Valve cardiace artificiale

• Mecanice: Ball (Starr-Edwards) sau un disc (singur disc - Medtronic Hall, Bjork-Shili- bivalva profil redus - St Jude Medical, Carbomedics).
• Bioproteză: porcine sau bovine (Carpenter-Edwards).
• Alogrefă: conserve om de supapă.

valve mecanice

Caracterizat de durabilitate (peste 20 de ani). Prezintă proprietăți trombogenice, warfarină pe tot parcursul vieții cu toate acestea se arată (cu sau fără aspirină cu risc ridicat). supape cu bile aparțin modelelor mai vechi. Astfel de supape sunt de rezistență la uzură, dar sunt destul de trombogen, prin urmare, necesită anticoagulare mai intensă. supape cu disc noi mai puțin trombogenetic (bivalva - mai putin de un disc).

bioproteză

Bioproteză sau aplotransplantaty nu necesita tratament anticoagulant pe termen lung, dar mai mică de valve mecanice rezistente la uzură (folosind eșec alogrefa se dezvoltă în termen de 15 de ani, în 10-20% din cazuri, atunci când se utilizează un eșec bioproteză de multe ori apare la pacienții mai tineri de 40 de ani). În consecință, supapele mecanice pune, de preferință, pacienții mai tineri sau pacienți care, din alte motive arată warfarină și bioprotezice - pacienții vârstnici sau la pacienții care sunt contraindicate warfarină.

hemodinamica valvulara

Diferite valve artificiale au proprietăți specifice și concepute pentru un sit strict definit de implantare. Dintre aceste supape cea mai mică suprafață necesară pentru implantare și aparate bioproteze mingii, în timp ce alogrefelor ocupă aproape întreaga porțiune de cazare supapă naturală.

Video: Heart Valve Prezentare generală

Evaluarea funcției de supapă protetice

Evaluarea clinică: orice valvă artificială produce un sunet caracteristic. Disfuncții pot fi recunoscute printr-o modificare a sunetului, apariția unui nou (sau schimbarea) zgomot.

Metode imagistice pentru estimarea mișcărilor pliante Supapele pot utiliza fluoroscopie (dacă o valvă mecanică). flapsuri Miscarea tromboze limitate, a fost observată mișcarea excesivă a inelului de bază la supapa de pauză. ecocardiografie transtoracică are aplicabilitate limitată, deoarece supapa de metal oferă ecou această metodă poate TEN- fi folosite pentru a vizualiza mișcări ale inelului valvei (dacă o valvă mecanică), mișcările pliante (pentru supape tisulare) și eșecul detectarea (folosind Doppler).

preferabil transesofagiana ecocardiografie fi utilizată pentru a evalua funcția valvei mitrale artificială, este mai puțin informativ pentru evaluarea valvei aortice artificiale. RMN-ul este sigur pentru cele mai multe valve mecanice moderne. Metoda este costisitoare și timpul necesar mistuitor, astfel încât este utilizat în cazurile când nu puteți obține suficiente informații prin utilizarea transtoracică sau ecocardiografie transesofagiană.

Video: Transcatheter valvei aortice Implantarea Pentru valvei aortice - Manipal spital

valve cateterismul cardiac permite estimarea gradientul de presiune (și, prin urmare, zona de supapă). Puteți determina gradul de eșec. Există riscul de penetrare a cateterului printr-o valvă mecanică, astfel încât metoda este utilizată în prepararea preoperator sau în cazurile în care metodele non-invazive nu dau rezultate corecte.

