Pubertate

După o perioadă de copilărie liniștită - așa numita pauză juvenil - peripubertatnom prezentat în hipotalamo activează generatorul de impulsuri, deoarece funcționarea sa, imediat înainte de apariția manifestărilor clinice de pubertate. Acest lucru duce la creșterea secreției de gonadotropine pituitare și, în consecință, creșterea producției de steroizi sexuali, care apar ca urmare a dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare, există un salt de creștere și pubertare apare fertilitatea. Este evident din înregistrările istorice că în ultimele sute de ani în țările occidentale, vârsta diferitelor etape de pubertate la baieti si fete in mod constant umenshalsya- acest lucru se poate datora îmbunătățirii statutului socio-economic și de putere, și, astfel, reflectă schimbarea în starea generala de sanatate pentru această perioadă de timp. Cu toate acestea, în ultimele 5 decenii, această tendință a scăzut în mod substanțial în multe țări dezvoltate, care este, probabil, datorită faptului că îndeplinirea condițiilor de viață optime și a produselor alimentare permite dezvoltarea sexuală începe în vârstă determinată genetic.
La vârsta de debutul pubertății este afectată de mai mulți factori endogeni și exogeni. creștere în greutate moderată contribuie la debutul precoce a pubertății, in timp ce obezitate severa poate întârzia dezvoltarea sexuală. Se discută mult despre faptul că vârsta de debut de pubertate poate fi din nou redusă, inclusiv datorită faptului că mulți copii au supraponderali. Cu toate acestea, acest punct de vedere nu susține studiul general a populației. Bolile cronice si deficientele nutritionale pot întârzia dezvoltarea sexuală. Vârsta la formarea menarha poate fi văzut clar în perechi „mamă-fiică“ și în cadrul diferitelor grupuri etnice, care indică influența factorilor genetici.

Fiziologia de pubertate

Modificări clinice asociate cu pubertate
Pentru a evalua dezvoltarea sexuală a băieților și fetelor utilizate în mod obișnuit standardele descriptive propuse de Tanner (etapa maturizare sexuală sau, mai frecvent, stadiul Tanner). Acestea se concentrează atenția asupra caracteristici specifice, detectate în timpul inspecției, și este posibil să se înregistreze în mod obiectiv dezvoltarea treptată a caracteristicilor sexuale secundare, care altfel ar putea fi trecute cu vederea. Există, de asemenea, o evaluare independentă a dezvoltării pubertare pe imagini atașate, dar fiabilitatea acestei metode rămâne controversată. Astfel, pentru a evalua, a început deja procesul de pubertate sau să fie pregătit pentru el, este necesar să se inspecteze.

Modificări ale fetelor
După cum sa menționat în studii longitudinale, primul semn de pubertate la fete este de a crește rata de creștere, care marchează începutul salt de creștere pubertară. În practica clinică, evaluarea creșterii la fete nu se face atât de des pentru a observa aceste schimbări, dar chiar și cu examen de repede se poate observa, de obicei, la începutul dezvoltării de sân. Dezvoltarea cancerului de san are loc în principal sub influența de estrogen ovarian, desi alti hormoni sunt implicate în acest proces. Dimensiunea și forma sânului este determinată de factori genetici și de caracteristicile de putere, dar caracteristicile fiecărei etape sunt similare în toate femeile. Probabil ca o consecință a creșterii secreției de estrogen în timpul formării menarhei la modificări standard de pubertate apar areola dimensiuni modificări dimensiunea primei areola ușor (în medie 3-4 mm), dar este semnificativ crescută în etapele ulterioare (medie de 7,4 mm). Areola devine mai pigmentat și a ridicat dezvoltarea sanilor. Printre alte modificări, reflectând o creștere a estrogenizatsii, a atribuit creșterea în labiile mari și mici, roșcat închis mucoasa vaginală (datorită epiteliului vaginal kornifikatsii) și producerea de secreții transparente sau ușor albicioase înainte de debutul menarhei. Dezvoltarea de distribuție a părului pubian este determinată în principal de secreția de androgeni suprarenale și ovariene. De obicei o creștere de sân și pilosis sexul apar în paralel, cu toate acestea, deoarece este posibil stadii de neadaptare, dezvoltarea de san si distribuirea parului pubian mai bine evaluate separat.
Conform studiului sonographic în timpul modificărilor dimensiunii și formei pubertale pe un fundal matki- expunerea prelungita la estrogen mărește unghiul dintre corp și colul uterin, uterul rotunjit se formează forma, și este alungit de 3-5 cm sau mai mult. Deoarece progresia pubertate creștere a ovarelor în mărime de volum mai mic de 1 ml până la 2,10 ml. La fete prepubertale, sănătoși în chisturi mici sunt determinate, iar în timpul pubertății pot fi schimbări „multichistică“, cu toate acestea, de obicei, nu au modificări polichistic, care sunt cursul patologic de pubertate sau la femeile sănătoase de vârstă reproductivă. clinicienii calificați diagnostic cu ultrasunete poate determina stadiul uterului și a ovarelor, comparându-le cu standardele disponibile.

