Examinarea pacienților cu boli ale sistemului sanguin

Metode fizice de studiu a pacienților cu boli ale sistemului sanguin

În primul rând privire la culoarea pielii și mucoaselor - cu anemie sunt, de obicei palid, dar în prezența hemoliza a crescut apare coloratie icterica. În acest caz, trebuie să verificați toate caracteristicile de hemoliza - nivelul bilirubinei indirecte, posibilitatea de a mări numărul de reticulocite, ikterichnost (îngălbenire) sclerotica.

Când anemie deficit de fier dezvolta semne sideropenia - piele uscată, friabil, unghii, pierderea strălucirii, de multe ori apare striații transversale, păr divizat. (M. E. casant și ușor care se încadrează).

Când un deficit de fier marcat tahicardie asociată cu hipoxia tisulară din cauza lipsei de hemoglobină și, prin urmare scade fluxul de oxigen la tesuturi.

În urma unei examinări, pielea ar trebui să acorde o atenție la posibila prezență a punctului echimoze sau petesii. Trebuie să verificați întotdeauna pentru țesutul sângerare excesivă. Pentru acest complex la vârf de cuțit simptom. Cu toate acestea, această metodă este foarte subiectivă, de aceea este recomandabil să se verifice simptom Tiller - LEED. În acest scop, presiunea sângelui pacientului se măsoară, datele însumate ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice, iar cifra rezultată împărțit în jumătate, în această figură, manșeta umflate la mână care deține 5 min.

Dacă apoi plasați suprapunerea pe manșeta sunt petesii, acest lucru indică o fragilitate capilară crescută. În caz contrar, simptom negativ.

Palparea, percuție și auscultație

Asigurați-vă că toate palparea ganglionilor limfatici si sa le evalueze. Acest lucru va permite de a suspecta un anumit diagnostic (chiar și în cazul creșterii). ganglionilor limfatici O persoana sanatoasa nu sunt palpabile sau detectate în formă de mazăre, ele nu sunt foarte dense si fara durere - o urmă de suferință inflamație în zona înconjurătoare (ganglionii limfatici regionali). ganglionilor limfatici dens și dureroase arată acest proces inflamator. Alămite cu ganglionii limfatici pielea de multe ori sugerează tuberculoza a fost suspendată. Atunci când bolile de sânge au o densitate medie a ganglionilor limfatici, acestea sunt de multe ori destul de mari (de mărimea unei prune), noduri palpabile sub forma unui conglomerat. De obicei, ganglionii limfatici au localizare diferite.

Ficatul nu este de sânge, dar în leucemie - dimensiunea acesteia crește rapid, de aceea este important să se determine dimensiunea sa.

Splina în mod normal, nu palpabilă, situat pe partea stângă și percuție definită între linia de coaste IX-XI din sredneaksillyarnoy.

splinei lățimea este de 4-8 cm. În diferite condiții patologice crește în dimensiune, uneori ajungând la mare magnitudine și în jos în pelvis. În același timp, pe marginea conducătoare este definită de degajării.

Când creșterea splinei a sărbători dimensiunea sa, sensibilitatea si consistenta (groasa, nodular, etc .. Etc ..). De asemenea, se recomandă auscultare, deoarece apariția peritoneului zgomot frictional prezinta periprotsessah (episplenitis), care apare atunci cand un atac de cord, boli inflamatorii, și altele. În prezent, pentru a clarifica dimensiunea splinei se efectuează un studiu privind aparatul cu ultrasunete.

Posibilitatea de cercetare de măduvă osoasă într-un studiu obiectiv este foarte limitat. Există durere de oase (cea mai mare parte plat), în special prin palparea și Chipping.

Metode de laborator pentru analize de sânge

Valoarea dominanta in diagnosticul bolilor hematologice este dat tehnici de laborator. Se reamintește că într-un adult sănătos hematopoieza umană este concentrată în oase, are aproximativ 1,5 kg de o măduvă osoasă activă de culoare roșie. Există, de asemenea, un galben (inactiv) de măduvă osoasă, care devine capabilă să hematopoiezei numai în condiții patologice - sangerarile, leucemie, etc ...

