Diagnosticul și tratamentul bolilor macrovasculare diabetice

În orice caz, CHD se poate manifesta prin dureri în piept, brațul, sau greață. In diabetul zaharat, ischemie nu poate fi însoțită de dureri în piept tipic, mai ales la femei, precum și pe fondul neuropatiei vegetative. simptome atipice, cum ar fi oboseala, insuficiența cardiacă bruscă și deteriorarea metabolismului glucozei, până la dezvoltarea cetoacidozei, pot fi semne de ischemie miocardică. În aceste cazuri, un diagnostic diferențial al infarctului miocardic. Procedurile non-invazive, cum ar fi exercitarea test de toleranță, poate ajuta la diagnosticul de ischemie miocardică latentă. Astfel de teste sunt în mod avantajos efectuate la pacienții cu diabet zaharat inainte de a prescrie regulat „revitalizante“ intensivă a activității fizice, în special în cazul în care pacientul nu a avut nici o experiență în utilizarea lor.

Pentru a determina riscul de boli coronariene la un pacient cu diabet zaharat este estimat:

• antecedente de boli cardiovasculare;
• stilul de viață;
• durata diabetului;
• indicele de masă corporală și circumferința taliei;
• tensiunii arteriale;
• starea arterelor periferice (pulsație arterial la o oprire, zgomotul pe arterele mari);
• disfuncție erectilă;
• nivelurile A1C;
• Profilul lipidic;
• bazei ochiului (retinopatie);
• GFR și raportul de albumină / creatinină în urină (nefropatie diabetică);
• Studiu ECG.

Cel mai mare risc de boli cardiace ischemice - la barbati in varsta >în vârstă de 45 de ani, de sex feminin >50 de ani, precum și la bărbați și femei mai tinere.

Atunci când indicațiile de examinare cardiologice pentru:

• test de treadmill sau veloergometry (in absenta contraindicatiilor):
• / arterele cerebrale ateroscleroza periferice;
• creșterea planificată a intensității activității fizice;
• modificări minore ST- T-interval pe ECG;
• doi sau mai mulți factori de risc;
• test de stres radioizotop sau un stres ecou;
• infarct miocardic sau a ischemiei miocardice pe ECG;
• modificări ECG, dar nu există date exacte pentru ischemie miocardică;
• test de stres farmacologic cu ehokardiografiches-Kim sau imagistica izotop

boala cardiaca ischemica, tratamentul poate fi medical sau chirurgical. Tratamentul medicamentos include aspirina, blocante ale canalelor de calciu si h adrenergici blocante cardioselective, precum și modulatori ai activității sistemului renină-angiotensină. Angiografia coronariană a fost efectuată numai în cazul de planificare a tratamentului chirurgical al CHD. La pacienții cu boală arterială coronariană, se recomandă să se efectueze o corectie agresiva a factorilor de risc pentru BCV, deoarece ridicat de eficacitatea sa a fost demonstrată.

sindrom coronarian acut, infarct miocardic

În practica clinică, o clasificare a NA.
Diferențierea statelor care aparțin ACS, este deosebit de dificil în diabetul zaharat, deoarece o treime din pacienții cu infarct miocardic acut (IMA) lipsit de simptomele sale clasice, iar primul ecran poate fi insuficienta cardiaca. Dintre simptomele atipice AMI in diabetul zaharat este durerea marcată în gât sau în maxilarului inferior, durere epigastrică, vărsături însoțite de dispnee izolată, cetoacidoză diabetică. Până la 35% din cazuri AMI să apară fără modificări ECG caracteristice - S- crește T interval sau unda Q reflectând deteriorarea sau, respectiv infarct miocardic. Mai mult decât atât, la pacienții cu diabet zaharat CRF poate fi „simulat“ modificări ECG.
În legătură cu cele de mai sus, la pacienții cu diabet condiție este considerată suspectă AMI, dacă este detectată o schimbare caracteristică în biomarkeri cardiace (preferabil cu troponină ridicată, cel puțin o valoare), iar când detectat cel puțin una dintre următoarele:

1. simptome clinice de ischemie;
2. semne ECG de un nou focar de ischemie;
3. Unde Q patologice pe ECG;
4. leziuni noi vizualizate infarct instrumental pierdere de mobilitate sau zone noi de motilitate anormala a peretelui miocardic.

