Pacientul pe moarte

• efectuarea de analize pentru diagnostic corect;
• ajustarea anomaliilor fiziologice, chiar asimptomatice;
• oferind un tratament, chiar dacă tratamentul este de nedorit și terapia toxice, invazive sau disconfort.

Cu toate acestea, pentru mulți pacienți care se află în fața bolii mortale, scopul este mai puțin importantă decât evitarea suferinței, și (împreună cu familia și prietenii) găsi confort și un sens în experiența de a muri. Astfel, în îngrijirea pacienților pe moarte ar trebui să fie ghidate de o evaluare realistă a situației și avantajele diferitelor tipuri de intervenții în lumina scara de valori și dorințele pacientului.

Priorități oamenii diferă unul de altul, mai ales în fața morții. Unii oameni preferă să aibă o viață lungă, chiar și la costul de durere, amețeli severe sau insuficiență respiratorie severă. Ei pot bucura de fiecare moment al vieții, indiferent de calitatea acesteia. Pentru alții, calitatea vieții este o problemă majoră. Ele pot fi frică de durere sau amețeli mai mult decât moartea, și preferă măsurile de confort și perioada de supraviețuire mai scurtă de invaliditate pe termen lung și de luptă. Cu toate acestea, pentru a spune ca ingrijirea pacientului sa schimbat de la un control medical la un suport sau un tratament pentru îngrijiri paliative, este o simplificare a unui proces de luare a deciziilor complexe. Cei mai mulți pacienți au nevoie de terapie combinată individualizat pentru a corecta, prevenirea și atenuarea efectelor diferitelor boli și dizabilități.

Unii oameni sunt în căutarea pentru finalizarea cazurilor lor: ei apelează la prietenii și familia, să împartă cu ei restul vieții și să-și exprime dragostea lor, ei finaliza proiecte importante din viața ta și de a elimina toate insinuări. De multe ori, cu sprijin adecvat, oamenii mor într-un moment și într-un mod care le permite să experimenteze satisfacerea sfârșitul duratei lor de viață. Alții nu poate accepta moartea sa iminentă și pentru a evita o astfel de moarte.

ingrijire eficienta pentru moarte pacienti include, de obicei prezența echipei clinice, deoarece nici un îngrijitor nu este capabil să lucreze 24 de ore pe zi, pentru că o îngrijire cuprinzătoare, fiabile necesită abilități și abordări în mai multe domenii ale medicinei. Brigada implicat în îngrijirea paliativă sau un sejur într-un ospiciu, anticipa eventualele probleme și să ia măsuri adecvate, cum ar fi primirea stocurilor de opioide în anticiparea unei posibile situații de urgență. Unii membri ai echipei ajuta la moarte pacientii care au o natură spirituală are nevoie de: aceste nevoi ar trebui să recunoască, să recunoască și să satisfacă. Când moartea este iminentă, un membru experimentat al echipei poate consola membri de familie și pentru a preveni un apel inutil la serviciul medical de urgență.

Când moartea este aproape

Medicul și echipa clinică ar trebui să se pregătească pacienții și membrii de familie la moarte în cazul în care pacienții sunt într-o stare capabilă de probabil agrava și duce la moarte, chiar dacă moartea poate apărea în câțiva ani în viitor. Pregătirea include o discuție a cursului probabil al bolii și posibil

complicații. Pacienții ar trebui să indice când moartea devine inevitabilă. Medicii nu ar trebui să presupună că pacientul sau membrii de familie să înțeleagă natura fatală a unor boli (chiar si cancer metastatic), sau pot fi înțelese de către partea exterioară a pacientului înseamnă că moartea este iminentă. Discuțiile inițiale ar trebui să fie corecte și grijuliu în legătură cu limba și cultura a pacienților și a membrilor de familie. Medicul nu ar trebui să aibă prea mult timp pentru a întârzia dezvăluirea completă a progresului bolii, deoarece ea poate insufla speranțe false și să denatureze procesul de luare a deciziilor, de exemplu, reducând posibilitatea de a acorda o atenție nevoilor spirituale și de familie. Mulți pacienți și membrii de familie beneficiază de planul, în funcție de prioritățile și preferințele lor final de tratament.

Mulți pacienți întrebați dacă medicul poate prezice timpul rămas până în momentul morții. Astfel de evaluări sunt, de obicei greșite pentru boala lent progresiva, si pentru boala, atunci când moartea apare de obicei brusc, fără o semne de avertizare de încredere (de exemplu, insuficiență cardiacă, emfizem). In unele tipuri de cancer simptome de recunoscut, pot semnala debutul deces timp de câteva săptămâni sau luni. În schimb, mulți oameni trăiesc în câteva luni sau ani, într-o constantă, dar este stare foarte fragilă a sănătății. Medicii au tendinta de a oferi estimări optimiste inexacte, și de multe ori nu doresc să prezică speranța de viață. Unele modele, cum ar fi „Scala de evaluare a modificărilor acute și cronice funcționale (Apache II)», utilizate pentru a prezice mortalitate in spital la pacientii UTI sunt corecte pentru grupuri, dar nu și persoane fizice. Dacă medicul constată că pacientul este suficient de rău că nu ar fi o surpriză să moară în anul următor, pacientul poate muri în următoarele probleme care se pot dezvolta în orice moment pentru el. În astfel de cazuri, medicii, pacienții și familiile lor ar trebui să ia în considerare prioritatea de confort și de viață completă a elementelor impovaratoare de tratament medical convențional, precum și multe măsuri preventive. Pentru pacienții care se află într-o astfel de stare fragilă de sănătate, dacă pentru a sprijini familia, de pre-planificarea de ingrijire, se concentreze pe ameliorarea simptomelor și maximizarea funcției și atenție problemelor spirituale. Medicii pierd multe oportunități de a ajuta la pacienti si familiile lor de a trăi o bună și semnificativă, întârziind momentul recunoașterii sănătății fragile, până la moartea nu apare complet inevitabilă.

