Semiotică cu radioizotopi de oase si a bolilor articulare

• deformarea părți ale scheletului și oase individuale: plastic, deformare posttraumatic, marginile imaginii de expansiune osoase;
• hyperfixation radiofarmaceutic în scheletul, oasele individuale și stațiile;
• gipofiksatsiya radiofarmaceutic în scheletul, oasele individuale și stațiile;
• absența convulsiilor oasele RFP și parcelele lor.

deformări plastice ale oaselor apar in timpul osteopatie metabolice. deformare posttraumatic și variat ca urmare a prejudiciului mecanismului de bază. Extinderea frontierelor de imagine osoasa se poate datora creșterii țesutului osos de origine sau înlocuirea țesutului osos unui țesut în creștere rapidă diferite.

Hyperfixation RFP, așa cum sa menționat, corespunde unui nivel ridicat al activității metabolice osoase. Hyperfixation RFP poate corespunde imaginii cu raze X ca osteoskleroticheskie și osteodestruktivnye, fără semne de formare a oaselor, distrugere. O astfel de discrepanță se explică prin faptul că imaginile radionuclizilor reflectă intensitatea noilor procese de producție osoase, indiferent de relațiile lor cu resorbția țesutului osos. În același timp, pentru a detecta la radiografie osteosclerosis și CT necesită două condiții: o creștere suficientă a matricei osoase printr-un proces de preponderenta kosteobrazovatelnogo a resorbției osoase și de mineralizare a matricei nou formate. Dacă scanarea osoasă reflectă mai degrabă fiziopatologia reconstrucției osoase, X-ray - pathomorphology. Aceasta metoda radionuclid avantaj în același timp, se transformă incapacitatea de a distinge leziunile osteolitice de la osteoskleroticheskih este radiografia disponibilă cu condiția mineralizarea matricei supra-produsă.

încorporarea scăzută a radiofarmaceutic în scheletul ca un întreg este foarte rară:

• în totalul metastazelor osoase în faza resurselor depleția osoase protectoare;
• la osteolize, spontan și având cauze cunoscute;
• ischemie urmată de necroza aseptica a osului (redusă încorporarea radiofarmaceutic în os sau nu);
• dezintegrarea țesutului malign în vatra (fără substrat trapping RFP, în care, la periferia camerei dezintegrare are adesea o zonă de creștere a activității osteogene acea imagine radionuclid reprezentat hyperfixation RFP de frontieră).

Tumorile primare ale scheletului

Eficiența detectării tumorilor osoase primare (sarcoame) este determinată după cum urmează din, activitatea tumora osteogenic captare mecanism RFP.

sarcomul osteogen vizualizate pe un scinti- un accent de intens RFP hyperfixation omogen. Se crede că o astfel de imagine radionuclid ar trebui să se potrivească cu tipul de tumori osteoplastice. Cu toate acestea, această diviziune este arbitrară, deoarece orice osteosarcom focar apar în mod necesar formarea osului neoplazice, și este, în general o tumoare, osteoclastica recunoscut radiologic, este de asemenea afișat pe o scintigrafie vatra hyperfixation intensivă RFP. În cele mai multe situații clinice, este însoțită de creșterea rapidă a tumorii de deformare osoase ca urmare a extinderii frontierelor sale. Pentru un studiu poate detecta tumora metastază în orice secțiune a scheletului și pentru a identifica semnele indirecte ale leziunilor pulmonare și revărsat pleural în porțiuni vnekostnogo RFP de intensitate moderată prindere în lumina de proiecție și cavitatea pleurală.

condrosarcom aproape RFP include, dar este înconjurat de un breton de formare a crescut moderat osoase reactiv. Erupþii condrosarcom, primar și metastatic, vizualizate sub formă de formă neregulată, distribuție uneori neomogenă a produsului radiofarmaceutic în interiorul căminului. Diagnosticul inițial al tumorii este realizată radiologic, dar pentru detectarea metastazelor osoase în metoda radionuclid este indispensabilă.