Pentru diferențierea rapidă ST IBMP și Adunarea Națională este necesară pentru a determina nivelul de troponinelor. Dar, în cazul în care studiul nu este disponibil, atunci diagnosticul diferențial al ST IBMP și Adunarea Națională nu este posibil și ca ipoteză de diagnostic, folosind oricare dintre aceste diagnostice.
Tratamentul ACS este efectuată sub monitorizare cardiacă continuă (tensiune arterială, ECG), și are unele caracteristici distinctive ale diabetului zaharat.

Tratamentul specific al ACS este format din două componente:

1. Restabilirea alimentării cu sânge a miocardului.
2. Tratamentul chirurgical (efectuat dupa angiografie coronariană).

Strategia de tratare a infarctului miocardic cu supradenivelarea de ST

Această elevație miocardic infarct 5T (IMP ST) sunt proceduri standard de reperfuzie tinta navei de urgenta folosind fibrinolitic sau intervenția percutană primară (4KB, stentarea). Terapia fibrinolitica reduce mortalitatea diabetici la 13,6% față de 17,3% în grupul de control la 35 de zile după infarct miocardic. Cu toate acestea, dacă simptomele IMP ST observate timp de 3 ore și 4KB pot fi aranjate în următoarele 60 de minute, preferabil 4KB fibrinolitica terapie: 4KB diabet in cazul in care este de 9,2%, iar terapia fibrinolitică - 19,3%.
Dintre medicamente, în cazul pacienților IMP ST trebuie să fie alocate imediat aspirina 300 mg / zi. și heparină (greutate moleculară mică sau nefracționate). De asemenea, se recomandă ca un stilou eral klopidrogrel 300 mg în cazul în care pacientul primește sau terapia fibrinolitică nu au primit terapie de reperfuzie, iar klopidrogrela doza trebuie crescută la 600 mg în cazul în care pacientul este efectuat 4KB. Deoarece trombocitele la pacienții cu diabet zaharat au un număr crescut de receptori glicoproteinei IIb / IIIa și agrega mai rapid decât trombocite in cazul persoanelor fara diabet zaharat, și se recomandă ca numirea antagoniștii receptorului glicoproteinei IIb / IIIa.
În cele din urmă, rețineți că la pacienții cu risc crescut de deces infarct / miocardic cu ST IMP retinopatiei diabetice nu este o contraindicație pentru terapia fibrinolitică și tratamentul cu aspirină.

Strategia de tratare a infarctului miocardic fără ST de ridicare
Deoarece patofiziologie IMP ST și infarct miocardic fără a ridica ST (IMPB ST) sunt diferite, iar strategia lor de tratament este diferit. Nava țintă la IMPB ST, de obicei, nu este complet blocat sau furnizează regiunii mici. În legătură cu acest tratament este prescris inhibitori plachetari sau stabilizatori plachete si tratament depinde de gradul de risc de deces pacient / miocardic. Hemodinamic, pacienții instabili cu ST IMPB ar trebui să dețină imediat 4KB. In absenta contraindicatiilor, toti pacientii administrat heparina, inclusiv cu greutate moleculară mică mai eficient. În cazul antagoniștilor de eficiență IMPB ST ale glicoproteinei IIb / IIIa receptor nu este dovedită.

revascularizare chirurgicală
În timp ce nu există date privind eficacitatea AMI revascularizare de urgență - pass coronarian altoire (join). Cu toate acestea, datele acumulate pe efect pozitiv explicită la pacienții cu diabet zaharat această operație, în cazul anginei instabile sau multiple leziuni vasculare. ÎNSCRIEȚI are avantaje clare față de 4KB - supravietuirea pe termen lung, în primul caz ajunge la 81%.

