Complicațiile asociate cu prezența prelungită a cateterului în venă centrală și paravasal ocazional administrarea de chimioterapie

Complicațiile asociate cu prezența prelungită a cateterului în vena centrală

Pacienții cu cancer de obicei necesita mai multe luni de tratament intravenos. Aceasta se realizează sub formă de perfuzii regulate într-un spital sau acasă. Stabilirea accesului IV la acești pacienți este dificilă, datorită naturii tumorii sau tratamentul complicațiilor, cum ar fi limfedem, radioterapie, și așa mai departe. D.

O alternativă la o parte (de obicei dureroasa) canule periferica vena centrala cateterizarea este introducerea unui tunel cateter proximal vena cavă superioară. De obicei, utilizate în acest scop, catetere speciale, cum ar fi Hickman sau Groshonga introdus în vena subclaviculară și prevăzute cu manșetă Dacron pentru fixarea locul de intrare în piele. sunt utilizate catetere implantabile alternative (de exemplu, de tip „portakat“) poziționat sub un rezervor de piele care punktirujut pentru administrarea de medicamente sau cateter pentru introducerea într-o venă periferică (de obicei, într-una dintre venele din fosa antecubitală).

Infectarea cateter venos central

infecție locală

Simptome: secreție purulentă din canalul de puncție, durere, roșeață și sensibilitate sunt de multe ori de-a lungul cateterul. Trebuie amintit faptul că la pacienții cu simptome imunitar slabit de infecție la locul cateterului poate fi neclară și apar mai clar în recuperarea funcției măduvei osoase.

Când infectat este mai bine pentru a elimina cateter. Cu toate acestea, în cazul în care cateterul este încă necesară continuarea terapiei, este posibil să se plece, numirea antibiotice și efectuarea controlului bacteriologic periodic pentru diagnosticarea la timp a sepsis.

Flucloxacilina 500 mg de 4 ori pe zi, oral, timp de cel puțin 1 săptămână (dacă nu este alergic la penicilină), în așteptarea rezultatelor testelor bacteriologice separate canal punctie, - un remediu eficient în astfel de cazuri, nu este foarte debilitați, impreuna cu tratamentul local.

infecție sistemică

Sepsis manifestat de multe ori febră ridicată punct de vedere clinic, frisoane și hipotensiune arterială. De asemenea, a observat semne de infecție locală. Uneori se dezvolta abcese metastatice sau endocardită infecțioasă.

Confirmarea diagnosticului este detectarea agenților patogeni în sânge, izolate în studiile de secreție purulentă din canalul puncție în absența altor surse de infecție.

Diagnose sepsis, ar trebui să înceapă imediat terapia intensivă cu introducerea de antibiotice și tratament local. Pentru terapia cu antibiotice empirica pana rezultatele studiului bacteriologic este vancomicina eficace in asociere cu un aminoglicozid. de exemplu, gentamicină, din care doza este selectată în vederea funcției renale și a concentrației serice.

Un cateter intravenos este mai bine pentru a elimina. Capătul cateterului este tăiat și trimis pentru examinare bacteriologică. Cu toate acestea, cu bacteriemie necomplicată și încă cateter funcțional poate fi antibiotic confine. Antibioticele administrate printr-un cateter în obținerea rezultatelor sensibilității detectarea agentului patogen face corecția necesară. Pentru starea pacientului observat cu atenție.

În unele cazuri, îndepărtarea cateterului devine necesară, în special, cu nici un efect asupra tratamentului cu antibiotice pentru 4c ore suspectate infecții fungice, sau sepsis gram negativ provocat de Pseudomonas aeruginosa, tromboflebita septică, endocardita si abcese metastatice.

Tromboza asociat cu cateterism venos central

Tromboza asociată cu prezența prelungită a cateterului în vena la pacientii cu cancer apare relativ frecvent (în funcție de o anumită frecvență trombozelor segment axilar-subclavicular de 3-30%). În această categorie de pacienți observat o tendință de tromboză.

Simptome și semne

De multe ori asimptomatice și, prin urmare, are nevoie de vigilență sporită.

Simptomele locale, cum ar fi umflarea brațului, dureri de umăr, a crescut de model venoasă pe peretele toracic.

complicații tromboembolice.

diagnosticare

De obicei, petrec cu ultrasunete duplex.

