice și o examinare aprofundată poate diagnostica limfatici benigne inocularea reticuloza de la zero pisica, este o boală virală. După 2-3 săptămâni, 2/3 din pacientii in curs de dezvoltare regională limfadenitei - noduri crește în mod semnificativ, în primul rând - mobil, și mai târziu - lipit de piele din cauza periadenita. Ei rar supureaza. limfadenitå Dezvoltare însoțită de febră și leucocitoza ușoară.

Istoria contului (mușcăturii de șobolan, dezvoltarea de primar afecta pe acest site) vă permite să diagnostica corect febra mușcătură de șobolan, în care principalul semn clinic este, de asemenea, lymphadenitis.

lymphadenitis tuberculoasă pot mima stadiile incipiente ale mononucleozei infecțioase, în care împreună cu febră, dureri în gât, lymphadenitis cervical exprimate deține splina marita. Diagnosticul este confirmat prin studiul sângelui: leucocitoză de 15 000 la 30 000, cu o preponderență semnificativă (90%), monocite și limfocite.

Umflarea ganglionilor limfatici, de multe ori - grup de col uterin, observate în leucemie. Ca urmare a unor infecții secundare, dintre care unele pot supurează.
Tabloul clinic al bolii la un punct febrila febră ondulator, mâncărime, mărirea ficatului și splinei. În ganglionii limfatici de studiu punctiforma sub un microscop pentru a detecta celulele tipice Sternberg ale bolii Hodgkin.

Odată cu creșterea ganglionilor limfatici cervicali incepe forma tipica de limfosarcom, în care ganglionii limfatici cresc rapid, tesutul sarcomatous creste in organe adiacente, metastaze precoce detectate de către sistemul limfatic. Limfosarcoma când ganglionii palpabili sub forma unei mase tumorale, și încă solidă. Ganglionii limfatici punctiformă sunt celule rotunde cu nuclee mari, cum ar fi limfocite.

ganglionilor limfatici periferici, de asemenea, crește ca urmare a procesului de cancer metastatic. Semnul distinctiv aici este palparea dens extins ganglionilor limfatici pe fondul de creștere a cașexie.

Astfel, o creștere a ganglion limfatic periferic este un simptom al multor boli, printre care este proeminent perioadă primară TB. Pentru a clarifica diagnosticul este important de a studia nodul limfatic punctiformă. În acest sens, ar trebui să fie luate ca regulă - în orice caz, limfadenitå prelungite produce o puncție a unui nodul limfatic. Cu această manipulare pentru a preveni dezvoltarea fistulei la locul de puncție trebuie să respecte următoarele condiții: puncție pielii efectuate în zona de tesut sanatos (după pre-anestezie) - puncția nodul capsulă limfatic trebuie făcută în cadranul superior sau verhnebokovom când acul în sus-jos direcție, pentru a preveni scurgerea de puroi în canalul plăgii.