Retinopatie diabetică neproliferativă și retinopatia diabetică (RDNP)

procesele fiziopatologice clasice care caracterizează retinopatiei diabetice includ:

1. modificări biochimice care afectează metabolismul celular;
2. scăderea fluxului sanguin de retină;
3. afectarea autoreglementarea vasculare;
4. pierderea pericytes retiniene;
5. protuberanță peretelui vasului cu formarea microane-;
6. inchiderea capilarelor retiniene si arteriolele (care conduc la ischemie retiniană);
7. permeabilitatea vasculară crescută a capilarelor retiniene (uneori manifestată edem retinian);
8. proliferarea de noi vase de sânge (cu sau fără hemoragie vitroasă);
9. dezvoltarea țesutului fibros care determină tracțiune pe retină, ceea ce duce la mănunchi sale (retinoschisis) și / sau de detașare.

In diabetul zaharat este afectat nu numai retinei (retinopatia diabetică), dar și alte diviziuni și funcția sa (neretinalnye). Prin urmare, pentru anumite leziuni oculare diabetice pot folosi termenul „oftalmopatia diabetic“ sau „boală diabetică a ochiului“, care combina:

• retinopatie diabetică;
• glaucom diabetic;
• cataracta la diabetici;
• eroziunea corneei diabetice;
• prezbiopie timpurie diabetică;
• vedere neclară sau fluctuante;
• mononeuropatii nervilor cranieni III, IV sau V. Deoarece diabetul glaucom poate fi asociată cu retinopatie, expresia sa sunt descrise detaliat mai jos.

Relativ cataracta trebuie remarcat faptul că aceasta este de 60% mai multe sanse de a dezvolta diabet zaharat decât la cei fără, indiferent de tipul de diabet zaharat. Zone reversibile opacități in diabetul zaharat este cel mai des vazut in managementul diabetului zaharat saraci. O așa-numită cataractă bilaterală diabetică, cu o schimbare caracteristică a lentilei, care este conectat cu hiperglicemia prelungită și severă în diabetul zaharat decompensat, practic, astăzi rareori apare la adulți este de obicei din cauza numirea în timp util sau corectarea tratamentului hipoglicemiant. Cu toate acestea, în cazul persoanelor care dezvolta diabet zaharat in copilarie, este încă o patologie comună.
nervi oculomotori Înfrânt asociată cu manifestarea neuropatiei diabetice și descrise în secțiunea relevantă.
Cea mai mare atenție este acordată retinopatiei diabetice, deoarece este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat si apare la jumatate dintre pacienti. În plus, acesta devine o cauza majora de orbire si viziune scăzută în rândul populației în vârstă de muncă.
In cazul diabetului zaharat de tip 1, retinopatia diabetică apare puțin mai frecvent decât în ​​cazul diabetului zaharat de tip 2, și este mai severă. Dupa 5 ani de boală la 23% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 1 dezvolta retinopatie diabetică, și după 10 și 15 - 60 și 80%, respectiv.
Riscul unei orbire diabetice este de 5-10%, și este mai mare în DM1 decât pentru T2DM.
Cauza retinopatiei este deosebit de compensare nesatisfăcătoare a diabetului: este direct proporțională cu nivelul asociat cu glucoza si A1C. Promovarea progresia retinopatiei, hipertensiune, boli de rinichi, hipercolesterolemie, anemie, hipermetropie, chirurgia cataractei, bolile inflamatorii ale ochiului (uveită), compensarea rapidă și o lungă perioadă de timp diabet decompensat considerabil. Când progresia LED1 a retinopatiei diabetice depinde de durata de diabet, stadiul actual retinopatie, adolescenta, sarcina, utilizarea de diuretice și A1C. În DM2 la factorii de risc retinopatiei diabetice includ vârsta, stadiul retinopatiei diabetice, nivelul A1c, diuretice, scăderea presiunii intraoculare, fumatul si hipertensiunea arteriala diastolica.