Modificări în băieți
Primul semn de pubertate la baieti, de obicei, este de a crește dimensiunea testiculare longitudinală mai mare de 2,5 cm, cu excepția epididim: aceasta corespunde volumului testicular 4 ml sau mai mult. crește Practic volumul ovarian apare datorită dezvoltării tubulilor seminiferi sub influența stimulatorie de FSH, și într-o măsură mai mică, prin creșterea celulelor Leydig sub influența L G. Astfel, dacă stimularea are loc numai celulele Leydig, cum ar fi tumorile producătoare de hCG, nu ajung la testicule dimensiunile corespunzătoare pubertatii. cresterea parului pubian se dezvoltă sub influența androgeni suprarenale și testiculare, și este clasificat separat de dezvoltarea organelor genitale externe. Un studiu longitudinal de peste 500 de adolescenți au arătat că clasice 5 pași de dezvoltare pubertale ar putea avea nevoie să adăugați încă - etapa 2a (nici distribuția parului pubian prin creșterea volumului testicular la 3 ml sau mai mult). La 82% dintre pacienți au obținut un pas 2a, există în continuare dezvoltarea pubertară în următoarele 6 luni: aceasta înseamnă că, în cazul în care sondajul a remarcat etapa 2a, poate fi de așteptat în viitorul apropiat, până la progresia în continuare a dezvoltării pubertare spontane. Apariția spermei într-o probă de urină de dimineață (spermarhe) observat la vârsta medie de 13,4 ani, sau în vârsta osoasă corespunzătoare, apare de obicei pe stadiul de dezvoltare a 3-4 organe genitale si distribuirea parului pubian 2-4. Trebuie remarcat faptul că seminuria mai frecvente la pubertate precoce decât mai târziu, acest lucru sugerează că sperma este eliberată direct în urină, în stadii incipiente de pubertate, în timp ce în etapele ulterioare ale spermei în urină pot fi asociate cu ejaculare. Cu toate acestea, există rapoarte ale unui băiat a cărui sperma a fost detectat în urină și nu au existat semne de dezvoltare sexuală.
Este important de remarcat faptul că băieții ajung la maturitate reproductivă la maturarea fizică și, în special, la maturitate psihologică.