controlul glicemic
Rolul pozitiv al controlului glicemic amănunțit la pacienții cu infarct miocardic acut a fost dovedit în mod repetat, dar, din păcate, nu a pus întotdeauna în practică. Hiper- și hipoglicemie se degradează în timpul ACS, desi gama conventionale tinta de glucoza la pacienții cu SCA cu diabet nu este instalat. Pentru majoritatea pacienților cu fluctuații admisibile ale glucozei din cadrul 5,0-7,8 mmol / l, cu o creștere periodică până la 10 mmol / l, în funcție de posibilitățile tehnice de tratament.
Tratamentul optim - administrarea intravenoasă continuă de acțiune scurtă pompă de perfuzie de insulină, atunci când un pacient într-o stare gravă. Astfel, pentru a stabiliza glicemie examinate în fiecare oră, și apoi la fiecare 2 ore. În cazul în care starea pacientului nu este greu, și nu există obstacole pentru ingestia de alimente individuale, pacientul poate fi la un mod de scurt injecții frecvente de insulină în asociere cu prelungită.
antidiabetice orale pot continua să primească pacienții cu risc scăzut de deces / IM în care semnele clinice și instrumentale OKS eliminate în următoarele câteva ore după internare la spital, iar în cazul în care aceste medicamente pot menține valorile țintă ale glicemiei.
Se recomandă în primele trei zile ale AMI să dețină la nivelul preprandialnuyu glicemie < 6,1 ммоль/л, а максимальный уровень гликемии в течение дня не должен превышать 10,0 ммоль/л.
Dintre diabetici, care in timpul AMI au primit un amestec de glucoză-insulină-potasiu intravenos, mortalitatea a fost de 4%, comparativ cu 12% dintre cei care nu au primit un astfel de amestec.
Metforminul și tiazolidindionele sunt contraindicate la pacienții cu SCA.

insuficiență cardiacă cronică

insuficiență cardiacă cronică (CHF) - sindrom clinic caracterizat prin sistolică, diastolică sau disfuncție miocardică combinată.
In diabetul CHF se dezvoltă nu numai ca o manifestare a bolii coronariene, dar, de asemenea, proces patogenic mai complex numit cardiomiopatie diabetică. Ca urmare a insuficienței cardiace în diabet poate să apară ca rezultat al influenței anumite boli patologice (CHD, hipertensiune, boli de inima, miocardita, etc.), tulburări metabolice datorate deficienței de insulină (metabolică, cardiomiopatia diabetică) și combinații ale acestora.

} {Modul direkt4

CHF manifestată clinic prin dispnee, ortopnee, atacurile de dispnee în timpul nopții, edem, crepitante in plamani, umflarea venelor gâtului, tahicardie. Ecocardiografia în CHF-grafic arată o creștere în cavitățile dimensiuni ale inimii și violare a funcției ventriculare. XRD CHF manifestă semne de hipertensiune venoasă, edem pulmonar, cardiomegalie. ECG-ul - semne de deteriorare miocardică.

În tratamentul insuficienței cardiace cronice folosind șase grupe de medicamente:

• Inhibitorii ECA - medicamente de prima alegere in CHF sunt atribuite tuturor diabetici, dacă nu există contraindicații;
• blocante ale receptorilor de angiotensină (ARBs) recomandată în cazul inhibitorilor ECA imposibilitate de destinație;
• Beta-blocante - doua linie de droguri (după inhibitori ai ECA), în tratamentul insuficienței cardiace, care este de obicei atașat la inhibitori ECA în cazul lipsei de eficacitate;
• diuretice, în special în buclă, utilizate pentru a elimina sindromul edem;
• antagoniști de aldosteron - în insuficiența cardiacă cronică severă ca terapie adjuvanta;
• digoxină - în cazul în care insuficienta cardiaca fibrilatie atriala pacientului.

Algoritmul de tratament pentru aceste medicamente este după cum urmează:

• inhibitor al ECA prescrise în cazul debitului cardiac <40%;
• dacă inhibitorul ACE monoterapia nu este eficientă, apoi se adaugă un diuretic de ansă și beta-blocante;
• în cazul eșecului tratamentului în etapa anterioară se adaugă spironolactonă;
• ineficacitatea complexului de mai sus ta-bletirovannyh numit medicamente diuretice parenteral, combinate cu diuretice de ansă tiazidice-E sunt atribuite medicamente inotrope parenterale cu acțiune scurtă;
• ineficacitatea terapiei medicamentoase se efectuează transplant de inimă.