Manifestările clinice ale retinopatiei diabetice

În practica clinică, retinopatia diabetică este împărțită în non-proliferativă (RDNP) și proliferative (PDR). subdiviziune ulterioară a acestor etape retinopatie diferă puțin de standardele rusești străine comune, care este cunoscut ca ETDRS (Tratamentul precoce diabetica Study retinopatie).
În funcție de prezența și severitatea leziunilor retiniene emit lumină, moderat exprimate, grele și RDNP foarte grele. DA este împărțit în stadiu incipient și cu un risc ridicat de orbire.

Neproliferattnaya retinopatia diabetică (RDNP)

ușor RDNP
Cele mai timpurii leziuni care pot fi văzute de oftalmoscopie - melkotochechnye microane- și hemoragiilor, care nu sunt însoțite neapărat de microanevrisme.
Oftalmoscopică ambele aceste leziuni apar ca pete mici roșii și este adesea imposibil de distins fără echipamente speciale, cum ar fi angiofluorografia.
Prin urmare, punct de vedere clinic, ele sunt de obicei considerate ca fiind un tip de prejudiciu, mai ales din cauza diferențierii lor este nici un avantaj al progresiei retinopatiei-TION nu în evaluarea riscurilor. In acest stadiu, boala invaziva angiofluorografia (FAG), cu un scop de diagnostic nu se efectuează în cazul în care nici un edem macular violarea vederii centrale. Microanevrisme reprezintă protuberanțe peretelui vascular, probabil datorită slăbiciunii peretelui capilar din cauza pierderii de pericite sau creșterea presiunii intracapillary datorată datorită proliferării celulelor endoteliale.
exudate Hard - o altă manifestare tipică a retinopatie non-proliferativă. Ei arata ca mici depozite albe sau alb-gălbuie, de obicei, cu limite clare, și sunt situate în straturile de mijloc ale retinei. geneza lor - depunerea de lipide penetrante microane- sau prin alterarea peretelui vasului. exudate dure pot fi observate în orice stadiu al RDNP sau MPR.
Manifestările inițiale retinopatie nonproliferativå nu produce nici un simptom de punctul de vedere, în cazul în care nu sunt combinate cu edem macular (edem macular), precum și în lipsa unei examinări de rutină oftalmologic adecvat (a se vedea. de mai jos) nu poate fi diagnosticat lung. Trebuie remarcat faptul că 20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, la momentul depistării diabetului detectat nici un semn al retinopatiei diabetice.
Dacă nu se dezvolta edem macular, observarea regulată a unui oftalmolog pentru pacientii cu RDNP usoara - 1 o dată pe an. Deoarece clasificarea rus nu este alocat RDNP ușoară, standardele rusești se recomandă să respecte pacientul în acest stadiu al retinopatiei nonproliferativå cel puțin 2 ori pe an.

moderat RDNP
Această etapă se caracterizează prin schimbări mai pronunțate în fundusului, care afectează nu numai modificările în țesutul vascular și perivascular, dar sunt rezultatul hipoxiei retiniene relativă și tulburările circulatorii. Hemoragiile retiniene și microane- mai frecvente. Au existat semne precoce de calibru venă expansiune ca sinuozitate schimbări vasculare și inegale în calibru. Modificările de calibru vene pot fi cauzate de o încetinire a fluxului sanguin, slăbiciunea peretelui vascular sau hipoxie.
Alte manifestări caracteristice acestei etape - așa-numitele anomalii microvasculare intraretiniene (IRMA). Această buclă mică a vaselor mici, care ies în mod normal, din peretele unei artere mari sau vena si poate reprezenta un tumori stadiu incipient vase intraretiniene. Patogeneza IRMA legată compensatorii răspuns vaselor retiniene în manifestările sale inițiale de hipoxie și tulburări hemodinamice.
Exudatele moi (bumbac, hlopkovidnye) apar ca luminoase (albe) pete fără limite clare, poate avea loc în această etapă și sunt microinfarction stază axoplasmatic curent indus în stratul de fibre nervoase retiniene.
Pe aceasta, mai severe, etapa de DR a pacientului trebuie monitorizat de un oftalmolog de 2 ori pe an, care coincide cu standardele rusești, în cazul în care nivelul mediu al neproliferativă DR sunt eliberate.

