Hipotiroidismul tiroidieni, simptome, tratament, simptome, cauze

Tratamentul presupune îndepărtarea cauzelor și administrării tiroxinei.

Hipotiroidismul apare la orice varsta, dar cel mai frecvent la vârstnici. Deși relativ tânără Hipotiroidismul de vârstă este de obicei diagnosticat cu ușurință la vârstnici poate fi șters și manifestări atipice.

hipotiroidism primar. De obicei, duce la hipotiroidism primar de tiroidita Hashimoto, este adesea asociat cu o gusa densa sau - in etapele ulterioare - fibroza tiroidei, atrofie și însoțite de o scădere a acesteia sau pierderea totală a funcției. A doua cauză cea mai comună este rezultatul tratamentului hipertiroidismului sau gușă (terapia cu iod radioactiv sau o intervenție chirurgicală). Hipotiroidismul, in curs de dezvoltare cu o supradoză de propiltiouracilul, metimazol și iod, după întreruperea tratamentului medicamentos se extinde de obicei.

Cei mai mulți pacienți cu gusa nu este asociat cu tiroidita Hashimoto, sunt condiții de eutiroidie sau hipertiroidism. Atunci când deficiența de iod perturbată structură omogenă tiroidă. Ca răspuns, TSH este eliberat, ceea ce mărește dimensiunea și capacitatea de a absorbi iodul ei. Ca rezultat al gușă. După introducerea sării iodate, această situație este rară.

Cauzele tiroidei hipotiroidism

tiroidita limfocitara cronica

Femeile le suferă de 5-7 ori mai des decât bărbații. Prevalența crește cu hipotiroidie conform unui studiu, 33% dintre femeile de peste 70 de ani în ser au anticorpi vozrastom- anti-tiroidieni. În (gusa) forma hipertrofica a tiroidei bolii prolix extinse, dens, ușor nodulară, iar când atrofică are dimensiuni normale. Aspirația biopsie dezvaluie infiltrarea limfocitară. O forma rara de tiroidita cronică - tiroidita cronică fibros (Riedel Tiroidita) - se caracterizeaza prin fibroza glandei tiroide si a tesutului inconjurator. Astfel, tiroida palpat ca o formațiune rigidă tridimensională. tiroidita Riedel trebuie să fie diferențiate de cancer tiroidian, folosind biopsie aspiratie.

Douăzeci de ani de urmarire a aratat ca frecventa de femei de tranziție hipotiroidism subclinic simptomatică de 4,3% pe an. Cu cat mai mare titrul, cu atât mai rapid această tranziție. Este important să ne amintim că tiroidita limfocitara cronica este adesea combinat cu alte boli endocrine autoimune: diabet 1 (anticorpi yodidperoksidaze detectate în 30% dintre femeile cu această boală) tip, insuficiență suprarenală primară, Addison-boala Birmera, insuficienta ovariana prematura si vitiligo.

hipotiroidismul secundar

hipotiroidism Sinteza secundară violare datorată sau eliberarea tireotropinei sau TSH. deficiență TTG apare în aplicarea unor medicamente, adenom pituitar, sindromul Sheehan (hipofizară miocardic postnatale), radioterapie, hipofiza metastaze, leziuni cerebrale și intervenții chirurgicale pe glanda pituitară. Tabloul clinic este aceeași ca și pentru hipotiroidism primar, dar pot include simptome de hipopituitarism (insuficiență suprarenală, hipogonadismul, amenoree). Dacă adenomul hormonal activ pot fi observate semne de hipersecretie de hormoni - prolactina, hormon de creștere, cortizol. In hipotiroidismul primar a constatat o creștere semnificativă a nivelului de prolactină și chiar să crească în glanda pituitară. După normalizarea nivelurilor de TSH și dimensiunea glandei pituitare a reveni, de asemenea, la normal.

Diagnosticul de hipotiroidism set secundar, în cazul în care nivelul de liber T₄ redusă cu fundalul unor niveluri scăzute sau normale de TSH. Hipotiroidismul secundar ar trebui să fie suspectată în cazul, în cazul în care deficiențele identificate în alte hormoni sau dacă este cunoscut faptul că pacientul suferă de o boală a hipotalamusului sau a hipofizei.

cauze mai rare de hipotiroidism

Cauzele rare de hipotiroidism includ anticorpi tireoblokiruyuschie. Acești anticorpi pot traversa placenta și cauza hipotiroidism congenital neonatal tranzitorie. Aproximativ 5% dintre femeile cu tiroidita limfocitara cronica, copiii se nasc cu hipotiroidism congenital tranzitorie, probabil anticorpi tireoblokiruyuschimi datorate.