Video: căutare Patologică în diagnosticul tumorilor osoase

În cazul altor tipuri de sarcom (sarcomul Ewing, limfom, angiosarcomul) imagistica radionuclid nu este metoda de alegere, deoarece oferă doar informații indirecte despre prezența sau absența unei reacții a țesutului osos din jurul tumorii.

chisturi osoase simple sunt caracterizate prin RFP normale sau reduse convulsii, dar după fracturi patologice observat hyperfixation în chisturi.

mielom

In mielom generalizat detectat radionuclid cu mai puțin de jumătate din leziuni detectate radiologic. Focare dispuse în oase plate (calvarium, coaste), însoțită uneori cu reactiv RFP osteogeneză hyperfixation, dar în leziunile osoase spongioase nu mielomatoznye detectate. scintigrafie osoasă poate fi de ajutor in diagnosticul plasmacytoma solitar, deoarece prezența pe radiografiei porțiunii osoase degradare aparentă la osteoscintigraphy anomalii evidente în distribuția radiofarmaceutic nu este detectată. Această combinație de semne radionuclizilor și radiologice caracteristice acestei forme de mielom. Pentru a monitoriza pacienții cu mielom în timpul tratamentului folosind raze si RMN.

tumori osoase metastatice

Recunoașterea metastazelor tumorale la nivel osos este una dintre principalele indicații pentru scintigrafie osoasă. Metoda nespecifica de sensibilitate ridicată în detectarea suprapunerii metastazelor osoase (86-92%), care permite precoce (inainte razele X) și de a vizualiza pe deplin toate leziunile maligne ale oaselor. Metoda este de asemenea folosită pentru a controla în mod dinamic, dezvăluind progresia bolii și contribuie la evaluarea eficienței chimioterapiei și radioterapiei.

Sensibilitatea și specificitatea de IRM de mai sus, cel puțin scanarea plană osoase, dar scintigrafia osoasă curent este metoda de alegere pentru screening-ul, în timp ce RMN-ul este folosit ca metodă suplimentară. S-a raportat că sensibilitatea tomografie cu emisie de pozitroni (PET) este similar cu RMN sau mai mare decât sensibilitatea osului scanare cu osteolitice, dar mai mici cu metastaze osteoblastice.

Cu toate acestea, nu toate relevat prin scintigrafie modificari focale la pacientii cu cancer osos sunt metastatic. Pentru metastazele sunt tipice multiple RFP hyperfixation în focarele scheletul axial și extremități proximale cu distribuție aleatorie. metastaze multiple apare la aproximativ 90% din cazuri, și un singur centru de nu mai mult de 18% din cazuri. Boala Focal, oasele membrelor limitate, în special distal la genunchi și cot articulațiilor, rareori metastatic.

progresia bolii corespunde la apariția de noi leziuni cresc în dimensiune și creșterea radiofarmaceutic de captare identificate anterior în țesutul osos înconjurător precum și aspectul unei porțiuni de vatră omogene anterior lipsite de radiofarmaceutice, care afișează descompunere. Dezvoltarea în continuare a bolii poate duce la încorporarea în totalitate ridicată a medicamentului în oase, care este adesea observate in cancerul de prostata. Aproape de-stadiul final al bolii de incluziune RFP scade datorită epuizării prolix potenței osteogen osoase. În cazuri rare, metastazele de cancer pulmonar si tumori anaplastic agresive, de la gipofiksatsiyu RFP punctul de pornire.

În efectuarea tratamentului metastazelor in primele 3 luni, este posibil să se observe o creștere paradoxală în număr și intensitate hyperfixation focarele care explică acumularea crescută a radiofarmaceutic în țesutul osos nou format în timpul vindecării leziunilor. estima corect eficacitatea radioterapie, așa cum arată experiența, este posibil, în 3-4 luni după curs, iar eficacitatea chimioterapiei - după 3-4 săptămâni de la cursul anterior tratamentului. Un astfel de răspuns celular studii radionuclizilor face indispensabil pentru a selecta un regim de tratament. modificări reparative apar sub influența tratamentului asupra scintigrama în cazul ideal, complet dispariția modificărilor focale ale osului sau la o eficienta de tratament mai mica dimensiune scădere, combinate cu focarele reducerea includerea medicamentului în ele.

scintigrafie osoasă găsit aplicare în sistemul de urmărire a rezultatelor radioterapie, în special cu b-emițători cum ar fi clorura de stronțiu-89. Scintigrafia poate dezvălui o tendință pozitivă a metastazelor cancerului de prostata in termen de 3 luni după tratament.