La un moment dat, aproape fiecare pacient pe moarte din istoricul medical al pacientului trebuie să aibă un refuz scris de resuscitare. Toți medicii în orice mediu trebuie să se conformeze deciziei. Pacienții, membrii de familie și echipa clinică trebuie să înregistreze și alte decizii importante în ceea ce privește asistența medicală (de exemplu, dacă pacientul sau spitaliza face ventilație mecanică). De multe ori punerea în aplicare a acestor soluții necesită acțiuni specifice (cum ar fi disponibilitatea medicamentelor necesare la domiciliu).

Membrii familiei trebuie să fie conștienți de orice modificări care pot apărea în corpul pacientului cu puțin timp înainte și după moarte. Ele nu ar trebui să fie surprins de respirație convulsivă, extremități reci, confuzie, de culoare purpurie a pielii sau somnolență în ultimele ore.

Unii pacienți într-o stare aproape de moarte, este în curs de dezvoltare acumularea zgomotos de secretii in lumenul bronhiilor relaxare sau palatine, cunoscut sub numele de horcăit de moarte. În cazul în care acest simptom este îngrijorat membrii de familie, infuzia de scopolamină sau difenhidramina pentru a ajuta la uscat descărcarea pacientului și pentru a reduce zgomotul. În plus, s-ar putea dezvolta simptome de iritație la nivelul SNC sub forma de excitare de anxietate și de anxietate. În cazul în care, după inspecție consideră că aceste simptome nu sunt cauzate de utilizarea de medicamente sau boli netratate, acestea pot fi eliminate luati medicamente sedative.

În cazul în care este de așteptat ca pacientul să moară acasă, membrii familiei trebuie să știe dinainte cine să cheme (de exemplu, medic, sora ospiciu, preot) și care nu suna (de exemplu, camera de urgenta, 911). Acestea ar trebui, de asemenea, ajuta cu consiliere juridică și servicii pentru organizarea de îngropare sau incinerării a decedat. practicile religioase care pot afecta îngrijirea corpului post-mortem, trebuie discutate înainte de moartea pacientului, membrii de familie, sau toate împreună.

Ultimele momente ale vieții pacientului poate avea un impact de durată asupra membrilor familiei, prietenilor și persoanele care acordă îngrijire. Pacientul ar trebui să fie într-un loc calm, liniștit și confortabil fizic. Orice pete sau canulă pe pat ar trebui să acopere mirosurile și trebuie îndepărtate. membrii de familie ar trebui să fie încurajați să mențină contactul fizic cu pacientul, de exemplu, luându-i mâna lui. La cererea pacientului și membrii de familie ar trebui să încurajeze prezența prietenilor și clerul său. Locuințe ar trebui să fie adaptate pentru a efectua ritualurile spirituale, culturale, etnice sau personale, pacientul dorit și membri ai familiei.

Când încercați membrii familiei de resuscitare aprecia de multe ori posibilitatea de a fi prezenți în timpul resuscitare.

După moartea

Medicul, asistenta sau o altă persoană autorizată trebuie să declare imediat un pacient mort, pentru a reduce anxietatea și incertitudinea cu privire la familie. Medicul ar trebui, cât mai curând posibil, pentru a completa certificatul de deces, deoarece directorii funerare au nevoie de un certificat de deces oficial, pentru a face pregătirile finale. Chiar și în cazul decesului medicilor de așteptare ar putea fi necesar să raporteze moartea unui investigator sau politsiyu- cunoștințe esențiale ale legislației locale.

Video: Nu treci ambulanta cu pacientul pe moarte

Sunt necesare eforturi pentru a informa membrii familiei despre moarte, mai ales moarte subită. Medicul trebuie să informeze familia într-un limbaj simplu, care a avut loc decesul (de exemplu, folosind cuvântul „a murit“). Eufemisme (de exemplu, „mutat“) nu ar trebui să fie utilizat, deoarece acestea sunt ușor interpretate greșit. În cazul în care familia nu a fost prezent în timpul resuscitare, ar trebui să fie descrise în orice caz, în pragul morții, inclusiv eforturile de resuscitare, și absența durerii și a suferinței pacientului (dacă este adevărat). Ca o regulă, este înțelept să vă asigurați că următoarea rudă a defunctului nu sunt singuri. Când vorbesc despre moarte, în special brusc, membrii familiei pot fi copleșiți și să nu fie în măsură să digere informațiile sau mesajele pentru a le să formuleze întrebări. Medicii, asistentele medicale și alt personal medical ar trebui să răspundă la nevoile psihologice ale membrilor familiei și să le ofere un sprijin psihologic adecvat, pentru a crea un mediu confortabil, în cazul în care membrii familiei se pot plânge împreună, și să le dea timp suficient pentru a fi cu corpul. Dacă este posibil, medicul este mai bine să fie cu membrii familiei atunci când vin în camera cu corpul persoanei decedate, în calitate de situația este complet necunoscut pentru cei mai mulți oameni. Uneori este mai bine să meargă la el să părăsească familia în pace pentru un timp și apoi vin înapoi și să dea explicații cu privire la tratamentul efectuat și să dea familiei posibilitatea de a pune întrebări. Prieteni, vecini și clerul poate ajuta la furnizarea de sprijin. Medicii ar trebui să ia în considerare diferențele culturale în comportamentul în momentul decesului. Pacient sau membrii de familie si echipa de ingrijire clinice au nevoie pentru a discuta despre donarea de organe si tesuturi, după caz, înainte de moarte sau după discuții cu moartea, cum sunt, de obicei cerute de lege.

