Pleurezie, tratament, simptome, diagnostic, simptome, cauze

frecvență. Printre populația pleurezie apare cu o frecvență de 0,3-0,4%.

Cauzele pleurezie

Pleurezia sunt infectioase si infectios. Printre rolul major cauzele infectioase jucat de cele mai frecvente patogeni (bacterii, virusuri, mycoplasma, Rickettsia, Chlamydia, ciuperci) care cauzează dezvoltarea proceselor inflamatorii pulmonare sau focii extrapulmonară. Aseptică pleurezie poate fi asociata cu trauma si hemoragie intra-pleural, tromboembolism a arterei pulmonare (infarct pulmonar), febra reumatică acută, boli ale țesutului conjunctiv, artrita reumatoida, vasculita sistemica, pancreatita (enzima pleurezie) abces subdiafragmatică, sindromul postinfarct Dressler, uremie, boala recurente, diateză hemoragică, și alte cauze. Aproximativ 40% din totalul Pleurita au cauzat tumori (metastaze de tumori maligne in plamani si pleura, mezoteliom, limfom, limfosarcom, leucemie, sarcomul Kaposi și tumorile ovariene).

Ca o excepție, pleură infestarea primară, -naprimer, procesul tumoral, sub pleură endotelioma.

Prin urmare, o varietate de motive, frecvența leziunilor organelor adiacente, mari membrane seroase susceptibilitatea la anumite infecții și otrăvuri, și așa mai departe. D. pleurezie, o boală foarte frecvente. De multe ori, cu toate acestea, pleurezie trece neobservată și este detectată doar la adeziuni constatare autopsie după moartea unui alt oricărei boli sau atunci când se încearcă impunerea de pneumotorax medicale la pacienții cu tuberculoză.

In clinica, pleurezie poate aparea ca o singura boala, sau manifestare primară a bolii, uneori, ca parte a distrugerii membranelor seroase sau sistemului seros-limfatic, și natura pleurezie și începe o altă afectare de organ sunt detectate doar după observație prelungită sau la autopsie, sunt adesea pleurezie tuberculoasă sau poliserozita .

În alte cazuri, o parte a bolii principale poate fi detectată cu dificultate sau doar mai târziu, astfel pleureziei cu carcinom bronhogenic, bronșiectazii, abces hepatic, hroniosepticheskoy infecție cu mare valoare diagnostică și prognostic semiotică uneori. Uneori pleurezie în clinica detectate complicații ca aparenta a bolii principale - cu pneumonie lobară, infarct pulmonar, boli pulmonare de oricare alta, cu tifah, o boala canceroasă a stomacului, abces hepatic. Ocazional, mai ales atunci când pneumoempyema, leziuni pleurale care rezultă în mod direct la deces.

patogenia. Pleura este lovit din nou de răspândirea unui proces infecțios sau maligne de inflamație a țesutului pulmonar și focarele îndepărtat (hematogenă sau lymphogenous). infecție directă a pleurei este rezultatul unui traumatism, vătămare, intervenție chirurgicală. In bolile reumatice, sindromul Dressler lui și joacă un important rol de sensibilizare antigenelor endogene la procesele tumorale - creșterea permeabilității de sânge sau limfă sub influența produselor toxice, blocada de evacuare a tractului fluide intrapleural sau limfatice. Când uscat (fibrinoasa) pleureziei exsudație observate ieșiri moderate și satisfăcătoare intrapleural foi de fluid și pleurale pe suprafața fibrina format. În pleurezie exudativă rupt scurgerea lichidului pleural prin porii din sistemul limfatic, ceea ce contribuie la acumularea de exudare.

clasificare.

Conform clasificării NV chișiță pleurezie împărțit:

• de etiologie - infecțioasă (indicând inițiator) - neinfectioasa, idiopatică (necunoscută etiologie);
• flow - acute, subacute, cronice;
• natura exudat;
• localizare efuziune - o difuză și osumkovany.

Simptome și semne de pleurezie

Durerea cea mai intensă observată în fibrinoasa pleurezia (uscat). Astfel auscultated frecare pleurală, sunet percuție nu este schimbat.

Atunci când durerea pleurezie exudativa mai puțin intensă. În acest caz, partea afectată este definit un sunet de percuție obtuz, respirație laterală brusc redusă sau absentă a afectat în spatele în actul de respirație.

Există simptome de intoxicație și boala de bază, ceea ce a condus la apariția pleurezie, și simptome insuficienta respiratorie.

Mai ales dureri severe observate in pleurezia tumorale, care se caracterizează prin apariția efuziune hemoragice. Radiografică în pleurezie exudativă definit limita oblic întunecare omogen superior, organele mediastinale deplasare într-o direcție sănătoasă. Când pleurezie fibrinoasa rămase în urmă leziuni pulmonare prin respirație și picioare de mare a cupolei diafragmei.

Dry Pleurezia exprimat în absența procesului principal în plămân (pneumonie, tuberculoza, cancer, etc.) apare pe o temperatură de fond subfebrilă și starea generală satisfăcătoare. frecare grosiere pleural chiar vizibile la torace palpare. Cu zgomotul pleura înfrângerea diafragmatice, de obicei, nu ascultă. Durerea poate iradia în zona gâtului. Exprimată proces otsutstuvii modificări sanguine pulmonare sunt minime. Recuperarea are loc în decurs de 2-3 săptămâni.

