Pleurezie exudativă, seroasă pleurezie, chylous și psevdohilezny, pneumoempyema, tratament, simptome

În funcție de natura efuziunii-seroplastic, hemoragica, purulente și reacția organismului, pleurezie poate da un tablou clinic diferit.

Seroasă sau seroplastic, pleurezie exudativă

Seros sau sero-fibrinoasă, pleurezie exudativă (pleurita serofibrinosa) etiologie adesea tuberculoasă (în special în cazuri, cum ar fi dezvoltarea desfrânată printre sănătate deplină, sau după o răceală, mai ales la subiecții tineri), cel puțin o consecință a gripei (aparent, pneumococic și streptococ, sau gripă natură virală), febră reumatică, și așa mai departe. d. deja în secolul trecut a fost făcută o prevedere care aproape toate idiopatică așa-numitele, sau răceli, pleurezie exudativă, natura tuberculoasă. Acest lucru este indicat prin dezvoltarea pacienților în anii următori, detectarea aparentă a tuberculozei pulmonare într-un studiu detaliat al leziunilor specifice in plamani sau ganglionii limfatici la inceputul bolii, precum și bacili tubercul rare în istoria vypote- pacienților (contacte de uz casnic și așa mai departe.). Cu toate acestea, nu putem ignora complet celelalte pleurezia primară, în parte nu a fost încă studiată pe deplin etiologia. Dimpotrivă, pleurezie reumatică rar văzut în afara altor manifestări evidente cardiopatei revmatizma-, pericardită, poliartrită. „Pleurezie tuberculoasă, de departe cele mai frecvente și apar ca o complicație sau podplevralnogo focalizarea pulmonară locală sau bronchoadenitis cazeoasă prin răspândirea limfatică. Mai puțin pleurezie, în special poliserozită exsudativă și bilaterală (pleurită și pericardite cu peritonita simultană) și leziune a glandei seros (pleurezie cu implicarea comună a ganglionilor limfatici) sunt observate la diseminarea hematogenă adolescenți primară tuberculoză și adulți. Recurente caracteristică pleurezie exsudativă tuberculozei hematogene cronice. Conform entității anatomice și clinice este o chestiune sau leziuni predominant toxice-alergice ale pleurei, cu aproape nici umflături pe pleura, și fără un băț în efuziunea, sau de preferință, o leziune specifică a pleurei, cu o multime de lovituri sau caseation-de fapt, pleură tuberculoza, oferind un curs mai severe și mai rău Prognoza.

tablou clinic este format din slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, febră, refrigerare, durere în partea, dificultăți de respirație.
durere pleurala tipice în primele zile ale pleurezie exudativa este adesea principala nemulțumire a pacienților, făcându-le să evite presiune, vorbesc și să păstreze poziția forțat pe partea sănătoasă (care este rar exprimat în mod explicit) - cu formarea de efuziune, deconectarea pleura inflamate, și dispariția zgomotului pleural frecare durere de obicei, dispar. În alte cazuri, în prim-plan plângerile de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, frisoane, si leziune pleurală se găsește doar în studiul doctorului.
Scurtarea respirației este de obicei exprimat ușoară datorită acumulării progresive de efuziune, pacienții pot sta în picioare, și chiar pentru a efectua funcționarea normală. În alte cazuri, în special atunci când o efuziune mare și deplasare a inimii, scurtarea respirației poate fi extrem de ascuțit, ajungând la gradul de ortopnee.
Efuziune dă modificări tipice: monotonie total la lipsa de organe de compensare respirație. Dullness determinată inițial de linia axilară spate, deasupra ficatului (dreapta), umplerea sinusului costophrenic care este ușor de instalat rentgenologicheski- cu acumulare suplimentară de dullness exudatului ajunge unghi cu palete în jos de sub stern și coloana vertebrală, o linie oblică la respectiv rentgenoskopii- observate simultan muting pe partea sănătoasă a coloanei vertebrale, ca urmare a deplasării mediastin, așa-numitul paravertebral muting Rauhfusa. Pentru efuziune foarte mare, limita superioară este aproape orizontală. În plus față de comprimarea plămânilor, efuziune mare împinge în jos diafragma, și cu ficatul și splina ei (cu toate acestea, în splină pleurezie fără complicații facut cu greu disponibile la palpare), a redus zona de la stânga bloat sub diafragma (spatiul Traube). Mediastin mutat mai mult la stânga poate fi stoarse vypotah- vena cav, în special în partea de sus, cu dezvoltarea de edem, sub forma unei cape.