Datorită difuzia pasivă a produsului radiofarmaceutic din fluxul sanguin poate fi detectat în leziunile osoase moi componente de țesut sau modificări paraneoplazice în oase - periostoz Pierre Marie-Bamberger, de multe ori cu cancer pulmonar.

osteopatie metabolică

După cum rezultă din radionuclizii mecanism de captare, scanare osoasă joacă un rol important în recunoașterea metabolice osteopathies țesuturilor de rearanjare intensive: hiperparatiroidism primar și secundar și boala Paget. Aceste date, precum și posibilitățile metodei în leziunile traumatice și necroza aseptica a osului, prezentat în capitolele relevante.

Boala inflamatorie a scheletului

osteomielită supurative. Scintigrafia utilizate pentru a confirma suspiciunea clinică de osteomielita acută. Modificări patologice ale oaselor dezvaluie mai devreme decat raze X, și, cu toate că acestea sunt non-specifice (o imagine similară poate fi în traumatisme sau tumori), trei faze scintigrafie este de ajutor în tabloul clinic al inflamației acute pentru a distinge osteomileitei de celulita. Celulita RFP ceas hyperfixation în fazele incipiente ale studiului și absența acestuia sau doar o ușoară creștere în includerea imaginilor statice. În același timp, osteomielita RFP intensiv hyperfixation se observă în toate cele trei faze ale studiului, iar formarea sa implică nu numai creșterea formării osoase reactive în țesutul osos înconjurător, dar, de asemenea, inflamație (RFP difuziune pasivă datorită permeabilității crescută a pereților vaselor). In scintigrafiei fază timpurie pot fi detectate porțiuni ale RFP aderență redusă sau chiar absența acestuia, permițând ischemie suspectă și osteonecroză septic. In Scintigrafia osteomielita cronica folosit în principal pentru detectarea timpurie a exacerbărilor, dar chiar și într-un stadiu inactiv poate persista hyperfixation RFP.

spondilită nespecifice. Prevalența zonei RFP hyperfixation poate indica caracteristica implicării bolii a discului intervertebral și vertebrele adiacente. Uneori este posibil să se identifice focare suplimentare de inflamație purulentă a oaselor. O situație similară a fost observată în diagnosticul spondilita tuberculoasă.

artrită. In artrita faza acuta a remarcat prolix creșterea fluxului sanguin în jurul valorii de prindere în comun și a crescut în departamentele RFP paraartikulyarnyh oase, de asemenea, ca urmare a fluxului sanguin crescut. In artrita distructiva hyperfixation RFP se adaugă datorită contribuției eroziunilor osoase și a formării oaselor reactive. artrită infecțioasă pentru a distinge de non-infecțioase când scintigrafia osoasă este imposibilă, deși orice monoartrit tratate ca infecțioase excepția cazului în care sa dovedit natura diferita. Când artrita se observă mai degrabă decât acumulare difuză, neuniforme și inegale a radiotrasorului în comun.

boli reumatice

spondilită anchilozantă. Metoda Radionuclizilor vă permite să detecteze cu încredere bolii în stadiul de Sacroileita. Osteoartrita articulației sacroiliace nu este însoțită de o astfel de RFP hyperfixation intens. Cu implicarea a ligamentelor spinale pe imaginea scintigrafie în mod normal dispare lipsit spații intervertebrale RFP, cu o RFP maximă de comutare se observă în aceste zone. Metoda de precoce și precis poate detecta pierderea articulațiilor periferice, care este însoțită de RFP hyperfixation intens în secțiunile osului subcondral.

