Aspergiloza: tratament, simptome, cauze, simptome

Simptomatologia poate semăna cu astm, pneumonie, sinuzita, sau boala sistemica rapid progresiva. Diagnosticul clinic este în primul rând, dar poate fi confirmată prin imagistică, histopatologice colorarea probelor și cultura de testare. Tratament - voriconazol, amfotericină B (sau a unei formulări asociate cu lipide), caspofungin, itraconazol și flucitozină. Aspergilom poate necesita rezectia chirurgicala. Recidiva este tipic.

Un fel de mucegaiuri Aspergillus sunt printre cele mai frecvente mediu ciuperci de mediu, de multe ori existente sau formate la următoarele:

• Putrezite vegetație (de exemplu, grămezi de compost).
• Materiale electroizolante.
• Valve de aer condiționat sau instalații de încălzire.
• Operație și secții de pacienți.
• inventar de spital.
• Praful din aer.

Cea mai frecventă localizare Aspergillus la pacienții infectați cu HIV - lumina. Leziuni pulmonare pot fi exprimate în colonizarea saprofite, bronhopulmonară alergică, neinvaziv sau aspergiloză necrozantă cronice, obstructive pseudomembranoasa proces bronșică necrozante aspergiloza bronșic, ulcerative și traheobronhiolite chumopodobnom și în final la aspergiloză invazivă care infecția cu HIV și a fluxului de aspergiloza apare în 70-90% din cazuri. simptom clinic, denumit „aspergiloza pulmonara invaziva“ include pierderea de lobi întregi ale plămânilor, formarea cariilor si diseminare miliară. Histologic detectate în secțiunile pulmonare cu tromboza vaselor miocardice fungi pulmonare.

Patogeneza aspergiloza

infecțiile invazive sunt, de obicei dobândite prin inhalarea de spori, sau punerea în aplicare directă, uneori, prin piele deteriorată.

Factorii de risc majore includ:

• Neutropenie.
• Terapia pe termen lung cu corticosteroizi, la doze mari.
• Transplantul de organe (in special transplant de măduvă osoasă).
• boli ereditare asociate cu funcția de neutrofile (de exemplu, boala granulomatoasă cronică).
• SIDA.

Un fel de Aspergillus sp. tinde să atingă spațiile deschise, cum ar fi carii in plamani cauzate de bolile pulmonare anterioare (de exemplu, dilatarea bronșică, edem, tuberculoza), sinusurilor sau canalul auditiv extern (cerumen). Aceste infectii tind sa fie la nivel local invazive și distructive, dar uneori există o diseminare sistemică, în special la pacienții imunocompromiși.

A. fumigatus este cea mai frecventa cauza a bolii invazive legkih- A.flavus cauzează adesea infecție extrapulmonara invazivă, probabil pentru că acești pacienți imunocompromiși mai semnificativ decât pacienții infectați cu A. fumigatus.

infecție focală, de obicei, de plamani, poate duce la formarea de aspergilom. Este o creștere încurcat masă caracteristică a hifelor, cu exudatul fibrină și o cantitate mică de celule inflamatorii, de obicei închise într-o capsulă de țesut fibros. Uneori există invazie locală în țesutul la periferia cavității, dar de obicei numai ciuperci locuiesc în interiorul cavității, fără nici o implementare locală semnificativă.

Forma cronică de aspergiloză invazivă apare ocazional, mai ales la pacienții cu boală granulomatoasă cronică, care se caracterizează printr-un defect congenital al celulelor fagocitare. Tipul poate provoca, de asemenea, Aspergillus endoftalmitei după leziuni sau intervenții chirurgicale la ochi (sau hematogenă) și infecția cu intravascular și proteza intracardiac.

aspergiloza suprafață primară, atipică, dar se pot dezvolta în sigilate sub ozhogah- povyazkoy- după trauma a corneei (keratita) - sau la nivelul sinusurilor, cavitatea bucală, nas sau canalul urechii.

aspergiloză bronhopulmonară alergică - reacție alergică la A. fumigatus, ceea ce duce la inflamarea plămânilor, nu este asociat cu o invazie fungică a țesutului.

Simptome și semne de aspergiloză

aspergiloza pulmonară cronică provoacă o tuse, de multe ori cu hemoptizie si dispnee. Fara tratament, aspergiloză pulmonară invazivă este de obicei insuficienta respiratorie rapid progresiva, in cele din urma fatala.

aspergiloza invazivă extrapulmonară începe cu leziuni ale pielii, sinuzita sau pneumonie, si poate afecta ficatul, rinichii, creierul și alte țesuturi, de multe ori duce rapid la moarte.

Asperziloza în sinusurile pot forma Aspergillus sau provoca sinuzita fungică alergică sau cronică, inflamația granulomatoasă lent invazive cu febra, rinita si dureri de cap. Pacienții pot fi necroza pielii deasupra nasului sau a sinusurilor, ulcerarea palatului și gingiilor, simptome de tromboză de sinus cavernos sau pulmonare sau leziuni diseminate.