Alte cauze - tiroidectomie si radioterapie. Dupa hipotiroidism tiroidectomie se dezvoltă în decurs de câteva săptămâni, în funcție de restul de țesut în timpul rezecția glandei tiroide, iar rata de frecventa de hipotiroidism. Hipotiroidismul apare adesea ca rezultat al tratamentului cu radiații pentru boala Hodgkin și tumorile maligne ale capului și gâtului. Ocazional hipotiroidia apare în boli cum ar fi hemocromatoza, scleroderma, sarcoidoza, amiloidoza.

hipotiroidism medicinal

Hipotiroidismul este cauzată de utilizarea anumitor medicamente. La concentrație intracelulară de iodură (care se întâmplă atunci când primesc preparate de iod în doze mari) observat fenomenul Wolff-Chaikoff: iod inhibă iodurarea tireoglobulinei și condensare iodotyrosines. În normal după câteva zile, acest fenomen dispare, dar se poate dezvolta hipotiroidism de iod. Fenomenul Wolf-Chaikoff poate provoca cantități mari de amiodarona care conțin iod, agenți de opacizare, o soluție saturată de iodură de potasiu, kelp (tablete). -Povidonă iod topic (pe piele și membranele mucoase) pot exercita efecte sistemice și, de asemenea, duce la hipotiroidism iod tranzitorie. Litiu perclorat, propiltiouracilul, metimazol și interferon, IL-2 poate determina hipotiroidism datorită supresia sintezei sau secreției T₄ și T₃.

patogenia

Deficitul de hormoni tiroidieni afecteaza o stare de aproape toate țesuturile corpului care determină multitudinea de simptome de hipotiroidism. Expresia patologică cea mai caracteristică a bolii este acumularea de glicozaminoglicani în spațiul interstițial al țesuturilor. Acumularea acestor substanțe hidrofile, împreună cu permeabilitatea crescută a albuminei capilare sta la baza edem interstițial, in special exprimata in piele, cardiace și mușchi striat. Creșterea cantității de glicozaminoglicani nu se datorează activării sintezei lor și dezintegrare încetinind.

Simptome, semne ale tiroidei hipotiroidism

Simptomele pot include intoleranță la frig, constipație, pierderea memoriei si schimbari de personalitate. Unele creștere în greutate este asociat în principal cu retenția de fluide și metabolismul încetinește. Deseori, parestezia mâinilor și picioarelor, de obicei din cauza carpian, sindromul de tunel tarsian, cauzate de depunerea de material proteinic în sol în jurul carpian ligamentare și a gleznei.

Caracteristic voce bont expresie litsa- devine grosier, și - infiltrarea zamedlennoy- țesuturilor mucopolizaharide - acid hialuronic și condroitin sulfat feței -pridaet pufos cu pleoape otekami- periorbitale coborâte datorită părului vliyaniy- adrenergic slăbire este rară, grosier, iar pielea devine suhie- aspru, uscat, solzoase și gros. De obicei, marcate hipotermie.

În cele mai multe cazuri, karotinemiya- caroten depunere in straturi bogate in lipide ale epidermic observat mai ales pe palme și tălpi. Depunerea belkovopodob-TION a substanței de bază în limba duce la macroglosia. Când percuție și radiografiile a arătat o creștere a dimensiunii inimii acest lucru se datorează, în parte, extinderea camerelor cardiace, dar mai ales - cu pericardic. Acesta poate detecta, de asemenea, lichid în cavitățile pleurale și abdominale.

La pacienții vârstnici cu simptome de mult mai mici, iar acestea sunt adesea ușoare și vagi. În multe astfel de cazuri, hipotiroidismul se manifestă sindroame geriatrice nespecifice - confuzie, anorexie, pierdere în greutate, căderi frecvente, incontinență urinară și fecală și mobilitate limitată. Pacienții se plâng de obicei de durere la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgii), dar artrita este rara. dureri musculare și slăbiciune pot mima sau polimialgie reumatică polimiozit- detectate uneori niveluri crescute ale creatin kinazei. Hipotiroidismul la vârstnici poate fi confundat cu dementa sau parkinsonism.