Medicul curant trebuie să știe cum să organizeze donarea și autopsie de organe, chiar si la pacientii care mor la domiciliu sau într-un azil de bătrâni. Pentru autopsie ar trebui să fie nici un obstacol, indiferent de locul în care a avut loc decesul, și decizia autopsiei poate fi luată înainte de moarte sau după moarte. O minoritate semnificativă de familii sunt de acord să facă o autopsie pentru a clarifica îndoielile și medicii ar trebui să evalueze rolul autopsiei în evaluarea calității și îmbunătățirea tratamentului.

îngrijirea Hospice

• Accentul pus pe ameliorarea simptomelor si de ingrijire de confort.
• accent redus pe prelungirea vieții.
• Un număr mic de teste de diagnostic.

Hospice este un ajutor de concept si de program, care este special conceput pentru a reduce suferința de a muri pacienti si familiile lor. In SUA, Hospice este singura disponibile pe scara larga a unui program cuprinzător pentru a sprijini oameni foarte bolnavi la domiciliu. Programul Hospice Filozofic abandoneze majoritatea studiilor de diagnostic și tratament de prelungire a vieții pentru ameliorarea simptomelor, de predare pacienti si membrii de familie îngrijirea adecvată și îngrijire confortabil.

Programul Hospice a fost întotdeauna interdisciplinare, bazate pe principalele grupe de medici, asistente medicale, asistenți sociali și personalul de sprijin (de exemplu, ajutoare de acasă). Poate fi, de asemenea, implicate, farmaciști, nutriționiști, terapeuți. Personalul Hospice Care program ofera ingrijire pentru pacientii la domiciliu, in casele de ingrijire medicala sau alte facilitati de ingrijire. In timp ce hospice personalul de program, de obicei, nu grija de pacientii din spitale si centre de reabilitare, multe spitale sunt programe de îngrijiri paliative pentru a aborda aceleași probleme bolnavi.

programe de îngrijire hospice variază foarte mult în ceea ce privește serviciile și echipamentele utilizate. În cazul în care un anumit pacient și familia sa de a participa la programul depinde de nevoile și dorințele lor motive financiare, capacitatea programelor locale.

Hospice poate asigura furnizarea de proceduri medicale esențiale. Asistentele oferă de obicei o supraveghere generală și performanța planului de îngrijire a pacientului, inclusiv utilizarea de medicamente, terapie cu oxigen si sisteme de perfuzie intravenoasă sau alte echipamente speciale. Asistentele au tendinta de a evalua mai întâi și să răspundă la nevoile pacientului. Ei tind să ajusteze doza și de a ajuta la a obține noi medicamente sau tratamente. Medicii Hospice examineze pacientii atunci când este necesar și de a participa la formarea unui plan de tratament. Asistenții sociali, preoți și voluntari pentru a ajuta la rezolvarea problemelor interpersonale, spirituale și financiare. Consultanți pentru a sprijini viața în durere din cauza doliului. Planurile Hospice pentru membrii de familie ajutând grijă să se pregătească pentru a aborda problemele asociate cu moartea unei persoane dragi și legate de situația la momentul decesului, inclusiv rolul și modalitățile de obținere a asistenței necesare acestora.

Majoritatea pacientilor care au nevoie de ingrijire hospice din cauza stării lor precare, au nevoie de ajutor în punerea în aplicare a activităților de zi cu zi (de exemplu, dressing, baie, de gătit), iar unele pot fi complet dependente. O astfel de asistență este adesea asigurată de membrii de familie și prieteni, dar poate necesita asistență suplimentară din partea asistenților medicali și voluntari.

Medicare organizatie sau companie de asigurări plătește rata de cele mai multe ori pe zi, destinat să acopere toate serviciile oferite de Hospice, inclusiv valoare contractuală de ajutoare de ajutor la domiciliu, dar numai după ce un medic certifică faptul că pacientul are o tulburare fatala, cu o speranță de viață mai mică de 6 luni .

Medicii nu ar putea dori să utilizeze un ospiciu, deoarece se poate dezvolta o stare tratabilă. Cu toate acestea, această reticență nu este justificată, deoarece multe conditie tratabile acoperite de ingrijire Hospice, iar pacientii Hospice poate pleca în orice moment și mai târziu re-se aplică pentru admiterea la.

Alte probleme asociate cu pacientul pe moarte

Pacientul, membrii de familie și medicii ar trebui să ia în considerare următoarele:

• acestea ar trebui să fie pregătiți pentru faptul că încălcarea funcțiilor pacientului va fi consolidată;
• compensare pentru ingrijirea pacientului bolnav terminal poate fi dificil;
• Ar trebui să ne străduim să îmbunătățim calitatea ultimilor ani ai vieții sale, și nu moartea.