Cardio-vasculare sistem au adesea tahicardie și scăderea tensiunii arteriale, o mai mare pe toron afectate“.
Rezultat efuziunea puncție transparent în aparență, culoarea limonnozheltogo precipitatului este adesea un amestec de sânge, o cantitate moderata de celule albe din sânge, limfocite aproape exclusiv. La picioare într-un convolutii lichid format fibrină.
Locație efuziune în plămân afectat și trecerea mediastinal într-o mare măsură determinată de modificarea echilibrului normal al forțelor în piept elastic. Divergențele coli nou pleură, creșterea presiunii pleurale de la negativ la presiunea atmosferică și chiar mai mare pe partea permite efuziune ușor să identifice forța de tracțiune mai elastică departe de peretele toracic la partea de sus a plămânilor, în special în-partea de jos chastyah- acest lucru creează o oportunitate de avantajos ciorchine vypota- în mod egal și pulmonar sănătos, fără a se confrunta cu un contor de compresie elastică proprie de acțiunea de aspirare pe colecții pleurale laterale, trage în mare parte versatil a mediastinului sănătos thoron“. În unele cazuri, acumularea rapidă a exudat inflamatorii însoțite de o astfel de presiune intrapleural de creștere semnificativă (același lucru se întâmplă, de exemplu, și în timpul inflamației țesutului adipos subcutanat), care deja dislocă prin aceasta mediastinului (de obicei, presiunea în cavitatea pleurală afectată rămâne negativ de ce atunci când scurgeri de puncție ultima pleurala nasasyvayut aerului atmosferic). Când prezența simultană a atelectazia cu revărsat pleural poate avea loc o schimbare mediastinal paradoxal în partea afectată.

Pentru forme și complicații. Este de obicei gradual Onset, de multe ori cu fenomene ascuțite, dureri de cap, frisoane, dureri la nivelul extremităților, chiar fenomene katarralnymi ale tractului respirator superior este aparent mai frecvent cu gripa pleurezie (pneumococic), iar atunci când există o erupție herpetică.
Febra cu pleurezie toxic-alergic este, de obicei, unor cicluri pentru: a ajunge în primele zile de 39 °, mai rar de mai sus, următoarele două sau trei săptămâni fluctuează în jurul valorii de 38-38,5 ° cu indulgențe de dimineață și, treptat, coboară la un subfebrilă mic și numere normale, continuând în medie de doar 2-5 săptămâni. Ca urmare a reduce scade febra. și efuziune care a determinat cel mai fiabil printr-o scădere a deplasament cardiace, scurtarea respirației, și în viitor, pentru a reduce limita superioară a sunetului plictisitoare și mai ales lipsa tremorului voce granița (definit acesta din urmă mai precis în ceea ce privește stetoscopului supraveghere). În același timp, (cu revarsat stânga față-verso) crește zona timpanita- apare din nou frecare pleurala se extinde într-o zonă mai mare și de a dobândi un caracter dur. slăbiciune generală poate rămâne mult timp plângere șef. Viteza de sedimentare a eritrocitelor accelerată. Numărul de celule albe din sânge și hemoleucograma aproape nu se abate de la normă.
În tuberculoza a pleurei febra greșit durează luni de zile, nu este inferior la salicilați și tablete de dureri de cap, transpiratii epuizante marcate, prostia nu se schimbă granițele. Cultivarea scurtarea respirației, cianoză, există alte fenomen general severă. Ameliorarea apare treptat.
Când hematogenă efuziune difuzarea poate lovi la un moment dat sau ambele în același timp pleura, peste prelungit, poate fi asociată cu eritem nodos, peritonita, ganglionii limfatici caseation. Persistent crescute ESR poate fi leucocitoza. Pe parcursul anilor de război, de multe ori văzut o astfel pleurezie severă.
Complicațiile apar rareori, insuficiență cardiacă acută, cu edem fatale legkih- cele mai frecvente și periculoase progresul bolii secventiala a tuberculozei pulmonare.
Atunci când se organizează efuziune pentru a forma adeziuni semnificative apar deformare a pieptului cu o retragere curbură laterală pacient a coloanei vertebrale în partea afectată, statutul scăzut al claviculei, chiar inima strangeti prea tare, uneori în întregime în partea afectată, diafragma este tras în sus, și stomacul ei (cu bule de aer în mod clar vizibil în examinarea cu raze X și fără masă de contrast), splina, și așa mai departe. d. la copii și adolescenți, mai puțin frecvente la adulți după procese pleurale severe, în special, empiem poate fi deformare toracică celule-lea compensat de sanatate pulmonare, dar amenință dezvoltarea insuficienței cardiace (forma inițială de boli de inima pulmonare).

