Hepatită acută: tratament, simptome, semne, cauze, diagnostic

Combinați grup mare de leziuni hepatice infectioase-alergice și toxice însoțite de schimbări funcționale și modificări anatomice ale celulelor hepatice, cu o posibilă implicare în procesul de diverse corpul elemente structurale. În cele mai multe cazuri, de recuperare completă de capăt, și poate fi, uneori, o sursă de hepatită cronică și ciroza hepatică.

Hepatita acuta sunt grup echipa boli de ficat, care sunt subdivizate în:

• de fapt, bolile infecțioase (hepatita virală, icter Leptospira - boala Weil - Vasileva);
• hepatită infecțioasă secundară (pe fondul pneumoniei lobare, sepsis, boli ale sistemului sanguin, de multe ori - mononucleoza infecțioasă);
• hepatită toxică și alergică (diferite medicamente, otrăvuri industriale - fosfor intoxicație, arsen și compuși ai acestora);
• , Hepatită alcoolică cea mai mare parte toxice.

Aceasta infectie intestinala, care se manifesta ca o boala obscheinfektsionnoe. Un alt SP Botkin anticipat profetic natura infecțioasă a hepatitei acute și a sugerat numele de icter cataral. Aceasta boala a purtat mult timp numele său - o boală infecțioasă. Începutul dovezi directe a naturii virale a febrei pappataci post-vaccinare. In 1965, V. S. Blumberg si colegii in serul aborigenilor australieni au descoperit antigenul, care a dat o precipitare clară cu ser a doi pacienți tratați cu re-transfuzii de sânge. Autorii numit acest antigen australian (Au-antigen). Pentru aceasta descoperire, cercetatorii au primit Premiul Nobel. Mai târziu, studii detaliate și titrare serologică a virusurilor A și B au arătat că o parte a bolilor tipice GPB nu face parte din oricare dintre aceste forme, iar termenul „hepatita A, nici B, nici“ a fost propusă. Această formă este o cale parenterala de transmitere a primit ulterior numele de hepatita C, iar agentul cauzal al hepatitei epidemice-A, B cu calea enterală de transmitere a fost identificat ca hepatita E.

În 1977, italianul V. Rizetto a descoperit un alt hepatita patogen. În literatura de specialitate, ultima dată când acest tip de virus numit adesea virusul D. El a transformat kovirusom capabil de replicare numai în prezența virusului B.

În prezent, există toate criteriile de diagnostic fiabile pentru toate virusurile de la A la E.

Prevalența GPB în lume este mare și semnificativ mai mare decât cea a HIV. În diferite regiuni, numărul de GPB infectate este de zeci de milioane de oameni, iar numărul de pacienți cu această formă de boală ajunge la 1 milion de un an. Conform OMS (1993), GPB comune printre toate bolile virale severe. Acesta include mai multe infecții apar similare care variază în caracteristicile etiologice și epidemiologice.

Hepatita virală (SH) - un grup cu sindrom, icter, sindromul lui Banti dispeptic.

Hepatita virală A (SH-A) - Se referă la un picornavirus, intrând într-un grup mai restrâns de enterovirusuri. Baza genetică Virionii - acid ribonucleic (ARN). Boala se referă la boli de „mâini murdare.“ Această infecție de auto-limitare fără cronice.

Virusul hepatitei B (SH-B) - se referă la un ADN gepadnavirusov familie care conține acel
lovit hepatocite.

HS-C - virus ARN mic, posibil legate de flavivirusuri. De o importanță deosebită boala devine un dependent de droguri. În diferite țări, prevalența acestui grup de oameni este de până la 40-80%. Sa constatat că în jurul valorii de virusurile hepatitice B și C din lume infectate mai mult de 6 miliarde de oameni. Multe boli infecțioase numite hepatite virale „criminal blând“, deoarece infecția este destul de dibaci: 40-45% sunt asimptomatice, dar foarte adesea servește ca un vestitor de consecințe teribile. Astfel, 80% dintre pacienți este transformată într-o formă cronică și 20-30% dezvolta ciroza și hepatom. Unii cercetători în ultimii ani sunt de părere că procentul de transformare in ciroza si cancerul poate ajunge la 60-80 (!), T. E .. majoritatea absolută a cazurilor de formă acută devine cronică. Pentru diagnosticul virusului hepatitei C se utilizează detectarea anticorpilor virusului folosind tehnici ELISA, dar determinarea cea mai fiabilă a ARN-ului viral prin utilizarea PCR-reacție (PCR).

