Sângerări gastro-intestinale, ajutor, simptome, tratament, cauze, simptome

Conținutul Voma tip „cafea măcinată“ se caracterizează printr-un amestec de material granular brun închis. Motivul pentru care este sângerare din GI superior intensitate redusă sau oprită, urmată de transformarea hemoglobinei cu o culoare roșie, o culoare brun hematină sub acțiunea acidului clorhidric.

Pierderea cronica de sange pot fi ascunse de orice IG și sa detectat la un eșantion de scaun studiu chimic. În acest caz, imaginea poate dezvolta șoc. In prezenta unei boli cardiace coronariene, angina poate apărea ca rezultat al insuficienței coronariene fluxului sanguin, infarct miocardic.

Când sângerări gastro-intestinale poate crește fenomenul de encefalopatie porto și sindromul hepatorenal (insuficiență renală cu insuficiență hepatică).

Cauzele hemoragiilor gastro-intestinale

Sângerările pot să apară din diferite surse de la nivelul tractului gastro-intestinal superior, și diviziuni inferioare ale intestinului subțire.

Cea mai mare probabilitate de sângerare și de intensitate mai pronunțată la pacienții cu boli hepatice cronice (de exemplu, alcoolism, hepatită cronică), pentru tulburări hemoragice congenitale stropite si in timpul tratamentului cu anumite medicamente - angikoagulyantov (heparina, warfarina), agenți antiplachetari (aspirină, anumite AINS, clopidogrel, inhibitori selectivi ai receptorilor serotoninei), rezistența la reducerea mucus la factori dăunătoare (în special, AINS).

Examinarea hemoragie gastro-intestinală

Înainte și în timpul studiului este extrem de important pentru stabilizarea stării pacientului cu ajutorul unui suport respirator, transfuzie sau componente sanguine fluide intravenoase.

istorie. Istoria bolii ajută să se clarifice numărul și frecvența de separare de sânge. Cu toate acestea, numărul este dificil de estimat, deoarece chiar și cantități mici de sânge (5-10 ml) a fost colorat cu apă în vasul de toaletă într-o culoare roșie și o cantitate moderată de sânge, sunt excretate cu vomitus, pacientul alarma apare mare. Totuși cei mai mulți pacienți capabili să descrie impuritățile și sânge sub formă de benzi, o cantitate mică de sângerare în lingurițe sau de cheaguri.

Referindu-se la vomite amestecat cu sângele pacientului ar trebui să fie întrebat dacă sângele este deja alocată în primul episod de vărsături sau după perionachalnogo sau mai multe episoade de vărsături fără impurități.

Pentru sângerare rectală trebuie să clarifice dacă sângele alocat în formă pură, a fost amestecat cu fecale, puroi, mucus sau are pe suprafața de fecale. În prezența diaree cu sânge ar trebui să fie întrebat despre posibilele excursii, sau alte situații similare de contact cu agenții de infecții gastro-intestinale.

Analiza simptomelor clinice trebuie să excludă sub semnul întrebării prezența senzațiilor de disconfort la nivelul abdomenului, pierderea în greutate, creșterea manifestărilor de sângerare, rezultatele colonoscopie pre-procesiune si simptomele anemiei (cum ar fi slăbiciune, oboseală, amețeală).

Anamneza transferat boli ar trebui să includă chestionarea precedente sângerare din tractul gastrointestinal (non-diagnosticate și diagnosticate) - diagnosticul stabilit bolii inflamatorii intestinale, diateza hemoragica, boala utilizarea pecheni- de droguri și substanțe care cresc probabilitatea de sângerare sau de boli hepatice cronice (în special alcool).

control medical. La sondajul general, să acorde o atenție specială semnelor vitale, semne de șoc și hipovolemie, simptome anemie (paloare, transpirație). Pacientii doar tahicardie moderate pot fi marcate cu o pierdere mai puțin severă de sânge (ritm cardiac > 100). Caracterizat prin modificări posturale ale tensiunii arteriale sau a frecvenței cardiace la pierderea acută de sânge de peste > 2 unități de sânge. Cu toate acestea, în sângerare severă (cu posibila dezvoltare a sincopă), fluctuații de ritm cardiac și presiunea ortostatice nu dau o idee corectă a volumului de pierdere de sânge, având sensibilitate și specificitate redusă, în special la pacienții vârstnici.

