Măsurarea schimbului de gaze in plamani

 Abilitatea de a difuza lumina in monoxid de carbon

Capacitatea de difuzie Lung pentru monoxidul de carbon (DLCO) - o măsură care caracterizează capacitatea gazului de a trece din alveolele în eritrocite prin epiteliul alveolelor și endoteliul capilar. DLCO depinde nu numai de suprafața și grosimea membranei alveolo capilare, dar, de asemenea, volumul de sange in capilare pulmonare. Volumul de distribuție și ventilație alveolară determină, de asemenea, o modificare a indicatorului.

DLCO este determinată de oxigenul din aer analiza conținutului monoxid de (CO), la sfârșitul expirația, după ce pacientul inhalează o cantitate mică de CO, ține respirația și expirați. DLCO indicatorilor definiți trebuie corelat cu volumul alveolar (care este estimat diluarea heliu) și nivelul hematocritului pacientului. DLCO măsurat în ml / min / mmHg și procentul de prezis.

Motive pentru DLCO declin. Boli care vascularizația in primul rand povrezhdayutlegochnuyu, cum ar fi hipertensiunea pulmonară primară și embolie pulmonară, a redus DLCO. Difuze boli pulmonare, cum ar fi emfizemul si fibroza pulmonara, si de a reduce DLCO și ventilație alveolar (Va). Redusă DLCO observate și la pacienți după rezecția pulmonară, deoarece cantitatea de lumină este redusă, dar DLCO îndeplinește sau depășește norma pentru corecția a Va, deoarece aria suprafeței vas crește în plămân rămase. Pacienții cu anemie au adesea DLCO mai mici, care trebuie să fie ajustată în funcție de nivelul hemoglobinei.

Video: Anatomia omului: capacitatea vitală

Motive pentru creșterea DLCO. DLCO poate fi mai mare decât cea normală calculată la pacienții cu insuficiență cardiacă. Aparent, acest lucru se datorează creșterii hipertensiunii arteriale pulmonare venoase și care asigură umplerea suplimentară a capilarelor pulmonare. DLCO crescut, de asemenea, la pacientii cu policitemie, în parte din cauza o creștere a vaselor de sânge ale hematocritului și datorită overflow la o presiune ridicată în arterele pulmonare datorate creșterii vâscozității sângelui. DLCO a crescut la pacienții cu hemoragie alveolară, deoarece eritrocitele în lumenul alveolelor poate contacta. DLCO, de asemenea, a crescut la pacienții cu astm. Deși este asociată cu o creștere a navelor perfuzate, potrivit unor rapoarte recente, este posibilele efecte ale diferiți factori de creștere induce neoangiogenesis.

Pulsokmetriya

puls percutană saturație oximetria oxigen estimări O₂ (SAO₂) Sângele capilar de absorbție a luminii de diode emițătoare de lumină plasate în clemă sau degetul pe plasture senzor. In general, rezultatele sunt extrem de precise și sunt corelate cu saturația de oxigen, cu o eroare de 5%. Rezultatele pot fi mai puțin precise atunci când pielea pigmentată, prezența de lac de unghii, aritmii, hipotensiune arterială sistemică sau vasoconstricție prin reducerea amplitudinii semnalului. În plus, puls oximetrie poate detecta oxihemoglobină sau scaderea nivelului de hemoglobina, dar nu oferă informații cu privire la alte tipuri de hemoglobina (carboxihemoglobina, methemoglobina). Ultima detectat ca oxihemoglobină și supraestimează SAO₂.

Investigarea gazelor arteriale

Analiza gazelor arteriale Studiul este realizat pentru a obține valori exacte rao₂, RASO₂ și pH-ul krovi- aceste cifre în combinație cu temperatura corpului pacientului permite calcularea NSO₃ (Care, de asemenea pot fi măsurate direct în sânge venos) și SAO₂. Prin studii ale compoziției gazului, de asemenea, se poate măsura cu precizie nivelul de carboxihemoglobina și methemoglobină.

Video: Măsurarea concentrației de oxigen din aer!

De obicei, artera radială este utilizat pentru a captura o proba de sânge arterial. Deoarece puncția arterială poate, în cazuri rare, conduce la tromboza și perfuzia deficitară a distale, primul efectuat testul Allen. Acesta vă permite să se asigure că circulația garanții adecvate. Când executați această probă sunt apăsate în același timp radial și arterele ulnar, atâta timp cât mâna nu devine palid. După aceea artera ulnară este eliberată, în timp ce presiunea pe artera radială continuă. Apariția unei culori roz în întregul braț timp de 7 secunde, după o atenuare a presiunii indică fluxul sanguin adecvat prin artera ulnară.