La femeile cu hipotiroidism secundar pentru caracterul său indică amenoree (nu menoragie) în istorie. În hipotiroidism secundar, pielea si parul este uscat, dar nu prea dur, pielea este depigmentate, limba a crescut doar minim. Inima păstrează dimensiunile sale mici, și nu pericardic.

mixedem comă. Mixedem coma - o complicație amenințătoare de viață gipotireoza- se dezvoltă de obicei la pacientii cu hipotiroidism si se caracterizeaza prin coma prelungita cu hipotermie ascutita (temperatura corpului 24-32,2 ° C), absența reflexelor, convulsii și depresie respiratorie cu o întârziere de C02. hipotermie severă poate fi detectată doar cu scală termometru cu creșterea temperaturii scăzute. Diagnosticul trebuie să fie instalat foarte repede, pentru că în absența tratamentului imediat, pacientul poate muri. Factorii declanșatori mixedem comă includ boli, infecții, leziuni, medicamente care deprimă sistemul nervos central și frig.

Tabloul clinic al hipotiroidism este diversă și depinde de durata și severitatea deficitului de hormoni tiroidieni. Varietatea de manifestări datorită posibilității înfrângerii oricăror organe și sisteme. Cu toate acestea, datorită răspândirii largi a măsurarea valorilor serice ale TSH Hipotiroidismul este de obicei diagnosticat inainte de simptomele clasice.

• CNS. Pacienții se plâng de pierderi de memorie, și depresie. Acumularea în piele glicozaminoglicanilor hidrofile duce la comprimarea rădăcinilor nervoase, rezultând în paresteziile pot dezvolta și sindromul de tunel.
• Sistemul cardiovascular. La majoritatea pacienților, există bradicardie, care poate fi asociată cu hipertensiune arterială ușoară. EEG detectat T aplatizarea undei și intervalul de alungire PQ. În prezența pericardic R efuziune redusă dinți amplitudine și F și a crescut inima umbra pe Radiografiile toracice. Intervalul QT poate fi prelungit, ceea ce duce la aritmiilor ventriculare. Poate scadea contractilității miocardice. Insuficienta cardiaca este rara, deoarece debitul cardiac este de obicei suficient pentru a asigura reducerea cererii de tesut de oxigen.
• musculo-scheletice și ale țesutului conjunctiv. In hipotiroidism glicozaminoglicani pot fi depozitate în țesutul subcutanat, provocând umflarea feței și umflarea picioarelor. Pielea este de obicei parul uscat, aspru, și, uneori, există o pierdere lomkie- jumătate exterioară a arcadei. Pacienții sunt adesea preocupat de dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor.
• sistemul de reproducere. Caracterizat de neregularități menstruale, precum și pe fundalul ciclurilor menoragie anovulatorii. In hipotiroidism sever ca rezultat stimularea celulelor pituitare anterioare tirotropina lactotropic crescut nivelul de prolactină și dezvoltat galactoree.
• GIT. Datorită reducerea motilității gastro-intestinale apar constipație. Există o mică (mai puțin de 5%), creșterea în greutate.
• Modificări ale parametrilor de laborator. "Testele de sange dezvaluie anemie normocitara, hiponatremie, creșterea CPK și a nivelului de colesterol LDL în ser.

Nou-născuți (cretinism)

Termenul „cretinismul“ a fost propus inițial pentru a indica starea copiilor cu retard mintal și pipernicit din regiuni cu un deficit sever de astfel de copii yoda- fata umflata diferite si membrele umflate. Adesea notat ca surdo-mutism și semne ale unor tulburări ale căilor piramidale și extrapiramidale. In Statele Unite, printre nou-nascuti rasa alba programe de screening neonatal detecta un caz de „sporadice“ hipotiroidism 5000, si in randul sugarilor afro-americani - numai 1 în 32 000. În zonele cu aport de iod suficient de hipotiroidism la sugari este de obicei cauzată de o încălcare a migrației favorite tiroidiene fetale (din rădăcina limbii pe inferior față a gâtului). Funcția de astfel de „glanda ectopică“ este redusă. Primirea tireoblokiruyuschih anticorpi de la mamă la făt tiroidita Hashimoto poate fi cauza agenezie tiroidă și „atireoidnogo cretinism“, dar în cele mai multe dintre aceste cazuri de hipotiroidism neonatală este tranzitorie. Alte cauze potențiale ale hipotiroidismului neonatală includ efecte asupra iodurii fetusului sau medicamente antitiroidiene luate mama sa, sau tratamentul hipertiroidism sau cancer tiroidian la mamele cu iod radioactiv.

