Criza Addisonichesky: simptome, asistenta de urgenta, tratament

Dacă această condiție nu este suspectat în timp, orice stres, cum ar fi infecție, un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, poate provoca dezvoltarea addisonicheskogo crizei, urmată de colaps cardiovascular și care duce la moartea pacientului. Îndoiturii poate, de asemenea, să apară la pacienții diagnosticați cu boala și hidrocortizon terapia de substituție Addison în cazul în care doza de hormon nu este crescut în timpul dezvoltării procesului de infecție sau atunci când este supus la un factor de stres diferit.

Simptome addisonicheskogo criză

• Hipotensiunea și colaps cardiovascular (soc).
• Sincopă, de preferință, la o creștere (hipotensiune arterială ortostatică).
• Hiponatremia.
• Deshidratare (sete nu poate fi exprimată datorită conținutului scăzut de sodiu).
• Diareea în 20% din cazuri.
• Simptomele bolii care a cauzat dezvoltarea unei crize. Notă simptomele de disfuncție a altor organe endocrine.
• simptome nespecifice: scădere în greutate, oboseală, slăbiciune, mialgii.
• Hiperpigmentarea se referă la giperaldosternizm cronică.
• Simptomele psihice au fost frecvente și includ astenie, depresie, apatie și amețeli (tratament cu glucocorticoizi conduce la dispariția majorității simptomelor psihiatrice).
• Metastazele la glandele suprarenale. Cu frecvență înaltă frecventă la pacienții cu cancer pulmonar, tumori mamare, si melanomul malign.
• Hemoragia în glandele suprarenale. Poate complica cursul sepsis (meningococcemie, sindromul Waterhouse-Friderihsena), șoc traumatic, tulburări de sângerare și tulburări ischemice.
• stres sever creste semnificativ arteriala fluxul de sange in glandele suprarenale. Suprarenalele sunt doar una sau două vene, în legătură cu care acestea sunt vulnerabile împotriva trombozei venoase.
• Analiza sângelui: o scădere rapidă a hemoglobinei, hiponatremia, hiperkaliemia, acidoza, uremie, leucocitoza.
• Sindromul Waterhouse-Friderihsena pe meningokoktsiemii fundal. Hemoragia în glandele suprarenale pot fi de asemenea observate în endotoxemia gram negative, cum ar fi infecția cauzată de S. pneumoniae, Haemophilus influenzae serotip B și DF-2.
• Hipopituitarism.
• Din cauza lipsei de deficit pierderea mineralocorticoid de apă și săruri, precum și șoc mai puțin pronunțată decât în ​​boala Addison primar.

Cauzele insuficiență suprarenală relativă

• medicamente:

1. Metiraponr sau aminoglutetimida.
2. Ketoconazol.
3. Etomidate.
4. Rifampicina, fenitoina și fenobarbitalul.
5. Trilostan.
6. Megestrol.
7. Suramina.

• infecției cu HIV.
• sepsis sever.
• Burns.
• insuficiență hepatică acută și cronică.

recomandări practice

Aproximativ 50% dintre pacienții cu boli autoimune inflamatie autoimune, de exemplu, adrenal notă polyendocrine autoimună sindrom de tip 1 sau 2.

Nu uita despre posibilitatea bolii. boala Addison la pacienții care sunt în stare critică.

Criza addisonicheskogo Tratamentul

Chiar înainte de diagnosticul final poate necesita tratament.

General terapie direcții: terapie cu oxigen, continuă ECG-monitorizare, monitorizarea CVP, cateterizare a vezicii urinare (în scopul de a evalua echilibrul apei) și alocarea de antibiotice cu spectru larg (de exemplu, cefotaxim) pentru tratamentul infecției împotriva cărora au evoluat criză.

Terapia antișoc: în prezența hipotensiunii administrată intravenos soluție de clorură de sodiu sau soluție perfuzabilă coloidală într-un volum de 1 litru cu jet, și apoi să continue terapia de perfuzie, volumul care va determina răspunsul la perfuzie și simptome. Aceasta poate necesita administrarea de inotropele.

Se injectează 50 ml de 50% glucoză în prezența hipoglicemiei la pacient.

Pentru criză addisonichesky suspectate necesită administrarea imediată a glucocorticoizilor: administrată intravenos 8 mg dexametazonă, care nu afectează rezultatul determinării cortizol din sânge, prin proba cu tetrakozaktidom cu acțiune scurtă. In absenta hidrocortizon administrat dexametazonă (în continuare, poate fi anulat). O singură doză mare nu are efecte nocive asupra organismului și poate ajuta la salvarea vieții pacientului.

Proba cu tetrakozaktidom acțiune scurtă (nu efectuată la un diagnostic confirmat de boala Addison), după sânge este administrat intravenos sau intramuscular, 250 ug tetrakozaktidom (sinaktenr).

Deplasare la terapia cu glucocorticoizi, mai întâi sub formă de hidrocortizon intravenos. Lumina zilei tabletate hormoni este posibil să nu mai devreme de 72 de ore de la începerea tratamentului.

Fludrocortisone (100 mg o dată pe zi, oral) administrat după stabilizarea la fondul terapiei de substituție hormonală (hidrocortizon).

medicamente

• Rifampicina, fenitoina și fenobarbitalul accelerează metabolismul și cortizol poate declanșa dezvoltarea addisonicheskogo crizelor la pacienții cu încălcarea moderată a funcției suprarenale. Cele mai multe crize rifampicină provocate apar după 2 săptămâni de tratament.
  
  Cauzele cunoscute de insuficienta corticosuprarenala
• Boala adrenală autoimuna (70%).
• Tuberculoza suprarenalei (10-20%).
• leziunea secundară Suprarenale malign (invazia tumorală sau metastaze).
• infecții fungice diseminat (histoplasmoza, paracocciodioidomicoza).
• Hipopituitarism.
• Medicație: metyrapone sau aminoglutetimida poate declanșa dezvoltarea de insuficiență suprarenală. Celelalte medicamente pot provoca insuficiență suprarenală relativă.
• congenitale.
• Adrenoleukodystrophy.
• hiperplazie suprarenală congenitală.
• Familie deficit de glucocorticoizi.

Criza addisonicheskogo Prevenirea

Pacienții care primesc tratament hormonal pe termen lung și / sau cu insuficiență suprarenală cronică trebuie atenționați necesitatea de a crește dozele de glucocorticoizi, atunci când au fost supuse unor factori de stres (de exemplu, intervenția chirurgicală, sau a unei boli acute cu creșterea temperaturii corporale peste 38 ° C).

La tulburări moderate, în cazul în care pacientul este vărsături, ar trebui să fie în creștere de 2 ori a dozei de glucocorticoizi primit în interior. În prezența vărsături hidrocortizon administrat intramuscular sau intravenos într-o doză de 50 mg de trei ori pe zi.

Pentru mici interventii chirurgicale sau proceduri invazive (de exemplu, cistoscopie) imediat înainte de efectuarea hidrocortizonul se administrează intravenos sau intramuscular.

În mai multe proceduri chirurgicale grave necesită nu numai administrarea de hidrocortizon înainte de a deține, dar, de asemenea, în continuare intravenos sau intramuscular, până la recuperarea completă sau timp de cel puțin 72 de ore.

După stabilizarea ar trebui să se dubleze doza de hidrocortizon pentru terapia de substituție, în cazul în care pacientul ia medicamente hidrocortizon accelerarea metabolismului in ficat.