Sangerare vaginala: cauze, cum de a opri sângerarea excesivă, simptome, tratament

sângerări vaginale anormale includ:

• menstre, care sunt excesiv de abundente (menoragie sau hipermenoree) sau prea frecvente (polimenoreya);
• sângerare, care nu este asociată cu menstruația, apare neregulat între perioade (metroragie);
• sângerare, care este excesiva in timpul menstruatiei si apare neregulat între perioade (menometroragie);
• sângerare post-menopauză (adică, după mai mult de 6 luni de la încheierea ultimei perioade menstruale.

sângerare vaginală pot apărea, de asemenea, la începutul sarcinii sau în etapele ulterioare.

Majoritatea sângerări vaginale anormale datorate:

• cu tulburari hormonale din sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian (cea mai comună cauză);
• boli inflamatorii ginecologice structurale sau alte (de exemplu, tumori);
• tulburări de sângerare (rare).

Atunci când tulburări hormonale ovulația nu apare sau apare rar. Când anovulation corpul galben nu este format și, prin urmare, nu există nici o secreție normală progesteron ciclic. Fara progesteron, estrogenii stimuleaza proliferarea endometrului, creșterea ofertei de sânge. Endometrul este apoi respinsă și sângerează neregulat, uneori, pentru o lungă perioadă de timp.

Cauzele cele mai frecvente de sângerări vaginale la copii

• corp străin
• vulvovaginitis
• Trauma legate sau nu au legătură cu violența sexuală
• Adrenarche
• cistite hemoragice
• diateză hemoragică
• tumorile
• uretral prolaps
• Impactul hormonilor sexuali exogeni

Cauze la adulți și copii pot fi diferite.

În general, principalele cauze ale femeilor adulte care nu sunt gravide, următoarele:

• complicații ale sarcinii nediagnosticată;
• sângerare anovulatorie;
• fibroamele submucoase;
• sângerare în mijlocul ciclului asociat cu ovulația;
• descoperire de sângerare în timpul tratamentului cu contraceptive.

corp străin - o cauza comuna de sangerari vaginale la copii. Sangerarea cu secreții urât mirositoare suspect de corp străin vaginale. Ultrasunete este adesea util. Diagnosticul este confirmat atunci când Vaginoscopy. lavaj de multe ori duce la îndepărtarea unui corp străin și rezolva problema.

igiena precara este adesea predispune la recurente vulvo-vaginale. Are nevoie de consiliere adecvată cu privire la igiena personală.

Cele mai multe dintre daunele în zona genitală apar în mod accidental (neintenționat). Cu toate acestea, dacă suspectați că este necesară o traumă vaginală să ia în considerare posibilitatea de a comite agresiune sexuală. traumatisme Blunt determină formarea unui hematom. hematom vaginale mici pot fi tratate cu o presiune locală. Se recomandă utilizarea de analgezice.

Atunci când penetrarea vaginală trebuie să fie un prejudiciu de examinare foarte amănunțită și luarea în considerare a posibilității grave de abuz sexual asupra unui copil. Dacă bănuiți că abuzul sexual este o nevoie urgentă de a contacta pediatrilor spital. Dacă este necesar, implica alte servicii - poliția și serviciile sociale. Dacă suspectați că un copil abuz sexual trebuie sa sondaj un medic pediatru specializat in abuzul sexual asupra copiilor, pentru a aduna informații cu minim disconfort pentru copil.

La fete tinere, sângerări vaginale - prima manifestare dezvoltarea sexuală avansată. Acest lucru este discutat în detaliu în secțiunea relevantă.

Două cauze comune cistite hemoragice - infecția adenovirală și efectele toxice ale medicamentelor (ciclofosfamida). Semnele clinice - hematurie sterile, disurie, urgenta de a urina. Infecția virală rezolva de la sine, toxicitatea medicamentului dispare după întreruperea administrării medicamentului.

boli ale sângelui. Pentru utilizare diagnosticare istoricul medical detaliat și studiu general extins test de sange si teste de screening ale sistemului de coagulare. Tratamentul depinde de cauza care stau la baza.

boli de sânge la copii, în care sângerarea vaginală pot

uretral prolaps - o cauza cunoscuta de sângerare uretral, deși rare. Aceasta se caracterizeaza prin prolapsul mucos prin uretra sub formă de sângerare la formarea vulvei. La mare „educație“ este disurie. De multe ori ajută la aplicarea locală de estrogen.