au fost deja formate aproape toți copiii cu o greutate la naștere de mai mult de 2500 de grame, epifizei tibiale proximale si epifiza distală a osului femural. Absența lor conduce o pentru a suspecta hipotiroidism. Introducerea țărilor dezvoltate de programe de screening nou-nascuti cu definirea nivelurilor de TSH sau T₄ Sănătatea a fost o realizare semnificativa, deoarece diagnosticarea precoce a hipotiroidismul poate preveni retard mintal permanent. O picătură de sânge obținut prin înțepătură călcâi copil 24-72 ore după naștere, se aplică pe hârtie de filtru și trimise la laboratorul central. În hipotiroidism neonatală indică nivelul de T₄ ser sub 6 ug TTG% sau peste 25 mU / l. Diagnosticul este confirmat prin examen repetate și semne radiologice de decalaj de vârstă osoasă. Trebuie amintit că, chiar și în cazul în care nou-născut eutiroidieni mamele lor in timpul sarcinii au primit un tratament inadecvat pentru hipotiroidism, iar mai târziu găsi unele retard mintal, care subliniază necesitatea de a menține euthyrosis la femeile gravide.

hipotiroidism subclinic este tiroidian

Subclinice (ascuns) hipotiroidism sunt diagnosticate dacă nivelul seric de TSH este ridicat, iar nivelul de liber T₄ Este în limite normale. Acesta este de multe ori detecta anticorpi la yodidperoksidaze. În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică, cu toate că pot exista semne de hipotiroidism ușoară. pacienții care fac obiectul de examinare cu antecedente de boli tiroidiene, sau alte boli autoimune (in special diabet zaharat de tip 1) istoricul familial, precum și pacienți cu gușă, infertilitate, depresie si hiperlipidemie. Tratamentul poate preveni trecerea la forma simptomatică, colesterol LDL, reduce unele dintre simptomele (dacă există), pentru a reduce recolta, restabilirea ovulatiei, reduce riscul de boli cardiovasculare. Subclinică hipotiroidia frecvență de tranziție exprimată clinic sub formă de 5- 10% pe an, în prezența anticorpilor la yodidperoksidaze TSH și niveluri ridicate (mai mult de 12 UI / l), figura de mai sus.

Diagnosticul de tiroidă hipotiroidism

tiroxina conținut, triiodotironina și creșterea concentrației de TSH in sange este redus. De asemenea, este creșterea caracteristică a colesterolului, creatinfosfokinazei si transaminaza. Testele de sange determina anemie, leucopenie, limfocitoză.

Indicatorul cel mai sensibil este nivelul de TSH în syvorotke- între anumite grupuri de populație, este recomandabil să se efectueze determinarea de masă. În hipotiroidismul primar nu există nici o inhibare a hipofizei.

Mulți pacienți cu conținut de hipotiroidism primar de triiodotironina (T₃) In ser normal este stocată care se datorează, probabil, stimularea îmbunătățită tiroidian defect stimularea hormonului, ceea ce duce la sinteza avantajoasă și secreția crescută a hormonului - T₃ Prin urmare, nivelul de T₃ ser nu este întotdeauna posibil pentru a diagnostica hipotiroidism.

Pacientii dezvolta adesea anemie, de obicei normocroma normocitara etiologie necunoscută, dar din cauza menoragie si poate fi hipocrome și (atunci când sunt combinate cu hipotiroidism anemia pernicioasă sau sindrom de malabsorbție de acid folic) - macrocitară. Anemia este rareori severă (cu un nivel de hemoglobină <9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

In hipotiroidismul primar nivelul colesterolului în ser este de obicei crescute în hipotiroidismului secundar creșterea acestuia este mai puțin pronunțată.

Complicațiile tiroidei hipotiroidism

mixedem comă

Mixedem (hipotiroidie) coma - o conditie extrem de rare, care este etapa finală de hipotiroidism netratat. Acesta este caracterizat prin creșterea slăbiciune, stupoare, hipotermie, hipoglicemie și hiponatremie, și în cele din urmă duce la moarte. Mixedem comă apare de obicei în timpul iernii la vârstnici cu boli pulmonare originale și vaselor de sânge.