Vârsta de pubertate
In mod ideal, limitele superioare și inferioare de la debutul pubertate varsta ar trebui sa fie de 2,5 deviații standard (SD) deasupra sau sub vârsta medie a debutului pubertății (observate la 98,8% din cei din populația normală). anterior efectuat studii comparative privind vârsta la începutul studiului de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare la adolescenti normali americani, iar studiile naționale au fost raportate cazuri de copii care au fost de 12 ani sau mai în vârstă. standardele europene recomandate de Tanner, au fost adaptate pentru a fi utilizate în Statele Unite. Cu toate acestea, studiul 17070 fete, care a fost realizat în clinici de către personalul medical instruit in timpul vizitelor de rutina, posibile pentru a urmări apariția semnelor de dezvoltare sexuala de la vârsta de 3 ani. Studiul a constatat ca fetele albe etapa B2 a dezvoltării glandelor mamare apare la 3% la 6 ani și 5% - la 7 godam- în timp ce fetele negrii de faza B2 a fost observată la 6,4% dintre fete varsta de 6 si 15 , 4% până la 7 ani. Cu toate acestea nu au fost persoane randomizate din populatie (ceea ce duce inevitabil la rezultate incerte) disponibile - aceasta este cea mai mare studiu. Aceste date sugerează că diagnosticul de dezvoltare sexuala prematura este cel mai bine definită ca apariția caracteristicilor sexuale secundare la fete sanatoase ale rasei albe la 7 ani, iar femeile de culoare 6 ani. Este necesar să se aplice aceste orientări numai la fete sanatoase, care nu au simptome de boli neurologice sau de altă natură care duc la inițierea anormală de pubertate, astfel încât să nu pierdeți un diagnostic grav.
Date recente arată că băieții cu indicele de masa corporala a crescut inainte de a incepe pubertate. Cu toate acestea, în populația generală, vârsta de debut de pubertate nu se schimbă, iar în vârstă băieți 9 ani acceptat ca limita inferioară a vârstei de debut a dezvoltării sexuale normale, în timp ce limita superioară a debutul pubertății este considerat a fi de 13,5 ani (deși pentru simplitate vorbesc adesea despre 14 ani) . În SUA, vârsta medie a menarhei este de 12,8 ani, iar el nu sa schimbat în mod semnificativ de atunci, ca guvernul a publicat rezultatele studiului în 1974. Fetele din rasa albă este menarha mai târziu (12,9 ani) decât la fete negru (12 3 ani), dar diferența este de 6 luni mai mică decât diferența de 1 an la vârsta la debutul pubertății. Plata se datorează vitezei de dezvoltare, iar fetele care au pubertate normala incepe mai devreme, este nevoie de un timp mai lung pentru a ajunge la menarha decat fetele care au inceput mai tarziu la pubertate.
În SUA, o dezbatere în curs de desfășurare cu privire la vârsta mai devreme de debutul pubertății la copii, si este de multe ori a susținut că obezitatea și endocrine schimbările din mediu afectează acest fenomen. o analiză atentă a tuturor studiilor majore efectuate în ultimele decenii (din mai multe motive, cantitatea totală de informații nu este potrivit pentru analiză), nu au prezentat un declin general in varsta la menarche si varsta, atunci când există semne clinice de pubertate. Mai mult decât atât, din cauza datelor limitate nu este clar că o creștere a indicelui de masa corporala contribuie la debut precoce de pubertate. Din studiile longitudinale arată că numai fetele care dezvolta mai devreme, în viitor, există o tendință la o creștere a greutății corporale, comparativ cu cei care au început să se dezvolte mai târziu. Astfel, răspunsul la întrebarea, care este cauza și efectul - rămâne deschisă. Investigarea Bogalusa Heart Study a arătat o creștere a diferenței de vârstă la menarche dintre afro-americani si europeni in ultimii zece ani, poate că acest lucru a fost din cauza diferențelor de greutate corporală și distribuția grăsimii. Există o posibilitate foarte reală că, din cauza frecvenței tot mai mare a obezitatii la copii dezvoltarea sexuala si menarha va fi mai devreme, dar în prezent nu există astfel de date pentru populația generală.
Întârziere după dezvoltarea pubertară a limitelor normale limită superioară de vârstă poate fi un semn hipotalamic, gipofizar-TION sau tulburări gonadelor, sau poate fi o variantă a valorilor normale (întârziere constituțională). De asemenea, contează timpul care se scurge de la începutul pubertății până la maturarea completă, întârzierea în atingerea orice stadiu de pubertate poate indica, de asemenea, orice tip de hipogonadism.

val de creștere
Creșterea rapidă a ratei de creștere la pubertate (salt de creștere pubertar) are loc sub controlul complexe hormoni tiroidieni endocrin, hormon de creștere (GH) și un steroid sexual. La pubertate crește amplitudinea secreției de GH și producția de IGF-1 timp de 1 an după creșterea concentrației atins rata de vârf de creștere IGF-1, și în următorii 4 ani, rămâne mai mare decât cea a adulților. Pentru importanta crestere salt pubertar de GH și gormony- de sex în cazul în care nu există nici o una sau alta sau ambele sunt hormoni - val de creștere este redusă sau absentă. steroizi sexuali stimulează producția de IGF-1 în țesutul cartilaginos, direct și indirect - prin creșterea producției de hormon de creștere. Recent, sa demonstrat că estrogenii sunt cel mai important factor în stimularea condrocite și osteoblaști maturare, ceea ce duce la eventuala închidere a zonelor de creștere. Descrise un pacient cu deficiență de receptor de estrogen, care era înalt, el a continuat să crească după 20 de ani, în timp ce a existat o întârziere semnificativă a maturizării scheletice (și scăderea densității minerale osoase). Pacienții cu deficit de aromatază și, în consecință, a redus conversia testosteronului în estradiol este, de asemenea, rămas în urmă cu vârsta osoasă și pierderea osoasă, acestea continuă să crească chiar și în al treilea deceniu de viață. Tratamentul cu estrogeni exogeni crește vârsta osoasă și crește densitatea minerală osoasă. Acești pacienți au demonstrat un rol crucial de estrogen in maturizarea osoasa a scheletului, închiderea zonelor de creștere, precum și în creșterea densității minerale osoase.
Fiți conștienți de faptul că copiii cu pubertate precoce de dezvoltare val de creștere poate fi suficientă pentru a masca eșecul concomitentă a GH. O astfel de situație poate apărea, de exemplu, un copil cu o tumoare pe creier, care a cauzat dezvoltarea sexuala prematura. Terapia in curs de desfasurare radiatii pentru cancer va reduce secreția de GH.
Fetele sari in crestere incepe la pubertate precoce și, în cele mai multe cazuri se termină la menarha. La baieti, saltul de creștere începe aproape de sfârșitul pubertății, aproximativ 2 ani mai târziu decât fetele. Creșterea globală în creștere în timpul salt de creștere pubertar are loc, în medie, la fete, la 25 cm la băieți. - 28 cm Diferența medie de înălțime dintre bărbați și femei este de aproximativ 12 cm, este format în parte prin diferențele de creștere înainte de pubertate și în parte datorită diferențelor creșterea în valoarea de salt.