Este necesar să se evalueze semnele exterioare ale crescut de sângerare (peteșii, echimoze), simptomele bolilor cronice hepatice (varicele, ascită, eritem palmar) și hipertensiune portală (splenomegalie, a crescut venele abdominale).

O examinare rectală digitală ar trebui să fie efectuate pentru a evalua culoarea de scaun și prezența fisurilor anale. Pentru a identifica hemoroizi anoscopy a avut loc. În absența studiului hemoragie evidentă pentru a finaliza efectuarea de sânge oculte fecale.

Simptome si semne ( „stegulețe roșii“), hemoragie gastro-intestinală

Următoarele semne indică prezența hipovolemiei sau șoc hemoragic:

• sincopă;
• hipotensiune arterială;
• paloare;
• transpirație excesivă;
• tahicardie.

Interpretarea rezultatelor. poate fi setat în mod corespunzător un diagnostic preliminar pe baza istoricului medical și a datelor fizice de orientare de examinare 50% dintre pacienți, cu toate acestea, pentru a confirma necesitatea unei examinări suplimentare.

Pierderea in greutate si lipsa poftei de mâncare, uneori însoțite de încălcări ale scaunului poate fi suspectat de cancer al sistemului digestiv. Disfagia sugerează posibilitatea unei stricturi sau cancer esofagian. Voma, înainte de începerea sângerării indică ruptura mucoasei esofagiene (sindromul Mallory - Weiss), cu toate că, în 50% din cazuri cu sindromul Mallory - Weiss indică nici o stare de vomă.

Indicarea sângerării poate indica prezenta unei diateze hemoragice (de exemplu, hemofilie, insuficiență hepatică). diaree cu sânge, febră și dureri abdominale pot fi simptome de colită ischemică, boala inflamatorie intestinală sau colita infecțioasă. Gematoheziya (sânge în scaun) permite să suspecteze diverticuloza sau angiodysplasia.

În cazul în sânge este prezentă în cavitatea nazală sau run-off pe peretele posterior al faringelui pentru a se presupune că sursa de sângerare este în nazofaringe. malformații arterio-venoase, în special pe membranele mucoase corespund telangiectazia hemoragică congenital.

studiu. Pentru a confirma diagnosticul prezumtiv, să efectueze un pic de cercetare.

• Analiza de coagulare a sângelui și, adesea, alte studii de laborator.
• nasogastric tub instalat la toți pacienții, cu excepția pacienților cu sângerare rectală severă este minimă.
• Endoscopie.
• sângerare Colonoscopia din diviziile inferioare (cu excepția cazului, desigur, sângerare hemoroizi).

Sângele ar trebui să fie efectuată în pierdere masivă de sânge, iar la sângerare ascunsă. Atunci când sângerarea trebuie să efectueze exprimat, de asemenea, de coagulare de cercetare, testele funcționale hepatice. În sângerare nivelul Hb și Hct marcate trebuie reevaluată la fiecare 6 ore. De regulă, este necesar în plus să efectueze una sau mai multe teste de diagnosticare.

Dacă există semne de hemoragie gastro-intestinale superioare necesare pentru aspirație și lavajul printr-un tub nasogastric. Aspirati cu sânge indică o, krovotechenie- continuu cu toate acestea un aspiratul activ de sânge de 10% poate fi omisă. Amestecarea a „zatul de cafea“ de tip indică faptul că sângerarea sa oprit sau inactiv. În cazul în care nu sânge și nici impurități de aspirație biliar derivate udalyayut- nazogastrică, în alte cazuri, este permis să monitorizeze sângerare în curs de desfășurare și de a detecta recidivele.

Când imaginea de sangerare de endoscopie gastro-intestinal superior trebuie să dețină secțiunile superioare. pentru că Endoscopie este o intervenție medicală cu sângerare activă trebuie efectuată fără întârziere, iar la oprire sau minim exprimat așteptare -Poti cu o oarecare întârziere în termen de 24 de ore. Examinarea cu raze X a părților superioare de bariu acută sângerare nu informativ, iar contrastul poate preveni angiografie camee de retorsiune în caz de nevoie. Angiografia este importanta in diagnosticul de sângerare din secțiunile superioare și permite anumite Manipulări terapeutice (în particular, embolizarea, administrarea vasoconstrictoare).