Noi ar trebui să acorde o atenție deosebită faptului că, în orice CHF clasa funcțională de tratament contraindicat cu medicamente orale antidiabetice grupul tiazolidindionelor - acestea sporesc umflarea și crește rata mortalității la pacienții cu ICC. Este contraindicat la pacienții cu ICC III-IV clasa funcțională metformin datorită posibilei acidoza lactică provocatoare.

boli cerebrovasculare

Boala cerebrovasculară - stare patologică (boală) care duce la tulburări acute sau cronice ale circulației cerebrale.
Simptomele bolii cerebrovasculare includ amețeli intermitente, pierderea tranzitorie a vederii, tulburări de vorbire, și paresteziile sau slăbiciune într-un braț sau picior. La auscultatia zgomotul vascular al carotidei poate fi auzit. proceduri noninvazive, în special cu ultrasunete a carotidei poate obiectiveze diagnosticul sau de a detecta boala intr-un stadiu incipient.

Diagnosticul, prevenirea și tratamentul
Diagnosticul clinic de accident vascular cerebral este realizat de un neurolog si cronice - un neurolog si / sau un psihiatru. diagnostice topice instrumentală bazată pe tomografie computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a capului. Pentru a clarifica patogeneza bolii si alegerea tratamentului optim este, de asemenea, vasele cu ultrasunete folosite ale capului și gâtului, precum și proprietățile reologice ale sângelui.
Prevenirea nu este diferită de măsurile luate în legătură cu macroangiopatia orice altă locație.
Aspirina 300 mg / zi. poate preveni o reapariție a simptomelor, precum și utilizarea de anticoagulante după atacuri ischemice tranzitorii. La mulți pacienți, numirea de 80 mg / zi. aspirina poate avea un efect preventiv pozitiv și astfel un risc scăzut de sângerare. Plavix (clopidogrel) este prescris pacienților care nu răspund la aspirină. Cu toate acestea, la pacienții care nu au fost efectuate mai tineri de 30 de ani de cercetare cu aspirina.

Ateroscleroza a extremităților inferioare (Despre APC)

Puteți specifica două nume OANK sinonime la pacienții cu diabet zaharat - boli cronice-ing obliterante a membrelor inferioare și macroangiopatia diabetică a membrelor inferioare. În literatura străină este de asemenea cunoscut sub numele de boala arteriala periferica. OANK - manifestare a aterosclerozei, care rezultă și din numele său, și este o ocluzie (blocaj) a vaselor inferioare extremități. OANK simptome tipice la pacienții cu diabet zaharat pot să lipsească din cauza neuropatiei concomitente. Mai mult, OANK poate fi un marker pentru boala aterotrombotice si alte zone vasculare - coronariene și cerebrale, de exemplu.

Diabetul ca un factor de risc OANK
Deși bine cunoscut pentru alți factori de risc OANK, cum ar fi vârsta înaintată, hipertensiunea arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat și fumatul, dar cel mai important. Riscul de a dezvolta OANK crescute la pacientii cu diabet zaharat de tip 2, chiar inainte de dezvoltarea sa în etapa de pre-diabet, atunci când nu sunt compensate de rezistenta la insulina hiperinsulinemie, stres oxidativ, si metabolismul anormal lipidelor.
In diabetul zaharat, creste riscul de OANK cu varsta si durata de diabet zaharat. De înaltă frecvență de cuplare OANK neuropatia diabetică și contribuie la progresia bolii.
Particularitatea influenta diabetului asupra OANK dezvoltare este implicarea predominantă a porțiunilor distale ale patului arterial (sub genunchi), in timp ce fumatul cauzează daune arterele membrelor in principal proximal (deasupra genunchiului).

Efectul diabetului asupra prevalenței și OANK prezentare clinică
Printre pacientii OANK diabet apare la 3%, dar indicele glezna brahial (ABI) a fost redus la 29% dintre pacienții cu diabet zaharat in varsta de 50 de ani peste, indicand faptul ca OANK asimptomatice la majoritatea pacienților.
OANK clinic, pe de o parte, simptomele tipice de ischemie a membrelor inferioare și a Druten - un risc crescut de boli cardiovasculare cauzate de artere aterosclerotice sistemice. Pacienții diagnosticați cu OANK în următorii 5 ani, BCV non-letale (infarct miocardic, accident vascular cerebral) apar în 20% din cazuri, și CCC - 30%. Dacă un pacient dezvoltă OANK ischemie critică a membrelor inferioare, în următoarele șase luni, 30% produce o amputare, iar 20% - sunt pe moarte.
Neuropatia reduce durerea in timpul OANK, ceea ce duce la o mai pronunțată membrul afectat la momentul diagnosticului OANK decât la cei fără diabet.