modificări compoziției corporale
La pubertate apar, de asemenea, modificări semnificative în compoziția corpului. Băieții și fetele de până la pubertate există o cantitate egală de masă slabă, masa osoasa si masa de grasime, dar pentru adulți masculi macră, oase și mușchi de masă este de 1,5 ori mai mult decât femeile, în timp ce femeile masa de grasime 2 ori mai mult decât bărbații. Fetele de mai mulți ani înainte de a ajunge la vârf băieți din masa slabă și masei osoase, precum și câștigării procentul corespunzător de țesut-au remarcat, de asemenea, rata de adipos mai devreme de vârf de creștere și creștere în greutate.
Cele mai importante etape ale formării osoase observate in copilarie si pubertate. mineralizării osoase de vârf în fete observate între 14 și 16 ani, în timp ce la băieți mai târziu - 17,5 ani-de ambele sexe ea are loc după rata maximă de creștere. Densitatea osoasa este determinata de faktorami- genetice în familii a relevat o scădere a densității minerale osoase, chiar și la inspecția înainte de pubertate. La pacienții cu pubertate întârziată, orice origine, există o acumulare semnificativă de maturare osoasă întârziată și atingerea masei osoase de vârf, în timp ce la cei cu întârziere constituțională a creșterii și pubertății densitatea masei osoase ajunge la valori normale în viitor. Exercițiul fizic moderat crește densitatea osoasă, dar singur efort excesiv poate cauza o intarziere in rezultat sozrevaniya- fete sfârșitul sexuale de efort fizic excesiv poate fi o combinație de amenoreea indusă de efort fizic, osteoporoza prematură și tulburări de alimentație, această combinație este cunoscut sub numele de „triada sportivi de femei de sex feminin. "
Din păcate, în Statele Unite, doar un număr mic de adolescenți obține consumul zilnic recomandat de calciu (mai mult de 1000 mg pe zi, în funcție de vârstă), și este posibil ca, în viitorul apropiat ne putem aștepta la o epidemie de osteopenie sau chiar osteoporoza in randul adolescentilor normali. Este deosebit de important ca o cantitate suficienta de fețe de calciu luate la pubertate sau absență întârziată, precum și cele tratate cu agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei.

Alte modificări pubertare
Modificări ale concentrațiilor de steroizi sexuali devin în mod direct sau indirect, mediatori și alte modificări caracteristice de pubertate. La această vârstă, ar putea face debutul dermatita seboreica lui. Schimbarea florei gurii, și poate dezvolta parodontita, rar găsite la copii. rezistența la insulină consolidată la indivizii sănătoși și la adolescenți cu diabet zaharat de tip 1 de diabet de tip, probabil, acest lucru se datorează creșterii secreției de GH în această perioadă.

Modificări endocrine din perioada prenatala înainte de pubertate

Secreția de gonadotrofine hipofizare este sub controlul hipotalamusului, care produce impulsuri de GnRH în sistemul portal hipotalamo-hipofizar. Secreția de GnRH se realizează cu ajutorul „generator de impulsuri hipotalamic“, care este situată în nucleul arcuat. acțiune inversă deosebit de sensibil se realizează prin intermediul unor steroizi sexuali si proteine ​​inhibina origine gonadelor, prin care este controlat de frecvența și amplitudinea secreției de gonadotropine în timpul dezvoltării sexuale de ambele sexe si regleaza ciclul menstrual la femei.
La barbati, LH stimulează celulele Leydig sa produca testosteron si FSH stimulează celulele Sertoli produc inhibina. Pe principiul feedback-ului negativ, inhibina suprimă producția de FSH. Inhibina este secretat în mod pulsata, dar în timpul pubertății, aceasta nu se schimba concentrația.
La femei, FSH stimulează celulele granuloase produc estrogen si folicul secre-ted pare ingibin- că LG nu este important pentru menarha. Ulterior LH declanșează ovulația și stimulează celulele tecale secreta androgeni.