Decizia de probleme ale invalizilor

boli mortale sunt adesea însoțite de invaliditate progresiva. Pacientii pot deveni, treptat, în imposibilitatea de a avea grijă de casă sau un apartament, pentru a pregăti mâncarea. Majoritatea pacienților care au murit au nevoie de ajutor în ultimele săptămâni ale vieții lor. Ar trebui să ne așteptăm la debutul de handicap și să facă pregătirile corespunzătoare (de exemplu, pentru a ridica locuință, acces ușor pentru scaune cu rotile și un număr de membri ai familiei). Servicii cum ar fi terapia ocupațională sau fizică și de îngrijire hospice, poate ajuta pacientul să stea acasă chiar și în caz de progresie a invaliditatii.

probleme financiare

Sprijinul financiar al îngrijirii pacienților terminali cauzează probleme. Normele de plata Medicare limita multe tipuri de terapie de întreținere. Nu toți pacienții pretind a oferi ingrijire Hospice, iar medicii de multe ori refuză să certifice prognoza de 6 luni necesare pentru admiterea la un ospiciu. Uneori, nevoia de ingrijire de specialitate poate justifica Medicare de ingrijire medicala la domiciliu pentru plata pe termen scurt, asistență și îngrijire medicală cuprinzătoare în îngrijirea pacienților pe moarte. Un studiu a aratat ca o treime din familii epuizeze cele mai multe dintre economiile lor in timp ce grija pentru o rudă pe moarte. Echipa clinică trebuie să cunoască implicațiile financiare ale alegerii și a discuta aceste probleme cu pacienți sau membri ai familiei. Unii avocati specializati in furnizarea de servicii medicale pentru persoanele în vârstă și poate ajuta la pacienti si familiile lor, pentru a aborda aceste probleme.

Aspecte juridice și etice

Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de legile locale și politicile instituționale în ceea ce privește testamente, puterea de avocat, în caz de pierdere a capacității și procedurile de resuscitare și refuzul admiterii. Aceste cunoștințe îi va ajuta să gestioneze procesul de ingrijire pentru pacient, dorințele sale, chiar dacă pacientul nu este în măsură să ia decizii.

Video: 30.10.13. O astfel de viață. Confesiunile unei femei în fază terminală

Mulți profesioniști din domeniul sănătății sunt îngrijorați de faptul că procedurile medicale care sunt concepute pentru a calma durerea sau alte suferințe, poate grăbi moartea, dar de fapt se întâmplă destul de rar. Atunci când organizarea atentă și abila a taxelor de ingrijire medicala in promovarea sinucidere sau alte încălcări sunt practic absente. Chiar dacă scurtarea respirației necesită injectarea unei doze de opioid care poate grăbi moartea, de asemenea, pentru moartea nu este considerată ilegală.

Dar, de fapt, pentru a contribui la sinucidere (de exemplu, dotarea în mod direct un pacient pe moarte cu medicamente letale și instrucțiunile de utilizare a acestora), în cele mai multe state pot fi baza pentru taxa, dar este permisă în conformitate cu condițiile specifice din statul Oregon. Taxele de crima sunt probabil, în cazul în care interesele pacienților au fost protejate cu atenție în cazul în care pacientul nu este în măsură sau are o capacitate limitată în luarea deciziilor în cazul în care deciziile și motivele pentru care ele nu sunt documentate sau dacă este de așteptat baza electorală a Parchetului de a aproba o astfel de acuzație. Medicii, care administrează în mod activ simptomele de tratament și de a refuza întreținerea artificială a funcțiilor vitale, trebuie să documenteze cu atenție decizia de a asista în sfera de reglementare și dispuși, în mod corect și sensibil discuta aceste probleme cu pacienti, alti medici si a publicului. Medicul nu trebuie să producă interferențe, care este de obicei considerată ca un agent de ucidere (de exemplu, injecție letală), chiar și cu intenția de a calma durerea.

Controlul simptomelor muribunzilor

Pacienții trebuie să fie sigur că simptomele nu vor fi copleșitoare.

Tulburări fizice și psihice sunt frecvente la pacienții cu o boală mortală, dar tulburare într-o mare măsură, să fie prevenită sau ameliorată. Pacienții se tem adesea de suferință lungă și fără speranță. Realizarea că pot conta pe oameni vii, care sa permita pacientilor cel mai concentreze asupra ființelor umane și opoziția față de problemele cauzate de sănătate precară, și abordarea morții.

Managementul simptomelor dacă este posibil trebuie să se bazeze pe etiologie. De exemplu, vomei induse hipercalcemia necesita un tratament diferit datorită creșterii presiunii intracraniene. Cu toate acestea diagnostica cauzele simptomelor pot fi nepractică în cazul testului oneroase sau riscante sau în cazul în care un anumit tratament (de exemplu, intervenții chirurgicale majore) au fost excluse. În cazul măsurilor de moarte a confortului pacientului, inclusiv tratament non-specific sau un test de scurtă secvență de terapie empirică este de multe ori mai bună decât o evaluare cuprinzătoare de diagnostic.

Deoarece unul dintre simptomele pot fi cauzate de mai mulți factori și pot răspunde diferit la tratament, deoarece deteriorarea pacientului, echipa clinică trebuie să monitorizeze și să evalueze în mod frecvent situația. Supradozarea sau subdozarea de droguri, sau ambele, este probabil să aibă loc, deoarece deteriorare Fiziologie determină modificări în distribuția medicamentului.