In prezent acceptat teoria sângelui unitar, prin care celulele sanguine sunt formate dintr-o singură celulă ancestrală. Se numește tija. Numărul acestor celule este foarte limitat, acestea sunt concepute pentru a menține continuitatea fondului genetic al celulelor hematopoietice. Această populație se autoreproduce a celulelor. Ei fac așa-numita n-diviziune, din care primul (up-diviziune) conduce la reproducerea celulelor similare, al doilea - formarea unei aceleiași celule capabile doar să prolifereze, și un alt capabil de diferențiere. Deja din celula incepe sa se formeze mai multe celule mature care se poate transforma in celule sanguine periferice. Identificarea corectă a acestor celule nu este efectuată. Sa constatat că acestea seamănă cu celulele din seria limfoid.

Posibilitatea diferențierii celulelor hematopoietice a apărut după lucrarea lui Ehrlich și Romanovsky folosind culori diferite. Celulele de măduvă osoasă, pe care le putem diferenția, trebuie să specificați erythrogonium. segmentați formă granulocite etc. Astfel granulocitele difera atat in forma si marimea nucleului, și compoziția de granule intracelulare - .., neutrofilele, bazofilele și eozinofilele. Celulele mature diferă în funcție.

Neutrofilele sunt caracterizate prin mobilitate și capacitatea de fagocitoză, bazofilele - numarul geparinotsity- crescut de eozinofile in alergie.

Celulele eluția din măduva osoasă - procesul enzimatic.

celule eritroide - eritroblaștilor pronormoblasty, normoblasts bazofile, normoblasts policrome, normoblasts oxyphilous, reticulocite și eritrocite mature. marcat de multe ori prin salt peste normoblasts etapa oxyphilous. Există trei moduri de maturare a celulelor eritroide: policromie - oxyphilic - reticulocite - eritrotsit- polychromatophil - reticulocite - eritrotsit- polychromatophil - oxyphilic - eritrocitare. Cel mai frecvent tip de maturare - al doilea.

Limfocitele sunt produse în măduva osoasă și splină. Măduva osoasă este examinată printr-o puncție a sternului, metoda dezvoltată în Leningrad MI Arinkin în 1928. În același timp, sub sternului mâner anestezie locală punktirujut și supt un pic de măduvă. Frotiul preparat au fost numărate numărul de elemente formate și de a determina compoziția lor. Raportul elementelor eritroide celuilalt de 1: 3 (4).

Trepanobiopsy utilizat în cazurile dificile punktay pentru examinare histologică. Puncția ganglionilor limfatici, ficat și splină când acestea sunt produse este crescut. De obicei, în timp ce încerca să identifice forma patologică.

Compoziția sângelui periferic. Eritrocite - 4-5000000, Hb - 80-100 unități, reticulocite. - 0,5-1% - diametru eritrocite - 7,5 microni. Mai puțin de 6,5 microni - microcytes, mai mare de 8 microni - macrocite. Apariția unui număr mare de celule cu diametre diferite numite anizocitoză. Apariția de celule anormale rosii din sange de diferite forme - poikilocitoză. Eritrocitele pot varia nu numai în diametru, dar și în grosime și volum - ovalocytes microspherocytes,. În diverse stări patologice ale hemoglobinei (hemoglobinopatii) eritrocite poate lua forma mai fanteziste - sub forma de semilună, țintă, etc ...

Leucocitele (4-5 mii. La 8-9 x 109 / ml). Prin reducerea numărului de leucocite indică leucopeniei, cu o creștere - leucocitozei. Leucopenia coroborat cu neutropenie numită agranulocitoză.

În prezența simptomelor de sângerare excesivă ar trebui să fie investigate ham simptom sau ciupiți, un simptom al eche - LEED. Apariția rash petesial indică un factor de leziune vasculară. Pentru a judeca procesul de coagulare a sângelui pot fi utilizate mai multe teste. Cel mai simplu - sângerare, determinarea timpului de coagulare a sângelui, care ia sânge dintr-o venă sau cu degetul și de a determina timpul de coagulare. De asemenea, determina retragerea cheag. Numărul de trombocite (în mod normal, 2-300.) se efectuează în caz de sângerare excesivă.