} {Modul direkt4

perioada prenatală
Conceptul de dezvoltare continuă a fătului la adult ilustrează perfect modificările axei hipotalamo-hipofizo. Gonadotropinelor sunt determinate în glanda pituitară și sânge serul fatului in primul trimestru de sarcină. Conținutul gonadotropina din glanda hipofiză este crescută treptat până la mijlocul sarcinii, iar apoi rămâne constantă (atinge un platou). Serul concentrațiile maxime fetale ale LH și FSH sunt determinate, în mijlocul sarcinii, dar apoi au redus treptat până la livrare. În prima jumătate a gestației, și crește conținutul de GnRH în hipotalamus fătului, și există sistem complet hipotalamo-hipofizar formarea anatomice. Aceste date sunt în concordanță cu teoria dezvoltării timpurii a secreției de GnRH, care stimulează secreția de gonadotrofine hipofizare, urmată de apariția unor factori care inhibă secreția de GnRH, și reducerea gonadotropinelor în a doua jumătate a sarcinii. Feedback-ul negativ format rapid la feții de sex masculin decât la femei, baieti deja definite in utero concentrațiile de testosteron circulant în a doua jumătate a gestației, și mai mici decât fetele gonadotropină concentrațiile.
B. Modificări după naștere
Pentru a lăsa concentrațiile gonadotropină sunt suprimate, dar după naștere, datorită clearance postnatale concentrațiilor mari de estrogen, acțiunea factorilor inhibând este redus, și pe o perioadă de câteva luni la câțiva ani în LH seric și vârfurile de FSH sunt determinate. La băieți sănătoși, timp de câteva luni după nașterea concentrației de testosteron poate fi crescută la nivelul de la mijlocul-pubertate. În ciuda faptului că în primii doi ani de viață sunt vârfuri de LH și FSH, în viitor, marcate în timpul concentrațiilor de gonadotropină din copilărie rămân scăzute. Aceste valuri de gonadotropine și a concentrațiilor de steroizi sexuali pot complica diagnosticul de dezvoltare sexuala prematura la aceasta varsta, deoarece este dificil de a determina parametrii hormonale asociate cu pubertate precoce centrale sau sunt fiziologice normale.

pauză juvenilă sau secreția de gonadotropine minimă în copilărie
În ciuda faptului că un copil concentrațiile de gonadotropină sunt mici, metode hormonale sensibile arată că are deja un caracter pulsatoriu de secreție, și începutul pubertății se caracterizează printr-o creștere a amplitudinii pulsului, și nu schimbă frecvența acestora. Valorile medii ale concentrațiilor zilnice de LH, FSH și nivelurile de testosteron a crescut semnificativ timp de 1 an, înainte de modificările pubertare fiziologice. Pacientii cu primar gipogona-dizmom - așa cum se vede în sindromul dysgenesis gonadal (sindromul Turner) - se confrunta cu mai mare decât tipul normal al secreției de gonadotropina cu concentrații extrem de ridicate de LH și FSH are în primii ani de viață. Din aceste observații clinice, este clar că feedback-ul negativ reglează secreția de gonadotrofine în copilărie, și fără secreția de steroizi sexuali sau inhibina, care inhibă producția de LH și FSH sunt observate concentrații semnificativ crescute de gonadotrofina în serul sanguin. La indivizii sănătoși și la pacienții cu hipogonadism în mijlocul perioadei concentrațiilor de gonadotrofina copilărie sunt mai mici decât în ​​perioada neonatală, dar limitele valorilor de variație ale LH și FSH sunt mai mari în hipogonadism primar. Motivele pentru declinul concentrațiilor de gonadotrofina la pacienții cu hipogonadism primar în copilărie nu sunt bine înțelese, poate că acest lucru se datorează creșterii influenței sistemului nervos central pentru secretia de gonadotropine, în această perioadă de viață. Astfel, atât la indivizii sănătoși și la pacienții cu hipogonadism, pauză juvenilă, datorită faptului că sistemul nervos central controleaza secretia de GnRH.

