Examinarea vizuală a ficatului și a vezicii biliare

Ele sunt limitate în definirea și diagnosticarea bolilor difuze hepatocelular (hepatita, ciroza).

ultrasonografie

SUA efectuate în mod tradițional de transabdominala și post, oferă informații despre structura, dar nu și corpul funcției. Aceasta este - cel mai scump, cel mai sigur, și cea mai sensibilă metodă pentru evaluarea vizuală a sistemului biliar, în special în prezența pietrelor. SUA - este procedura de alegere pentru:

• Screening-ul bolii tractului biliar,
• evaluarea tractului biliar la pacienții cu durere în cadranul din dreapta sus a abdomenului,
• diferentierea intrahepatic din cauze extrahepatice ale cauzelor icter,
• detectarea leziunilor focale la nivelul ficatului. Rinichi, pancreas si vasele de sange, de asemenea, de multe ori testate la ecografie hepatobiliară. SUA permite estimarea dimensiunii splinei, astfel diagnosticarea splenomegalie, ceea ce poate sugera hipertensiune portală.

Utilizarea ecoendoscopiei poate clarifica abordarea gestionării bolilor hepato-biliare.

Dificultate în efectuarea cu ultrasunete poate să apară la pacienții cu flatulență sau obezi, rezultatul depinde de nivelul de cunoștințe de specialitate. Endoscopic ultrasonografie senzor ultrasonic localizat în capul endoscopului și, astfel, oferă o mai mare rezoluție și afișare, chiar și în prezența gazelor intestinale.

pietre vezicii biliare oferă ecouri intense cu umbra acustică distală care dnizhetsya cu forța de gravitație. ecografie transabdominala - are o precizie ridicată (sensibilitate >95%) în calculii detectarea >2 mm în diametru. ecoendoscopiei poate detecta pietre de 0,5 mm (microlithiasis) în vezica biliară sau a sistemului biliar. Endoscopic și ultrasonogafiya transabdominală poate identifica, de asemenea nămol biliar (un material amestec de corpusculară și bilă) semnal ca nivel scăzut fără umbră acustică ecou reflectând nivelul in vezica biliara.

Colecistita - simptome tipice:

• îngroșarea peretelui vezicii biliare (>3 mm)
• lichid periholetsisticheskaya
• piatră blocate în cavitatea bucală a vezicii biliare,
• Tensiunea palparea colecist efectuarea sonda cu ultrasunete (ecografică simptom Murphy).

obstrucție extrahepatic este detectată în timpul expansiunii tractului biliar. În ductelor biliare ultrasonagrafii endoscopice și transabdominala definit ca un ecou liber structuri de canal. Diametrul canalului biliar comun este normal <6 мм, немного увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистомии. Расширенные желчные протоки патогномоничны для внепеченочной обструкции при соответствующих клинических симптомах. УЗИ может не выявить раннюю или преходящую обструкцию, не вызывающую расширения протоков. Трансабдоминальная ультросонография может не определять уровень или причину билиарной обструкции. Эндоскопическая ультрасонография дает лучший результат.

Modificări hepatice focale >1 cm în diametru pot fi, de obicei, detectate cu ajutorul ultrasunetelor transabdominală. In chisturi generale anehogennoe, patologia solidă (de exemplu, tumori, abces) tind să fie ecogenică. Carcinomul apare ca o masă solidă. Cu ultrasunete a fost utilizat pentru screening-ul carcinomului hepatocelular la pacienții cu risc (de exemplu, hepatita cronică B, ciroza sau hemocromatoza). Deoarece ultrasunete poate localiza leziuni focale, acesta poate fi folosit ca un ghid pentru aspirație și biopsie.

patologie Difuz (de exemplu, ciroza, ficat gras, uneori) pot fi detectate prin ultrasunete. Elastografia ultrasunete face posibilă măsurarea densității ficatului, ceea ce îi permite să-și exprime indicele de fibroză. În această procedură, senzorul generează val care induce vibrații. Viteza cu care unda trece prin ficat, ficat viteza sigiliu izmeryaetsya-.

ultrasonografia Doppler

Această metodă non-invazivă este utilizată pentru a evalua direcția și tipul de vase de sange in ficat, in special in vena portă.