Caracteristici OANK fiziopatologia diabetului zaharat
Majoritatea pacienților cu diabet zaharat, inclusiv cele cu OANK, funcției endoteliale și reglementarea vasculare încălcate. Există mai mulți mediatori ai disfuncției celulelor endoteliale in diabet, dar elementul final al acestui proces - oxidul de azot, care provoacă un efect vasodilatator pronunțat și reduce manifestările inflamației. Mai mult, oxidul nitric inhibă migrarea și proliferarea celulelor musculare netede, care limitează formarea plăcilor aterosclerotice. Ca urmare, perturbarea homeostaziei oxidului nitric în peretele vasului determină o cascadă de evenimente care duc la ateroscleroza și implicațiile sale clinice. Patogeneza disfuncției endoteliale diabetice acordă o importanță pentru mai multe stări patologice: hiperglicemie, acizi grași liberi ridicate și, cel mai important, rezistența la insulină.
Un marker al inflamatiei - un nivel ridicat de proteină C reactivă - este adesea observată la pacienții cu OANK.

manifestări clinice
Cel mai frecvent simptom OANK - durere în mușchii de fese, coapse sau gambe, care apare în timpul mersului și trece prin terminarea ei ( „claudicație intermitentă“). Este posibil pentru a detecta scăderea frecvenței cardiace la nivelul membrului inferior, care este îngrijorat de rău. In cazurile mai severe, durerea este agitat și singur, și există tulburări trofice, până la cangrena. Toate manifestările OANK care amenință pierderea membrelor (amputație), numita ischemie critică de membru. Majoritatea pacienților sunt asimptomatice sau OANK atipic, o treime din claudicație intermitentă observat, și doar câțiva pacienți au exprimat manifestările sale.
Este important de remarcat faptul că, în contextul diabetului zaharat OANK clinic nu ca pe fondul fumatului sau a hipertensiunii. Desi diabetul zaharat este cel mai important factor de risc pentru claudicație intermitentă la pacienții cu diabet zaharat, simptomele sunt de obicei șterse. Spre deosebire localizate și proximale leziunile aterosclerotice ale arterelor la pacientii fara diabet zaharat cu leziuni arteriale sunt de obicei difuze și distal. neuropatie periferica diabetica este de obicei OANK legate însoțită de pierdere senzorială, ceea ce contribuie la progresia bolii ocluzive asimptomatice.
Când OANK dezvoltă simptome, prima dintre manifestările sale poate fi un ulcer picior sau ischemie critică de membru. Un caz tipic în această poveste - apariția unui ulcer la picior, la sfârșitul zilei poartă pantofi strâmt. Spre deosebire de ulcerul plantar neuropatic, ulcere ischemice localizate pe marginile piciorului, inclusiv vârfurile degetelor și dorsale ale piciorului. În legătură cu căutare activă diabetici OANK asimptomatice de mai sus permite tratamentul la timp prescrie care previne dezvoltarea de ischemie sau picior ulcere critice.