Peripubertatnoe crește secreția de gonadotropine
Copiii din prepubertal observat ritmul circadian al secreției de LH și FSH cu amplitudine scăzută și niveluri scăzute de steroizi sexuali, secretat ca răspuns la ritmul de gonadotropine. Întârzierea în timp, probabil datorită faptului că pentru biosinteza și secreția de steroizi sexuali necesită o anumită perioadă. Astfel, modificările descrise mai jos, nu sunt primele și pe baza secreției endocrine scheme existente. În perioada peripubertatny crește amplitudinea și frecvența impulsurilor de secreția endogenă de GnRH în primele ore ale nopții și în câteva ore, există o creștere a concentrațiilor de testosteron sau de estrogeni, probabil datorită faptului că aromatizarea este întârziată pentru ceva timp - o diagramă care diferă de perioada prepubertal, în principal caracteristic creșterea secreției pubertare amplitudinii. Ca progresia vârfurilor pubertate secretia nivelelor de LH și FSH sunt din ce înregistrate în perioada de veghe, și în cele din urmă, în vârfurile de pubertate târzii sunt prezente pe toata durata zilei, eliminand oscilația circadian.
In perioada peripubertatny modificări endocrine apar înainte de dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. secreție Gonadotropin este mai puțin sensibilă pentru a inversa suprimarea negativă. Până la acel moment, doze mici de steroizi sexuali sunt suficiente pentru a reduce secreția de gonadotropine, dar după inducerea pubertății pentru a suprima secreția de LH și FSH sunt necesare doze semnificativ mai mari de hormoni.
„Cuplu de pornire“, declanșând începutul pubertate, nu este cunoscută, însă în acest proces a implicat mai mulți neurotransmițători, cum ar fi acidul gamma-aminobutiric, și N-metil-D-aspartat. Acesta a fost izolat recent KISS1, metastatic gena supresoare locus 19r13.3 uman care codifică o peptidă de 145 aminoacizi metastin (sau kiss-peptidă). Metastin este un agonist endogen al GPR54, Gq / 11 receptor -bound familie rodopsinei (receptor de metastin), care este localizată în creier, în principal în hipotalamus și ganglionii bazali si in placenta.
În perioada dinaintea stadiile juvenile srednepubertatnoy la maimuțe intacte, masculi și femele crește conținutul KISS1 ARNm. Mai mult decât atât, prin intracerebrală cateter administrarea KISS1 maimuțe rhesus juvenile femele răspuns anterior la administrarea de GnRH (numite amorsat-GHRH), stimulează în continuare eliberarea de GnRH, care oprește antagonist GnRH infuzie. Astfel, am presupus că hipotalamusul primate de la sfârșitul perioadei juvenile poate fi activat prin intermediul receptorilor KISS1 GPR54 și determină o creștere a amplitudinii pulsului secreției de GnRH la pubertate, care acționează ca un declanșator debutul pubertate.
Pentru a determina concentrațiile de gonadotropine extrem de sensibile „sandwich“ de cercetare au fost dezvoltate (Irmi și IHMI). Ele pot fi folosite pentru a determina stadiul de probe bazale în funcție de pubertate, fără a fi nevoie de a efectua teste pentru a determina GnRH. Nivelurile crescute de LH (> 0,3 U / l) determinat prin seturi a treia generație într-un eșantion de mai multe probe de ser sanguin, este un predictor sensibil stimulate de GnRH vârf LH, indicând astfel centrale pubertate precoce sau ser fiziologic pubertate precoce. Prin intermediul acestor kituri de a treia generație poate repara, de asemenea, creșterea logaritmică semnificativă a secreției spontane de LH în stadiile avansate ale prepubertal și stadiile timpurii ale pubertate, atunci când testiculare crește volumul de la 1 la 10 creștere ml de grade în LH, în această perioadă de timp este mult mai mult decât creșterea LH în etapele ulterioare ale pubertate. Gradul de niveluri creste cantitatea de testosteron cât mai multe mai mult în primele etape ale pubertății, care se corelează cu o creștere de LH în aceeași pubertate precoce.

Video: pubertate Franceză

Secreția de steroizi sexuali
Secreția de steroizi sexuali este corelată cu dezvoltarea secreției de gonadotropine. Pe parcursul perioadei postnatale împotriva creșterea secreției de episodică a concentrațiilor gonadotropinelor de steroizi sexuali în serul sanguin crescut, de asemenea, periodic. Este o măsură a capacității activității secretorii a gonade neonatale. Mai târziu, datorită scăderii secreției gonadotropinelor și scăderea producției de steroizi sexuali de gonade, dar cu o stimulare corespunzătoare - LH sau hCG pentru testicule și ovare la FSH - produse de steroizi sexuali pot să apară în întregime. Atunci când se utilizează metode de ultra-sensibile de determinare a estrogenului observat că estradiol prepubertal la fete decât la băieți, ceea ce indică o anumită activitate ovariană bazala in timpul pauzei juvenile. Odată cu debutul pubertății producerii de steroizi sexuali crește progresiv. La pubertate precoce, steroizi sexuali ca gonadotropine secretata in ritmul circadian si se leaga de GPS-T, astfel încât perioada de înjumătățire de steroizi sexuali au mai mult de gonadotropine. Prin urmare, definiția concentrațiilor medii zilnice de steroizi sexuali mai bine ajută la determinarea debutul pubertății decât determinarea concentrațiilor medii de gonadotropine, dar până în prezent, această tehnică nu este îndeplinită în mod corect.
Cele mai multe (97-99%) de estradiol si testosteron circulant este legat de forma SHBG. Fracțiunile active sunt libere de hormoni, dar modulează activitatea estradiol SHBG si testosteronului si. La băieți și fete înainte de pubertate au aceeași concentrație de SHBG, cu toate acestea, din moment ce testosteron suprima productia de SHBG, estradiol și stimulează conținutul de SHBG la bărbați adulți este de aproximativ 2 ori mai mică decât cea a femeilor adulte. În consecință, reducerea concentrației efectelor SHBG creșteri ale androgenilor la bărbați adulți, comparativ cu concentrația ilor mentale plasmatică femele adulte de testosteron de peste 20 de ori, în timp ce concentrația de testosteron liber până la 40 de ori.