Diagnostic și diagnostic diferențial. revărsat pleural exudativă este de obicei ușor de recunoscut în studiul de piept, uneori, să apară în mod neașteptat medic-pacient, impune doar o plângere generală. În fiecare caz (cu excepția unui anevrism aortic, și așa mai departe. D.), ar trebui să se facă puncție de diagnosticare pentru a determina natura efuziune. studiu cu raze X rafinează datele, în special în ceea ce privește starea țesutului pulmonar, etc ajută foarte mult să recunoască interlobar și efuziune inchistate. Atunci când persistente suspectate pulmonar leziune se poate face radiografia, înlocuind efuziune de aer (cum ar fi sistemul de tratament pleurezie, nu se recomandă această metodă).

} {Modul direkt4

Inchistate pleurezie mare, parietale sau interlobar, ușor de confundat cu efuziune în cavitatea pleurală liberă, în cazul în care este determinată de mult prostie. Cu toate acestea, atunci când o mare suprafață de dullness efuziune interlobar pe suprafața laterală părăsește fundul benzii sunet pulmonar și lumina sunt puncte de presiune tipice dispuse oblic pe mare fantă interlobar, iar la parietal efuziunea dullness diferă și în formă de faptul că, în efuziunea obișnuită.
pleurezie Paramediastinalny oferă, în funcție de locație, durere in spatele sternului sau la nivelul mamelonului sau tuse koklyushevidny, și poate duce la deplasarea inimii. Când Posteroventral paramediastinalnyh pleurezie pot fi încălcate înghițire datorită comprimării a esofagului. Examinarea cu raze X face perfect clar localizarea acestora de multe ori
multiple efuziune inchistate.
pleurezie Interlobar in studiu a relevat o poziție clară ciocului sau triunghiulară lordotic, și în profil lentile-umbra.
pleurezie exudativă Diferentsirovat reprezentat in principal de pneumonie focale (complicate de pleurezie), hidropizie a pleurei.
Când focal (și în special croupous) pneumonie care curge simultan cu revărsat pleural, deși caracteristici vizibile efuziune, spre deosebire de sine pleurezie, un grad mare de dispnee (evazată nazale) și cianoză, unilateral, roși, erupție herpetică (ridicat constanței), sputa, leucocitoza cu neutrofilie schimbare, intensitate mare de dureri de cap și alte fenomene comune de multe ori efecte distincte de penicilină și sulfonamide. Atunci când pneumonia sunt, de asemenea, desigur, buzunarele de respirație șuierătoare, respirație bronșic, și așa mai departe. E., în special demonstrativ în localizarea în câmpurile pulmonare mai mici. Cu un plămân hepa mare revărsat pleural este un caracter plaschevidnogo lucru de reținut și de a nu introduce acul adânc puncția.
revărsat pleural exudativă poate duce la misdiagnosis de pneumonie datorată prezenței bloat și respirație bronșice la marginea superioară a efuziunii în subclavie și spațiul interscapular. Aceste simptome lozhnopolostnye sunt deosebit de frecvente la adolescenți. Lipsa de tip pneumonic de pacienți, acoperă paloare, reacția leucocitelor mici și pentru a permite cu raze X pentru a identifica exact exudativ pleurezie.
Full dullness cu pneumonie lobară (așa-numita pneumonie splenitis) observate în prezența atelectazia așa cum sa demonstrat prin scăderea volumului lobilor afectate și alte semne ale atelectazia, împreună cu caracteristicile pneumoniei lobare.
În aceste cazuri mai complexe, pentru detectarea o detectie mut speciale valoare pleurezie lângă coloanei vertebrale pe partea sănătoasă (Rauhfus, 1903) lipsesc în pneumonie.

