Neuropatia diabetică: tratament, simptome, diagnostic, simptome, cauze

Neuropatia diabetică este caracterizată prin degenerarea, demielinizare si pierderea progresiva a fibrelor nervoase. De multe ori, procesul de boală este difuză în natură și captează motorul, neuronii senzoriale și vegetative, a cărei funcție poate fi spart la orice nivel anatomic.

Frecvența neuropatiei diabetice la pacienții cu diabet zaharat este de aproximativ 30%, iar perioada medie de la începutul bolii înainte de apariția simptomelor de neuropatie diabetica este de aproximativ 9 ani.

Polineuropatie distala simetrică - cel mai frecvent tip de neuropatie diabetică, în care există o deteriorare difuză a sensibile, și, în cazuri severe - și nervii motori. Prima funcție este perturbat nervii lungi ale membrelor inferioare, iar simptomele apar inițial în degetele de la picioare, dar se extind la mai multe porțiuni proximale ale trecerii timpului.

Video: ochi Cataract: cauze, simptome, diagnostic și tratament

neuropatie vegetativă diabetică Ea se manifestă în diverse tulburări viscerale.

Patogenie si cauze de neuropatie diabetica

Factorii principali ai patogenezei sunt tulburările metabolice și vasculare. În concentrație cronică a glucozei hiperglicemice in nervul creste foarte mult mecanismul dependent de insulina. În metabolismul unei cantități în exces de glucoză a produs o cantitate mare de produs intermediar - sorbitol, care conversia ulterioară în produsul final (fructoza) este limitată printr-o activitate enzimatică specifică a tranziției (sorbitol dehidrogenază). Creșterea concentrației de sorbitol osmotic activ în axonii duce nu numai la edem lor, dar, de asemenea, la încălcarea proceselor de producție și de transmitere a impulsului nervos de energie.

O consecință a hiperglicemiei cronice și provoacă modificări structurale și demielinizarea fibrelor nervoase sunt procese glicare non-enzimatice și acțiunea citotoxică directă a radicalilor liberi produși din cauza stresului oxidativ si depresia sistemului antioxidant.

Hiperglicemia cronică stă la baza microangiopatie endoneurial la care afecteaza vasele de hrănire neuronii (nervorum vasa). glicare neenzimatică componentelor proteice ale membranei bazale a capilarelor duce la o perturbare a structurii peretelui vascular. Ulterior mikrogemorragii apar.

Simptome și semne de neuropatie diabetica

În neuropatia diabetică a încălcat toate tipurile de sensibilitate: vibrații, proprioceptiv, durere și temperatură, tactilă.

pentru neuropatie senzorială caracterizat prin amorțeli, furnicături, senzație în părțile distale ale extremităților inferioare, senzație de „ace“ senzație în degetele de la picioare încă arde „la rece“. De multe ori se dezvolta durerea neuropată de natură diferită (plictisitoare, ascuțit, înjunghiere, senzație de arsură, convulsie), în extremitățile inferioare. Pot exista probleme de hipersensibilitate cutanată (alodinia), nestabilitatea mers.

la neuropatie motorie Pacienții în cauză cu privire la crampe musculare, „picioare slabe“, atunci când mers pe jos și urcatul scărilor, dificultate în creștere de la un scaun, atunci când a luat obiecte și să le țineți în mâinile lor. tulburări motorii asimetrici nu sunt caracteristice neuropatiei diabetice și necesită diagnostice suplimentare.

manifestări neuropatie vegetativă diabetică (DVN) sunt amețeală sau leșin la ridicarea în picioare, dificultate la urinare, tulburări de scaun, transpirație, erecție.

semne DVN ale sistemului cardiovascular sunt hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie, repaus, forma nedureroasa de ischemie și infarct miocardic, moarte subită. Prezența hipotensiunii ortostatice este aproape întotdeauna indică leziuni grave ale sistemului nervos autonom.

Pentru DVN caracterizat prin dismotilitate gastrointestinal, disfagie, senzație de plenitudine și de greață din cauza încălcării de evacuare alimente, diaree, constipație cu motilitatea intestinală și afectarea altor manifestări.

Sistemul urogenital DVN apare atonie si golirea defectuoasa a vezicii urinare, impotenta si disfunctie erectila la barbati. Manifestările DVN pot fi, de asemenea hipoglicemie asimptomatice, afectarea reflexului pupilar, transpirație în timp ce mănâncă.

Diagnosticul de neuropatie diabetica

Pentru o lungă perioadă de timp, neuropatie diabetică nu are manifestări clinice distincte. Diagnosticul este adesea complicarea târziu - în etapa de formare a ulcerelor și gangrena a membrelor inferioare, impotență, hipotensiune ortostatică, gastropareza, etc. colectare activă și intenționată a plângerilor și anamneza permite identificarea la timp a semnelor de neuropatie diabetică, și pentru a determina natura (motorii, senzoriale, sau tulburări vegetative).

Având în vedere că absența simptomelor subiective nu exclude prezența neuropatiei diabetice subclinice, toti pacientii cu diabet zaharat sunt supuse periodic examen neurologic.

Prin semnele fizice ale neuropatiei includ:

• uscat, solzoasa si cracked pielii pe partile distale ale membrelor inferioare;
• Alegeți „bataturi“, hipercheratoza, ulcere trofice și deformarea oaselor piciorului, etc.;
• scădea tactilă oprire o sensibilizare a pielii;
• scăderea sensibilității de temperatură a pielii oprire;
• slăbirea sau pierderea „simțuri comune“ la flexie pasivă la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene sau gleznei;
• slăbirea reflexului lui Ahile;
• atrofie musculară cu tulburări motorii;
• tahicardie în repaus, hipotensiune arterială ortostatică, și alte simptome ale DVN.

Pentru a identifica DVN folosind o serie de teste funcționale cardiovasculare standard pentru a evalua variabilitatea ritmului cardiac si a tensiunii arteriale și pentru a determina pierderea ANS simpatic sau parasimpatic: testul ortostatice cu evaluarea modificărilor tensiunii arteriale, o probă cu o respirație profundă cu determinarea variabilității frecvenței cardiace a datelor ECG, Valsalva manevra cu analiza modificări ale ritmului cardiac în timpul încordare.

Neuropatia diabetică trebuie diferentiata de alte geneza neuropatii, incluzând neuropatie alcoolică, neuropatie datorită recepției medicamentelor neurotoxice (citostatice, barbiturice), sau influența substanțelor chimice (metale grele, insecticide), și altele.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Tratamentul neuropatiei diabetice este de a optimiza terapia hipoglicemiant, realizarea și menținerea valorilor glicemiei țintă, precum și în cererea de agenți patogenice acidul lipoic si vitamina B. Terapia simptomatica este dezvoltarea durerii și a formelor de neuropatie autonomă. In sindromul durerii marcate și persistente numesc antidepresive și anticonvulsivante tri- și tetraciclice. Tratamentul simptomatic al pacienților cu DVN determinate de natura și gravitatea celor sau a altor tulburări viscerale.