Benigne și maligne tumoare sângerări vaginale vulvare. Botrioidnaya sarcomul - cancer vaginal apar în primul rând fetele cu vârste între 2 (90% - până la 5 ani). cancer Mezonefralny afecteaza de obicei fetele mai mari de 3 ani. Clear adenocarcinom de celule este adesea asociat cu expunerea prenatală la dietilstilbestrol. Dacă suspectați că oricare dintre aceste boli este de a confirma diagnosticul, tratamentul și consilierea trebuie să fie o trimitere urgentă la un oncologie pediatrică.

malformație venoasă capilară a labiilor mari este descrisă ca fiind cauza sangerari vaginale la copii. Diagnosticul diferențial - între hemangiom capilar și alte malformații vasculare. Malformații excizat la nivel local.

Diagnosticul de sângerări vaginale

Ar trebui să fie suspectat de sarcina nespecificată la femeile de vârstă fertilă, deoarece unele cauze de sângerare în timpul sarcinii (de exemplu, sarcina extrauterina) sunt viața în pericol.

poveste. Istoria bolii prezente ar trebui să includă evaluarea cantitativă (numărul de tampoane folosite pe zi sau pe oră), iar durata de sângerare precum și conectarea cu menstruație sângerare. Este necesar să se evalueze funktsiyu- menstruale inclusiv data ultimei perioade menstruale normale, varsta la menarche si menopauza, durata și regularitatea ciclului, cantitatea si durata hemoragiilor menstruale, episoadele anterioare de sângerări anormale, inclusiv frecvența, durata, volumul și natura sângerare.

Prezentare generală. Ar trebui să caute simptome, inclusiv menstruatia precipitate, umflarea sân și greață (sângerare asociate cu sarcina) - dureri abdominale, amețeli și leșin (sarcina ectopica sau ruptura chist ovarian), durere cronică, si pierderea in greutate (cancer) - și ai putea zdrobi cu ușurință, sângerarea gingiilor în timpul periajului, cu răni minore sau venopunctură (afectarea hemostazei).

Anamnesis morbi trebuie să identifice cauza de sângerare, inclusiv ultimele avorturi spontane sau induse și tulburările structurale (de exemplu, fibrom uterin, chisturi ovariene). Medicii trebuie să identifice factorii de risc pentru cancerul endometrial, inclusiv obezitatea, diabetul, hipertensiunea și utilizarea pe termen lung de estrogen fara progesteron) si sindromul ovarului polichistic. Este necesar să se includă întrebări specifice cu privire la utilizarea de hormoni anterior.

Examenul fizic. semne de hipovolemie luata in considerare (de exemplu, tahicardie, tahipnee, hipotensiune arterială).

In timpul studiului general, medicii ar trebui sa caute semne de anemie (de exemplu, paloare a conjunctivei) și semne de posibile cauze ale sangerarii, care includ:

• pielea caldă și umedă sau uscată, vederea încețoșată, tremor, reflexe depreciate, prezența gușă (boli tiroidiene);
• hepatomegalie, icter, asterixis, splenomegalie (boli de ficat);
• scurgeri din mamelon (hiperprolactinemie);
• indicele de masă corporală scăzută și pierderea țesutului adipos subcutanat (probabil anovulație)
• Indice ridicat de masa corporala si excesul de grasime subcutanat;
• hirsutism, acnee, obezitate și ovare mărite;
• formate ușor echimoze, peteșii, purpură, hemoragii ale mucoaselor, de exemplu, gume (hemostaza depreciate);
• copii dezvoltarea de sân și prezența părului pubian și axilar (pubertate).

Video: Sângerări abundente in timpul menstruatiei

Abdomenul a fost examinat pentru umflare, sensibilitate și prezența leziunilor de masă (în special, un uter mărită). În cazul în care uterul este mărită, este necesar pentru a asculta bataile inimii fatului.

examen ginecologic complet se efectuează în toate cazurile, cu excepția momentului ulterior beremennosti- în acest din urmă caz, examinarea bimanuală este contraindicată, atâta timp cât locația setată a placentei. În toate celelalte cazuri, de inspecție folosind oglinzi ajută la identificarea leziunilor uretrei ale vaginului si colului uterin. Examinarea bimanuală se efectuează pentru a evalua dimensiunea uterului și a ovarelor. Dacă nu există sânge în vagin, tuseu rectal este necesar să se stabilească dacă cauza de sângerare a tractului digestiv.

semne îngrijorătoare. Urmatoarele simptome sunt deosebit de precaut:

• șoc hemoragic (tahicardie, hipotensiune arterială);
• perimenarhalnye și sângerarea vaginală post-menopauză;
• Sangerare vaginala in timpul sarcinii.

