Hepatita d, tratament, simptome, cauze, simptome

Este mult mai mică decât alte virusuri hepatitice, deoarece este lipsit de mai multe unități ale structurii. Ironia este că una dintre aceste structuri în virusuri responsabile pentru capacitatea de a reproduce - pentru atribuirea ADN-ului lor la ADN-ul celulei. Astfel, virusul (hepatitei D, de asemenea, cunoscut sub numele de „virus delta“ - 5-virus) este în imposibilitatea de a reproduce, in sine este inofensiv pentru om.

Virusul hepatitei D descoperit în 1977 de către Mario Rizzetto din Italia, pentru a studia distribuția antigenului virusului hepatitei B in biopsii hepatice la pacienții cu hepatită cronică B. El a descris un nou antigen în nucleul hepatocitelor infectate, este întotdeauna găsită în prezența HBsAg. Ulterior, antigenul a fost izolat dintr-un număr mare de pacienți hepatice cu hepatită cronică B, care conținea așa-numitele delta-particule. au fost dezvoltate metode specifice și sensibile radioimunologică pentru determinarea antigenului modul D în biopsii hepatice și anticorpii acestora în seruri infectate.

Virusul hepatitei D (HDV) - virus ARN. Pentru auto-asamblarea completă necesită prezența VHB. Aproximativ 5% dintre cei infectați cu VHB, și simultan infectate cu HDV.

Cand infectate cu HDV, ca și în cazul în care infectate cu VHB, pot dezvolta hepatită acută (inclusiv complicată de insuficiență hepatică acută), purtătorii asimptomatici ai virusului și afectarea ficatului progresivă cronică, care se încheie cu ciroză (această variantă a bolii, care se dezvoltă pe fundalul HDV și VHB prezența simultană a fluxurilor mai agresiv decât patologie similar care se dezvolta numai atunci cand infectate cu VHB). Din motive necunoscute, riscul de a dezvolta HCC in asociere infectie (HDV + VHB) este mai mică decât cei infectați numai cu VHB.

Epidemiologia hepatitei D

Hepatita D se gaseste peste tot în lume. Incidența este ridicată în bazinul mediteranean, în sudul Italiei, în Europa de Est, Orientul Mijlociu, Asia, Africa de Vest, Australia, Noua Zeelandă, Pacificul de Sud și bazinul Amazonului. Hepatita D epidemie descrisă în America de Nord și de Sud, inclusiv Columbia și Venezuela. In zonele endemice ale virusului se transmite in principal prin contact direct cu infectate, ca urmare a contactului cu fluide corporale pentru membranele mucoase. Transmiterea verticală este rară. În zonele cu o morbiditate scăzută, cum ar fi Europa de Nord și America de Nord, principalul mod de transmitere este parenteral, prin sânge și componentele sanguine contaminate. Orice grup de persoane cu risc ridicat de contaminare cu virusul hepatitic B (consumatori de droguri injectabile, homosexuali, deținuți, hemofilicii, cei care sunt pe dializa), și este supusă hepatitei D.

Cauzele hepatitei D

Virusul hepatitei D - virus ARN defectiv care cuprinde marimea gelatotropny de 35-40 nm, pentru penetrarea lor a celulei și replicarea necesită prezența virusului hepatitei B este un sferic antigen Formula D conținută într-un ARN monocatenar și care sunt acoperite la exterior HBsAg.

Persoanele cu imunitate împotriva hepatitei B sunt protejate de infectie si hepatita D. Cei care sunt la risc de infectare si hepatita B, hepatita D, iar cei care este un purtător de HBsAg, pot fi infectate cu virusul hepatitei D.

Dar nu este atât de simplu cum ne-am dori. Acest patogen poate fi ani in celulele hepatice, nu a fost demonstrat. Dar cu greu le-a infectat (și orice neavizat) individ infectat cu orice alt tip de hepatita, rezultatul, el se va simți foarte repede.

In mod traditional, hepatita D este diagnosticată atunci când este combinat cu hepatita B. Dar, în general, acest agent patogen este ușor să intre în „cooperare“ cu orice membri ai propriei specii. Hepatita D asociere cu alte hepatita da, de obicei, ceea ce am numit mai sus fulminantă - debutul rapid și dezvoltarea simptomelor, severitatea lor luminoase, decese frecvente ca urmare a modificărilor ireversibile în ficat.