În anamneză apar în mod normal boli tiroidiene, iod radioactiv, tiroidectomie sau iradiere a gâtului. Caracterizat printr-o creștere treptată a somnolență, care trece într-o stupoare. Examinarea a exponat bradicardie și temperatura corpului giponatriemiyu- exprimat poate scădea până la 24 ° C. Mixedem comă este înregistrat, de obicei la femeile obeze pielea mai în vârstă are o tentă gălbuie, cu o voce răgușită, limba a crescut părul subțiat, cu ochii umflate. În cazuri tipice, există obstrucție intestinală dinamică și reflexe diminuate. Există semne de pneumonie, infarct miocardic, tromboză arterială cerebrală sau hemoragie gastro-intestinală. Uneori există convulsii, hemoragie, hipo- sau hipercalcemie. Diagnosticul mixedem comă confirmă ser lăptoasă, concentrații mari caroten în acesta și colesterol și nivel ridicat de proteine ​​în lichidul cefalorahidian. Conținutul CBT₄ ser redus și TSH crescut brusc. găsit De obicei autoanticorpi antitiroidieni în titruri mari, indicând faptul că tiroidita Hashimoto ca fiind cauza hipotiroidism sever. ECG-ul este înregistrat bradicardie sinusală cu o tensiune joasă de dinți. În cazul imposibilității testelor de laborator rapide (care se întâmplă destul de des), diagnosticul se bazeaza pe semne clinice.

În centrul manifestărilor de comă mixedem se bazează pe trei factori principali:

1. întârziere CO₂ și hipoxie;
2. perturbarea metabolismului apei-electrolit;
3. hipotermie.

Prima dintre acestea se datorează în principal o inhibare puternică a răspunsurilor la hipoxie și hipercapnie, dar, de asemenea, juca rolul de obezitate, boli de inima, obstrucție intestinală, imobilitate, pneumonie, revărsat pleural sau peritoneal, depresia sistemului nervos central și slăbiciune musculară respiratorie. tulburări respiratorii de multe ori ajunge foarte severă și aproape întotdeauna necesar să se recurgă la ventilația artificială. Hormoni tiroidieni hipotermie elimina ventilatorul și îmbunătăți răspunsul la hipoxie. perturbarea principal de apă-electrolit metabolismul - intoxicație cu apă, datorită reducerii perfuziei renale și apă liberă întârziată. Acest lucru duce la hiponatremie, care este mai ușor de a elimina restricțiile de admisie apă liberă. Hipotermia este adesea nerecunoscut, ca într-un termometru cu mercur convențional nu scade sub 34 ° C Prin urmare, este necesar să se utilizeze un termometru cu o scară mai largă. rewarming rapidă la pacienții cu comă mixedem este contraindicată. terapia T₄ de obicei, însoțite de febră.

Factorii care provoacă dezvoltarea comă mixedem la pacienții cu hipotiroidism sever sunt insuficienta cardiaca, pneumonie, și care primesc sedative sau medicamente. Până la primirea datelor de laborator asupra funcției suprarenale normale, se recomandă să fie administrat pacienților nu numai hormoni tiroidieni, dar glucocorticoizi. Mixedem care din cauza insuficienței tiroidiene primare trebuie să se facă distincție între comă cauzată de hipotiroidism central. In acest ultim caz, terapia cu glucocorticoizi înlocuire este de o importanță deosebită.

Hipotiroidismul si bolile de inima

Anterior tratați pacienții cu hipotiroidie severă și a bolilor cardiovasculare se confruntă cu mari dificultăți, deoarece terapia de substituție cu levotiroxina, uneori, a condus la o agravare a anginei, insuficiență cardiacă sau infarct miocardic. În prezent adrenoblokatory timp, chirurgie bypass coronarian sau angioplastie coronariană permite în primul rând, pentru a elimina boli cardiace coronariene, care oferă o mai bună tolerabilitate terapia ulterioară de substituție cu tiroxină.

boli hipotiroidie și neuropsihice

Hipotiroidismul este adesea insotita de depresie, care poate ajunge într-o măsură considerabilă. Mai puțin frecvent observate în hipotiroidie severă, confuzie mentală, iluzii paranoice, și chiar de stat maniacale ( „mixedema psihoza“). Determinarea nivelurilor de CBT₄ și TSH în serul de bolnav mintal - un mod sigur de a detecta astfel de cazuri. Acesti pacienti necesita terapie T₄, nu numai în agenții psihofarmacologică. Unii autori recomanda aportul de hormoni tiroidieni in depresie, chiar si in absenta hipotiroidism, dar eficacitatea acestui tratament rămâne nedovedit.