RDNP severă sau foarte severă
În această etapă, foarte exprimate schimbări nonproliferativå care includ chetkoobrazye venă, IRMA și / sau multiple, aranjate în grupuri, .melkie reperat hemoragie și microane- retiniene pe tot parcursul. În această etapă, o parte semnificativă a capilarelor nu funcționează, care este însoțită de o încălcare a alimentarii cu sange retiniene. In slab alimentat cu statii de sange se dezvolta hipoxie retiniene, care stimulează, se crede a fi formarea de noi vase de sange retiniene.
Leziunile albe Loose sunt, de obicei descrise ca exudate moi, odată văzute ca o trăsătură caracteristică a acestei etape a retinopatiei. Atunci când acestea apar în mod izolat, acesta poate fi un semn de prognostic prost progresiei retinopatiei.
Modificări caracteristice la această etapă indică un risc crescut de a dezvolta retinopatie diabetică proliferativă (PDR), ca urmare a ischemiei retiniene pe scară largă, cu toate că o creștere explicită a vaselor de sânge nou formate care nu sunt încă vizibile. Fără tratament adecvat al riscului retinopatia non-proliferativă a tranziției în PRD este în acest stadiu de 45-50% în următorii 2 ani și 75% în următorii 5 ani. În acest sens, clasificarea rusă, această etapă se numește preproliferative.
În acest stadiu, nevoia de consiliere de specialitate de urgență cu privire la tratamentul retinopatiei diabetice, în scopul de a rezolva problema nevoii de fotocoagulare cu laser. Mai ales în cazul în care pacientul are un prognostic mai rau factori (de exemplu, hipertensiune arteriala, boli de rinichi sau de sarcină), sau în cazul în care pacientul dă impresia de a nu respectă, nu predispuse la vizitele regulate la un oftalmolog, omule. Atunci când etapa preproliferativă în standardele rusești a recomandat vizitarea oftalmolog bolnav de cel puțin 3-4 ori pe an.

Video: negru DV posibilitati moderne de tratament chirurgical al retinopatiei diabetice proliferative

retinopatia diabetică proliferativă (PDR)
Proliferativa retinopatiei diabetice (PDR) este o retinopatie severă și caracterizată prin formarea de noi vase de sânge pe nervul optic și / sau în termen de un diametru disc al nervului optic (Neoplasmul Vasa unitate NSD) și / sau în afara nervului optic, adică alte site-uri (Tumori Alte localizări, NLD) vitrialnymi sau hemoragiilor preretinal și / sau proliferarea țesutului fibros care implica retina si vitros.
retinopatie proliferativă are loc în 25 și 56% dintre pacienții cu DZ tip 1 la 15 și 20 de ani, respectiv, și este adesea asimptomatice până când ajunge la stadiul în care nu există nici un tratament eficient. Cand diabet zaharat de tip 2 retinopatie proliferativă în primii 4 ani de boala apare la 3-4% dintre pacienții cu vârsta peste 15 de ani - de la 5-20%, iar după 20 de ani > 50%. Astfel, cu retinopatie proliferativă de diabet zaharat de tip 2 este mai frecvent la momentul diagnosticului sau se dezvoltă cel mai adesea în primii ani ai bolii decat in diabetul zaharat de tip 1.
Vasele de sânge nou formate sunt distribuite pe suprafața retinei sau suprafața posterioară a corpului vitros și, în unele cazuri, formează clustere cu o formă tufișuri similare, ramuri de copac care pătrunde în corpul vitros.
Ele sunt fragile și ușor de spart, provocând hemoragie preretinal sau vitrialnye, de exemplu, crește riscul de hemoragie in partea posterioara a ochiului. Navele care se pot rupe în mod spontan, atunci când pacientul efectuează exerciții fizice grele, cu oboseala, tuse, strănut, sau chiar în timpul somnului. Neoangiogenesis însoțește dezvoltarea țesutului fibros, ceea ce contribuie la tracțiune cu detașare ulterioară, mănunchi de retină, maculopatie de tracțiune.
Se recomandă utilizarea așa-numitele parametri de mare risc în practica clinică (TAC) de pierdere a vederii. La detectarea acestor defecte este riscul de pierdere a vederii crește la 30-50%, în decurs de 3-5 ani de la data de detecție, în cazul în care nu efectuează un tratament adecvat - fotocoagulare. Un pacient cu PVR este un candidat pentru fotocoagulare imediată, care este efectuată de preferință în zilele următoare, după detectarea TAC. În timpul PDR este de obicei progresiva, cu faze de activitate și de remisiune alternativ.