stimularea GnRH
Dezvoltarea pubertare poate fi estimată folosind administrarea intravenoasă a GnRH exogen. La copiii sub doi ani de la introducerea de GnRH a remarcat o creștere semnificativă a concentrațiilor de LH și FSH. In perioada juvenila de timp (t. E. Reducerea perioadei gonadotropinelor după 2 ani pubertate și până) este marcat ca răspuns LH scade până la introducerea exogen GnRH. In perioada peripubertatnom a 100 micrograme de GnRH stimulează intravenos o creștere semnificativă a concentrațiilor de LH, iar acest raspuns persista la maturitate. O schimbare semnificativă ca răspuns la stimularea FSH GnRH după debutul pubertății nu se observă, cu toate că eliberarea de FSH la fete mai mult decât băieții. Gonadotropinelor sunt secretate într-un mod pulsatoriu, ca răspuns la GnRH endogen, care ea însăși este produs întâmplător la o frecvență de 1 impuls la fiecare 90-120 minute de funcționare ca răspuns la „generator de impulsuri“, a sistemului nervos central. GnRH poate fi administrat la un pacient bolusuri episodice programate cu ajutorul unei pompe speciale, care va imita secreția fiziologică naturală. În prepubertal, când este marcat vârful secreției de gonadotropine, destul de câteva zile de la această GnRH exogen pentru a stimula secreția de gonadotropine pubertate. Cu o astfel de injecție în impulsuri de GnRH poate restabili secreția de gonadotropine la pacienții cu hipogonadism hipogonadotropic care nu au activitate secretorie episodică normala de gonadotropine.
Acest fenomen este utilizat în practica clinică pentru inducerea ovulației sau spermatogeneză. Prin varierea timpului dintre impulsuri de GnRH poate regla raportul dintre FSH la concentrațiile de LH, așa cum se face în fundalul schimbărilor în GnRH endogen frecventa pulsului in timpul ciclului menstrual normal si pubertate. Creșterea GnRH frecvenței pulsului crește raportul dintre raportul LH / FSH în creștere mijlocul ciclului caracteristic și modificările peripubertatnyh. Pe de altă parte, dacă GnRH se administrează într-un mod constant, scurta perioada de creștere a secreției de gonadotropine înlocuiește suprimare a LH și FSH. Acest efect este folosit în scopuri medicale pentru tratamentul de pubertate precoce centrale.

Video: Steaua vs forțele răului - Sezonul 2 Episodul 1 / New Villain în Star vs forțele răului!? STAR nebun!?

Leptina și pubertate
Leptina - hormon care este produs de celulele de tesut adipos - suprima apetitul hipotalamic prin interacțiunea cu receptorii. Leptina joacă un rol major în dezvoltarea sexuală la șoareci și șobolani. La soareci modificate genetic, fără producerea de leptina (ob / ob) pubertatea este inițiată. Înlocuirea leptina in aceste soareci duce la dezvoltarea pubertară, iar pe fondul leptina in conditii normale, dar nu mature indivizi observate initierea si progresia de pubertate. O persoană cu deficit de leptina in 9 ani o obezitate și oase de vârstă marcată corespunde la 13 ani (vârsta normală de pubertate), dar nu a fost observat nici impulsuri semnificative de secreție gonadotropinei sau manifestări clinice de pubertate. Tratamentul cu leptina a dus la un vârf al secreției de gonadotropine și începutul pubertate. Indivizii cu deficit de receptori leptina se observă, de asemenea, diverse încălcări ale pubertății. Acestea și alte date sugerează că leptina ar putea fi factorul cel mai evaziv care declanșează la începutul pubertății. Copiii obezi pubertate si menarha incepe la o varsta mai devreme, si leptina este un candidat foarte bun pentru a explica acest fenomen.
Studiile longitudinale arata ca fetele la pubertate leptină crește conținutul crește în sincronă masei de grăsime corporală, în timp ce la băieți leptina scade, cu masa musculara a crescut și de a reduce masa de grasime, respectiv, o creștere a producției de testosteron. Cu toate acestea, se pare că la adolescenți sănătoși, leptina joaca un rol central in initierea de pubertate. Mai degrabă niveluri crescute de leptina însoțește pubertate, ceea ce cauzează. devine "impresia că leptina este o componentă necesară de pubertate, dar nu este stimulul principal al dezvoltării sexuale.

