Pubertate precoce la femei: Semne

La baieti, pubertate prematura includ atingerea volumului testiculare de 4 ml, la 9 ani. Este de asemenea cunoscut ca adevăratul pubertate central sau si este cauzata de activarea prematură a hipotalamo-hipofizo-gonadei, eliberator de gonadotropină hormon (GnRH). Dezvoltarea are loc în secvența normală.

SUA a remarcat dezvoltarea glandelor mamare la Tanner stadiul II și 8 ani la 8% din fete ale rasei albe, și aproape 25% dintre fetele de rasa neagra. Cu toate acestea, potrivit unui studiu european recent în rândul fetelor din Europa nu este găsit tendință clară spre pubertate precoce. La fete tinere, imigranții din țările în curs de dezvoltare, a crescut frecventa de pubertate prematura.

Variația fiziologică a pubertății normale

adrenarche excesivă

Adrenarche - începutul pubertății, suprarenale, reprezentând modificarea structurii secreția de hormoni suprarenale ca răspuns la hormonul adrenocorticotrop. Producerea de 17-cetosteroizi începe în ciclul primar (6-8 ani), iar în acest timp predominant adrenal dehidroepiandrosteron sulfat de steroizi devine.

Unele fete sintetizate printr-un număr suficient de androgeni suprarenale pentru a induce simptome de pubertate precoce, cunoscut sub numele de exces adrenarche. Este relativ frecvent în populația africană și afro-Caraibe și în general se observă apariția timpurie a caracteristicilor sexuale secundare sub forma de corp de păr.

Termenul „adrenarche prematură“ se referă la acei copii care urmăresc adrenarche sub vârsta de 6 ani.

Video: pubertate precoce

menarha timpurie

Foarte rar hemoragie uterină ciclică apare fără alte semne de pubertate. Când ultrasunete în timpul de sângerare a determina M-ecou.

Cauzele pubertate precoce

Motive centrale pubertate precoce,-gonadotropină de eliberare a hormonului-dependent (GnRH)

Video: Lecția №5. "Pubertatea la fete"

1. Constitutivă sau idiopatică (aproximativ 80% din fete)
2. Tumori ale sistemului nervos central (MHC)
• hamartoame hipotalamice
• gliom
• astrocitom
• germinoamele
• hidrocefalie
• iradiere craniană
• Neurofibromatoza, scleroza tuberoasă
• infecție CNS, prejudiciu hipoxice
• leziuni traumatice ale creierului
• hipotiroidism primar este greu

Cauzele pubertate precoce GnRH independente

1. tumori ovariene
• folliculoma juvenilă
• teratom
• chisturi ovariene autonome
• Hepatom, hepatoblastomul
• hiperplazie suprarenala congenitala
• Tumora / hiperplazie suprarenala
• Sindromul McCune-Albright
• Impactul hormonilor sexuali exogeni

Simptome și semne

Trebuie amintit:

• cea mai mare parte a cazurilor - idiopatică pubertate precoce centrale;
• psevdopubertat prematura este rara;
• adrenarche excesivă mai frecvente la fete de origine africană și afro-Caraibe;
• cauzei pubertate prematura secundara, de obicei, evidentă.

Istoricul medical si examenul clinic cu scopul de a identifica sinteza simptomelor in exces si etiologia de hormoni sexuali de dezvoltare sexuala prematura.

Indicatorii calitativi și cantitativi de pubertate in idiopatica pubertate precoce centrale de obicei normale, cu excepția pentru începerea timpurie. Cele mai multe cazuri apar sporadic, cu toate că a existat un număr mic de cazuri familiale. De regulă, setați normal ciclului menstrual, sarcina, și este descris sub vârsta de 4 ani.

disomiei materne (doi cromozomi de la un părinte în loc de același număr de cromozomi de la ambii parinti) pe cromozomul 14 - o cauza rara de pubertate precoce centrale.

Hamartoame hipotalamus (malformație nemaligne) cauze pubertate precoce, care acționează ca un hipotalamus suplimentar, sau prin sinteza de transformare a factorului de creștere (TGF).

Sindromul Van Wick-Grambaha - un sindrom rar, pubertate precoce asociate cu hipotiroidism. De multe ori, în același timp ceas galaktoreyu. Aceasta este singura forma de pubertate precoce, în care creșterea în lungime este întârziată, mai degrabă decât stimulat.

hiperplazie suprarenala congenitala - o cauza recunoscuta de pubertate precoce. nivelurile de androgeni crescut ca urmare a unui diagnostic eronat sau tratament de acord săraci acționează ca un factor care duce la o „maturizare“ a hipotalamusului, și declanșa maturarea timpurie a hipotalamo-hipofizo-gonadei. In ciuda tratamentului adecvat ulterioare a hiperplazie suprarenala congenitala, pubertate nu se oprește, iar acest lucru duce la o reducere semnificativă a creșterii la vârsta adultă.

Cea mai frecventă tumoare, concomitentă prematură de tip pubertate izoseksualnogo - un chist ovarian folicular benigne. Sinteza de estrogen variază de la moderat la semnificativ.

Granulosa tumora de obicei benigne. Uneori, ele sunt asociate cu displazia mezodermala si poate sintetiza gonadotropina corionică umană, hormon de inhibare Mullerian și inhibina.

steroizi exogeni - o cauza bine-cunoscut de pubertate precoce. lumânări și larg răspândite creme cu estrogeni, un amestec de soia și smântână cu ginseng - surse potențiale de fitoestrogeni.

Posibile metode de investigare

• vârsta osoasă. În cele mai multe cazuri, vârsta osoasă a crescut mai mult de 2 -De obicei ani.
• Ultrasunete studiu pelvis confirma o crestere a endometrului uterin cu un ecou vizibil. Volumul ovarelor sunt, de obicei >3 ml.
• Testul dinamic al hipotalamo-hipofizo-gonadei. GnRH testul de stimulare: dependentă de GnRH pubertate precoce identifica reacția pubertala (hormon luteinizant >7 UI / L), în alte cazuri, sa observat reacție prepubertari.
• Nivelul de estradiol în ser ridicat la niveluri pubertale ca în GnRH dependent și GnRH-1 independent dezvoltării sexuale premature.
• În unele cazuri, necesare teste funcționale ale tiroidei și hepatice, adrenal nivelurile de androgeni definiție, metaboliți steroizi în urină și nivelurile de alfa-fetoproteina.
• Când a confirmat GnRH dependent / pubertate precoce necesar IRM hipotalamus scanare centrală și pituitară.

optiuni de tratament

Central / GnRH-dependentă pubertate precoce

Numirea analogi GnRH în doze farmacologice cauzează-reglarea receptorilor GnRH, prin aceasta inhibă secreția hormonului luteinizant și hormon foliculostimulant. Singurul medicament autorizat pentru tratamentul copiilor în Marea Britanie, - o injecție triptorelină. Cu toate acestea, disponibile și utilizate pentru tratamentul copiilor leoprorelin si goserelin.

pubertate precoce GnRH independentă

• După îndepărtarea cauzei rădăcină (chist / tumori ovariene, hepatom, tumoare a glandei suprarenale, etc).
• blocanți ai receptorilor androgenici (ciproteron, flutamidă, spironolactonă).
• inhibitori ai aromatazei (testolactonă).
• Inhibitorii biosintezei testosteronului (ketoconazol).