În cazul în care este puțin probabil să fie de scurtă durată de supraviețuire a pacientului, severitatea simptomelor de multe ori dicta tratamentul inițial. Uneori teama că simptomele se agravează, poate fi mai devastatoare decât simptom, și confirmarea faptului că un tratament eficient este disponibil, acesta poate fi singurul lucru pe care la pacient. Dacă simptomul este alternativă suficient sau de diagnostic grele nu afectează tratamentul, medicul ar trebui să reducă rapid suferința prin tratarea simptomelor.

durere

Aproximativ jumatate din pacientii care mor de cancer de experienta durere severa. Cu toate acestea, doar jumătate din acești pacienți primesc scutire de încredere de durere. Multi pacienti mor de insuficienta de organ si dementa, sunt, de asemenea, se confruntă cu o mulțime de durere. Uneori, durerea poate fi controlată, dar reținut, în calitate de pacienti, membrii de familie si medicii au conceptii gresite despre durere si medicamente (mai ales opioide), care poate controla, ceea ce duce la subdozarea-o mare măsură.

Pacienții percep durerea în moduri diferite, în parte, de prezența altor factori (de exemplu, oboseală, insomnie, anxietate, depresie, greață). Alegerea de anestezic într-o mare măsură, depinde de intensitatea durerii și motivele pentru care poate fi determinat numai vorbind și observarea pacientului. Pacienții și medicii trebuie să recunoască faptul că orice tip de durere poate fi redusă puternic de medicament în mod corespunzător, în doză suficientă, deși un tratament agresiv poate provoca sedare sau confuzie. Frecvent utilizate medicamente pentru a calma durerea usoara - aspirina, acetaminofen sau oxicodonă NPVP- pentru durere moderată și hidromorfonă, morfină, fentanil cu durere severă.

Pentru pacienții mor în modul cel mai convenabil eficient și costul este o terapie de substituție cu opioide pe cale orală. Atunci când terapia de substituție cu opioide rectal este o absorbție mai inegală, dar primul efect de trecere este adesea minim. supozitoare Morfină sau pilulele pot fi administrate rectal în aceeași doză aplicată formele-pen eral și apoi titrat. terapie opioizi injecții intramusculare mai bine intravenos sau subcutanat, care sunt dureroase și conduc la absorbție variabilă. opioide cu acțiune prelungită sunt cele mai potrivite pentru dureri prelungite. O întâlnire de opiacee, medicul trebuie să le atribuie doza adecvată și în mod regulat pentru a preveni durerea. Anxietate publică și nejustificate de sănătate a lucrătorilor în ceea ce privește dependența de multe ori limita de tragic utilizarea adecvată a opioidelor. Dependența farmacologică poate să apară ca urmare a utilizării regulate, dar nu cauzeaza probleme pentru pacienti pe moarte, în plus față de necesitatea de a preveni dezvoltarea de retragere neintenționată. Comportamentul Addictive este rară și de obicei ușor de controlat.

Efectele secundare ale opioidelor includ greață, sedare, confuzie, constipație și depresie respiratorie. Constipatia ar trebui să fie tratate în scop profilactic, pacienții dezvoltă de obicei, toleranta substanțială a funcției respiratorii copleșitoare și efectul sedativ al morfinei, dar mult mai puțin de toleranță pentru analgetice și acțiunea de fixare. Opioidele poate provoca, de asemenea, dezvoltarea de mioclonus, delir agitat, convulsii și hiperalgezia. Aceste efecte rezultă din acumularea de metaboliți toxici și în mod obișnuit trece la înlocuirea altor opioide. Pacienții cu astfel de efecte secundare severe si dureri de multe ori au nevoie de consiliere de specialitate privind îngrijirea paliativă sau anestezist.

Când opioidul doza stabilită devine insuficientă, este rezonabil de a crește doza de 1,5-2 ori în comparație cu cea anterioară. Ca regulă generală, o depresie respiratorie gravă nu este observată până la o nouă doză este mai mult decât de două ori mai mare decât doza tolerată anterior. Medicii de multe ori nu sunt familiarizați cu acest fenomen, și, prin urmare, inconvenientul unei astfel de mari creșteri ale dozei. Pentru a depăși această reticență va crește doza de 1-2 ore, cu monitorizarea și disponibilitatea de antagoniști opioizi pe o parte continuă.

Utilizarea acestor medicamente pentru durere creste de multe ori confortul si reduce dozele de opioide și efectele lor secundare ulterioare. Corticosteroizii reduc durerea, inflamația și umflarea. antidepresive triciclice poate ajuta la administrarea doxepin bolyu- neuropatice poate oferi, de asemenea, sedare, la culcare. Gabapentina la o doză de 300-1200 mg oral de trei ori pe zi, ajuta la ameliorarea durerii neuropatice. Metadona este eficientă în refractar sau durerii neuropatice, dar cinetica sa varieze, iar acest lucru necesită o monitorizare atentă. Pacientii a caror durere este agravată de anxietate, este prezentat benzodiazepine.

Cu blocada locala puternica durere localizata nervoase, realizat de un anestezist cu experiență poate da relief la unele efecte secundare. Diferite metode de blocadă a nervilor. cateterelor epidurale sau intratecale constante poate asigura administrarea continuă de analgezice, de multe ori în combinație cu analgezice.