diagnosticare
Deoarece, așa cum este indicat mai sus, la un pacient cu durere diabet zaharat nu corespunde întotdeauna la gradul de ischemie, clasificarea Fontaine Pokrovskaya, în care durerea este singura caracteristica de diagnosticare nu pot fi utilizate în diabetul zaharat. Numai ischemie cu privire la metodele de diagnostic obiective se pot baza la pacienții cu diabet zaharat.
Diagnosticul in timp util este important diabetul OANK în două moduri. În primul rând, în scopul tratamentului în timp util, prevenirea amputare. În al doilea rând, ca și căutarea de factori de risc pentru infarct miocardic sau accident vascular cerebral, de exemplu, OANK este „echivalentul a bolilor coronariene“, in ceea ce priveste prognosticul cardiovascular.
Examinarea pacientului pe OANK ar trebui să înceapă cu un studiu aprofundată a istoriei medicale si examenul fizic. Simptomele sondajului de claudicație intermitentă poate identifica imediat simptomele subiective ale bolii, deși ar trebui să se aibă în vedere, și un număr mare de diabet zaharat OANK asimptomatice.
O examinare obiectivă a picioarelor sunt foarte importante de inspecție și palparea pulsului în arterele periferice ale picioarelor. Semnele de insuficiență vasculară la nivelul picioarelor sunt zonele albirii, roșeață, căderea părului, unghiilor distrofie, și piele rece, uscat, crăpat. Lipsa unui impuls pe partea din spate a piciorului și gleznei pe interior (artera tibia spate) - simptom specific OANK.
Ascultația arterelor periferice > 75% din timpul pe care îl poate auzi zgomotul în proiecția arterei.
Indicele gleznă-braț (ABI) - o metodă simplă și suficient de fiabile a OANK neinvaziv instrument de diagnosticare care se determină prin Doppler și doplerometrii prin calcularea raportului dintre presiunea sistolică maximă pe artera a piciorului la presiunea sistolică maximă la artera brahială. Acest indice poate fi calculată cu ajutorul unui tensiometru convențional de măsurare a presiunii sistolice in poplitee si arterele brahiale, care, în mod natural, mai precis, dar pentru diagnostic preliminar este suficientă și poate servi ca argument obligatorie Doppler, în cazul în care disponibilitatea acestuia sau limitate, sau în OANK diabetica factori de risc.
Înțeles LPI > 1,3 indică o elasticitate redusă datorită calcifiere arterei poplitee si teaca artera medial apare frecvent la pacienții diabetici.
Deoarece OANK la pacienții cu diabet zaharat este adesea asimptomatice, ABI este recomandat pentru a explora toți pacienții cu diabet zaharat > 50 de ani, la pacienții cu diabet < 50 лет при наличии факторов риска ОАНК.
Presiunile segmentale și puls umplere examinat la pacienți cu diagnostic OANK verificate în care este de dorit să se determine localizarea segmentară a leziunii si severitatea acesteia. Această cercetare trebuie administrat pacienților cu înaltă ABI (redus elasticitate vasului) sau ABI normale, care nu a fost suficient de sensibil pentru a diagnostica un pacient cu OANK foarte probabil ischemie la nivelul membrelor inferioare (leziune izolată a unor ramuri distale ale arterelor, de exemplu). presiune de umplere segmentale și pulsul este determinat într-un picior deget în glezna, gamba, în coapse inferioare și superioare. presiune segmentală pentru a determina localizarea ocluziei, și umplerea puls - o evaluare cantitativă a fluxului sanguin.
ecografie duplex si rezonanta magnetica angiograma (MRA) efectuat de pacienți care au plan revascularizare, care ar trebui să fie posibil să se determine cu exactitate localizarea stenoza sau ocluzie. Duplex (triplex) de scanare permite vizualizarea direct vaselor. AMF este o procedura non-invaziva, care minimizează riscul de insultă renale. Calitatea imaginilor folosind aceste tehnici este comparabil cu angiografie cu raze X convenționale, în special atunci când leziunile vasculare oculte ale piciorului, și este folosit pentru a formula diagnoza.Vydelyayut anatomice trei grade de tulburări circulatorii la OANK (consens internațional asupra piciorului diabetic, 2007). Trebuie remarcat faptul că LPI nu permite să se diferențieze II III grad de depreciere, dar numai a tensiunii arteriale sistolice în arterele digitale și Tsr02.
ischemie critică este, de asemenea, eliberat, care reflectă riscul foarte ridicat de necroza tesuturilor moi si cangrenă. Acesta este diagnosticat atunci când există cel puțin una dintre următoarele semne instrumentale:

• LPI < 0,5;
• tensiunii arteriale sistolice în arterele piciorului inferior < 90 мм рт. ст.;
• presiunea în artera I-n picioare < 35 мм рт. ст.;
• lecturi transcutanata oksiometrii < 35 мм рт. ст.