} {Modul direkt4

Video: Vitrectomy cu retinopatie diabetică proliferativă

edem macular diabetic
edem macular diabetic (DME) - acumularea de lichid și / sau ingrosare a retinei in macula (macula). Poate fi însoțită DMO de apariția în domeniul exudate dure maculare, tulburări circulatorii în arcadele vasculare și dezvoltat în orice stadiu al retinopatiei diabetice.
Acuitatea vizuală, astfel, poate să scadă, mai ales în cazul în care porțiunea centrală este zona maculară implicată (fovea Centralis), sau poate fi menținută ridicată pentru o lungă perioadă de timp, în cazul în care sunt mai multe modificări fovea periferice.
Edemul macular este dificil de diagnosticat cu oftalmoscopie directă, deoarece aceasta nu oferă vedere stereoscopică necesare pentru a detecta ingrosarea retinei. Pentru diagnosticarea inspectate cu DMO bazei ochiului stereoscopică dilatat (binoclu), folosind o lampă cu fantă și lentile (de contact și fără contact). fotografii stereoscopice si tomografia fundus coerenta optica - metode suplimentare importante de investigare pentru suspectate DHS. angiofluorografia este adesea utilizat pentru a determina cantitatea și metoda de tratament - coagulare cu laser (focal sau mesh) sau chirurgie vitroretiniene.
exudate solide lipidice - formarea unui alb gălbui, adesea cu reflexie, depozite de formă rotundă sau neregulată, amplasate în interiorul retinei în regiunea maculară, în general, foarte adesea însoțesc edemul macular. Depunerea posibilă a exudate sub forma unui inel. În acest sens, detectarea exudate lipidice solide in macula ar trebui să fie un motiv de examinare imediată oftalmologice speciale, deoarece tratamentul activ și în timp util (fotocoagulare cu laser și colab.) Va preveni posibila pierdere a vederii în DME.

Există următoarele opțiuni pentru edem macular:

1. focal (local);
2. difuze;
3. ischemică;
4. mixt.

edem focal împărțit în edem macular semnificativ clinic (KZMO), care are următoarele caracteristici:

• îngroșare retiniană este situat la 500 um din centrul maculară;
• exudate dure situate în 500 um din centrul îngroșarea retiniene macular adiacentă;
• ingrosare a retinei este mai mare decât un diametru al nervului optic, din care o parte este în termen de un diametru disc din centrul maculei.