Atunci când leziunile pulmonare au manifestări clinice specifice. De obicei, are febră. Scurtarea respirației apare la pacienții cu boli pulmonare bilaterale, si durere si hemoptizie, pydelenie purulenta sputa caracterizat prin prezența cavităților în Yul superior și obstrucție bronșică. aspergiloza pulmonara, in special invazive, are loc în sens defavorabil, așa cum este adesea însoțită de leziuni extrapulmonare.

Caracteristici Radiologic de aspergiloză pulmonară foarte diverse și includ cavitatea lobul superior, VGLU înfrângere pleură. La pacienții cu leziuni unilaterale ale plămânilor au un prognostic mai bun decat pacientii cu leziuni bilaterale, care au o probabilitate mai mare de a dezvolta procesul de metastatic. infiltrate peticit sunt relativ stabile timp de mai multe luni. Pacienții cu mortalitate cavitati este mai mare din cauza hemoragiei.

Creierul - al doilea organ cele mai comune fiind lovit aspergillami- Abcesele sunt localizate predominant cerebral emisfere, cerebel și trunchiul cerebral. Descris ca meningita și înfrângerea a vaselor creierului cu ischemie cerebrală. Cele mai frecvente leziuni ale SNC Aspergillus detectate la autopsie, deși, eventual, o biopsie a creierului sub controlul unui calculator și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Pleiocitoza LCR identifica ridicat (>1000 leucocitele la 1 mm1) cu diferite rapoarte de monocite și neutrofile, o scădere moderată a conținutului de zahăr și o creștere moderată a concentrației proteinei.

insuficiență cardiacă Aspergillus este de obicei detectata la autopsie. În literatura de specialitate străină, există rapoarte de mai multe cazuri de pericardită, endocardită cu creșteri masive și epicardică largi și abcese miocardice. Când abcese multiple în miocard și Epicard este caracterizat prin aritmie - sutien-dikardiya, tahicardie bigemeni, ventriculară. Toate cazurile de boală cardiacă la pacienții infectați cu HIV, au fost asociate cu aspergiloza pulmonara si creier.

Renal Aspergillus poate fi o reflectare a procesului de diseminare, și există în mod izolat (aspergilom). aspergilom izolate renale observate la persoanele care folosesc droguri intravenos, manifestările lor - febră, dureri în regiunea lombară, piurie și hematurie. CT poate detecta Aspergillus sau abcese care sunt distribuite tesut perinephric la ficat si diafragma. aspergiloza renale aproape găsi întotdeauna rezultatele de la (microabcese, aspergilom).

Odată cu înfrângerea de la poarta de intrare a pielii - foliculii de par. La pacienții fără infecție cu HIV aspergiloza cutanat este cel mai adesea rezultatul diseminarea cealaltă cameră. La pacienții infectați cu HIV, în etapele ulterioare ale bolii se poate dezvolta, iar procesul primar și secundar. Aspergiloza poate dezvolta mucoasei orale care apare ulcerații necrotice a palatului moale și este însoțită de durere severă. Când amploarea leziunii în proces poate fi implicat limbii și gâtului, precum și aproape întreg tractul gastrointestinal. Aspergillus Tiroidita este descrisă ca o manifestare a procesului diseminate. Aspergillus Osteomielita poate dezvolta ca urmare a diseminării hematogene, în acest caz a lovit vertebre, oasele lungi ale craniului. Aspergillus (mai ales A. fumigatus) - produce 80% din sinuzitei fungice la pacienții infectați cu HIV. Sinuzita apare ca o boală acută cu distrugerea severă a țesuturilor. Progresia procesului de la nivelul sinusurilor poate determina țesutul osos al orbitei, creierul. Poate că dezvoltarea mastoiditei sau implicarea altor oase, precum și inflamație a urechii medii cu otomastoiditom ulterioare (dar nu există nici o boală pulmonară).

Diagnosticul de aspergiloză

• De obicei, cultura fungice, și histopatologia probelor de țesut

Deoarece forma de Aspergillus distribuite în mediu, cultura sputei pozitiv poate fi legata de poluarea sau colonizarea neinvaziv la pacienții cu boală cronică cultură pozitivă legkih- sunt indicatori semnificative, în principal, atunci când au ajuns la pacienții cu sensibilitate crescută din cauza imunosupresie sau atunci când există o suspiciune puternică a rezultatelor tipice de formare a imaginii. Pe de altă parte, cultura sau aspergilom pacienți spută cu aspergiloză invazivă pulmonară este de multe ori negativ, pentru că de multe ori închisă cavitatea de pasaje pneumatice și din cauza bolii invazive progreseaza in principal prin introducerea în vasele si tesutul de atacuri de cord.