Astfel, hepatita D nu sunt considerate corect ca o boală independentă și o sută la sută, o altă complicație severă a infecțiilor ficatului. Datorită prezenței sale efectul principal al virusului (chiar dacă infecția a fost secundar pentru ei în ordine cronologică) arată rapid, boala apare cu complicații extinse și demonstrează o rezistență mai bună la tratament. Inclusiv paliativ.

Ca un virus independent, agentul cauzal al hepatitei D are caracteristici similare concomitent cu virusul hepatitei B și C. Astfel, calea de transmitere a acesteia și un fel de preferință în alegerea lor în hepatita D sunt similare cu cele de tip B. Să ne amintim pe scurt că acest lucru înseamnă că hepatita D poate fi contractat oriunde. El rămâne viabil în apă și sol, în fructe și legume, pe suprafața pielii și în sânge (inclusiv particule uscate pe lamă sau ac), în toate secrețiile organismului fiziologice. El nu este trimis cu excepția cazului în aer. O hepatita C Reunificând genotipuri multiple (tulpini). În momentul de față, știința este cu siguranță conștient de existența a trei versiuni. Diferența principală dintre ele este dependenta afecteaza in principal oameni de diferite rase. Astfel, hepatita D tip 1 este cel mai frecvent în partea europeană a continentului - în toate părțile sale. Virusul de tip II afecteaza cel mai adesea oameni din Japonia, China, Taiwan, Yakutia. Cu alte cuvinte, el „preferă“ reprezentanții rasei mongoloid. Tipul de AIII este mai mult axat pe populațiile indigene din Africa și Asia. În ceea ce privește Europa de Est și, în special, la granița cu China din Federația Rusă, în acest moment putem spune că incidența hepatitei D în aceste domenii nu este alarmantă. În sensul că numărul de detectii ale acestui virus special, este ușor mai mică decât în ​​zonele cu risc ridicat. Cu toate că în fiecare an, în creștere a incidenței hepatitei B, coeficientul său de cuplare cu virusul hepatitei D, în timp ce nu a crescut semnificativ.

Așa cum am înțeles, incidența hepatitei D profilaxie nu este lipsită de sens. Dar crearea unui vaccin special pentru ea prezintă unele dificultăți. esența lor este aceeași. ca și în cazul hepatitei C - este necesar ca medicament poate dezvolta imunitate la toate cele trei tulpini dintr-o dată. Cu toate acestea, hepatita D nu are pronunțat atât de mult ca mutagene hepatita C. El nu se schimbă în interiorul corpului - fie prin ea însăși sau ca răspuns la încercările de a codifica. Pentru că aici știința are o șansă clară de a reuși.

În prezent, nici un vaccin împotriva acestui virus nu este - cel puțin în formă de brevetate și a trecut întreaga serie de teste cu privire la siguranța medicamentului. Un studiu recent în acest domeniu, în general, susțin că vaccinarea împotriva hepatitei B este atât vaccinarea împotriva hepatitei D.

Într-un sens acest lucru este adevărat, pentru că „singur“ 5 virus inofensiv. Dar partea reală a problemei (care apar anticorpi la ambele virusuri în sânge) nu au fost dovedite în mod semnificativ. Oricum există posibilitatea ca într-o știință separată de pregătire are și nu vede necesitatea. În orice caz, studiul de 5-virus este încă departe de a fi foarte clar și, prin urmare, pe deplin cu privire la problema încă.