Referințe I și clasa II de American Heart Association supapă opțional artificială

Recomandări pentru proteze proteze valvulare mecanice:

• Pacienții cu o speranță de viață lungă - I.
• Pacienții cu alte proteze valvulare preexistente - I.
• Pacienții cu insuficiență renală, care sunt hemodializați sau hipercalcemie - II.
• Pacienții care au prezentat un tratament anticoagulant, din cauza factorilor de risc pentru tromboembolism - IIa.
• Pacienții cu vârsta mai mică de 65 de ani pentru înlocuirea valvei aortice, sub vârsta de 70 de ani - pentru înlocuirea valvei mitrale - IIa.
• Pacienții în vârstă de peste 65 de ani, care au nevoie de înlocuirea valvei aortice, în absența unor factori de risc pentru tromboembolism - I.
• Pacienții care sunt suspectați de a avea probleme cu respectarea regimului de warfarină - IIa.
• Pacienții cu vârsta peste 70 de ani care au nevoie de înlocuirea valvei mitrale, în absența unor factori de risc pentru tromboembolism - IIb.

valve cardiace artificiale: Complicațiile

tromboză supapă

frecvență: 0,1-5,7% dintre pacienți pe an.

Factori de risc: Anticoagularea inadecvată și valvă artificială mitraliny. frecventa tromboza este practic independentă de forma valvei chiar cu anticoagulantă adecvată.

Manifestările clinice: edem pulmonar, vasele de tromboembolism în circulația sistemică, moarte subită.

Metode instrumentale de cercetare: valve muting sunete, restrictionarea clapete de mobilitate cu ecocardiografie transtoracică sau fluoroscopia (și valvă crescută în funcție de gradient transtoracică presiune ecocardiografie).

tratament: tratament anticoagulant heparină. Dacă trombus mai mică de 5 mm, in functie de ecocardiografie transtoracică, anticoagulare suficient. Dacă cheagul mai mult de 5 mm, necesită un tratament suplimentar (tromboliza, trombectomia sau valve protetice).

Prognoza: Proteză Valve după el tromboza este însoțită de mortalitate mai mică de 15%, mortalitatea tromboliza cu cel puțin 10% (rata de embolism mai mică de 20%). Tromboliza este mai eficienta in tromboza valvei aortice, precum tromboza precoce recent (mai puțin de 2 săptămâni).

embolie

Cel mai adesea văzut în infarctul cerebral.

frecvență: în absența tratamentului anticoagulant este de aproximativ 4% dintre pacienți pe an (embolie este cauza decesului pacientului sau tulburările neurologice), 2% dintre pacienți pe an - în timpul terapiei antitrombotice și 1% - la primirea warfarină.

Factori de risc: FP, cu vârsta de peste 70 de ani, deteriorarea funcției ventriculului stâng, o valvă mitrală artificială, supape cu bilă, mai mult de o valvă artificială. Când ar trebui să fie suspectată embolie periferică la pacienții cu endocarditei protezelor. Atunci când există dovezi de tratament anticoagulant embolie cerebrală trebuie întreruptă, atâta timp cât de CT nu este exclus hemoragiile vrutricherepnoe (grad la confirmarea hemoragiei - consultati un specialist).

hemoliza

La pacienții cu proteze valvulare mecanice (chiar dacă acestea funcționează în mod corespunzător) prezintă adesea persistente hemoliza de mică intensitate. hemoliza Exprimat observate rar, și, de obicei, este o consecință a disfuncției supapei (eșec, o discrepanță clapele de infecție).

metode: scăderea concentrației de hemoglobină, activitatea crescută a lactat dehidrogenazei (LDH), o scădere a concentrației serice haptoglobina, reticulocitoză.

tratament îndreptate bolii subiacente (inclusiv intervenția ulterioară pe supapă) includ transfuzii de sânge, desemnarea acid folic, sulfat de fier.

endocardită

incidență: Aceasta apare la 3-6% dintre pacienții cu valve artificiale. endocardită precoce se dezvoltă în termen de 60 de zile de la operația pe valva, mai târziu - după 60 de zile. Timpurie endocarditei protezelor se dezvolta de obicei la infecții cutanate de fond sau a plăgilor infectate, dar, de asemenea, în cazul în care pacientul cateter intravenos continuu. factori etiologici adesea acționează S. aureus, S. epidermidis, bacterii gram-negative și fungi. Late endocarditei protezelor cauza aceleasi microorganisme ca endocardita valvei naturale (în principal streptococi). Riscul nu depinde de tipul de valvă.