Complicațiile la pacientii cu valve cardiace artificiale

Primele valve artificiale - valvele tip daisy, din care terenul a avut o formă identică valve semilunare aortice. Clapeta de au fost atașate valve artificiale, cum ar fi valvele naturale, pereții camerelor inimii și împărțit la numărul de petale pe una, două, trei și supape chetyrehlepestkovye. În 1958, primul C. W. din lume chirurg din SUA Lillehei efectuat valva aortica - valva odnolepestkovy materialul silastic artificial. În următorii ani a dezvoltat valve cu două petale. Pentru producerea lor a folosit un poliuretan, dar după câteva luni de muncă, devine inactivitate dură, fizică și acoperită cu fibrină. Acest lucru a condus la ruptura sau desprinderea de petale. Identificat în funcționarea defectelor au dus la abandonarea utilizării unor astfel de modele în practică.

Următoarea etapă în dezvoltarea artificială supape lambou - creare supape trilobată, prioritate în dezvoltarea de care aparține SA Hufnagel. Pentru prima dată ventilul cu trei lobi, realizat din Dacron și impregnate silastic, utilizate în 1961 prin înlocuirea valvei aortice. Utilizarea unui nou material pentru producerea de petale îmbunătățit foarte mult caracteristicile mecanice ale supapei și, cel mai important, reduce formarea de trombi la suprafață.

Toate supapele cu clapă au o durată estimată mică de funcționare - până la 6 ani. Caracteristici structurale a condus la sarcină pronunțată în zona de capăt de petale, provocând distrugerea lor. supapă de lucru condus la distrugerea considerabilă a celulelor sanguine și formarea trombotic în masă din punct de vedere pe suprafețele lor. Aceste motive au condus la abandonarea utilizării în continuare a acestui tip de valvă artificială în clinica la mijlocul anilor 60-e la XX.

In paralel cu valvele petală dezvoltate valve artificiale (IR) tip mental.

Există 3 tipuri de supapă valve artificiale:

• IR cu mișcarea de translație a elementului de blocare (supape cu bilă);
• IR disc rotativ;
• IR frunză dublu.

O gamă largă de IR supapă combină prezența a două elemente: elementul de blocare și de limitare (lonjeron de limitare) sale mișcarea mecanismului. Elementul de blocare se deplasează în mod pasiv prin gradient de presiune. Sub influența diferenței de presiune în cavități ale inimii sau un balon se extinde de la deschiderea sau închide-l. Elementele de blocare cu bile au fost cele mai frecvente în 60-e ale secolului XX. Istoria IR mingii a început în 1946, când SA Hufnagel a început dezvoltarea lor. În 1952 el a efectuat prima implantare a robinetului cu bilă artificială. Primul model de minge IR garantat doar 70% scădere a volumului de regurgitare, care, fără îndoială, îmbunătățit starea pacientului, dar radical îmbunătățind starea lui nu a avut loc. Prima Robinetul cu bilă artificială este instalat în poziția aortic. Primele bile au fost realizate din silicon, care în timpul funcționării imbibat cu lipide din sânge și devine fragil, distrus. Modelul cel mai de succes a închis-ball modelul artificial dezvoltat de A. Star și

Edwafds mitrală și poziția aortică. În modelul folosit bilele supuse vulcanizării, care crește puterea lor în anii următori, principiul de proiectare nu sa schimbat, deși producția mingii utilizate într-o varietate de materiale, inclusiv de titan.

În URSS a creat un model similar. În 1963, el a proiectat o valvă artificială cu element de blocare minge - MK4-01. În următoarea formă modificată a supapei (jumătate de minge, în formă de lentilă, în formă de-teardrop), dar din cauza caracteristicilor lor tehnice, acestea sunt eliminate din producția de model de cel mai mare succes - MK4-25. În 1965 el a dezvoltat un model pentru pozitia AK4-02 aortica, care a reușit să reducă la minimum curenții turbionari

Studiul dinamicii jetului de sânge care curge mingea, a arătat că jetul de sânge generează turbioane care distrug celulele sanguine și duc la formarea de trombi pe suprafața bilei și locurile de fixare lonjeroane. Cu toate acestea, Ball valve artificiale sunt caracterizate prin fiabilitate mecanică ridicată și durabilitate. Impactare mingea în rack, sau distrugerea acestuia - foarte rar complicații. Pe de altă parte, lipsa fluxului sanguin centrale (fluxuri de sânge în jurul mingii), și formarea în legătură cu acest flux turbulent „, a dus la crearea în principal nou model IR - disc IR. Primul disc a fost dezvoltat IR D.E. HASKEN și a constat dintr-un disc de silicon. Cu toate acestea, această formă de valve artificiale nu oferă hemodinamice adecvate și provoacă hemoliza semnificative.