In prezenta simptome tipice de sangerare hemoroidale acute, de obicei, necesită doar un endoscop flexibil și anoscopy sigmokopii. În alte cazuri, alocarea de sange de colonoscopie rect, care se efectuează după preparare standard - cu excepția cazurilor de sângerare activă au continuat. În astfel de cazuri, un preparat rapid, care prevede în mod normal, o inspecție completă. În cazul în care sursa de sângerare kolonokopii nu este detectată, sângerarea activă continuă, angiografie. Unii experți angiografia inițial preferă să-și petreacă radionuclidă skanirovanie- zi localizând sursa de pierdere de sânge, deoarece sensibilitatea angiografie de mai jos.

Detectarea sursă latentă de sângerare poate fi dificil, deoarece Kala reacție la prezența temei pozitiv pentru orice localizare sursă. Metoda preferată a studiului este de a acorda prioritate cercetării endoskopiya- GI superior sau inferior se bazează pe natura simptomelor. La colonoscopie incapacitatea sau eșecul pacientului din acest studiu pentru evaluarea diviziile inferioare efectuate în modul clisma contrast cu bariu dublă în asociere cu sigmokopiey. In absenta surselor de sangerare conform cu endoscopie si reactie pozitiva colonoscopie si persistenta pentru oculte de sange in fecale ar trebui să ia în considerare dacă astfel de metode de examinare ca secțiunile superioare fluoroscopie completate de examinare pasaj bariu endoscopie intestinului a intestinului subțire (enteroscopy) endoscopie capsula (Metoda pe baza primirii unei imagini prin intermediul unui mini-cameră încorporată în interiorul capsulei pentru a fi inghitite) de scanare cu izotopi coloid technețiu sau e ritrotsitami, angiografie. Cu o valoare activă sângerare de diagnosticare a endoscopie capsula este limitată.

Tratamentul hemoragie gastro-intestinală

• În cazul în care este necesar - măsuri pentru protejarea tractului respirator.
• Administrarea intravenoasă a expandoare plasmatice
• Dacă este necesar - transfuzie de componente sanguine.
• În unele cazuri - angiograficheksy sau hemostaza endoscopică.

Vărsături cu sânge, secreții de sânge din rect, melenă - condițiile care necesită asistență medicală de urgență. Tratamente comune implică menținerea stării funcționale a tractului respirator. Metodele pentru oprirea sângerării și alte tratamente determinate de sursa de sângerare.

Airways. Cauza principală a morbidității și mortalității asociată cu sângerare activă din tractul gastrointestinal superior - aspirația de sânge cu dezvoltarea complicațiilor la nivelul tractului respirator. Pentru a le preveni la pacienții cu insuficiență reflexe, confuzie sau de a fi într-o stare de inconștiență ar trebui să ia în considerare necesitatea de a instala un tub endotraheal - mai ales atunci când endoscopie planificată a tractului gastro-intestinal superior.

Introducerea de înlocuitori de plasmă. Administrarea intravenoasă a expandoare plasmatice se realizează conform acelorași principii ca și în managementul oricărui pacient cu hipovolemie sau soc hemoragic: adulti initial sanatosi administrat intravenos saline 500-1000 ml porțiuni până la dispariția semnelor de hipovolemie - la un volum maxim de 2 litri (copii - 20 ml / kg , administrarea poate fi repetată o dată). Dacă este necesar, măsuri mai intensive efectuate transfuzii de sânge. Transfuziile continuă până la restabilirea volumului intravascular, și apoi repetat după cum este necesar pentru a compensa continuu Cro-opoteri. Pacienții vârstnici și prezența transfuziei insuficienței coronariene poate fi oprit atunci când Hct atins stabilizarea la 30 (în absența simptomelor clinice). pacienții mai tineri și pacienți cu pierdere de sange cronice, transfuzii este de obicei efectuată numai la Hct inferior < 23 или при наличии клинических проявлений - одышки, коронарного синдрома.