Hipotiroidismul tiroida medicamente

Pentru terapia de substituție sunt disponibile diverse preparate de hormoni tiroidieni, inclusiv T sintetice₄ (L-tiroxină), T₃ (Liothyronine), o combinație de doi hormoni sintetici, iar extractele uscate glandei tiroide animalelor. Se recomandă utilizarea unui L-tiroxina.

Cu toate acestea, la pacienții vârstnici și în prezența bolilor de inima, tratamentul este inițiat cu doze mai mici de 25 mcg -De obicei 1 dată pe zi. Terapia este corectată până la atingerea dozei de întreținere. La pacienții vârstnici, doza de întreținere trebuie să fie mai mică, și la femeile gravide - mai sus. Când se folosește un mijloc de reducere a absorbției de T₄ sau creșterea excreția în bilă, poate fi necesară o doză mai mare. Utilizați cea mai mică doză trebuie să fie suficientă pentru a menține nivelurile normale ale TSH (acest criteriu nu poate fi utilizat atunci când hipotiroidism secundar). In hipotiroidism L-tiroxină secundar la doze care mențin conținutul liber T₄ la nivel vysokonormalnom.

Liotironin în sine nu ar trebui să fie utilizat de la sine pentru terapia de substituție pe termen lung, deoarece are un timp de înjumătățire mic și se ridică nivelul său de recepție determină T₃ ser. Este aproape complet absorbit, iar după introducerea sa în standard, nivelul dozelor de substituție T₃ în ser în timpul primelor creșteri de 4 ore, ajungând la 300 sau chiar 1000 ng%. Normalizarea T₃ Este nevoie de 24 de ore. Astfel, pacienții care iau liothyronine, cel puțin câteva ore pe zi, într-o stare de hipertiroidism medicale, care poate creste riscul de infarct miocardic.

Modificări similare în nivelul de T₃ ser apar cu amestecuri de ingestie T₃ și T₄, deși din cauza numărului mai mic de T₃ concentrația sa plasmatică maximă este mai mică decât atunci când un liothyronine. Atunci când terapia de substituție cu preparate sintetice de T₄ niveluri T₃ ser variază în mod diferit. Creșterea acestuia se produce treptat, și prin utilizarea unor doze adecvate de T₄ concentrația T₃ menținut la un nivel normal.

In hipotiroidism L-tiroxină secundar nu pot fi atribuite pana secretia normala de cortizol va fi dovedită (sau nu vor fi atribuite cortizol) deoarece primesc L-tiroxină poate provoca criza suprarenale.

Tratamentul coma mixedem

Când mixedem comă utilizați următoarele măsuri de remediere:

• în / într-un T₄;
• corticosteroizi de întreținere;
• toate măsurile de sprijin necesare;
• la stabilizarea pacientului - transfer la T oral₄.

Pacienții care au nevoie de o mare de doze inițiale de T₄. Aplicate, de asemenea, corticosteroizi, pentru că odată ce este imposibil de a exclude hipotiroidism central. Pacientul nu trebuie încălzit rapid, sau se pot dezvolta hipotensiune arterială și aritmii. De obicei hipoxemie are loc, și de aceea este necesară monitorizarea saturația de oxigen a sângelui arterial (PaO₂). În caz de încălcare a respirației necesită ventilație mecanică imediată. Aceasta trebuie să fie abordată rapid provocare și să monitorizeze cu atenție echilibrul fluidelor, la fel ca în excreția hipotiroidism afectata de apa. În cele din urmă, toate medicamentele ar trebui să fie utilizat cu precauție, deoarece hipotiroidism, acestea sunt metabolizate mai lent decât în ​​mod normal.

Pentru tratamentul hipotiroidism folosind T₄, care este disponibil în formă pură, stabilă și necostisitoare. deoarece T₄ Se pare la periferia T₃, tratamentul cu un T₄ Acesta oferă organismului cu atât hormon tiroidian. Din utilizarea de medicamente tiroidiene uscate sunt în prezent abandonate, deoarece conțin nu numai T₄, dar T₃, iar acesta din urmă nu este potrivit pentru terapie datorită absorbției rapide, timp de înjumătățire scurt și efectul tranzitoriu. Timpul de înjumătățire T₄ Acesta este de aproximativ 7 zile. Este bine absorbit, iar nivelul său sanguin este ușor de evaluat prin măsurarea CBT₄ și TSH. Primirea numai T₄ asigură menținerea stabilă a T₄ și T₃ în ser în timpul zilei, și, deși câteva ore după ce a luat SVT nivel de droguri₄ a crescut ușor, nu are nici o semnificație clinică.