Utilizarea clinică include:

• definition hipertensiune portală (de exemplu, indicând semnificativ fluxul sanguin colateral și direcția fluxului sanguin)
• evaluarea stării de grefe hepatice (de exemplu, portocaval chirurgicale, transhepatic percutanata)
• evaluarea venei porte la transplantul de ficat si de a identifica tromboza arterei hepatice după,
• identificarea structurilor vasculare neobișnuite (de exemplu, transformarea cavernos venei porte)
• evaluarea sistemului circulator tumori inainte de interventia chirurgicala.

CT

CT este utilizat în principal pentru a identifica entitățile din ficat, metastaze mici, în special, cu o precizie de aproximativ 80%. Se consideră metoda vizuală mai precis, CT cu contrast intravenos precis în determinarea hemangiom cavernos in ficat, precum și diferențierea de alte formațiuni. Nici obezitatea și nici flatulenta nu afectează calitatea imaginii CT.

Video: Rocks de spalat # de ficat si vezicii biliare # 2

CT poate detecta ficat gras si densitate hepatice crescute la supraîncărcare cu fier. CT este mai puțin utilă, spre deosebire de SUA, detectarea obstrucției biliare, dar oferă adesea o mai bună evaluare a pancreasului
glanda.

Holestsintigrafiya

pacient Fasting intravenos administrat marcat cu derivați technețiu ai iminodiacetic acid- aceste substanțe sunt prinse și îndepărtate prin bilă de ficat, iar apoi cad în vezica biliară.

În holitsistit calculoasa acută, scintigrafia vezicii biliare nu este detectat, deoarece nu se poate obține radionuclizi. Acest nevizualizatsiya diagnostician destul de precisă (cu excepția celor rezultate fals pozitive la pacientii cu terapie intensiva). Cu toate acestea, cererea holestsintigrafiya rareori clinic pentru diagnosticul de colecistita acuta.

Dacă o presupunere acalculous colecistita, vezica biliară este scanat înainte și după administrarea de colecistochinina (folosit pentru a stimula contracții ale vezicii biliare). Reducerea golire, măsurată prin fracția de ejecție, sugerând o colecistită acalculous.

Holestsintigrafiya indică, de asemenea, la expirarea biliar (de exemplu, după o intervenție chirurgicală sau traumatisme) și anomalii anatomice (de exemplu, chisturi congenitale coledoc, anastomoze holedohokishechnye). Holestsintigrafiya după drenaj biliar colecistectomia poate da un aviz, care ajută la determinarea gradului de sfincterului Oddi de disfunctie.

scanare de ficat radionuclide

Ultrasunete și CT împins tehnici de scanare de radionuclide care au fost utilizate pentru diagnosticul patologiei hepatice difuze si focale. Studiile cu radioizotopi arată distribuția substanței radioactive administrată, în mod tipic technețiu (sulf coloidal, Tc-99m). care este uniform distribuit în țesutul hepatic normal. educație volumetrica >4 cm, cum ar fi chisturi hepatice, abcese, tumori și metastaze sunt definite ca defecte. In bolile de ficat difuze reduce nivelul elementului de prindere, în cazul acumula mai mult în măduva splină și oase. În obstrucția vena hepatică (sindrom Budd-Chiari), de captare hepatică scade în toate părțile corpului, cu excepția lobului caudat ca drenaj în vena cavă superioară este menținută.