Efectuat toracica cu raze X si CT scanare a sinusurilor, în cazul în care se suspectează infecție. ciuperca deplasabile leziunile cavității caracteristice pentru ambele, deși majoritatea leziunilor focale și solide. Uneori Tomografia dezvaluie semne halo (umbră aerul rarefiată din jurul nodulului) reprezentând cavitație (formarea cavității) în interiorul leziunii necrotic. Unii pacienți au generalizat infiltrate pulmonare difuze.

Cultura de testare și histopatologia probe de țesut sunt de obicei necesare pentru podtverzhdeniya- probă, de obicei, luate din plămân în timpul bronhoscopie din sinusurile cu rinoskopii din față. Deoarece cultura de testare are nevoie de timp, iar rezultatele pot fi histologice, cele mai multe decizii de tratament fals negative bazate pe dovezi clinice cu greutate. buzunare mari de creștere a ciupercii emit adesea un număr substanțial de emboli care pot bloca vasele de sânge, și să dea copii la diagnostic.

Există diferite teste serologice, dar cu o valoare limitată pentru diagnosticarea rapidă a aspergiloza invazivă acute, care pun în pericol viața. Detectarea de antigene, cum ar fi galactomananele, pot fi specifice, dar nu suficient pentru a identifica majoritatea cazurilor în stadiile lor timpurii sensibile. Culturile de sânge sunt aproape întotdeauna negativ, chiar și în cazurile rare de endocardita.

Diagnosticul antemortem de aspergiloza este foarte dificil din cauza lipsei de semne patognomonice și diferitele forme ale bolii. Confirmarea de laborator - detectarea Aspergillus într-o cultură, și prin examinarea microscopică a materialului. Cel mai eficient pentru această utilizare biopsie a tesutului pulmonar sau a altor organe bolnave, dar din cauza gravitatea stării pacientului și posibilitatea de sângerare biopsie este rar folosit. Fungi izolate numai în cultură, poate fi rezultatul contaminării sau colonizare. Studiile serologice în diagnosticul clinic nu sunt suficient de eficiente.

Metoda principală de detectare a focarelor - CT. Semnele de aspergiloza pulmonara invaziva - mici (mai puțin de 2 cm) focarele sunt amplasate sub pleura asociate cu vasele de sânge, și simptom halo (zona hemoragie în jurul vetrei micozei inerente și altor fungi și leziuni bacteriene), precum și etanșarea de formă triunghiulară cu baza adiacentă pleura.

Odată cu progresia bolii poate fi determinată mai târziu semne - distrugerea țesutului pulmonar și dezvoltarea cavităților cu conținut și aer peste ea (sau semilună semilună simptom care, de asemenea nepatognomonichen pentru aspergiloză). Aceste simptome au fost raportate la 25-80% dintre pacienți. Cu toate acestea, alte simptome mai nespecifice (de exemplu, schimbați mată tip de sticlă) pot fi in 50-80% dintre pacienți cu aspergiloză pulmonară. Semne ale sinusurilor paranazale cu CT - distrugerea osoasa, cu posibila implicare a tesuturilor moi. Când CT cerebral aspergiloza prezinta abcese unice sau multiple, înconjurate de o zonă de edem. Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al CNS toxoplasmoza, abces bacterian, limfom, etc.

tratamentul aspergiloza

• Voriconazol și amfotericină B.
• Uneori, o intervenție chirurgicală pentru aspergilom.

infecțiile invazive necesita de obicei tratament activ intravenos amfotericina B sau voriconazol (8 în general considerate ca formularea cea mai preferată). itraconazol orală (dar nu și fluconazol) pot fi eficiente în unele cazuri. Caspofungin sau alte echinocandine pot fi folosite ca terapie în cazuri extreme. Terapia combinată cu azoli și echinocandine sau amfotericina B și echinocandine eficiente la unii pacienți.

De obicei, anularea completă necesită un tratament imunosupresor (de exemplu, neutropenie, corticosteroizi). Recidiva este posibilă dacă neutropenia nu este andocat.

Aspergilom nu necesită și nu răspund la terapia antifungic sistemic, dar poate necesita rezectie din cauza impactului locale, în special hemoptizie.

Deoarece medicamentul de bază utilizat în tratamentul aspergilozei amfotericina B. In mod alternativ, utilizați sau itraconazol, lipozom amfotericină B.

Durata tratamentului depinde de manifestările clinice și pot fi pe tot parcursul vieții. Anulează antifungici disponibile după șase luni de aplicare efectivă HAART. Ocazional, îndepărtarea chirurgicală Aspergillus, în funcție de procesul de localizare, severitatea afecțiunii și a parametrilor de imunitate a pacientului. condiție obligatorie pentru tratarea cu succes a infecțiilor fungice profunde la pacienții cu HIV infecție - efectuarea ART.