Când levotiroxină administrat bine absorbit predominant în intestinul subțire, biodisponibilitatea este de aproximativ 80%. Teritoriu administrat o dată pe zi asigură o concentrație sanguină mai constantă a medicamentului, deoarece T sale_1/2 este de 7-10 zile. În țesuturile periferice levotiroxină (T₄) Este transformat în forma sa activă - T₃. În funcție de doza (25-300 mg) se aplică o culoare de codificare diferită. Dacă doza zilnică trebuie să fie mai mare de 150 mg, trebuie combinate tablete cu conținut diferit de levotiroxină.

Terapia de substituție mai puțin frecvente ca liothyronine prescrise (L-triiodotironina). Din cauza scurt T_1/2 și concentrația serică liothyronine este extrem de volatilă trebuie să ia mult mai des decât levotiroxină.

Scopul tratamentului hipotiroidismului primar - o scădere a nivelului de TSH în plasmă la valori normale. La pacienții cu vârsta peste 55 de ani, tratamentul este inițiat cu o doză mică, iar în cazul în care acestea au, de asemenea, boli de inima. Majoritatea pacienților cu boală arterială coronariană și levotiroxină hipotiroidie reduce frecvența crizelor anginoase sau nici un efect asupra acestui indicator. Cu toate acestea, cererea de oxigen miocardic pe fondul acestei creșteri de tratament, astfel încât unii pacienți pot observa o scădere. Concentrația serică permanentă atinsă după 6-8 săptămâni după schimbarea dozei, doza trebuie, prin urmare, crește cu un astfel de interval de 12,5-25 niveluri controlate T ^ g₄ și TSH.

doza de levotiroxină

doza de substituție T₄ Pacienți adulți variază de la 0,05 până la 0,2 mg / zi, cu o medie de 0,125 mg / zi. Acestea depind de vârsta și greutatea pacientului. La sugari și copii mici metabolismul T₄ procedează la o rată mai mare, și, prin urmare, au nevoie de o doză mult mai mare de substituție hormonală decât pacienții adulți, pentru care mediile de doza 1, 7 mg / kg pe zi. Vârstnici necesită doze mai mici de mai multe - aproximativ 1,6 mg / kg pe zi. În cele mai multe cazuri, hipotiroidism, tratamentul poate începe cu o doză completă de decontare de substituție hormonală, dar după 4-6 săptămâni de reexaminare sale și a determina doza finală, concentrându-se asupra nivelului seric de TSH. Problema este de a normaliza nivelul de TSH. La pacienții vârstnici sau în prezența bolii de inima original este mai bine să se înceapă tratamentul cu o doză mică de T₄ (De exemplu, 0,025 mg pe zi), și apoi, concentrându-se asupra concentrațiilor plasmatice de TSH seric la fiecare 4-6 săptămâni să-l ridice. Când procesele de malabsorbție din intestin, sau consumul de produse din soia, antiacide pe bază de hidroxid de aluminiu, acizi biliari mediu de legare (colestiramină, colestipol), calciu sau compuși ferici sucralfat T aspirație₄ scade. În astfel de cazuri, T₄ Ar trebui să fie luate pe stomacul gol, și alte droguri - 4 ore după aceea. Mai multe medicamente (de exemplu, un carbamazepina anticonvulsivant) accelerează metabolismul T₄, și, prin urmare, crește nevoia de ea. Terapia de înlocuire estrogenică crește, de asemenea, necesitatea T₄ datorită creșterii legării sale la TBG. T₄ pentru o lungă perioadă de timp stocată în corp (t_1/2 = 7 zile), și așa trece-l primească în câteva zile nu afectează starea pacientului. Unii pacienți spital sunt total parenteral pitanii-, în aceste cazuri, doza parenterală T₄ Ar trebui să fie de aproximativ 75-80% din doza orală uzuală.