infecție concomitentă cu virusurile hepatitice B și D

În acest caz, boala se remite de obicei pe cont propriu și tabloul clinic seamănă cu o hepatită acută B. obișnuită Ocazional se dezvoltă necroza hepatică acută masivă cu. Este mai frecvent la consumatorii de droguri intravenoase. Infecția simultană evidențiată prin următoarele rezultate ale testelor serologice. infecție simultană poate apărea ca o singură creștere a activității aminotransferazei, dar este mai frecvent într-un curs de doua faze a bolii: două activități separate de vârf aminotransferază, cu o pauză de câteva săptămâni sau chiar luni. În cazul în care infecția cu virus este aproape în același timp, reproducerea virusului hepatitei D inhibă reproducerea virusului hepatitei B, provocând primul atac al bolii. Al doilea atac este legat deja cu virusul hepatitei B. Dacă ambele atac este foarte aproape în timp, este posibil necroză hepatică masivă sau deces. Dacă acestea sunt separate de câteva luni, primul atac este de obicei cauzată de virusul hepatitei D. In ambele cazuri, cel mai adesea există recuperare completă cu dispariția virusului și formarea de anticorpi la HBsAg si hepatita D.

Simptome si semne de hepatita D

Simptomele infecției cu virusul hepatitei D si boala este hepatita B. Din cauza propriilor lor simptome care nu au avut. Diferență. cu siguranță și fără a simți un test de sânge este severitatea acestor simptome.

Latent în această combinație de infecții este imposibilă, așa că vom ajunge în mod inevitabil:

• greață și vărsături spumoase de culoare galbenă, cu un gust amar:
• indigestie;
• dureri abdominale în fracțiunea superioară, ușor spre dreapta;
• o senzație de greutate și de umflare în domeniul cauzal;
• Culoarea galbenă a pielii, membranelor mucoase ale gurii, ochilor proteine;
• în cazurile severe, urmate de o creștere rapidă a anemiei hemolitice - oboseală, dificultăți de respirație, transpirație excesivă, extremități reci, palpitații ale inimii;
• febră, dureri de cap, dureri articulare;
• balonare, flatulență;
• urină închisă la culoare, până când culoarea soluției de ceai, de multe ori, în combinație cu iluminarea de scaun.

Pentru a distinge contaminarea «pereche» B + D de la virusul hepatitei B este usor. Și nu numai pentru cursul severă a bolii primare sau exacerbarea nemotivată cronice. Verdictul final va fi cu siguranță pus pe rezultatele unui test de sânge. Dacă avem doar hepatita B, sub forma va însemna doar o abreviere a VHB și / sau anti-HBVIgM. Care sunt intrări, cum ar fi HAV, HBV, HCV, și așa mai departe. E., Deja știm. Prima literă - cuvântul Hepatită. Ultima ascunde un virus cuvânt. O literă în mijloc indică tipul de virus - A, B și C. Dar tipul „mesaj codat“ anti-HBVIgM marcate anticorpi imune la agentul patogen. IgM - este nimic de genul „Imunoglobulina M“. Imunoglobulinele sunt proteine ​​din sânge. Mai degrabă, plasma sanguină. Ele sunt destul de mult - este vorba despre un număr de auto-proteine. Dar pentru noi este important clasa de imunoglobuline M, deoarece acestea sunt cele mai active în contact cu virusuri de hepatită în țesutul hepatic. Creșterea numărului acestora indică prezența răspunsului imun la infecție.

Dacă există mai multe celule si hepatita patogen D am decât cel indicat mai sus, vom vedea un semn al doilea - HDV și / sau anti-HDVIgM. După cum puteți vedea, totul este destul de simplu, și nici acest lucru nu este de criptare.

hepatita D suprainfecție

Purtătorii AgHBs suprainfecție cu hepatita D, au tendința de a provoca hepatita severa pana la aparitia necrozei hepatice acute. Probabil, până la 60% din cazuri de necroză hepatică acută cu virusul hepatitei B este de fapt cauzata de suprainfecție cu hepatita D. Deoarece majoritatea hepatocite deja afectate de virusul hepatitei B și conțin HBsAg, virusul hepatitei D se răspândește rapid, determinând necroza hepatica masiva. Clinic, boala poate semăna cu fulminantă diagnosticul suprainfecție hepatitei B pot fi plasate în conformitate cu testele serologice: un titru ridicat de IgM- și IgG anticorpi la HCV în absența anticorpilor D-LGM la AgHBe.