Următorul pas istoric - crearea unui disc swing-IR, creatorul primului model, care - AV Cruz. În 1963, el a propus un model cu totul nou IC, în care discul este rotit în raport cu corpul proteză. Principala problemă cu care se confruntă chirurgi - problema proprietăților de stabilitate ale discului. Sa dovedit faptul că sarcina distribuită uniform pe suprafața discului. Acest lucru conduce la o supraîncărcare a părților sale de margine și a contribuit la deteriorarea acestuia. În plus, datorită faptului că discul deschis la 60-80 °, în spatele ei au format congestie zona, care au contribuit la tromboză și de tromboembolism. Printre swing-disc IR cea mai bună performanță a fost realizat în modelul Lillehei-Kaster. Acesta Unghiul de deschidere al discului este mărită la 80 °, iar clapa este realizată din carbon pirolitic. Acest lucru minimizat riscul de tromboză și a discului de uzură datorită distribuției inegale a sarcinilor.

În Uniunea Sovietică a dezvoltat și a lansat un astfel de model IR - Liks-2. Acesta este implantat în poziția mitrală și aortică. Unghiul de deschidere este - 70 °.

Crearea unui disc rotativ valvă artificială reduce drastic dimensiunea a supapei și pentru a asigura o fiabilitate ridicată. Pe de altă parte, atunci când deschiderea supapei are loc două deschideri pentru fluxul de sânge, care diferă foarte mult în zona lor. Într-o zonă mică a găurii este format cu ușurință prin curenți turbionari, și în spatele supapei - zona de stagnare de sânge, ceea ce duce în final la formarea de trombi și emboli. Trombul poate duce la bruierea discului, ceea ce atrage după sine o rapidă instabilitate hemodinamică progresivă. Un factor în starea funcțională a supapei, - tahicardie, în care unghiul de deschidere al cercevelei substanțial mai mică de 80 °, care formează o stenoză relativă. Astfel, în acest model, problema principală IR nu a fost rezolvată - crearea de rezistență minimă la fluxul de sange.

Pentru a rezolva această problemă a dezvoltat robinet fluture. Acest model IR predomină în stadiul actual, utilizarea valvei artificiale. Prima supapă de model fluture realizat din carbon pirolitic, a avut două axe pentru a permite semilune două clape deschise, creând trei găuri pătrunse: între clapele centrală și două laterale între clapa și corpul supapei. Această clapele de deschidere exclude stagnarea de sânge în spatele aripilor, creând un flux sanguin centralizat și conduce la o reducere semnificativă a riscului de tromboză. Acest model se numește IR la inițiativa autorilor St. Jude medical în onoarea Sf. Iuda Tadeu.

Unghiul de deschidere al valvulelor este aproape de o dreaptă - 85 °, unghiul dintre stvorkami- 10 °. Modelul de supapă fluture este proiectat pentru mitrala, pozitia aortica si tricuspidian și a devenit „standardul de aur“, mecanică și K.

Video: chirurgi Kemerovo au inlocuit valve cardiace, fără tăiere

În anii următori, modelul îmbunătățit:

• clapete de deschidere au ajuns la 90 ° (rezultând în centralizarea absolută a fluxului sanguin și sânge eliminând curenți turbionari);
• modificate clape de acoperire, minimizând formarea de trombi.

În Rusia, în 1990, a dezvoltat și a început producția de robinet fluture interne - „Karboniks-1“, în 1993-1998. - valva fluture de "MedEng" carbon pirolitic, "MedEng-2", cu 2000 G. - Modelul supapă bi-pliant "Raskardiks".

Astfel, modelul dublu-aripa valve artificiale elimină fenomenul de „gaura mici“, responsabil pentru tromboză, și asigură centralizarea maximă a fluxului sanguin.

Prezența a două supape elimină consecințele dezastruoase pentru hemodinamica la bruierea uneia dintre uși. dispunerea lor spațială elimină fenomenul de stenoză relativă cu tahicardie, ceea ce este tipic pentru modelele cu disc rotativ.

Toate modelele de valve artificiale necesita anticoagulare pe tot parcursul vieții. Calcularea dozei de anticoagulante și monitorizarea stării sistemului de coagulare - cele mai importante componente ale pacientului cu o valva artificiala implantat. trombogenității ridicat de valvă mecanică artificială a atras interesul cercetătorilor pentru valve protetice biologice având un trombogenității substanțial mai mică. La instalarea bioklapana în poziția aortică sau mitrală in situatii necomplicate anticoagularea este recomandată timp de 3 luni.