Ovulația și menarha

Ultimul pas al sistemului hipotalamo-hipofizar este formarea unei conexiuni de feedback pozitiv, care ovulația și menarha. Ovarele contin sistem paracrin care reglementează dezvoltarea sau atrezia follikulov- numai în etapele ulterioare de pubertate in maturizarea foliculilor incep sa participe gonadotropine. Dupa mijlocul pubertate estrogenii în anumite concentrații în anumite intervale de timp pot stimula eliberarea de gonadotropine, în timp ce la concentrații mai mari, ei suprimă secreția de LH și FSH. Faza foliculară tardivă a ciclului menstrual este crescut de GnRH crește frecvența pulsului și raportul LH / FSH stimulează ovarele să producă mai mulți estrogeni și conduce la eliberarea de LH la mijlocul ciclului, care determină ovulația. Pacienții cu insuficiență hipotalamo utilizare GnRH pompă programată care furnizează administrarea de GnRH într-un mod de impulsuri poate fi utilizat pentru a restabili fertilitatea.
Chiar dacă eliberarea gonadotropinelor este prezent în mijlocul ciclului, în timpul primelor cicluri menstruale, ovulația nu este întotdeauna în primul an după menarha 90% din cicluri sunt ovulatorii și nu mai devreme de 4-5 ani, numărul de cicluri anovulatorii pe an este redus la mai puțin de 20% . Cu toate acestea, unele dintre primele cicluri menstruale sunt ovulatorii.
Astfel, băieții de maturitate reproductivă este formată la maturarea și fetele fizice de fertilitate si sarcina se poate ajunge la maturizare fizică și emoțională.

adrenarche

În ciuda faptului că, în ultimii ani, sistemul hipotalamo-hipofizar a fost bine caracterizat, înțelegerea noastră a mecanismelor de control ale secreției de hormoni androgeni suprarenale rămâne în mare parte incompletă. Intr-un corticosuprarenală uman sănătos, cu vârsta de 6-7 ani la fete si 7-8 ani la baieti este secretat în cantități crescute de hormoni androgeni slabi: DHEA si DHEA sulfat de-S și androstendionă. Creșterea constantă a secreției de hormoni androgeni suprarenali este mentinut pana la pubertate tarziu. Astfel, adrenarche (secreția de androgeni suprarenale) începe cu câțiva ani mai devreme decât gonadarhe (secreția de steroizi sexuali). Pacienții cu boala Addison, care nu au secreția de androgeni suprarenale, si la pacientii cu adrenarche prematura, care androgeni supra-pochechnikovye sunt secretate din primii ani în cantități mari, gonadarhe apare de obicei în vozraste- normale aceste observații clinice sugerează că vârsta semnificativ adrenarche Ea nu afectează gonadarhe de vârstă. Mai mult decât atât, la pacienții care au primit agoniști GnRH pentru a suprima secreția de gonadotropine, a existat un progres adrenarche, în ciuda suprimarea LH și FSH.

Diferite modificări metabolice

Începutul pubertății este asociat cu multe modificări ale parametrilor de laborator, care sunt cauzate direct sau indirect, prin creșterea concentrației de steroizi sexuali. De exemplu, la băieți, datorită concentrațiilor crescute de testosteron experimentat hematocritului mai mare și scăderea concentrațiilor de HDL. Atât băieți și fete în timpul salt de creștere pubertar observate niveluri crescute ale fosfatazei alcaline (care este interpretat greșit ca un semn al unei tumori sau a unei boli de ficat). În timpul creșterii salt a crescut și concentrația de IGF-1, care este mai mult dependentă de conținutul de steroid sexual decât rata de creștere. Concentrațiile maxime ale IGF-1 este marcată în 1 an după rata de creștere de vârf și conținutul de IGF-1 rămâne ridicat timp de 4 ani, în ciuda faptului că rata de creștere redusă. După instalarea pubertății la băieți este deja posibil să se determine conținutul antigenului specific prostatic.