HS-D. Virusul Delta este o ființă externă superficialis antigen al hepatitei B - AgHBs. Pentru replicarea virusului hepatitei D necesită prezența B.

HS-E. virus E este virus incomplet. Virusul hepatitei E genomului este acoperit cu o piele de suprafață, care este o proteină, iar virusul ARN interior plic nu.

Hepatita virală - o boală larg răspândită. În ultimii ani, ea a salvat mai mult de 500 de milioane de vehicule, precum și frecvența de contaminare de droguri este mai mare de 50%.

Aceste date sunt fragmentară, schematică în natură, și într-o formă mai detaliată, sistematică trebuie să fie prezentate în cursul bolilor infecțioase în anii terminali.

Pacienții cu manifestări inițiale ale GPB intră mai întâi câmpul de vedere al terapeutului - GP.

Cauzele hepatită acută

În dezvoltarea acută loc de frunte hepatită aparține bolii lui Botkin. Printre alte infecții cu diferite frecvență de hepatită observate în leptospiroză sau boala Weil - Vasileva, febra galbena, mononucleoza, febră tifoidă, infecții germen, amoebiaza, sifilis, malarie, bruceloza, pneumonie lobara, sepsis, gripă. Aceste hepatita sunt adesea una dintre manifestările sindromului înfrângerii a două sau mai multe organisme. hepatită acută posibil cu schistosomiasis, trichineloză, klonarhoze, toxoplasmoza, salmonella, otrăvirea prin metode chimice (cloroform, tetraclorură de carbon, naftalina, arsenic, fosfor, plumb, tetraclor-etan, trinitrotoluen, dinitrofenol, etanol, etc.) și medicamente (sulfonamide antibiotice, Pask, clorpromazină, barbiturice, hormoni anabolici, extract de feriga, methylthiouracil și colab.), precum și anumite ciuperci (zbura agaric, morels) și plante alkaloidonosnymi (de exemplu, heliotrop). În cele din urmă, este cunoscut hepatita ischemică și, ca urmare a expunerii la radiații, transfuzie de sânge incompatibile, vaccinuri și seruri într-o coajă de nucă, deși excluse în aceste din urmă cazuri, probabilitatea hepatitei virale nu este întotdeauna posibil.

Simptome, semne și curs de hepatită acută

Simptomele și desigur depind de factorul etiologic. Inițial, plângerile sunt vagi: lipsa poftei de mancare, aversiunea frecvente la alimente, în greutate, dureri uneori mici în cadranul din dreapta sus, funcția intestinală alterată, fenomene catarale, artralgii, slăbiciune, oboseală, dureri de cap, de multe ori febră, uneori reacții cutanate alergice (urticarie) ficat sensibilitate palparea, urobilinogen în urină sedimente probe schimburi. icter marcat Ulterior, scaun decolorat, bradicardie, hipotensiune arterială, modificări sunt posibile infarct, scăderea diurezei, apariția eritrocitare în urină, proteine, uneori reacția cilindrilor limfomonotsitarnaya în sânge. În cele mai multe cazuri, are loc de recuperare tratament precoce. Cu toate acestea, este posibil rezultatul unei degenerării acute sau subacute a ficatului si ciroza.

Ca boala Botkin (a se vedea. Hepatita epidemie), hepatită acută apar adesea icter, necroză hepatică, uneori atât de grave încât hepatita este dificil de distins de atrofie galben acută. Icterul poate fi nu numai hepatocelulară, colestatică caracteristic dar rareori observată icter hemolitic zheltuha- uneori absente.