Video: Viața într-un mod nou: în Yekaterinburg găzduit de operare pentru instalarea unui ventricul stâng artificial

bioklapany artificială (CSI) a fost dezvoltat în mod activ începând cu 50-60-e ale secolului XX. Ca un material utilizat pentru valve porcine IBV, supape pericardica bovină și umană. Structural, ISJ sunt împărțite în cadru și frameless. Gard o altă specie de tesut biologic pe agenda problema stabilizării țesutului biologic, și în primul rând la stabilizarea structurilor de colagen întăriturilor de tesut care le dau putere, rezistență la uzură, mai ales în cuspidele.

Pentru a stabiliza metodele de conservare flapsuri tesatura tisulare dezvoltate prin tratarea cu formaldehidă și apoi cu glutaraldehidă. Atunci când se manipulează aceste conservanți având o puternică legături intermoleculare în fibrele de colagen care fac voinic tesatura. Cu toate acestea, după o scurtă perioadă de funcționare a bioproteză începe calcifiere semnificative. Structura formării colagenului din țesuturile tratate gIutaril structuri osoase identice. proces calcificarea lansarea unor noi structuri chimice care au loc în țesuturile biologice în timpul lor de procesare gIutaril - formarea-glutaril colagen, care joacă rolul de centru de calciu cristalizare. Calcificări în aripile laterale înrăutăți în mod dramatic proprietățile lor, creșterea fragilității și rigiditatea. Educația calcifiere depinde de vârsta pacientului, este mai pronunțată în vârstă tânără și mijlocie, și necesită intervenție medicală în procesul de calcifiere tesut pentru o încetinire. În mare măsură procesul de calcifiere tesut poate fi redus prin utilizarea ca nu gIutaril soluție de tratament și rășini epoxidice. Aceasta permite păstrează în mare măsură proprietățile biologice ale țesutului natural și previne formarea centrelor de cristalizare. În ultimul deceniu în producția de valve protetice biologice a început să folosească tehnologia de prelucrare a materialelor sub presiune, care minimizează clapele de proces ridare, deoarece aceasta nu se produce shirring fibre de colagen. glutaraldehidă Prelucrarea bioproteză sau rășini epoxidice asigură antibacteriene de transplant depozitate de stat în decurs de 1 an. În ultimii ani, ksenoprotezy (de exemplu, luate de la animale) sunt stocate în dioksidina. Chiar și o analiză sumară a tratamentului bioklapana grefă arată că căutarea tehnologiei optime de preparare a țesutului biologic rămâne o sarcină urgentă.

Toate bioproteză valva este împărțit în cadru (bioklapan fixat pe cadrul de susținere) și frameless.

Primul cadru bioproteză stabilit în 1967 A. Geha. țesut biologic atașat la un cadru suport rigid, ceea ce duce la creșterea stresului pe broșurile și fragilitatea acestora. În locul cadrului rigid venit din polipropilenă flexibilă. Prima supapa de acest tip este proiectat W.D Hancock în 1969, dar în acest caz frunza expuse la calcifiere. care necesită prelucrarea lor specifică pentru ao reduce.

In URSS au fost dezvoltate modele: „Bionix-2“, constând dintr-un cadru metalic și elementul de vițel obturatorul tricuspidă sau pericard porcine și“Bioglis" unde folosit Glisson capsula Pechen

simplificare maximă carcasă realizată în modelul Carpentier-Edwards, în cazul în care acesta este realizat din sârmă. Un astfel de cadru reduce rezistența la fluxul sanguin și se suprapune minim calea de by-pass. îmbunătățit în mod semnificativ parametrii hemodinamici privind ksenobiopro-tezah administrat, folosind pericard bovin (în comparație cu bioproteze porcine). Acest model Ionescy-Shiley a început să se aplice din 1976

Toate bioproteză încadrată, din păcate, au o speranță de viață limitată din cauza calcifiere rapid progresive. Mai mult, acestea sunt caracterizate prin rezistență mare la fluxul sanguin și un gradient de presiune ridicată. Bioproteză frameless (în principal, la porcine bucata de rădăcină aortică) realizează o reducere substanțială a gradientului de presiune și deschideri maxime pentru fluxul sanguin. Pentru bioproteză frameless se caracterizează prin risc minim tromboobra-mations. Modelul fără cadru de „Biolab“, dezvoltat în Rusia, folosește o singură piesă porcin rădăcină aortică.

În întreaga istorie a creației biotransplantatov ca material utilizat și pericard, și fascia coapsei pacientului. Cu toate acestea, cu această idee toată ispita sa soldat cu succes, deoarece aceste țesuturi sunt supuse foarte repede scleroză și devin inutilizabile. O altă idee - de a utiliza alogrefe (robineți, preluate de la o altă persoană) - a fost foarte mare succes. Material Transplant luate în termen de 24 de ore după moarte, trecerea de control al sistemului ABO compatibil asigură cel mai înalt posibil (aproape fiziologice) fluxul sanguin, un risc redus de tromboza si disfunctie dezvoltare lentă. Timp de 10 ani, disfuncția se dezvoltă în 5% din cazuri.

