Tumora gigant de celule osoase: tratament, prognostic

Epidemiologie a tumorii cu celule gigant de os

tumoare cu celule gigant de os - o tumoare relativ frecventă (aproximativ 10% din toate tumorile osoase primare), are loc în scheletul matur, cu vârste cuprinse între 20 și 50 ani, cel mai adesea între.

Histologie și patogeneza a tumorii cu celule gigant de os

tumora cu celule gigant de os este format din două tipuri de celule: gigant multi-core și single-core osteoklastopodobnyh. Conform opiniilor actuale, celulele mononucleare constituie parenchimului și tumora derivată din celule mezenchimale stromale primitive, în timp ce celulele secundare și gigant apar sub efectul factorului produs de celulele lor de formare și activarea mononucleare. AV Rusakov (1959) a considerat celulele mononucleare funcțional sunt celule defecte de linie osteoblaste. Acest autor, și după el, ETC. Vinogradov (1973), se referă la tumorile osteogenic GKO. O caracteristică importantă a tumorii cu celule gigante de os - tip circulația sângelui fetal (în partea centrală a tumorii) - nu peste lumenul închise și în spațiile intercelulare, ceea ce duce la încetinirea fluxului sanguin, „îmbrăcarea“ a țesutului și a tumorii formarea în aceasta și hemoragice chisturi seroase. Tumora, de asemenea, sunt zone de necroză.

tumorii cu celule gigante de os este vazut ca tumora poluzlokachestvennaya de histogeneză necunoscut. Baza pentru acest lucru a fost observat în unele cazuri, caracteristici de tumori agresive. T-facturile pot fi răspândite în țesutul moale și osul adiacent să crească în articulația capsulei și ligamentele tind să se repete după îndepărtarea chirurgicală, iar în 2-5% din cazuri (de obicei, după o intervenție chirurgicală) metastasizes la plamani, oase și țesuturile moi, și totul histologie benigne. Se crede că recurenta locale și metastaze hematogenå contribuie la tipul de circulatie fetale in tumorii. În unele cazuri de metastaze in implant de țesut moale. În plus, de multe ori vine o malignitate de T-facturi. Pentru a prezice cursul clinic al T-facturi pe baza unor criterii histologice nu este posibilă, și în acest sens toate oasele gko potențial malign.

Nu mai puțin de 75% din tumora localizată articulare capetele oaselor lungi. Mai mult de jumătate din cazuri se referă la zona genunchiului, pe de altă parte de localizare - capătul apropiat al humerusului și capătul distal al razei. În 5% din cazuri raspolataetsya tumorii in chist osos, dar poate afecta orice os, inclusiv oasele ale bolții craniene. O localizare foarte rară a tumorii cu celule gigant de os - coloanei vertebrale, în cazul în care este adesea confundat cu ACC. In cazuri rare de T-facturile pot apărea în mai multe oase, de obicei adiacente, ambele sincronă și metachronous.

In 5-10% din cazuri apar cu dezvoltarea de tumori maligne GKO osteosarcom, maligne histiocitom fibros (MFH) sau fibrosarcom. Malignitate apare de obicei după mai multe recidive sau radioterapie. Semne de malignitate sunt marcate numai de către celulele mononucleare.

Simptome si diagnostic de tumori osoase gigant radiale

După prelucrarea. tumefiere clinic durere cauze, în special sub sarcină, umflarea și limitarea mișcării în articulația adiacentă, într-o fază activă - hiperemie și hipertermie locală. In 10-15% din cazuri, primul afișaj poate fi o fractură patologică.

Video: Tratamentul pacienților cu forma metastatică a cancerului de sân cu metastaze la oase si plamani

malignitate suspectate trebuie să apară odată cu creșterea durerii nu dispare în repaus.

radiodiagnostic. Pe reprezentări ale unor autori pe piața internă pentru GKO caracteristică ciclică în timpul perioadelor active, cu o creștere agresivă, însoțită de distrugerea osului. creștere activă înlocuită cu o etapă de stabilizare cu procesele de reducere din os. În consecință, două tipuri de imagini cu raze X ale T-facturi: difuze și osteoclastice celular-trabecular. etapă de creștere activă continuă timp de câteva săptămâni sau luni. Creșterea tumorii a fost activat în timpul sarcinii și după accidentarea.

Video: medicii kirghize a atins un nou nivel in tratamentul cancerului osos

Cel mai tipic tumora cu celule gigant de os din oasele lungi, în care tumora ocupa metafiza si epifiza, și întotdeauna merge bine la suprafața articulară. Acesta poate fi localizat în os, atât la nivel central și excentrică. În etapa de creștere activă este marcată defect osos structură, adesea localizat excentric. Caracteristic o astfel de distribuție defect la placa de închidere a suprafeței articulare, este adesea notat contur clar. Stratul cortical poate fi discontinuu, dar înainte de a se subțiat punct de spargere, ascuțit și mutat departe de os - un simptom varfuri. Servirea în țesutul moale al tumorii, care nu sunt acoperite de placa de os, de obicei, se încadrează în contururi osoase recuperate mental. Cu toate acestea, această regulă nu poate fi efectuată în cazul unei fracturi patologice axial (fractură de „telescop“ tipul), în care diafiza mai îngust încorporat în epifiză larg modificat destructiv.