Metodele se schimbă durere pentru a ajuta la unii pacienti. Poate fi sfaturi foarte utile pentru a reduce stresul si anxietatea, precum și susținerea spirituală a preotului.

lipsă de aer

Scurtarea respirației este unul dintre simptomele cele mai de temut și este extrem de speriat de moarte pacienti.

Mențiune specială ar trebui să fie tratate rapid cauze reversibile. De exemplu, introducerea tubului de scurgere atunci când pneumotorax tensiune sau thoracentesis efectuarea cu pleurezie dă rapid și relieful final. Cu toate acestea, în cazul în care decesul este iminent sau tratament radicală a cauzelor scurtarea respirației nu este posibil, un tratament simptomatic adecvat oferă pacienților încrederea că ei se vor simți confortabil indiferent de cauza.

Prima interventie pentru a corecta hipoxemia posibil folosind O2 oxigen. Chiar și atunci când beneficiile de aplicare a oxigenului O2 nu mai este clar, aplicarea acesteia continuă să fie în continuare psihologic confortabil pentru pacienti si membrii de familie. 02 Terapia cu oxigen este cel mai convenabil, printr-o canula nazala, astfel încât această metodă este de preferat, dacă acestea nu sunt critice, concentrații mai mari.

Morfina la o doză de 2-10 mg sublingual 2 sau 4 mg subcutanat la fiecare 2-4 ore ajută la reducerea dispnee la un pacient care nu este familiarizat cu opioide. O astfel de doză mică de morfină poate reacție medular monotone pentru a menține nivelul de dioxid de carbon sau dioxid de carbon scad nivelul de reducere dispnee și reducerea anxietății, fără a provoca insuficiență respiratorie. În cazul în care un pacient este de a lua deja opioide pentru ameliorarea durerii, doza, alinarea dificultati de respiratie, de multe ori trebuie să fie de două ori mai mult decât doza uzuală a pacientului.

Congestia căilor respiratorii droguri mai bine eliminate, alocarea uscată.

Pulverizarea de soluție salină poate ajuta pacienții cu secreții vâscoase. Pulverizarea albuterol și corticosteroizi pe cale orala sau injectat elimina armura-hospazmy și inflamația bronșică.

Benzodiazepinele de multe ori pentru a ajuta la reducerea anxietății asociate cu dificultăți de respirație și teama de a re-manifestare. Măsuri utile de natură non-drog - un jet de aer rece de la o fereastră deschisă sau ventilator, și un sejur aproape liniștitor.

anorexie

Anorexie și marcate scădere în greutate - frecvente in randul pacientilor pe moarte. Membrii familiei au dificultăți în a accepta ingestia orală nerecuperabile de către pacient, deoarece aceasta înseamnă recunoașterea faptului că pacientul este pe moarte. Pacienții, dacă este posibil, ar trebui să li se ofere alimentele lor preferate. Condițiile care ar putea duce la o scădere a consumului de alimente, și care poate fi ușor de vindecat - ar trebui să fie tratate - gastrită, constipație, durere de dinți, stomatită candidozică-TION, durere și greață. Unii pacienți ajuta stimulatoare ale apetitului, cum ar fi corticosteroizi pe cale orala sau megestrolul 160-480 mg oral 1 dată / zi. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul este aproape de moarte, membrii familiei trebuie să înțeleagă că nu alimentele sau băuturile nu sunt necesare pentru a menține confortul pacientului.

fluide de perfuzie intravenoasă, nutriție parenterală și tub de alimentare nu prelungeste viata pacientilor pe moarte. Toate aceste măsuri crește disconfortul și poate grăbi moartea. congestie pulmonară și pneumonie sunt cele mai comune, care primesc nutriție artificială în rândul pacienților pe moarte. hidratarea artificială crește umflarea și durerea asociată cu inflamația. Pe de altă parte, deshidratare și cetoza din cauza restrictie calorica, sunt corelate cu efectul analgezic și absența disconfort. Singura expresie observată de disconfort cauzate de deshidratare înainte de moartea sa, este uscăciunea gurii, care este ușor de a elimina tampon udate cu apă sau o bucată de gheață.

membrii familiei ar trebui să spun cel mai puțin, că pacientul este pe moarte și că produsele alimentare nu ajuta forțele pacientului și pot întârzia în mod semnificativ moartea-au nevoie pentru a fi siguri că pacientul nu suferă de faptul că, există puține el mănâncă sau nu mănâncă. Grija pentru membrii de familie și prieteni pentru a aborda probleme specifice (de exemplu, livrarea de alimente preferate, portii mici si alimente, care sunt ușor de înghițit) deschide alte moduri de a arata ca dragostea si de ingrijire, care pot ajuta la membrii familiei.

Chiar și slăbit și care suferă de cașexie pacienții pot trăi săptămâni fără alimente, precum și cu un consum minim de lichid. Membrii familiei trebuie să înțeleagă că oprirea aportului de lichide nu duce la moartea imediată a pacientului, și de obicei nu accelerează debutul morții. ingrijire de sustinere, inclusiv o bună igienă orală, este foarte necesar pentru a menține confortul pacientului în timpul acestei perioade de timp.