Când bioproteză implantarea de supape trebuie să țină seama de caracteristicile lor.

• Toate heterografts (supape prelevate de la animale) reduce suprafața de deschidere a fluxului sanguin (în poziția mitrală - 1.4-2.5 cm², în aortei - 0.9-1.8 cm²). O astfel de scădere în zona duce la un zgomot sistolic clar definit la deschiderea valvei aortice și tonul (în unele cazuri) pe valva mitrala.
• clapele Getegyugraftov au o caracteristică cu ultrasunete diferit uite persoană mai gros și aripi de rigiditate.
• Ultrasunete Caracteristici homoransplant (valva luată din om) depinde de vârsta donatorului. Mai vechi donator, rigiditatea frunzei și paharul deteriorarea lor. De exemplu, vârsta donatorilor mai vechi de 50 de ani, crește probabilitatea de deteriorare a cercevelei bioproteză de 5 ori în funcționare timp de 10 ani. Inițial, modificat frunză duc la zgomot anormal, interpretarea care este dificil (diagnostic diferențial cu IE) și nu este posibilă fără ecocardiografie.
• Compararea a mortalității intraspitalicești și morbidității în rândul grupurilor de pacienți cu artificial bioproteză valvă mecanică și a arătat rezultate similare. Două cercetări majore derulate rezultatele pe termen lung de implantare a artificiale studiu mecanic sau bioklapana Veteranilor de afaceri Cooperativa de studiu (1993) la 575 pacienți care au randomizat în 2 grupuri.

In grupul 1 implantat ventil disc rotativ mecanic (unghi de deschidere de 60 °), în lotul 2 - bioklapan (tip cadru Hancock). După 11 ani de observație a indicat în mod clar mai putine decese la pacientii cu IR mecanic. embolismul sistemic având respectiv la 17 și 15% dintre pacienți, endocardită - la 8 și 11% dintre pacienți, iar tromboza valvei - y 2, și 1% dintre pacienți. Principala diferență între cele două grupuri au fost observate în ceea ce privește integritatea valvei: 1 st tulburări de grup absente la pacienții cu bioproteză - tulburări de 21%. acționare repetată a înlocuirii valvei efectuate la 26% dintre pacienții cu bioklapanami și 11% dintre pacienții cu valve mecanice. Principalul motiv - regurgitare de by-pass si tromboza valvei. Frecvența complicațiilor hemoragice de 1,7 ori mai mare în grupul cu valve mecanice artificiale (42% vs. 25%). Închide semnificativ rezultatele obținute în studiul Edinburq Heart Valve Trial.

biostvorok Analiza și schimbări de distrugere în cele 2 studii au arătat că procesul este în mod clar vizibil începând din al 5-lea an după implantarea valvei și de 2,5 ori mai probabil să apară în mitrală decât poziția aortic.

vârsta pacientului influențează alegerea tipului de valvă artificială. În copilărie, adolescență și vârstă fragedă, se preferă valve mecanice, deoarece la această vârstă, din cauza metabolismului pronunțat bioklapana calcifiere de calciu vine rapid. În cazul în care vârsta la momentul de implantare <40 лет, выраженный кальциноз и диструкция биоклапана развиваются в течение 12 лет у 20 % пациентов. Если возраст >70 лет — только у 5%.

Implantarea bioklapana prezentat pacienții cu contraindicații la mult timp (viata) tratament anticoagulant, la pacienții care suferă de alcoolism, antisocial, și în toate cazurile în care monitorizarea exponentul Noki de coagulare a sângelui este imposibilă

Implantarea valve mecanice artificiale prezentat la pacienți cu fibrilație atrială persistentă, care necesită anticoagulante primire pe tot parcursul vieții, iar pacienții care suferă de boli hipercalcemie (insuficiență renală, patologia glandelor paratiroide).

Sarcina la femeile cu valve artificiale implantate impune o responsabilitate specială medicului, trebuie să efectueze la egal la egal sale. valve mecanice necesita anticoagulante orale artificiale permanente, care ar putea provoca hemoragii, inclusiv fetale și embriopatie. Având în vedere acest lucru, bioproteze mai preferată deoarece nu are nevoie de anticoagulante orale, dar fiecare femei a 5-a (18-20%) în timpul sarcinii a încălcat bioproteză de integritate. Dupa ce a dat naștere să se aștepte scurtarea bioproteză de proiectare viață datorită distrugerii sale (ecocardiografie și monitorizarea auscultatorie necesară!).

Când mitrală ca urmare a reducerii de gestionare vasculare periferice rezistență de sarcină numai medicamente. Cu o combinație de sarcină și stenoza critică, mitrală dilatare cu balon supapă - metoda de alegere. Când metoda critică de selecție stenoza aortica - implantarea alogrefa.