Steril Dimensiunea acului 22-25-lea, atașat la o seringă heparinizată este injectată direct proximal de a plasa pulsație maximă a arterei radiale și avansează ușor distal la artera până când este restabilită pulsație. Tensiunea arterială sistolică împinge adesea pistonul în seringă. După 3-5 ml de ac de prelevare a probelor de sânge este prelevată rapid și locul de injectare este puternic presată pentru hemostaza. În același timp, o probă de sânge arterial a fost plasată pe gheață (pentru a reduce consumul de 02 și producția de leucocite C02), și trimis la laborator.

oxigenare

Hipoxemie este o scădere a nivelului de PO₂ Arterial krovi- hipoxie - scăderea P02 în compoziția gazului tkanyah.Issledovanie evaluează cu exactitate dacă hipoxemia, care este definită ca o valoare mică rao₂, capabilă să reducă sao₂ sub 90% (adică, rao₂ <60 мм рт.ст.). Патологические формы гемоглобина (например, метгемоглобин), более высокая температура, низкий рН и высокий уровень 2,3-дифосфоглицерата уменьшают насыщение гемоглобина O₂, în ciuda rao adecvate₂, așa cum se arată în curba oxyhemoglobin de disociere.

Motive hipoxemia sunt clasificate în funcție de valoarea (sau rata creșterii) a gradientului de oxigen-alveolar arterial ((A-a) DO₂) Care este definită ca tensiunea diferența dintre alveolară O₂ (RAO₂) Și rao₂. RAO₂ Se calculează după cum urmează:

PAO₂ = [FIO₂ x Ratm - R`)] - PaCO₂/ R,

în cazul în care FIO₂ O fracțiune de inspirat₂ (0,21 la temperatura camerei), Ratm - este presiunea atmosferică (760mm Hg la nivelul mării), Rn2d -partsialnoe presiunea vaporilor de apă (în mod tipic 47 mm Hg) RASO₂ - presiunea parțială măsurată a CO₂ în sângele arterial și coeficientul respirator R-, care este luat ca 0,8 la pacientul în stare de repaus în timpul nutriției normale.

Pentru pacienții care sunt la nivelul mării în timp ce respira aerul camerei, FIO₂ - 0,21, și (A-a) DO₂ poate fi simplificată după cum urmează:

Video: în cazul în care pentru a cumpăra pulsul metru și oxigenul din sânge pe degetul prețului liber

(A - a) 0 0 2 = 1 50 - RaS02 / 0 8 - Ra02,

unde (A-a) D02 de obicei <20, но увеличивается с возрастом (из-за снижения функции легких с возрастом ) и с увеличением FiO₂ (În ciuda faptului că saturația hemoglobinei ajunge la 100% la rao₂ aproximativ 150 mm Hg, O₂ solubil în plasma de sânge, și 02 continuă să crească odată cu creșterea FiO2). Estimările de normal (Aa) DO₂ valori precum <(2,5 + [FiO₂ X vârstă în ani]) sau mai mică decât valoarea absolută a FIO₂ (<21 при комнатной температуре- <30 на 30% F102) корректируют эти эффекты.

Hipoxemie cu creșterea (Aa) DO₂. Motivele sunt:

• Ventilația-perfuzie nepotrivire.
• chirurgie de by-pass.
• Capacitatea de difuzie afectată sever.

nepotrivire de ventilație-perfuzie este considerată una dintre cele mai frecvente cauze ale hipoxemie. Aceasta contribuie la consolidarea hipoxemie la pacientii cu BPOC si astm. În mod normal, perfuzia regională corespunde ventilația regională prin vasoconstricția arteriolelor, care se dezvoltă ca răspuns la hipoxie alveolară. In patologia duce la dereglării perfuzat siturile alveolare, insuficient ventilate (ventilație-perfuzie nepotrivire). Ca urmare a sângelui venos trece prin capilare pulmonare fără a ajunge la niveluri normale rao₂. Oxigenul poate corecta hipoxia cauzată de nepotrivire de ventilație-perfuzie, datorită creșterii rao₂, deși o creștere (a-a) OO₂ salvat.

Șunt sânge de la dreapta la stânga este un prim exemplu de nepotrivire de ventilație-perfuzie. Atunci când șunt sanguin arteriale pulmonare dezoxigenat intra in partea stanga a inimii, fără a trece prin segmentele pulmonare ventilate. Șuntare poate trece prin parenchimului pulmonar printr-o relație patologică între vasele venoase și arteriale pulmonare sau structurilor anatomice patologice în inimă (de exemplu, brevet foramen ovale). În prezența unui astfel de drept la stânga manevră prin hipoxemie elimina oxigenul nu este posibilă.

Capacitatea redusă de difuzie este rară izolirovanno- este de obicei însoțită de o neconcordanță semnificativă de ventilație-perfuzie. deoarece O₂ saturează complet de sânge hemoglobină numai după contactul cu aerul, hipoxemie datorită capacității reduse de difuziune are loc numai la un debit cardiac crescut (de exemplu, în timpul efortului), sub presiune atmosferică scăzută (de exemplu, la înălțimea munților) sau fractură >50% din parenchimului pulmonar. Ca și în cazul nepotrivirii ventilație-perfuzie (A-a) DO₂ a crescut, dar rao₂ Acesta poate fi crescută rapid prin creșterea FIO₂. Hipoxemia, care se dezvoltă ca urmare a unor încălcări ale capacității de difuzie este ajustat cu ajutorul oxigenului.

Hipoxemie cu normal (Aa) DO₂.