Hidropizie a pleurei, fluxurile hidrotoraxul, de obicei fără durere pleurala, zgomot frecare pleurală și fără acumularea lihoradki- de lichid, în același timp, este de obicei bilaterală, mai mult pe dreapta (în parte datorită poziției forțată a pacienților din dreapta inimii) - hidrotorax unilaterală are loc în cazurile în care pleura sigilate de cealaltă parte. acumulare de lichid de obicei mai mici, greutatea sa specifică sub 1016 și cu un conținut de proteine ​​mai mic (3-4% sau mai puțin), mediastin, de obicei, nu deplasate chiar și atunci când transsudatah- unilaterală are de obicei simultan anasarca, ascita, hydropericardium, boala ușor de detectat din inimă, rinichi și așa mai departe. d. transudat limită superioară este, de asemenea, ca în pieziș exudatele, având în vedere același aranjament de condiții de fluid. In congestiv decompensată cardiaci cu raze X prezintă adesea frontieră oblică întunecare bilaterală a transudat pleural. Transudat, probabil din cauza lipsei lor de fibrinogenului sunt absorbite fără formarea de adeziuni.
De multe ori, un pacient cu boală pe termen lung a pleurei este dificil de a decide întrebarea dacă prostia depinde de continuarea efuziunea sau chiar numai la organizarea de depozite de fibrină, adeziunilor ( „Schwarte“) ale pleurei. In timpul procesului de adeziv menționat retragerea partea afectată, imuabilitatea datelor fizice într-o chestiune de săptămâni, absența febrei, tyazhistost, deformare diafragma, fuziunea cu pericardul și examinarea cu raze X așa mai departe. E.. De multe ori, cu toate acestea, aderențelor când X-ray este recunoscut numai puncție test detectează prezența lichidului.
Deoarece rezultatul efuziuni cronice, în special empiem, poate fi calcifierea pleurală semnificative.