Prevenirea și tratamentul
Prevenirea este de a elimina factorii de risc - renuntarea la fumat, atingerea valorilor țintă ale glucozei din sânge (A1c < 7%), АД, липидного обмена, снижение веса при ожирении — > 5% от исходного.
Când claudicația intermitentă recomandă exerciții de reabilitare ca tratament principal, și, în plus față de aceasta - medicamente. Programul Activitatea fizică include exerciții pe banda de alergare timp de 3 luni, de cel puțin trei ori pe săptămână. În afară de faptul că exercitarea reduce riscul de deces al pacientului, acestea sunt utile pentru reducerea riscului de BCV. Durerea poate fi redus prin tratament cu chi-lostazolom (cilostazol) sau pentroksifillinom care au efect vasodilatator, care acționează asupra musculaturii netede vasculare.
Indicațiile pentru membrele revascularizare chirurgicale devin incapacitarea durere în timpul mersului și ischemie critică (durere în repaus, gangrena) rezistente la tratamentul medicamentos. claudicație intermitentă este considerată o indicație relativă pentru o intervenție chirurgicală și necesită o discuție atentă cu pacientul.
Înainte este necesară operația pentru a compara severitatea simptomelor clinice ale bolii si riscul de chirurgie, rezultând pacientul poate fi invalidizirovan într-o măsură și mai mare. Cu toate că, în majoritatea cazurilor, circulația sângelui la nivelul membrelor si restaurat un număr de pacienți - nr. Motivul pentru acest lucru poate fi inaccesibilitatea navei afectate, lipsa venelor adecvate pentru transplant autolog și Neu-implica, in ciuda chirurgie, tulburări trofice severe. Unii pacienți trebuie să aleagă între tratamentul medical continuă și amputație.
Exista doua tehnici de revascularizare: chirurgie cu o conexiune deschisă (angioplastie) si endovasculare (stentare). Combinație posibilă.
interferența endovasculară într-o măsură mai mare la pacienții cu leziuni localizate, in special stenoza arterelor proximale mari, iar atunci când operația se face pentru a trata claudicația intermitentă. Accesul deschis conduce la o mică creștere a mortalității în rândul pacienților.
Șuntare vaselor sanguine ale piciorului sau tibiei folosind vena autotransplant rămâne cea mai eficientă și previzibilă metoda de tratament și 75% este recomandat la pacienții cu diabet zaharat de artere ale leziunii predominante sub genunchi.
amputare radicală a membrelor este indicată numai în cazul în care infecția în zona afectată a vieții unui pacient în pericol, durerea singur nu poate fi îndepărtat atunci când medicamentele și necroza masivă a încălcat funcția de picior.
Alocați următoarele tratamente.

conservatoare:

• compensarea metabolismului glucidic;
• transferul în timp util la insulină;
• anularea biguanidă;
• anticoagulante (HGMM, utilizarea de heparina nefractionata dalteprin out nedorit, enoxaparina, nadroparinei, fonparinuks- sulodexide, un preparat de grupe glicozaminoglicani);
• agenți antiplachetari (aspirină, klonidogrel, ticlopidină);
• Terapia constantă de scădere a lipidelor (statine, un control al fibrinolitică lipidelor din sânge).

Chirurgie:

• balon de angioplastie;
• stentarea;
• chirurgie de bypass distal;
• endarterectomie.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul cu anticoagulant și anti-agreganty efectuate sub controlul coagulării și starea fundusului, pentru a reduce riscul de hemoragie. Pentru tratamentul OANK nu se utilizează acidul nicotinic și reopoligljukin spasmolitice, deoarece acestea sunt ineficiente.
Aspirina, exercitii fizice si renuntarea la fumat - componentele cheie ale tratamentului. cilostazol Tratament (cilostazol) sau pentroksifillinom poate reduce severitatea simptomelor. Dacă durerea este insuportabilă sau manifestat singur sau dezvolta o infecție la nivelul extremităților inferioare din cauza tulburărilor circulatorii, angioplastie.

Aspirina și antiischemică în terapia diabetului zaharat

Tratamentul cu aspirină într-o doză de 75-150 mg / zi. este principalul mijloc de prevenire PRS la toți pacienții diabetici cu vârsta peste 40 de ani. Aspirina Tratamentul poate fi administrat și pacienților cu diabet zaharat, la vârsta de 21-40 de ani, atunci când pacientul are decât diabetul, CVD factori de risc - ereditatea, fumatul, hipertensiunea, obezitatea, albuminurie, sau hiperlipidemie. În caz contrar, pacienții cu diabet zaharat sunt mai tineri de 30 de ani de aspirina nu este indicat din cauza nedovedit până eficacitatea medicamentului la acești pacienți.
tratamentul cu aspirină nu este recomandat pentru persoanele cu vârsta sub 21 de ani, din cauza riscului de sindrom Reye, frecvența, care este crescută la pacienții tratați cu acid acetilsalicilic. De asemenea, aspirina nu trebuie administrat dacă sunteți alergic la ea, tendința la sângerare, terapia anticoagulantă și hepatită activă. În aceste cazuri, poate fi atribuit clopidogrel de droguri.