Hepatita cu leptospiroza apare pe fondul stării infecțioase-septic cu febră recurentă, frisoane, amețeli, dureri de cap, insomnie, sughiț, vărsături. herpes Caracterizat hemoragice, bronșită, nefrita, adenopatie, leucocitoza, facilitează istoria epidemiologică recunoașterea bolii, izolarea Leptospira din sânge și urină.

Inițial pentru hepatită cu febră galbenă - infecție severă toxiinfecție vector viral exotice, in care ficatul sunt modificări degenerative, atingerea gradului de necroză de coagulare a hepatocitelor. Boala începe rapid, febra, hiperemie si hemoragie capace. Adesea însoțită de sindrom hepatorenal, icter, anurie, simptomele dispeptice, si encefalita uneori toxice. Ficatul este mărit. In mortalitate severa ajunge la 60%. Moartea nu apare mai des de comă hepatică, și de la uremie.

Hepatita in mononucleoza infecțioasă, în majoritatea cazurilor, se produce pe tip mezenchimale. icteric Cu toate acestea posibile forme ale bolii în ficat și apoi găsi necroză focală, precum și un singur trombi biliari. Caracterizat de limfadenopatie severă, leucocitoza cu o creștere a numărului de celule mononucleare. Reacția la anticorpi heterofili (reactie Paul - Bunnelya) este de obicei pozitiv.

Despre hepatita toxica Salmonella ar trebui să gândească în cazurile în care există o referire la așa-numitele intoxicații alimentare și icter urmează imediat tulburări gastro-intestinale.

Multe hepatita toxica, inclusiv în otrăvuri intoxicații industriale și casnice continua cu necroza zonală și mezenchim ficat gras cu reacție insuficientă însoțită de icter și nefroza fenomene necrotice. Diagnosticul a facilitat dacă în producția, în același timp, mulți oameni sunt afectate, în special atunci când, fără îndoială, impactul unor doze mari de venin și atunci când cea mai mare tablou clinic, in plus fata de boli hepatice, apar simptome tipice de intoxicație, cum ar fi cataracta, tipic de TNT otrăvire.

Dozarea poate prezenta hepatita toxica si leziunile alergice ale ficatului (de obicei, pe fondul diateze alergice). Ele sunt de obicei caracterizate prin fenomenul de colestază intrahepatică, de multe ori cu dezvoltarea de icter persistente. Cu toate acestea, icter poate aparea si tipul de leziune hepatocelulară severă cu necroza masivă și ficat gras acut. În același timp, avem implicarea altor organe (rinichi, inimă, măduvă osoasă). Diagnosticul ajuta simptome de intoleranță de droguri (prurit, urticarie, și hipereozinofilie t. D.).

Pentru a distinge cele trei stadii ale bolii.

În preicteric prezentat la medic tratat doar 3% dintre pacienți, iar diagnosticul este foarte dificil. Simptomul central al anorexie se manifestă aversiune față de rezchayshim la toate produsele alimentare. Aceasta poate fi asociată cu greață, slăbiciune, pierderea capacității de câștig. Pentru aceste caracteristici destul de specifice se alatura o serie de alte grupuri de simptome (opțiuni): dureri de cap asemanatoare gripei, dureri în revmatoidopodobny de televiziune cu poliartralgie, în principal, în mare sustavah- gastrointestinal întruchipare pronunțat maximă cu dispeptic sindromom- mixte, atunci când sunt prezentate diferite combinații de caracteristici fiecare opțiune.

În acest context, este posibil să primiți o febra de grad care trece, care persistă timp de mai multe zile din cauza viremie. Un studiu obiectiv a determinat extinderea moderată a ficatului, însoțită de dureri boante în hipocondrul drept, palparea de multe ori dureroase, margine de ficat ușor compactat, de obicei rotunjite. În urină au crescut urobilin continut (++) în sânge poate fi moderat de ridicate ale transaminazelor. Uneori există holuriya (urină închisă la culoare câteva), spumă de urină atunci când tremura are o culoare maronie.