Anticorpii la virusul hepatitei D, sunt de obicei formate nu dintr-o dată, iar în momentul în care simptomele de hepatită nu au fost încă găsit. În unele cazuri, hepatita auto care trece nu sunt definite. Studiile serologice nu au întotdeauna ajuta la diagnosticarea hepatitei D, și ar trebui să fie efectuate atât în ​​faza acută a bolii, iar în etapa de recuperare. HDAg prezentă atât în ​​ser cât și în ficat infectat. Definiția lui prin imunoblot încă este doar experimental. Cu toate acestea, aproape toți pacienții cu hepatită cronică D în nucleele hepatocite și, în cantități mici, pot fi găsite în citoplasmă HDAg. Pentru a putea folosi diferite metode de detectie colorarea imunohistochimică aplicabile secțiuni de parafină de formol fixe. Cazurile vindecarea hepatitei D și hepatitei B după suprainfecție izolate. În cazul în care suprainfectia pe un fond de purtători cronici ai hepatitei D este dezvoltat, probabil, numai la pacienții fără NBcAg.

Hepatita cronică D accelerează dezvoltarea de ciroză hepatică, nu numai în simptomatic cronic al hepatitei B, dar si pentru purtatori ai virusului. La hepatita D cronica, cu o probabilitate mare de un titru înalt al anticorpului menționat la hepatita D.

Diagnosticul hepatitei D

diagnostic precis al colmatare privind identificarea în sângele unui pacient specific HBsAg viral. În forma acută a bolii în sângele pacientului conține anticorpi împotriva clasei HDV.

IgM. Dacă infecția persistă sau este cronică, detectarea anticorpilor anti HDV.

Spre deosebire de hepatita B, anticorpii din clasa IgM hepatita D pot fi prezente în cantități mari și în bolile cronice. Deși PCR poate stabili prezența HDV ARN în sângele unui pacient cu forme acute și cronice ale bolii, în practică, astfel de studii sunt rare.

Tratamentul hepatitei D

Dar pentru a trata hepatita D, vom prin aceleași mijloace ca cea a hepatitei B. Aceasta este injecții cu interferon. Este posibil, în combinație cu tratamente de dializa pentru a îmbunătăți compoziția sângelui și administrarea soluției de glucoză intravenos. Spune-o dată și în mod direct, eficiența scăzută a tratamentului cu interferon la Ko (comun) sau super-(unul după altul), ambele tipuri de infecții hepatită recunoaște și medicina în sine. Dar, după cum sa menționat deja mai sus, problema necunoașterea obiectul terapiei virusologie (de exemplu, cu unul dintre ele) nu sunt abordate în prezent. Și se reflectă în posibilitățile medicale în ceea ce privește lupta împotriva bolii.

Tratamentul cauzala nr. Corticosteroizii și alte medicamente imunosupresoare sunt ineficiente. Administrarea de interferon și la o doză de 9 ME de 3 ori pe săptămână, timp de aproximativ jumătate din timp randamentele inițial rezultate pozitive, cu toate acestea, ca și îmbunătățirea parametrilor biochimici și supresia replicării virale sunt rareori durabile. Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului determină periodic concentrația ARN-ului viral în ser sau hepatocite. Vaccinarea împotriva hepatitei B previne infectarea cu ambele virusuri. Cu toate acestea, riscul de contractare a hepatitei D este menținut la un număr mare de persoane care sunt purtatori de AgHBs. Vaccinul împotriva hepatitei D nu este încă dezvoltată.

Tratamentul standard se realizează prin ELISA. O astfel de terapie este de obicei însoțită de o reducere semnificativă sau cantitatea dispariției HDV ARN. Unele studii arată că după încetarea terapiei ELISA poate creste replicarea virala. Prin urmare, în timp ce eficacitatea medicamentelor antivirale împotriva HDV este slabă.

Odată cu progresia articulației cauzată de infecția HDV și HBV la leziuni hepatice ciroză decompensată este un transplant de ficat. Interesant, rata de supraviețuire a pacienților cu infecție combinată (HDV + VHB) este mai mare decât cea a pacienților care au nevoie de transplant a fost determinată doar de VHB. Poate că acest lucru se datorează faptului că HDV într-o anumită măsură, inhibă activitatea VHB.

Vaccinarea împotriva hepatitei B oferă atât protecție împotriva hepatitei D.