Greață și vărsături

Mulți pacienți grav bolnavi manifestă greață, vărsături frecvent fără. Greața pot apărea din cauza problemelor la nivelul tractului digestiv (de exemplu, constipatie, gastrita), din cauza unor tulburări metabolice (de exemplu, hipercalcemie, uremie), efectele secundare ale medicamentelor, creșterea tensiunii intracraniene cauzate de cancer cerebral, si de stres psihologic. Dacă este posibil, tratamentul ar trebui să îndeplinească motivul probabil - de exemplu, oprirea tratamentului cu AINS H2 gastrită sau metastaze cerebrale suspectate. Dacă greață este cauzată de umflarea stomacului si reflux, metoclopramid recepție de ajutor deoarece creste tonusul gastric si reduce in timp ce relaxarea sfincterului piloric.

Pacienții care nu au observat cauza greață specifice, pot ajuta la fenotiazina recepție (de exemplu, prometazina 25 mg oral de 4 ori pe zi sau proclorperazina într-o doză de 10 mg oral înainte de masă sau pentru pacienții care nu pot lua preparate orale într-o doză de 25 intrarectal mg). medicamente anticolinergice, cum ar fi scopolamina și antihistaminice - difenhidramina si meclizin - preveni reapariția greață la mulți pacienți. Combinația de doze mici de medicamente menționate anterior deseori îmbunătățește eficiența lor. doua linie de medicamente pentru tratamentul grețurilor nerezolvat includ haloperidol (1 mg începe să primească subcutanat sau oral la fiecare 6-8 ore, apoi titrat până la 15 mg / zi). 53 antagoniști ondansetron și granisetron adesea facilitează dramatic greața indusă de chimioterapie. Costul face de multe ori acești antagoniști doua linie de medicamente pentru tratamentul mai complexe provoacă greață la moarte pacienți.

Greață și dureri din cauza obstrucției intestinale sunt frecvente la pacienții cu cancer avansat al cavității abdominale. De obicei, o perfuzie intravenoasă de fluide de nazogastrică și supt mai împovărătoare decât utilă. Simptomele de greață, durere, spasme intestinale reacționează la primirea hyoscyamine de droguri, scopolamină (1,5 mg topic), morfină (s.c. sau rectal) sau orice alte antiemetice menționate anterior. Introducere formulare octreotid într-o doză de 150 mcg subcutanat sau intravenos la fiecare 12 ore pentru tractul gastrointestinal și inhibă eliberarea reduce dramatic greata si umflaturi dureroase. Atunci când sunt combinate cu antiemetice octreotid elimină de obicei nevoia de aspirație nazogastrică. Corticosteroizii poate reduce inflamația obstructivă a tumorii și a ameliora temporar obstructia. Administrarea intravenoasa lichid poate agrava edem obstructiv.

constipație

Constipație distribuite in randul pacientilor care mor din cauza inactivității, opioide și medicamente cu acțiune anticolinergică și o scădere a consumului de lichide si fibre dietetice. mișcările regulate ale intestinului sunt esențiale pentru a menține confortul pacienților care au murit, cel puțin până în ultimele una sau două zile de viață. Important pentru a monitoriza funcția intestinului. La majoritatea pacienților, un scaun bun atunci când este luat laxativ două ori pe zi (de exemplu, docusat), precum și un laxativ stimulent moale (de exemplu, kazantranola senna). Daca stimulent laxativ cauzeaza crampe disconfort, pacienții pot răspunde la doze mai mari docusat sau laxative osmotice, cum ar fi lactuloză și sorbitol, începând cu 15-30 ml de dozare orală și înaintea efectului sensibilizare.

fecale moi de etanșare pot fi tratate cu supozitoare bisacodilul sau clismele cu soluție salină. Când sigiliul scaun solid prezentat clisma cu ulei mineral și administrarea pe cale orală, eventual, de benzodiazepine (de exemplu, lorazepam), sau analgezice. După eliberarea de pacienți ar trebui să fie înregistrate regim de colon mai agresiv, pentru a evita constipatia re.

escare

Multi pacienti pe moarte sunt imobili, subnutrit, suferă de incontinență și cașexie, și, prin urmare, sunt expuse riscului de escarelor. Prevenirea are nevoie pentru a elimina compresia, rotirea pacientului sau prin deplasarea greutatea la fiecare 2 ch Acest lucru poate ajuta, de asemenea, o saltea de specialitate sau un pat cu suspensie pneumatică gonflabilă în mod continuu. pacientii piele, incontinenta, ar trebui să fie cât mai bine posibil să se usuce. În general, utilizarea unui cateter, cu neplăceri și riscul de infecție sa este justificată numai în cazul în care schimbarea de pat provoca durere sau atunci cand pacientii sau membrii de familie prefera puternic.

confuzie

modificări mentale care însoțesc stadiul terminal al bolii, cauza suferința pacienților și a familiilor lor. Cu toate acestea, pacientii de multe ori nu știu despre ele. Confuzie (iluzii) cauzele yavlenie- tipice ale acestora includ utilizarea de medicamente, hipoxie, tulburări metabolice și tulburări ale SNC interne. Dacă se poate determina cauza, un tratament simplu poate ajuta pacientii comunica mai constructiv cu membrii familiei și prietenii. Pacientii a caror stare este confortabil și sunt mai puțin conștienți de împrejurimile lor, pot face mai bine dacă sunt lăsate netratate. Dacă este posibil, medicul trebuie să afle preferințele pacienților și a membrilor familiei și să le utilizeze pentru a ghida tratamentul.

Este simplu să caute cauza confuzie și emoție. Agitație și anxietatea sunt adesea rezultatul incontinenta urinara, care a eliminat imediat prin setarea cateter urinar. Confuzia la pacienții debilitați este exacerbată de privarea de somn. Pacienții sunt capabili să agitație pot beneficia de benzodiazepine, dar, de asemenea, ele pot provoca confuzie. durere necontrolată provoacă insomnie sau agitație. În cazul în care durerea nu este controlată în mod corespunzător, aceasta poate ajuta pentru a primi un sedativ noapte.