Video: Transfer 2. Sistemul cardiovascular. Cum se măsoară tensiunea arterială? partea 1

motive:

• Hipoventilație.
• O presiune parțială scăzută a inhalate.
• O₂(PO₂).

Hypoventilation (scăderea ventilație alveolară) reduce rao₂ și crește PaCO₂, reducerea rao₂. Când hypoventilation pur (A-a) DO₂ nu sa schimbat. Motive gipoven-tilyatsii includ reducerea intensității sau profunzimea respirației (boli neuromusculare, obezitate severă, supradoze de droguri) sau o creștere a procentului de ventilație spațiu mort la pacienții care sunt la limita maximă de respirație (exacerbare severa a BPOC). Gipoventilyatsionnaya hipoxemie fi corectate prin oxigen.

reducerea RO₂ ultimul dintre cauzele rare de hipoxemie, care, în cele mai multe cazuri nu este mare decât în ​​munți. deși FIO₂ nu este schimbat la altitudinea, presiunea mediului ambiant scade eksponente- astfel, PO₂De asemenea, scade. De exemplu, PO₂ este de numai 43 mm Hg pe vârful muntelui Everest (altitudine 8844 m). (A-a) DO₂2 rămâne normal. Excitația hipoxice Centru respirator crește ventilație alveolar și scade nivelul RASO₂. Acest tip de hipoxie, terapie cu oxigen cedat la corecție.

dioxid de carbon

RSO₂ menținute în mod normal la 35-45 mm Hg Curba de disociere există CO, curba de disociere similară D, dar este aproape liniar în domeniul fiziologic RASO₂. patologice RSO₂ întotdeauna asociat cu ventilație insuficientă și echilibrul acido-bazic.

Hipercapnia. Hipercapnia - o stare în care RSO₂ >45 mmHg Motivele sunt similare cu cauze hipercapnie hipoventilație. In bolile, care sunt caracterizate printr-o creștere a CO₂ (De exemplu, hipertiroidism, febră), combinată cu lipsa capacității de a accelera de ventilație, se dezvoltă hipercapnie.

Hipocapnia. Hipocapnia - o stare în care RSO₂ <35 мм рт.ст. Гипокапния всегда развивается на фоне гипервентиляции вследствие легочной патологии (отек легких, тромбоэмболия), кардиальной патологии (сердечная недостаточность), метаболических нарушений (ацидоз), ятрогенного влияния (прием аспирина, прогестерона), патологии ЦНС (инфекция, опухоль, кровоизлияние, повышенное внутричерепное давление) или физиологических нарушений (боль, беременность). Считается, что гипокапния вызывает развитие бронхоконстрикции и снижает порог мозговой и миокардиальной ишемии, возможно, путем влияния на кислотно-щелочной баланс.

Karboksigemoglobinemiya

Afinitatea Hb la CO este de 210 de ori mai mare decât afinitatea O₂ Transport și previne O₂. niveluri toxice clinic de carboxihemoglobină sunt cel mai adesea rezultatul expunerii la fum de eșapament sau inhalarea de fum, deși carboxihemoglobină este, de asemenea, găsite în sânge de fumători. Simptomele de otrăvire CO includ stare de rău, dureri de cap și greață. Nocivității apare adesea în timpul lunilor reci (datorită utilizării dispozitivelor de încălzire), simptomele pot fi confundate cu o infectie virala, cum ar fi gripa. Medicii nu trebuie să uităm despre posibilitatea de otravire de CO și pentru a măsura nivelul de COHb carboxyhemoglobin pokazaniyam- poate fi măsurată în mod direct într-o probă de sânge venos.

Tratamentul se bazează pe asigurarea accesului 100% 02 (ceea ce reduce perioada de înjumătățire a carboxyhemoglobin), uneori, folosesc o cameră hiperbarică.

carbohemia

Methemoglobină - hemoglobină în care fierul este în starea de oxidare: fier feros (Fe²⁺) Trece la feric (Fe³⁺). Methemoglobină nu transporta O₂ și deplasează curba normală de disociere NbO₂ stânga, care limitează eliberarea O₂ în țesuturi. Methemoglobinemia poate dezvolta la pacientii care primesc anumite medicamente (dapsonă, anestezice locale, nitrați, primachină, sulfonamide), sunt rareori o cauza chimicale (coloranți, aniline, derivați benzen). Nivelul methemoglobină poate fi determinat prin sooksimetrii (dispozitiv emite lumină având o lungime de undă de 4, și este capabil să detecteze methemoglobină, COHb, Hb și NbO₂) Sau poate fi determinată prin diferența dintre saturație O₂, calculat folosind rao₂, Măsurarea directă a O₂. Pacienții cu methemoglobinemie au adesea cianoza asimptomatice. În cazurile severe, livrarea de O₂ Este redus într-o asemenea măsură încât ele încep să se dezvolte simptome de hipoxie tisulară, cum ar fi confuzie, angina, mialgii. Terminarea preparatelor injectabile sau excluderea interacțiunii cu substanțe chimice adesea eficiente. Rareori este necesară introducerea de albastru de metilen (agent reducător-1% soluție injectată lent intravenos) sau transfuzii de sânge.