Imaginea osoasă cu raze X plat și spongioasă nu este atât de revelatoare, cu toate că se observă, de asemenea, deteriorarea creșterii expansiv și distrugerea țesutului osos. Sternului și sacrum gko ajunge la dimensiuni mari, care, împreună cu componenta de țesut moale, observat de multe ori se poate crea impresia unei tumori maligne. Uneori, mai ales în leziuni ale osului sacru, T-proiect de lege se răspândește prin articulația la un alt os.

abordare radicală modernă la tratamentul tumorii cu celule gigante de os, folosind rezectia chirurgicala generală a tumorii, terapia cu radiații și crioterapia necesită determinarea exactă a incidenței tumorii. Scintigrafia nu are o asemenea precizie ca radiofarmaceutic se acumuleaza in afara tumorii. Mai potrivit pentru că CT și RMN, deși imaginea cu aceste nespecifice. Cea mai bună metodă de determinare a gradului de tumorii este considerat RMN. În particular, această metodă relevă distinct tumori ale țesuturilor moi componente și distribuția acesteia în comun. RMN-ul ofera, de asemenea, detectarea precoce a recidivelor locale.

RMN-ul este efectuat pentru a clarifica amploarea prejudiciului, prezența sau absența tumorii și componente ale țesuturilor moi legate de o structurile critice adiacente. Caracteristicile rezonanță magnetică semnal nespecifice GKO: intensitatea semnalului în general similar din semnalul muscular pe imagini T1-ponderate, în timp ce pe imaginile ponderate T2 marcate cu un grad ridicat de semnal heterogen porțiuni, hipo-, izo- și măduvă osoasă hyperintense. semnal slab Land detectat în aproape 2/3 din cazuri explicate depunerea de hemosiderina in tumori. Deoarece prezența hemosiderina ingusteaza diagnosticul diferențial, este important să se folosească de vizualizare în timpul ecoului gradientului ponderate T2, care accentuează efectele susceptibilității magnetice datorate hemosiderina. Neomogenitatea GKO agravată intensitatea semnalului combinație a semnalului de imagine joasă ponderată T2 ridicată și ponderate T2 ecou gradient chisturi și porțiuni de necroză în tumori. Există, de asemenea, straturi orizontale între straturile de lichide cu diferite semnal care arata tumora secundara ACC.

imagini de diagnostic frecvent pot fi suspectate de malignitate bazate pe creșterea distrugerea tumorilor osoase și ale țesuturilor moi cu creșterea componentei. Cu toate acestea, doar o singură imagine încrezător pentru a distinge maligne de la benigne T-facturile de tumori cu celule gigant de os în faza de creștere activă și, prin urmare, să recunoască și să elimine transformarea malignă a tumorii cu celule gigante de os este imposibil. Trebuie reamintit faptul că nu sunt suficiente criterii fiabile și histologice de malignitate. De aceea, diagnosticul de malignitate TIC trebuie să fie stabilite pe baza clinice, imagistică și datele histologice.

Primare maligne T-facturi este foarte rar, imaginile sale de diagnostic nu au caracteristici specifice, care se distinge de alte tipuri de sarcoame osoase. Diagnosticul este stabilit doar prin examen histologic.

diagnostic diferențial. Aceste simptome de obicei posibile pentru a distinge tumora cu celule gigant de os de la sarcom osteogenic. Atunci când o creștere tumorală mai lentă decât stratul cortical devine mai subțire, se poate observa și identificat balonarea câteva trabecule blând. Periost stabilizare fază restabilește osului cortical, care este subțiat, există model celular-trabecular. După terapia cu radiații, această cifră poate fi dur, cu zone de osteosclerosis și calcifiere.

Diagnosticul diferențial trebuie avută în vedere în primul toate bolile care afectează epifiza osoasă. Condroblastomului apare adesea în scheletul imatur și pot conține calcifiere. Ganglionii intraosoase sunt cel mai adesea localizate în maleola medială a porțiunilor tibia, os încheietura mâinii sau os periarticular, cum ar fi șold. educație racemose subcondral, care însoțește diferite boli ale articulațiilor - de multe ori mai multe, de a comunica cu cavitatea comună și însoțite de alte modificări caracteristice. Poate provoca dificultăți cu diagnosticul diferențial al ACC, mai ales ca tumora cu celule gigant de os este uneori însoțită de o schimbări secundare similare. PD și EG lovit rar epifizei, dar oasele plate și spongioase de manifestări radiologice pot fi similare cu T-facturi. GKO imposibil de distins de histopatologică chiar tumori „maro“ osteodistrofie hyperparathyroid. Important în acest diagnostic diferențial - luând în considerare contextul clinic, modificările structurii osoase difuze și o examinare cu raze X largă a scheletului. GKO uneori necesar să se diferențieze de plasmocitom și, de asemenea (în special în faza osteoclastice difuză) a metastazelor.