Uneori, este nevoie de venografie. Totuși, pentru acest studiu a necesitat o cateterism venă periferică, a căror absență este adesea cauza de a stabili cateter venos central pentru terapia intravenoasă.

tratament

Îndepărtarea cateterului (dacă este posibil), care promovează tromboza. Această decizie este de obicei interferează în mod substanțial cu terapia anti-cancer, este luat individual.

Anticoagulantele: heparină cu greutate moleculară mică sau warfarina. Terapia anticoagulantă Durata depinde de boli concomitente, prezența cateterului în venă și de alți factori de risc.

tromboliza locală. Avantajele acestui tratament asupra prăjirea convenționale nu este dovedită. Cu toate acestea, în unele cazuri, cum ar fi la pacienții cu un prognostic favorabil și prezentarea clinică severă a trombozei venoase, este oportun să se efectueze.

profilaxie

Pacienții cu cancer cu vene cateterism pe termen lung de multe ori warfarină profilactic este prescris la 1 mg 1 dată pe zi, fără a determina raportul normalizat internațional. Eficacitatea unor astfel de tactici in reducerea frecventei trombozei cateter dovedita in studiile folosind un control dublu orb. Un astfel de tratament este de obicei bine tolerat de catre pacienti, ENO rareori duce la complicații. Cu toate acestea, trebuie amintit că, chiar și într-o astfel de doză mică de warfarină poate crește raportul normalizat internațional (JNR) la un nivel periculos, de exemplu, terapia cu antibiotice pe fundalul unui spectru larg de acțiune sau chimioterapie, unele medicamente, cum ar fi fluorouracil.

tromboza de cateter

De multe ori există cazuri de tromboză cateter când să ia un sânge sau intra eastvor prin ea devine imposibilă. Cu radiografia toracică poate exclude cateter inflexiune sau o dislocare. Introducere în lumenul fibrinoliticelor cateter, cum ar fi prourokinază, poate restaura cateter permeabilitatii.

paravasal aleatorie chimioterapie administrarea

Multe medicamente chimioterapie sunt slab solubile în apă, astfel încât atunci când este eliberat în țesutul care provoacă necroză. Când se administrează soluții de chimioterapie necesare pentru ca acestea să cadă direct în fluxul sanguin. Acest lucru poate fi văzut, după ce a intrat soluția izotonică de clorură de sodiu. Dacă nu există o rezistență curent, și nu există nici o durere la locul de injectare, astfel încât lumenul cateterului este în venă. Este deosebit de important să se verifice poziția cateterului când a fost introdus cu câteva zile în urmă. ar trebui să stabilească accesul venos nou în caz de dubiu permeabilitatii cateter. În ciuda acestor măsuri de precauție, se întâmplă uneori administrarea paravasal de chimioterapie apar. Proprietatea de a provoca necroza tesutului in unele medicamente, de exemplu, la fluorouracil relativ slab exprimat, altele provoca distrugerea țesutului este atât de severă încât este necesar să se facă incizia sau chiar să recurgă în continuare la chirurgia plastica. O atenție deosebită trebuie respectate atunci când se utilizează antracicline și alcaloizi vinca roz. La centrele de cancer, în cazul introducerii accidentale a chimioterapiei paravasal adere special concepute de instrucțiuni.

Măsurile care trebuie urmate de administrarea intravenoasă a agenților chimioterapeutici.

• Când durerea la locul injectării trebuie să întrerupă administrarea medicamentului.
• Când este necesară injectarea de chimioterapie în bolus pentru a controla introducerea corectă a seringii trăgând pistonul (aspectul de sânge) și introducerea de soluție izotonică de clorură de sodiu.
• adriamicină Administrat, vincristină, și alte droguri chimioterapie. poate provoca necroza tesutului severe, ar trebui să fie sub supraveghere medicală.
• Dacă suspectați o introducere extravazare, opriți administrarea medicamentului.
• Pentru a reduce cantitatea de medicament care a intrat in tesutul sa fie pentru a stoarce soluția de țesut.

Aplicarea unui singur aviz cu privire la o soluție rece de vezică urinară emanat ac de aspirație cu o seringă sau administrarea giapuronidazy pentru a accelera resorbția medicamentului nu există. Ar trebui să fie ghidat de tacticile adoptate în spital.

chirurgia plastica necesită precoce cu necroză tisulară extinsă.