Raze X a abdomenului

Normal X-ray nu este informativ pentru diagnosticul bolilor hepato-biliare. calculi biliari convenționale nu pot fi observate în raze X, cu excepția calcifiat și mari. X-ray imagine Plain poate fi o oportunitate de a identifica fiere calcificate puzyr.Redko la pacientii in stare critica cu raze X arată prezența aerului în arborele biliar, care poate da un motiv să se presupună prezența colangita emfizematos.

Imagistica prin rezonanta magnetica

RMN arată vasele (fără utilizarea contrastului), conductele și țesutul hepatic. Posibilitatea aplicării sale clinice sunt încă studiate. RMN depășește CT și ultrasonografia în diagnosticul bolilor hepatice difuze (de exemplu, ficat gras, hemocromatoză) și în identificarea unor boli focale (de exemplu, hemangiom). RMN-ul arată, de asemenea, starea fluxului sanguin și completează astfel ecografie Doppler si angiografia CT in diagnosticul anomaliilor vasculare în definirea vasculaturii până transplantul de ficat.

Rezonanta magnetica holangiopankreagografiya (MRCP) este mai sensibil decât CT sau cu ultrasunete, in diagnosticarea bolilor tractului biliar, în special prezența pietrelor. Imagine de sistem biliare și pancreatice conducte la MRCP este comparabilă cu cea obținută cu ERCP și granspechenochnoy Cholangiography percutanata, care sunt mai invazive. Astfel, MRCP este un instrument util de screening pentru suspectate biliare obstuktsiyu ERCP anterior terapeutic (de exemplu, pentru vizualizarea simultană și îndepărtarea pietrelor).

ERCP

ERCP combina endoscopie si cu raze X examinări cu imagine de contrast a canalului biliar și canalul pancreatic.

ERCP oferă o examinare detaliată a majorității GI și periampullyarnoy superioare zona tractului biliar și a pancreasului, metoda poate fi utilizată pentru tesutul de biopsie.

ERCP - cel mai bun test pentru diagnosticarea cancerului de fiole Vater biberon. ERCP, de asemenea, la fel ca Endoscopic cu ultrasunete în diagnosticul de pietre coledociene. ERCP - procedura invaziva, deci este tot mai mult utilizate atât în ​​scopuri de diagnostic si terapeutice. ERCP - procedura de selecție pentru tratamentul leziunilor biliare și obstructive pancreatice, cum ar fi:

• pentru îndepărtarea pietrelor din canalelor biliare,
• Stricturile stenting (inflamatorii sau maligne)
• Sphincterotomia.

Complicații în timpul ERCP diagnostice cu administrarea de agenți de contrast constituie circa 1%. sfinterotomiya suplimentare crește probabilitatea de complicații la 4-9% (în principal, datorită ankreatita de dezvoltare și sângerare). ERCP cu manometru, care măsoară presiunea în sfincterul Oddi, determină pancreatită la 25% dintre pacienți.

Percutana transhepatic cholangiography (CHTH)

Sub fluoroscopia sau ac ghid de ficat ecografie găurite sistem biliar intrahepatic periferic cannulated deasupra canalului biliar comun, atunci este injectat agentul de contrast, CHTH foarte precis pentru a diagnostica patologia biliară și poate servi ca agent terapeutic (de exemplu, decompresia sistemului biliar, instalarea implantului).

Video: VETMED

Cu toate acestea, de obicei, ERCP este avantajoasă deoarece CHTH cauzează mai multe complicații (de exemplu, sepsis, hemoragie, bila eflux).

cholangiography intraoperator

Agentul de contrast este introdus direct în timpul laparotomiei pentru a obține imagini ale sistemului biliar.

colangiografia intraoperatorie este indicat in icter si rezultate incerte ale punerii în aplicare a procedurilor non-invazive, cu presupunerea prezenței pietrelor în canalului biliar comun. In timpul acestei proceduri pot fi urmate de inspecție și îndepărtarea calculilor biliari. Dificultăți tehnice limitează utilizarea acestuia, în special în timpul colecistectomia laparoscopica.