Complicații tardive ale diabetului zaharat

Lipsa monitorizării ambulatorii pacientului

Managementul pacienților cu diabet zaharat endocrinolog implică:

Video: complicații ale diabetului

1. Terapia hipoglicemiant selecție (cu atingerea valorilor țintă recomandate glicemic);
2. examinarea periodică a pacientului (de obicei anual) pentru depistarea precoce a complicațiilor (și tratamentul precoce).

În practică, doar o mică parte din pacienți sondajul efectuat în întregime. În plus, cercetarea nu se efectuează întotdeauna în mod corect: de exemplu, examinarea fundului de ochi se face adesea fără extensia pupilei, studiul sensibilității de vibrație a oprire se înlocuiește cu nave de cercetare (și adesea rheovasography, care nu ar trebui să fie aplicată din cauza non-informativ). Investigarea microalbuminuriei (MAU) se efectuează fără a analiza urinei generală anterioară (din care una sarcini - șterge procesele inflamatorii care distorsionează rezultatul analizei). De asemenea, pentru a stabili prezența UIA este posibilă numai la 3 ori analiza de mai multe zile (Mau și identificarea a cel puțin 2 din 3 probe) sau în determinarea raportului dintre albumină / creatinină.

Subestimarea rolului hipertensiunii arteriale în progresia complicatiilor diabetului zaharat, lipsa tratamentului adecvat hipotensive

Este cunoscut faptul că hipertensiunea accelerează cursul unui număr de complicații ale diabetului zaharat ca macrovasculare (membrele diabetice macroangiopatia, arteroscleroza coronariană și cerebrală) și microvasculare (nefropatie diabetică, retinopatie). Utilizarea normalizarea tensiunii arteriale la pacienții diabetici a fost demonstrată în studii UKPDS, Steno-2 și altele. Un număr semnificativ de pacienți cu diabet nu primesc tratament antihipertensiv adecvat, iar valorile tensiunii arteriale sunt substanțial mai mari decât cele recomandate. În general, un endocrinolog nu plătește întotdeauna o atenție din cauza tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat.

Ei bine-cunoscut relație între nivelurile de colesterol si progresia aterosclerozei, probabilitatea dezvoltării unor accidente vasculare (in special cu risc crescut la pacientii cu diabet zaharat). Protector Terapia efect holesterinsnizhayuschey este cel mai bine dovedit pentru medicamente din clasa statinelor. În cazul în care nivelurile de tinta terapiei cu statine lipidelor nu sunt atinse, fibre de tratament a adăugat tine ezetimib și alte medicamente holesterinsnizhayuschie.

Potrivit astăzi recomandările rusești acceptate pentru tratamentul diabetului zaharat indicatie pentru aceste medicamente in diabetul zaharat este mai mare decât nivelul optim al lipidelor. În cazul unei combinații de terapie DM și BCI statină trebuie efectuată indiferent de nivelurile inițiale ale LDL.

Cele mai frecvente erori în acest domeniu

• Terapia absenta holesterinsnizhayuschey complete sau suplimentarea loc statine. În această situație, este de multe ori chiar și pacienții cu hiperlipidemie cu semnificație clinică.
• Întreruperea tratamentului cu statine după scăderea colesterolului. Creșterea nivelului de colesterol - o problemă constantă, astfel încât tratamentul ar trebui să fie pentru viață, ca și cu hiperglicemie sau hipertensiune.
• Imposibilitatea de a atinge tinta de colesterol. Adesea, reducerea colesterolului 8-6 mmol / l perceput ca un efect suficient al terapiei și corectarea dozei nu este efectuată.
• teama Nerezonabile de hepatotoxicitate de statine. medicamente actuale din această clasă sunt capabili de a induce elevație reversibilă a aminotransferazelor hepatice, dar rar.

Nefropatia diabetica: utilizarea de medicamente nefrotoxice

Unele medicamente (în primul rând, antibiotice aminoglicozide, AINS, agenți radioopace, etc.) pot afecta funcția renală. Utilizarea lor în CRF inițială poate provoca o deteriorare dramatică a funcției renale și dezvoltarea modelului dezvoltat de insuficiență renală.

pacientii intarzierea dializa nerezonabil pacienții cu insuficiență renală cronică

Tergiversarea începutul hemodializa continuă sau dializă peritoneală „până de curând“, crește probabilitatea de complicații în dializa de fond, agraveaza prognosticul vietii pacientului. Held preparare tehnician nefrologie pentru terapia de dializă trebuie inițiat cu creatinină planificată și ser 150-300 micromol / L.

suplimente alimentare, medicamente pe bază de plante, chelatori la pacienții cu pacienții cu insuficiență renală cronică

Toate aceste metode sunt ineficiente în insuficiența renală cronică și distrage atenția numai forțele și mijloacele pacientului cu privire la tratamentul pe care este cu adevărat necesar în această situație.

Video: Tratamentul diabetului zaharat

Utilizarea medicamentelor vasoactive în retinopatia diabetică

angioprotectors Application (precum și antioxidanți, enzime și vitamine) este ineficient și nu este potrivit pentru retinopatiei diabetice.

Reevaluarea rolului de droguri vasoactive în tratamentul ischemiei membrelor inferioare

Cu toate varietate de medicamente „vasculare“ domeniul lor de aplicare este foarte îngust. Acestea provoacă un efect redus în sindromul claudicației intermitente sub forma distanță a crescut distanță. Când KHAN III-IV-lea etapa (ischemie critică și necroza ischemică a membrelor) pentru cele mai multe medicamente au dovedit ineficiente, restul - efectul este mic și sub semnul întrebării. Cu toate acestea, în Rusia există o paradigmă de spitalizare preventivă regulată pentru administrarea intravenoasă a diferitelor medicamente vasoactive. Cel mai probabil, sursa acestui algoritm a fost schema de cursuri de medicamente vasoactive alternativ, în scopul de a îmbunătăți calitatea vieții la pacienții cu ateroscleroză severă a arterelor extremităților inferioare pentru cele mai multe ori într-un an. Cu toate acestea, în primul rând, trebuie amintit slab și dovedit slab influența distanței departe medicamente utilizate în Rusia (pentoxifilina, derivați ai acidului nicotinic, dextranii cu greutate moleculară mică și m. P.). În al doilea rând, principalele motive pentru care această terapie este apelat atat pacientilor cat si medicilor este speranța efectului preventiv (m. E. Pentru a reduce riscul de cangrena si amputatie). În același timp, nici o dovadă în favoarea efectului acestei terapii asupra prognoza pentru pacient și riscul de deteriorare a permeabilitatii arterelor în timp nu există.

În cele mai multe cazuri, pacienții care au primit o astfel de terapie, în speranța că aceasta va ajuta la „menține picioarele de la cangrenă“, au valori crescute ale colesterolului si nu primesc tratament cu statine.

„Stres psiho-emoțional ca motiv pentru creșterea glicemiei“

O concepție greșită populare în rândul pacienților. Pe baza faptelor cunoscute de „hiperglicemie stres“, dar, în cazul în care în condiții de stres pentru a intelege boli concomitente acute (infarct, intervenții chirurgicale, infecție miocardică și așa mai departe. N.). Efectul direct al stresului emoțional asupra nivelului de glucoză din sânge este absent sau extrem de mic. În aceste probleme psihologice și emoționale a preveni pacientul pentru a controla diabetul zaharat. Cu toate acestea, acest lucru nu este un efect direct al stresului emoțional asupra metabolismului și poate fi eliminată prin punerea în aplicare strictă a diabetului zaharat de management consiliere.