Inflamația tuberculoasă a meningelui, leziuni ale sistemului nervos central

Simptome și semne

In 60-70% dintre pacienții cu infecție HIV meningoencefalita tuberculoasă începe brusc, odată cu dezvoltarea tulburare acută a conștiinței, în funcție de tipul de delir, și febră agitat. Într-o treime din cazuri, la începutul meningoencefalită manifestat schimbări persistente de comportament: apatie, ca răspuns inadecvat, dezorientare în spațiu și în timp, parțial, în persoană, încălcarea abilităților de auto-ajutorare, semne de agresiune și a pronunțat declin in functia cognitiva. În același timp, suficient de mult nici un simptom meningeale.

Odată cu progresia bolii clinice imagine complementa manifestărilor clinice focale și daune II, III, IV, VI, VII nerv cranian este rară. Deseori punctul eșec tulburările stem piramidal (sughiț, nistagmus spontane - orizontale și / sau verticale), pareza asociată cu deteriorarea substanței creierului, care este intotdeauna implicat in vasele de proces. Vasculita consecință poate fi dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic, cu manifestări clinice, în funcție de zona afectată.

Procesul de tranziție a măduvei spinării tuberculoasă (forma cerebrospinal) duce la tulburari spinarii brute. Sunt de multe ori foarte puternic încercuire radiculalgie.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu meningoencefalita tuberculoasă cu tulburari cognitive existente și absența simptomelor meningeale există modificări în lichidul cefalorahidian, confirmând inflamarea meningelui.

diagnosticare

Planul de studiu pacient trebuie în mod necesar să includă studiul fundusului, lichior, raze X ale craniului și a organelor toracice. Este de dorit să se utilizeze tehnici neuroimagistice pentru a estima natura și amploarea leziunilor substanței și ventriculilor cerebrale.

La efectuarea unei puncții lombare se caracterizează prin scurgerea lichidului cefalorahidian sub presiune ridicată. ksantohromnaya Liquid, opalescente, devine gros, galben intens în blocul spinal.

Caracteristicile de laborator CSF la pacienți cu meningoencefalita infecție HIV tuberculoza sunt aceleași ca și la cei cu status HIV-negativ: pleiocitoză (de obicei 20-200 celule / l), conținutul crescut de proteine ​​(de la 30,0 la 0.6-6.0 g / l în timpul meningomielita dezvoltare și evacuare a tractului bloc fluid spinal), reducerea conținutului de zahăr. Excelent de la pacienți cu indicatorii de stare HIV-negativi: cytogram - mixte-neutrofili limfocitară pleotsitoz- loc limfocitare mai frecvente detectie MBT (microscopie până la 25%, în timpul însămânțării până la 40%, cu PCR și 70%).

Diagnosticul etiologic al leziunilor SNC la pacienții infectați cu HIV, care sunt imunocompromiși sunt extrem de complexe. Diferentiati meningoencefalita tuberculoasă rezultă din evenimentele din meningism de fond a exprimat intoxicația tuberculoza (caracterizate prin sindromul meningeale și nici o schimbare in lichidul cefalorahidian) - Limfom cerebral cytomegalovirus entsefalita- toksoplazmoza- mozga- Cryptococcus si alte purulente secundare meningitov- fungice meningitov- neyrosifilisa- encefalită HIV și alte boli rare.

Criterii semnificative în favoarea tuberculoasă SNC - birou sau de detectare a ADN-ului în LCR Office. Relativ patognomonice procesului tuberculozei pentru reducerea conținutului de glucoză în LCR, care, cu toate acestea, pot fi și meningita criptococică.

tratament

antibiotice specifice în funcție de modul selectat, în primele două luni, preferabil cu administrarea parenterală a medicamentelor.

repaus la pat stricte pentru cel puțin 2 luni.

medicamente glucocorticoid cu scop antiinflamatorie și antiedematos (prednison, dexametazonă, hidrocortizon).

Terapia deshidratare (furosemid, acetazolamida, hidroclorotiazida, manitol).

Terapia Detoxifierea, are drept scop eliminarea și prevenirea șocului infecțioase-toxice.

Terapia Angiotropnaya (dipiridamol, pentoxifilină, heparina sodică).

In sensul art trebuie evitată la stabilizarea stării neurologice. Este posibil să se ia în considerare numirea ART.

meningoencefalita tuberculoasă la pacienții cu infecție cu HIV este malign și a fost în mod constant progresează. Rata de mortalitate ridicată (până la 70-90%).