Interpretarea simptomelor. hipovolemie semnificative sau șoc hemoragic este puțin probabil, cu excepția sarcina ectopica alterată sau, rareori, chisturi ovariene rupe (mai ales în prezența unui volum sensibil în formarea bazinului).

La copii, dezvoltarea glandelor mamare și creșterea părului pubian și subraț sugerează pubertate precoce și menstruație prematură. În absența acestor simptome ar trebui să fie evaluată posibilitatea de abuz sexual, cu excepția cazului în prezența leziunilor legkoobyasnimyh sau corpuri străine.

La femeile de vârstă reproductivă ginecologice sau a altor leziuni patologice, indicând cauzele sângerărilor pot fi detectate. În cazul în care tinerii pacienți care sunt în terapia de substituție hormonală, nu au anomalii evidente, sângerare, probabil din cauza terapiei hormonale. În cazul în care problema este doar in sangerari menstruale excesive, ar trebui să ia în considerare factori cum ar fi patologia uterului sau diateză sângerare. tulburări ereditare ale hemostazei pot să apară inițial menstrual grele sângerare la menarha sau adolescență.

La femeile aflate la menopauza ar trebui sa fie suspectate de cancer.

Video: sangerare nazala

sângerare uterină disfuncțională, cea mai frecventa cauza de vârstă reproductivă, este un diagnostic de excludere după alte cauze isklyucheny- de obicei, necesită o examinare suplimentară.

studiu. Toate femeile de vârstă fertilă trebuie să treacă un test de urină pentru sarcină.

In primele faze ale sarcinii (până la 5 săptămâni) test de sarcină urină poate da un rezultat pozitiv. Contaminarea de urină din sânge poate da un rezultat incorect. Blood ser hCG subunitatea ((5-hCG) trebuie efectuată dacă analiza urinei arată un rezultat negativ, dar este suspectat de sarcina.

Analiza ar trebui să includă CBC, în cazul în care sângerarea este mai puternică decât în ​​mod obișnuit (de exemplu, un tampon sau șervețel 1 oră) și durează câteva zile, sau este suspectată anemie sau hipovolemie. In cazul anemiei, care nu este legată în mod explicit la deficit de fier (așa cum este indicat de indicii și microcitară celule roșii din sânge), este necesar să se facă analiza asupra nivelului de fier în sânge.

În general, masurat nivelul de stimulare a hormonilor tiroidieni și prolactina, chiar dacă este deconectat galactoree.

În caz de suspiciune de încălcare a hemostaza este necesară pentru a defini factorul von Willebrand, numărul de trombocite, PT și PTT.

Dacă suspectați că un simptom al ovarului polichistic nevoie pentru a seta nivelul și testestorona degidroepiandrosteronsulfata (DHEA).

Vizualizarea implică ecografie transvaginala în cazul în care:

• femeie >35 de ani,
• au factori de risc pentru cancerul endometrial,
• sângerare continuă în ciuda hormoni de terapie.

îngroșarea locală a endometrului, detectate prin ultrasunete poate necesita histeroscopia sonogisterografii sau endometrial pentru detectarea entităților mici (de exemplu, polipii endometriali, fibromului).

Alte studii includ analiza unei probe de endometru si ultrasunete la femeile cu vârsta peste 35 de ani, care sunt la risc pentru cancer sau îngroșarea endometrului mai mare de 4 mm. Gard endometrial poate fi făcută prin aspirare, sau în cazul în care canalul cervical necesită o expansiune prin chiuretaj.

Tratamentul sângerării vaginale

Oferi un tratament de soc hemoragic. Femeile cu deficit de fier anemie pot necesita orală cu fier suplimentar.

Alegerea metodei de tratament al sângerării vaginale depinde de cauza.

Bazele geriatrie

Postmenopauză sângerare (după mai mult de 6 luni de la debutul menopauzei) este atipică și necesită investigații suplimentare pentru a exclude cancerul.

La femeile care nu iau hormoni exogeni, cea mai frecventa cauza de sângerare la femeile aflate la menopauza este atrofia endometrială sau vagin. Unele femei în vârstă de examinare vaginală poate fi dificilă din cauza lipsei de estrogen, ceea ce mărește fragilitatea mucoasei si stenoza. Pentru acești pacienți pot fi de vizionare mai confortabilă de o oglindă pediatrică.