Pentru a confirma natura infecțioasă a pleureziei efectuat cercetări microbiologice exudat rezultat. Dacă este necesar, utilizați toracoscopie cu biopsie.

pleurita purulentă (empiem) este însoțită de intoxicație pronunțată a temperaturii corpului agitat. O pauză de puroi în lumenul bronșic cu o tuse cu o mulțime de spută purulentă. In timpul bolii cronice marcate fistulei plevrokozhnye cu continut purulent. Radiografică caracterizat empiem osumkovaniyu și tendința de formare a nivelului de lichid. În sângele periferic al unei reacții vosplitelnaya marcată. Pentru a confirma diagnosticul folosind puncția pleurală, urmat de investigare microscopică și bacteriologică a materialului rezultat.

Diagnosticul de revărsat pleural

Pentru a dezvălui datele care stau la baza istoriei de utilizare a bolii, examenul fizic și de laborator speciale (bacteriologice, imunologice, biochimice, citologice) și instrument (endoscopic, radiologic, ecografie) de studiu.

Diagnosticul diferențial este insuficienta cardiaca, infarct miocardic (cu pleurezie stânga-uscat), herpes zoster, coaste boli ale esofagului, abdominale (apendicita acuta, colecistita, abces subdiafragmatică, etc.).

criterii de diagnostic

1. Durerea asociată cu respirație și tuse.
2. Există simptome de intoxicație.
3. Izolație termică partea afectată a pieptului în timpul respirației.
4. frecare pleurala fibrinoasă pleurezie.
5. Lâncezeală și o slăbire bruscă a respira în tocirea zona cu revărsat pleural.
6. Caracteristica de fluid radiologic în cavitatea pleurală în timpul pleurezie exudativă.

Printre pleurezie ar trebui să fie alocate, precum și în înfrângerea altor organe:

1. inflamatie nespecifica, preferabil alergic cu acumularea rapidă a exudatului, febră și alte yavleniyami- alergice se referă aici și o parte toxică și bacilară
2. spenificheskie pleurezie tuberculoasă cu tuberculii aktinomikoticheskie și t. d. Această diviziune fiind importantă pentru înțelegerea proceselor și aplicarea diferitelor tratamente.

perspectivă. Aceasta depinde de diagnostic în timp util și tratamentul adecvat al bolii de bază.

Purulentă și pleurezie respingător apar de obicei în toamna forțelor de protecție și reactivitate scăzută bolnyh- acestea nu pot da simptome locale vibrante. pleurezie post-traumatic apar în diferite moduri, de asemenea, în funcție de reactivitatea. efuziune Seroplastic poate provoca colaps pulmonar imobilitate promova vindecarea leziunilor pulmonare (de exemplu, tuberculoza), fibrina efuziune bogat poate limita infecția pentru a repara plămânul afectat.

În practica clinică, diviziunea principală este pleurezia uscată și exudativă fibrinoasă, deși, împreună cu unele diferențe semiotice în etiologia și apariția lor sunt legi similare.

pleurezie exudativă în natură sunt împărțite în seroplastic, hemoragica, supurativa (empiem) și mai rare și formă psevdohileznye lipemiei. Efuziune pot fi aranjate fie în cavitatea pleurală liber, sau să fie fixate vârfuri de decalaj interlobar (interlobar pleurezie) sau încapsulat în altă parte (pleura mediastinal, etc ...) - luând în considerare separat efuziunile în pleural în prezența pneumotorax (pneumoempyema, pnevmoplevrit) și gemoplevrity (traumatice).

pleurezie Patogenia obicei considerat din punctul de vedere al mecanismelor de transfer de infectie la pleura sau răspândirea infecțioase, tumori, sau începutul toxic asupra pleura, datorită naturii prejudiciului a pleurei reacției vasculare și proteinei leucocite și cu rapoarte intratoracice mecanice depreciate atunci când acumularea de lichid în cavitatea pleura.

Nervnoreflektornomu simptome de origine pleurezie sunt de plată, de regulă, mai puțină atenție și chiar și-a exprimat îndoieli cu privire la existența reală a un fel de caracteristici, cum ar fi nervnoreflektornogo tuse pleurală. În același timp, desigur, că iritație pleurală, echipat ca și alte membrane seroase (peritoneu, pericard), o cantitate mare de receptori nervoase dă naștere la o serie de fenomene reflexe nu numai locale (de apărare musculară, tensiune dureroasă a mușchilor intercostali, și așa mai departe. D.) dar, de asemenea, la distanță de sistemele cardiovascular, nervos și altele (de exemplu, amețeli, pierderea conștienței, convulsii, în cazul în care așa-numitul șocurile pleurală).

Prin urmare, este clar că gradul de severitate al plângerilor pacientului și gravitatea fenomenelor comune și chiar prognosticul în cazuri acute, dar nu de multe ori determinată de cantitatea și fizico-chimice proprietățile exudat, ci depind de multe ori în mare măsură de gradul de severitate al stimulului inflamator, turbulențele de inflamație și în principal pe caracteristicile nervnoreflektornyh reacții, în funcție de starea generală a pacientului și a sistemului nervos.

Când compresia efuziunii inflamatorii sau a unor organisme înrudite comune este la fel de important nu numai factorii mecanici, ci în primul rând iritarea terminațiile nervoase și trunchiurilor nervoase, care sunt atât de bogate, cum ar fi organele mediastinale.

mecanisme neurogene Chemat nu sunt suficient explorate în clinică, dar cu siguranță sunt de o mare importanță pentru tratamentul rațional al bolilor pleurale.

Tratamentul și prevenirea pleurezie

Când natura infecțioasă a pleureziei efectuat terapie antibacteriană. Când Diureticele utilizate efuziune semnificative și în scopuri terapeutice punctie pleurala. Medicamente anti-inflamatorii reduc exsudație și durerea decupată.

profilaxie. Este prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul bolii de bază.