La apariția perioadei icter timp de 3-4 săptămâni. există un tablou clinic detaliat al parenchimatos (hepatocelulară) icter. Ficatul este depozitat la scară mărită, suprafața este netedă, plană, margine este moderat dens și rotunjite. La pacienții V3 crește splina, care reușește să fie palpate. Urina distinct mai inchisa din cauza aspectului de pigmenti biliari. În mijlocul urobilin icter în urină încetează să fie determinată, fecale sau mai ușoare decât în ​​mod obișnuit, sau aholichen. În sânge, ca orice infecție virală, leucopenia observate. 3-4 săptămâni. Criza apare, primele semne ale care schimba culoarea scaun (devine colorație maronie) și în reacția urină pozitivă la urobilin.

Tratamentul hepatitei acute

spitalizare timpurie. repaus la pat și nutriție, bogat în carbohidrați, proteine ​​(80-100 g), vitamine, factor lipotropic (brânză de vaci, fulgi de ovăz), ca parte a unei diete № 5. Introducerea glucozei într-o venă (100 ml de soluție 10-20-40%). Picurare perfuzia intravenoasă dezirabil de soluție de glucoză 5%, într-o cantitate de 1-1,5 litri pe zi, împreună cu 10 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic.

Vitamina Terapie: Vitamina B₁ 50 mg, 10-20 mg riboflavina, vitamina B₁ 25-30 mg de 2-3 ori pe zi. In cazurile severe, preparate de vitamine sunt administrate parenteral: Vitamina B₁ 1 ml de 5% soluție intramuscular și vitamina B₆ (Piridoxina), 1 ml dintr-o soluție 2,5% de 1-2 ori pe zi mușchi acid nicotinic la 5 ml dintr-o soluție 1% prin injecție intravenoasă lentă, vitamina B₁₂ 50-100 mg intramuscular la fiecare două zile.

In hepatita acuta infectioasa in acelasi timp arata terapia etiologic specific. Cu excepția hepatitei toxice de substanțe toxice sau preparate antidoturi asignare deplasabile otrăvurile industriale din corp (soluție 5% subcutanat unitiola 5ml de 3 ori pe zi). Când medicamente hepatita anulare induse de medicamente care cauzează hepatita, iar numirea desensibilizare terapiei. În formele ușoare și severe nu trebuie aplicate hormoni steroizi hepatită acută.

Pentru a reduce deteriorarea mitocondriilor, antihistaminice (Pipolphenum, Suprastinum, difenhidramina) și colină aplicată, în prezența unei hemodializei renale necroză tubulară.

Cu hepatită alcoolică, împreună cu interzicerea categorică a băut, o aplicație cu drepturi depline a unui regim alimentar bogat in proteine ​​si vitamine, este aproape considerat scop specific de acid folic din cauza lipsei organismului astfel de pacienti foliatov, extrem de necesar pentru a ADN-ului. Dacă hepatita alcoolica are loc pe fondul unei boli de ficat gras, tratamentul este indicat și steroizi anabolizanți, care accelerează în aceste cazuri, îndepărtarea grăsimii din corp.

In cazurile severe, hepatita toxica cu necroza hepatica masiva poate produce sau transfuzie de schimb sangele pacientului perfuzat prin ficat de porc sau de maimuță (babuin). Cu pierderi abundente de lichid (de exemplu, salmoneloza) a introdus cantitate mare de lichid, iar în cazul acidozei administrate oral sau intravenos alcalin. In cazurile de toxoplasmoză prezentat hloridin utilizare combinată cu preparate sulfanilamidei.

In hepatita alergice, în afară de eliminarea neutralizare și sensibilizator agent utilizat desensibilizante și agenți antiinflamatori. Corticosteroizii produc un anumit efect, atunci când hepatita holangioliticheskih. Acestea sunt prescrise pentru hepatita alergice, și anorexie severă.