tratament pleurezie exudativă este redus în primul rând la regimul general, conținutul de repaus la pat în zona spațioasă, luminoasă, bine ventilat, plin de proteine ​​si vitamine, dieta bogata in calorii cu utilizarea de fonduri pentru a crește apetitul și digestia (amărăciune, vin de struguri, acid clorhidric), pentru a asigura un somn-over principiul tratamentului tuberculozei pulmonare. În plus, mijloacele specifice angajate sau reducerea reactivitatii alergice pacient: streptomicina, mai ales atunci când hematogenically-dissempnirovannom tuberculoza salptsilaty, pyramidon, clorură de calciu, bromuri. Salicilații (salicilic sodiu de 6,0-8,0 pe zi, aspirina 4,0-5,0) sau pyramidon (de 1.5-2.0 pe zi) este administrată în perioada acută de 7-10 zile, repetarea tratamentul curent persistente. De obicei, salicilați și pyramidon conduce rapid la încetarea febrei și a altor fenomene subiective și de a reduce efuziune în cazuri mai severe, de asemenea, ele rămân inactive. Propus pentru a trata pleurezie și carbohidraților antiinflamatoriu antialergic restrictie dieta si saruri Exemplu reumatism tratare.
Îndepărtarea seringii efuziune sau de a produce un aparat special pentru sănătate atunci când excesiv de rapidă clusterul, cu simptome de deplasare bruscă și, eventual, compresia venelor pulmonare si atriile inimii (mai ales la stânga efuziunea partea stângă) atunci când pentru a produce cel puțin 0,5-1-l, puncție repetarea dacă este necesar, în următoarele câteva zile, precum și strânge resorbția în general, pleurezie benigne care curge atunci când aspire chiar și în cantități mici (50-100 ml) poate accelera în mod semnificativ de recuperare clinică. În alte cazuri, în special în tuberculoză a pleurei, puncții chiar și repetate sunt, de obicei fără succes. Trebuie reamintit faptul că eliminarea exudatului însoțită de pierderea de lichid de proteine ​​poate avea corpuri imunitare, și în prezența leziunilor tuberculoase vatra în exsudatul pulmonar, într-o anumită măsură, contracarează dezvoltarea sa ca pneumotorax terapeutic (care a fost propusă în general, bazat pe efectul favorabil al pleurezie exudativă unele forme de tuberculoză pulmonară). Conform detectarea instalațiilor moderne de leziuni tuberculoase in plamani este o nevoie urgentă de a elimina efuziune, înlocuindu-l cu aer.
Cu deflația rapidă a efuziunii pot să apară amețeli și leșin din cauza iritații reflexă a pleurei, graba bruscă de sânge la plămâni și anemie a creierului, precum și șoc pleurală-lea embolism.
In tratamentul pleurezie non-tuberculoase etiologia se poate demonstra penicilina, gramicidin (în cavitatea pleurală), și așa mai departe.
Fizioterapie-eritemoterapiya, tratamentul precoce al soarelui-lumina este permisă cu pleurezie alergică. La aceleași forme pentru a accelera resorbție iritanti relevante cum ar fi frecarea de săpun verde, tuberkulinoterapiya. Unii autori recomandă pe scară largă transfuzie de cantități mici de sânge (VA Ravich-Scherbo).
Pentru a preveni pierderea de fibrină și formarea de adeziuni sunt propuse unele măsuri specifice, cum ar fi: introducerea în cavitatea pleurală anticoagulantelor sau solvenți fibrină, dar nu este suficient de încredere.

Odată cu dezvoltarea organismelor ridare sau de deplasare și mutilare: piept poate avea o valoare de exerciții de respirație care aplică măsuri ortopedice, dar valoarea de bază este de igienă și sanatoriu de ansamblu modul.
Împotriva solljuks durerii reziduale folosite, lubrifierea de iod. Tratamentul climatic ulterioare importante de mare, în stația de clima de munte, koumiss asigurând aer curat, mâncare, somn.

pneumoempyema

Pneumoempyema (pyopneumothorax) format la abces crăpare, gangrene abces pulmonar subdiafragmatică frecvent natura putredă în prezența E. coli. Pentru tipul de pleurezie purulentă grele, dar mai rapid, toxic. Prezența aerului determină caracteristicile descrise în pneumotorax spontan.

pleurezie Chylous și psevdohilezny pleurezie

pleurezie Chylous și psevdohilezny pleurezia converg asupra proprietăților efuziune, deși procesele de origine diferită.
Chylothorax atunci când aceasta este o chestiune de a intra în conținutul cavitatea pleurală a vaselor de lapte ca urmare a rupturii canalului toracic (pentru tumori, leucemie, tuberculoza limfadenitå perturbat chil normale de circulație, ceea ce duce la ruperea vaselor de lapte). Chylothorax ca takovoy` un efect redus asupra cursului viitor al bolii, deși poate submina puterea, de rupere de absorbție din intestin, și, cel mai important, indică prezența unei boli grave, de multe ori fatale.
Când psevdohileznom pleurezie Glitter similare grăsime lichid albicios pe suprafață este o consecință a celulelor grase si rezultatul pyogenic este cronic curgeau încapsulat empiem flux relativ blagopryatnogo. tratament chirurgical.
Și chylous caracter efuziune psevdohilezny este de obicei neașteptate găsi puncția, cu toate că chylothorax poate fi suspectata daca leziunile tumorale ale sistemului limfatic (de multe ori, în același timp, are același cluster în peritoneu) și efuziunea pleurala-psevdohilezny la curs cu mai multe luni de pleurezie purulentă, cu o capsulă fibroasă care împiedică absorbția de puroi.