Membrii de familie și oaspeți ale pacientului pentru a ajuta la reducerea confuzie atunci când mana pacientului și repetate, în cazul în care pacientul este și ceea ce se întâmplă. Pacientii intr-o stare de agitație severă terminale rezistente la alte măsuri, cel mai bine este de a răspunde la barbituraty- membrii familiei trebuie să știe că a fi în pragul morții, de obicei, pacientii nu se trezesc după ce începeți să luați aceste medicamente. Pentobarbital, rapid de barbiturice cu acțiune scurtă poate fi administrat la o doză de 100-200 mg intramuscular la fiecare 4 ore, după cum este necesar. lung cu acțiune Fenobarbital poate fi administrat oral, subcutanat sau rectal. De asemenea, frecvent observate în acțiune eficientă a midazolam, o benzodiazepină cu acțiune scurtă.

depresiune

Cei mai multi pacienti pe moarte confrunta cu unele simptome de depresie. De obicei, cea mai bună abordare este de a oferi sprijin psihologic pentru pacienți și care oferă posibilitatea de a-și exprima preocupările și sentimentele. Pentru a ajuta la rezolvarea acestor probleme sunt asistent social calificat, un medic, o asistentă sau un preot.

Studiile clinice de antidepresive sunt adesea potrivite pentru pacienții la care există o constantă clinic deprimat. SSRI sunt utile pentru pacienții cu o speranță de viață de mai mult de 4 săptămâni și sunt de obicei necesare pentru apariția acțiunii antidepresive. Pacienții care suferă de depresie, anxietate si insomnie, receptie de ajutor inainte de culcare sedative antidepresive triciclice. Sau excluderea pacienților care au observat semne vegetative, primind metilfenidat poate începe cu o doză de 2,5 mg administrat oral 1 dată / zi și să-l crească după cum este necesar pentru a 2.5-5 mg de 2 ori

(Mic dejun și cină). Metilfenidatul (aceeași doză) va oferi timp de câteva zile sau săptămâni a crescut de pacienti de energie se confruntă cu oboseala sau somnolență analgezice datorate. Metilfenidatul are un efect rapid, dar poate accelera apariția agitație. Cu toate că durata de acțiune este scurt, efectele adverse au fost observate, de asemenea, pentru o perioadă scurtă de timp.

stres

Puțini oameni se apropie de moarte pasnic, mult mai multi pacienti si membrii de familie care se confruntă cu perioade de stres. Moartea greu mai ales atunci când conflictele interpersonale împiedică pacienții și membrii de familie de a împărtăși împreună ultimele momente din lume. Aceste conflicte duc la sentimente de vinovăție excesivă sau incapacitatea de a plânge în viață și provoca depresie la pacienții. Un membru al familiei pentru îngrijirea unei rude pe moarte la domiciliu poate fi un stres fizic și emoțional. De obicei, starea de stres la pacientii si membrii de familie variază de la compasiune, furnizarea de informații, consiliere, psihoterapie și, uneori, pe termen scurt. asistență socială de locuințe pentru a ușura sarcina ingrijitorii poate fi ajutat. Sedativele trebuie utilizat cu precauție și pentru o perioadă scurtă de timp.

După moartea partenerului supraviețuitor poate fi copleșit de necesitatea de a rezolva problemele juridice sau financiare sau problemele gospodăriei. Pentru un cuplu în vârstă moartea unui partener poate dezvălui tulburări cognitive, care au compensat pentru partenerul decedat. Echipa clinică ar trebui să fie în măsură să determine astfel de situații riscante, cum ele pot mobiliza resursele necesare pentru a preveni suferințe inutile și dezvoltarea disfuncției.

durere

Durerea este un proces normal care, de obicei, începe înainte de moartea de așteptat. Pentru pacienții de montare de multe ori incepe cu negarea cauzata de temerile legate de o pierdere a controlului, de separare, suferință, un viitor incert și pierderea de sine. În mod tradițional, după etapele emoționale de durere sunt prezentate în următoarea ordine: negare, furie, negociere, depresie si acceptare. Cu toate acestea, măsurile pe care pacienții suferă, și ordinea apariției lor sa schimbat. Membrii echipei medicale pentru a ajuta pacientii sa ia prognoza lor, ascult problemele lor, a le ajuta să înțeleagă că ei pot controla elemente importante ale vieții sale, explicând modul în care se va manifesta o deteriorare a bolii și modul în care moartea vine, și a dat asigurări că simptomele lor fizice vor fi monitorizate. Dacă muntele este încă foarte dificil, sau să dea naștere la psihoza sau gânduri de sinucidere sau de direcție în cazul în care pacientul nu a prezentat anterior tulburări mintale grave pot fi necesare pentru statutul profesional și de evaluare consiliere psihologică.

Membrii familiei au nevoie de sprijin în ceea ce privește durere. Toți membrii echipei clinice, pentru a face cunoștință cu pacientul și membrii de familie îi poate ajuta în acest lucru și să furnizeze, dacă este necesar, asistență de specialitate. Medicii și alți membri ai echipei clinice ar trebui să îndeplinească în mod regulat procedura de urmărire pentru membrii familiilor îndurerate.