Este necesar să se monitorizeze atent nivelul de transfuzii de trombocite trombotsitov- poate fi necesară la pacienții cu hemoragie severă. La pacienții tratați cu medicamente antiplachetare (clopidogrel, aspirină), există o încălcare a agregării plachetare, care îmbunătățește adesea sângerarea. În marcate sângerare la pacienții care iau aceste medicamente, ar trebui să ia în considerare nevoia de transfuzie a resturilor trombotsitov- agent antiplachetar în sânge (în special clopidogrel) poate reduce funcția plachetelor transfuzate. Dupa transfuzie de celule roșii sanguine la fiecare 4 unități de plasmă proaspătă congelată pentru a fi administrat.

hemostaza. Aproape 80% dintre cazurile de sângerare gastro-intestinală se oprește în mod spontan. În alte cazuri, a necesitat o intervenție specială.

Peptică recidiva ulcer continuat sângerare sau sângerări endoscopic efectuate coagulare (aplicarea sondei termice, aplicarea cleme sau hemostazei laser). Dacă există un defect în non-sângerare navele vizibile ulcerative, vizibile cu ochiul liber, a făcut, de asemenea, un impact asupra lor. Atunci când se utilizează endoscopica hemostaza nu este atins, este posibil să se recurgă la embolizarea angiografică de sângerare navei, flash, debloca sau site-ul sângerare chirurgicale. În cazul în care pacientul a primit tratament medical al bolii de ulcer peptic, dar, în același timp, marcată de sângerare recurente, se efectuează intervenția chirurgicală, în același timp, pentru a suprima producția de acid.

In acuta varicele sangerarea poate recurge la endoscopice ligare, scleroterapia sau transyugulyarnomu injectii porto-sistemica șunturi (TIPS).

Exprimat continuat sângerare din tractul gastrointestinal inferior asociate cu boala diverticulara sau angiom, în unele cazuri, puteți opri endoscopic cauter metode electrocoagulării folosind o sondă termică sau injectarea de epinefrina într-o diluție. Polipii pot fi îndepărtate printr-o balama sau coagulare. În cazul în care aceste metode sunt ineficiente sau inaplicabile, este posibil să se recurgă la angiografie cu embolizare sau administrarea vasopresinei. Cu toate acestea, din cauza lipsei de garanții intensă circulație de colon de intervenție angiografică (cu excepția cazului când se aplică tehnici de sverhselektivnoy cateterism) au un risc crescut de ischemie miocardică și de colon. În majoritatea cazurilor, frecvența complicațiilor ischemice ale <5%. Вазопрессин в остановке кровотечения эффективен примерно в 80% случаев, однако примерно у 50% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, его введение несет риск повышения артериального давления и развития коронарной недостаточности. Хирургическое лечение показано при продолжающемся кровотечении (требующем переливания > 6 доз эритромассы), однако весьма важно установить расположение источника кровотечения. При «слепой» гемиколэктомии (без предоперационного выявления места кровотечения) риск смертельного исхода существенно выше, чем при направленной сегментарной реакции, и при этом источник кровотечения может (охраняться- частота рецидивов кровотечения 10%. Однако оценка источника кровотечения должна быть быстрой, чтобы не происходило задержки с хирургическим вмешательством. Среди пациентов, которым перелито > 10 доз эритромассы, смертность составляет около 30%.

Când refractară sângerare metode de ligaturare netratate prin anoscope inele de cauciuc, prin injectarea de hemostaza prin coagulare sau hirugicheskim.

Dispoziții importante în geriatrie

La batranete, cele mai frecvente cauze ale pierderii de sânge de la nivelul tractului gastro-intestinal si sunt hemoroizi si cancerul colorectal. Cauze sangerari majore - ulcer peptic, boala diverticulara, angiodysplasia

Pacienții vârstnici nu pot tolera hemoragii gastro-intestinale masive. Avem nevoie pentru a face un diagnostic rapid și să înceapă tratamentul la o dată anterioară, comparativ cu pacienții mai tineri, mai bine schimbarea episoade repetate de sângerare.

Fundamentals

• Răspunsurile hemodinamice ortostatice nu pot fi considerate ca semne sigure de pierdere de sânge severă.
• Aproximativ 80% din oprește sângerarea samoproizvolno- altfel metode de selecție sunt diferite metode de hemostază endoscopice.