Ateroemboliya arterelor renale

Ruptura spontana a plăcilor, care sunt cel mai probabil să apară la pacienții cu ateroscleroză difuze erozive care primesc anticoagulante sau fibrinolitice sunt rare.

Video: CT angiografie de anevrism arterei renale

emboli ateromatoase cauzează de obicei ocluzie parțială urmată de atrofie ischemică, nu un rinichi atac de cord. De multe ori după leziunile embolice ale unui răspuns imun la un corp străin, ceea ce conduce la o deteriorare suplimentară a funcției renale în 3-8 săptămâni. Funcția renală acută poate apărea, de asemenea, ca urmare a unor atacuri masive sau embolice repetate.

Simptome și semne

Simptomele sunt de obicei aceleași simptome ca și disfuncție renală acută cu uremie. Ateroemboliya arterei renale rareori cauzeaza hipertensiune. Deoarece tulburări de flux sanguin concomitent organe abdominale (de exemplu, pancreas, tractul gastro-intestinal), pot avea dureri abdominale, greață și vărsături. Deoarece retiniene embolizarea arteriolare se poate produce orbire bruscă și formarea plăcilor retiniene galben deschis (plachete Hollenhorsta). Uneori simptomele prezente embolie generalizată a arterelor periferice (de exemplu, livedo reticularis, noduli dureroase în mușchi, cangrenă explicită, uneori privit ca o manifestare a emboliei colesterolului).

diagnosticare

• suspiciune clinică.
• Tehnicile imagistice (rinichi de obicei, ecografie).
• Uneori, o biopsie de rinichi.
• Determinarea sursei de emboli.

Diagnosticul este sugerat de deteriorarea funcției renale la un pacient cu interventii recente pe aorta, mai ales în cazul în care există semne ateroembolizma. Diagnosticul diferential include nefropatiei induse de contrast și dozare. Este necesar să se efectueze metode de vizualizare de investigare (de obicei, cu ultrasunete). În cazul în care persistă suspiciunea ateroemboliyu opera percutanata biopsie de rinichi, are o sensibilitate de aproximativ 75%. Diagnosticul este important, deoarece în absența obstrucției vasculare pot să apară surse tratabile de emboli. Cristalele se dizolvă în timpul embolism colesterolului fixarea medicamentului. Uneori, o biopsie de piele, mușchi, sau mucoasa gastro-intestinal pot da aceleași informații, și în mod indirect ajuta la stabilirea diagnosticului.

În analiza urinei este detectată de obicei microhematuria și proteinuriya- minim, cu toate acestea, uneori, proteinuria în intervalul nefrotic (mai mult de 3 g / d). Poate fi detectat eozinofilie, eozinofiluriya și reducerea tranzitorie a componentelor serice ale complementului.

perspectivă

In ultimii ani, datorită utilizării activă supraviețuirii terapiei de întreținere a îmbunătățit (de exemplu, acesta poate cuprinde mai mult de 50% în timp de 4 g). Unii pacienți necesită inițial terapie de substituție renală, dar, ulterior, starea lor se îmbunătățește și devine posibil să se oprească dializa.

tratament

• Tratamentul bolilor asociate cu sursa de embolie - ori de câte ori este posibil.
• Măsuri de sprijin.
• Modificarea factorilor de risc.

Uneori boala, care sunt surse de embolie pot fi tratate (de exemplu, tratament anticoagulant la pacienții cu origine cardiace emboli si fibrilatie atriala la pacientii la care tromb devine o sursă secundară de emboli). Cu toate acestea, nu exista nici un tratament eficient, care ar putea afecta în mod direct emboli renală. Corticosteroizii, antiplachetare, medicamente vasodilatatoare și plasmafereza este ineficientă. Celeritatea tratamentului anticoagulant nu a fost dovedită, și, în funcție de mai mulți experți, poate, de fapt, chiar și consolida ateroemboliyu.

Tratamentul funcției renale cuprinde controlul tensiunii arteriale și întreținerea electrolitului și echilibrul apei. Strategia terapeutică implică tratamentul hipertensiunii arteriale, hiperlipidemia si diabetul renuntarea la fumat diabeta- si recomandarea de exercitii aerobice regulate si o dieta sanatoasa.