Artropatia in kollagenozah, psoriazisul, sindromul Reiter. os de scanare poate confirma doar natura inflamatorie a modificărilor în articulații cu aceste boli și pentru a determina prevalenta bolii.

bolile degenerativ-distrofice

articulații imagine tipice în artroză unde există o încorporare crescută a radiofarmaceutic în părțile osoase ale îmbinării, este important doar din punct de vedere al diagnosticului diferențial, de obicei, cu leziuni osoase metastatice sau boli metabolice.

Alte aplicații de scintigrafie osoasă

Metoda radionuclid de precoce și precis determină viabilitatea fragmentelor osoase reponirovat după o intervenție chirurgicală în fracturi cominutive. Lipsa de perfuzie și metabolism în fragmentul osos care corespunde absenței RFP în acest domeniu.

Scintigrafiei trei faze ajută la evaluarea viabilității artroplastie și reprotezirovaniya articulații primare. Razboltannost endoproteza caracterizat prin imagine scintigrafie fluxul sanguin normal la o acumulare crescută a indicatorului în apropierea protezei, precum includerea RFP în zona focală de instabilitate.

Erori imagistica radionuclid a scheletului

Toate concluziile eronate de diagnosticare pot fi împărțite în două grupe: fals pozitive (recunoașterea modificărilor patologice în absența lor) și fals negative (sari peste leziuni). Toate erorile sunt în cele din urmă interpretativ, dar prin analiza surselor lor, este posibil să le despart în grupuri.

erori de proces. Erori de pregătire RFP. Fosfat și compus fosfonat furnizat sub formă de kituri de testare comerciale reprezintă o pulbere uscată, într-un flacon cu care s-a adăugat eluatului tehnețiu99m. Este necesar să se respecte volumul și radioactive etichete relevante, precum și pentru a evita în procesul de preparare a aerului RFP în flacon. O parte din ioni stanoși disponibil în purtător, destinat pentru stabilizarea produsului final, în prezența oxigenului din aer cuplat cu technețiu-99m sub forma chimică a pertehnetat. La admiterea în sânge a unui compus este convertit într-un coloid care este apoi se acumulează selectiv în sistemul reticuloendotelial al ficatului, anomalii osoase împiedică recunoașterea și poate duce la concluzii pozitive false.

Procedura de investigare eroare. Radioactivitatea necesară pentru diagnostic fiabil, volumul normalizat al oaselor, tesuturilor moi, screening-ul osos, intervalul de timp de la introducerea grosimii radiofarmaceutic și începutul studiului. Prin urmare, trebuie să se observe calcul activitatea stabilită empiric, care se bazează pe greutatea corporală a pacientului.

Video: Citirile izotopice

Dezavantajul radiofarmaceutice poate duce la pierderea de leziuni vizualizăm și, în exces - Len Sto la comun de droguri lor ridicat sechestrul în oase.

În studiul în calendarul prea devreme (calendarul procedurii de diagnosticare optime de mai sus a studiului) imaginea leziuni patologice ar putea fi pierdute în fundal tesuturilor moi de intensitate mare (fals negative). erori de formare a imaginii legate de stabilirea incorectă a echipamentelor de diagnosticare, de regulă, sunt evidente și ușor corectate în cursul studiului.

Erori de interpretare scintigrams. În cazul preparării fără erori a radiofarmaceutice și a procedurilor de cercetare sursă de rezultate fals-pozitive pot fi RFP de captare vnekostny cu zona de suprapunere pe imaginea osului. Vnekostny captare RFP este observată în procesele inflamatorii (abces, tromboflebită), leziuni la prezența hematoame de diferite origini calcifierea țesuturilor moi și osificare. În cazul în care colectarea de istoricul medical, examenul clinic, evaluarea stării sale clinice sunt insuficiente pentru interpretarea studiului picturii radionuclid pentru avioane suplimentare (sagital, la un unghi) pentru a evita constatările fals-pozitive.

Rezultatele fals pozitive sunt de asemenea posibile scintigrafia datorită retenției de urină în calices renale, atunci când imaginea este suprapus pe marginea inferioară, pacientului contaminare îmbrăcăminte urină radioactivă, accesorii de îmbrăcăminte și ornamente (catarame, nasturi, cercei, etc.), proteze de san si a dintilor.