Tratamentul coma mixedem

Mixedem coma - o stare critică acută, iar tratamentul acesteia se efectuează în ICU. Necesare pentru a determina compoziția gazoasă a sângelui. Ca o regulă, intubare necesară și ventilație mecanică. În cazul bolilor concomitente (de exemplu, o infecție sau insuficiență cardiacă) se aplică medicamentelor corespunzătoare. Soluții intravenoase necesită ostorozhnosti- exces de livrare gratuită de apă în organism ar trebui să fie eliminată. Deoarece absorbția intestinală poate fi afectată, T₄ administrată intravenos. Scăderea puternică a conținutului total al hormonului în organism necesită introducerea primei doze de încărcare T₄ (300-400 ug) - apoi administrat zilnic 80% din doza de substituție totală estimată. Cu un efect redus de astfel de terapie unele recomanda câteva zile, în plus față de T₄ administrată intravenos la 5 ug T₃ la fiecare 6 ore. îmbunătățirea performanței clinică a pacientului sunt febra si de normalizare a conștiinței și de respirație. insuficiență suprarenală simultană (datorită tulburărilor sau distrugerii adrenale funcției pituitare autoimune) exclud din eșantion prin tetrakozaktidom (analog sintetic al CRF). Administrarea intravenoasă de corticosteroizi (de exemplu, hidrocortizon hemisuccinat) începe cu o doză de 100 mg, și apoi administrată la 50 mg la fiecare 6 ore în timpul săptămânii reducerea treptată a dozei. Dacă concentrația de cortizol în plasmă este mai mare de 20 micrograme% sau reacție tetrakozaktid normală, corticosteroizi răsturnat. Trebuie amintit faptul că la pacienții mai în vârstă cu boli cardiace coronariene administrarea intravenoasă inițială de doze mari de T₄ Aceasta crește riscul de exacerbare a anginei, insuficienta cardiaca sau aritmii.

Anterior, mortalitatea mixedem coma depășește 80%. Aplicarea ventilației mecanice și intravenoase T₄ un prognostic mult îmbunătățită. În prezent, rezultatul depinde în mare măsură eficacitatea tratamentului bolilor concomitente și a complicațiilor de hipotiroidie severă.

Mixedem pe un fond de boli de inima

La pacienții vârstnici tratamentul trebuie să fie mai puțin intense. T₄ administrat într-o doză zilnică de 0,025 mg peste 2-4 săptămâni, și apoi la fiecare 2-4 săptămâni, a crescut la 0,025 mg până la 0,075 mg. Primirea acestei doze a fost continuată timp de aproximativ 6 săptămâni. Ulterior, doza este modificată în conformitate cu valorile TSH seric. De obicei, doza completă de selecție durează 2-4 luni. La unii pacienți, inima este foarte sensibil la nivelul de T₄ ser, și, dacă aveți angină pectorală sau aritmii cardiace doza trebuie redusă imediat.

Efectele secundare ale terapiei cu T₄

Reacții alergice pentru a curăța T₄ nu este descris, dar ele pot să apară pe unele componente coloranți sau tablete. Simptome și semne de supradozaj T₄ includ palpitații, aritmie (tahicardie special paroxistică atrială sau fibrilație atrială), insomnie, tremor, iritabilitate și bufeuri. Toate acestea elimină simplu de trei zile de recepție pass T₄ urmată de reducerea dozei acestuia.

hipertiroidism prelungită însoțită de creșterea resorbția osoasă și osteoporoza, care este deosebit de caracteristic T supradozaj cronic₄ la femeile aflate la menopauza. Această complicație poate fi prevenită prin menținerea nivelului normal seric de TSH.

Cursul si prognosticul hipotiroidism tiroidian

Netratate starea pacientului hipotiroidism lui uhudshaetsya- lent in cele din urma coma se dezvolta si pacientul moare. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, prognosticul pe termen lung este foarte favorabil. În virtutea lung de înjumătățire T₄ (t_1/2 - 7 zile), echilibrul între defalcarea și intrarea sa în doza fixă ​​nu se realizează imediat. Înainte de a ajunge la acest echilibru este necesar, la fiecare 4-6 săptămâni pentru a determina conținutul de CBT₄ și TSH syvorotke- atunci o astfel de determinare poate fi efectuată la fiecare 6-12 luni. În timpul sarcinii, doza de T₄ în cele mai multe cazuri, este necesar pentru a crește cu aproximativ 50%. Cu varsta, metabolismul T₄ încetinește și, prin urmare, doza este redusă treptat.