Urgența examinare și tratament este mai mică decât criteriile de detecție pentru riscul de orbire cu PRD, în plus, pacientul ar trebui să consulte un specialist în terapia cu laser pentru retinopatiei diabetice în ultima lună.
Atunci când un pacient dezvoltă edem macular semnificativ clinic, se recomandă fotocoagularea cu laser focală. tip Lazerkoagulyatsiya „zăbrele“ este folosit în unele cazuri cu edem difuz.
Scopul fotocoagularea cu laser a retinei - păstrarea acuității vizuale. Acest lucru se realizează prin blocarea sau limitarea acumulării de lichid în retină și retiniana furniza reabsorbția de lichid deja acumulate.
fotocoagularea cu laser DME reduce riscul pierderii vederii la 50-60%, iar riscul de edem macular retinian, în cazul în care eventuala panretinal fotocoagulare cu laser atunci când DA.

glaucom
GTZA glaucom cu unghi deschis (glaucom primar) apare atunci cand diabetul in 1.2-2.7 ori mai mare decât în ​​populația generală. frecvența crește odată cu vârsta și durata diabetului zaharat. Tratamentul medicamentos este destul de eficient și nu este diferit de obicei la cei fără diabet. Folosind tratamente traditionale chirurgicale pentru glaucom.
Simptomul Retinopatia diabetică proliferativă - vasele de sânge nou formate ale irisului și unghiul camerei anterioare în care interlock corneei și irisului. Formată în locul vaselor nou țesut cicatriceal sau vase nou formate se pot bloca scurgerea fluidului din ochi, cauzând o creștere a presiunii intraoculare (glaucom neovascular), durerea și pierderea vederii. Dezvoltarea de glaucom neovascular poate provoca o intervenție chirurgicală pe globul ocular.

Organizarea de examinare oftalmologică a unui pacient cu retinopatie diabetică
Diagnosticul precoce si tratamentul retinopatiei diabetice este extrem de important pentru prognoza, dar nu mai mult de jumatate din pacientii cu diabet zaharat primesc ochi de îngrijire adecvate.
modificarile la nivelul retinei, care sunt tipice pentru retinopatiei diabetice, adesea localizate în vedere oftalmoscop monooculară directă. În acest sens, oftalmoscop monocular directă - o metodă simplă și accesibilă de cercetare - poate fi utilizată ca metodă de pre-și obligatorie examinarea pacienților cu diabet zaharat. Mai ales în cazul resurselor limitate de îngrijire a sănătății în regiune. Dezvăluit prin această metodă simplă de orice caracteristică a modificărilor retinopatiei diabetice - un motiv de sesizare pacient la un examen de specialitate și periodică de către un oftalmolog sau optometrist specializat în diagnosticul retinopatiei diabetice. Se arată că non-specialist în boli de ochi ratează manifestări semnificative de retinopatie, mai ales dacă ignoră studiile condiție - dilatarea pupilei. Trebuie remarcat faptul că modificările retiniene severe (inclusiv proliferativă) pot fi localizate și în afara vederii oftalmoscop monocular direct. În acest sens, în cel mai scurt fiecare pacient cu diabet zaharat ar trebui să se supună unui examen oftalmologic complet.
Detectate de manifestări ophthalmoscopy indirecte ale retinopatiei se corelează bine cu starea reală a retinei și a servi ca o recomandare pentru examinare rapidă a pacientului. Dar dacă această metodă nu detectează schimbări în fundus, aceasta nu scutește pacientul de extinderea planificată a examenului oftalmologic, în care pot fi identificate caracteristica de boala de ochi diabet zaharat.
Pacienții cu diabet zaharat tip 1, in 3-5 ani de la debutul bolii, și pacienții cu diabet zaharat de tip 2 din momentul diagnosticului bolii trebuie să se supună unui examen anual detaliat de către un oftalmolog, care include:

• examinare comună ochi externe și determinarea mobilității acestora;
• acuitatea vizuală a fiecărui ochi, și, dacă este necesar, selectarea lentile de corecție, inclusiv astigmatism;
• măsurarea presiunii intraoculare;
• Examinarea biomicroscopie prin intermediul unei lentile lampă cu fantă și corpul vitros;
• studiu monocular retiniană și metode directe indirecte binoculară după extinderea elevului;
• ophthalmoscopy cu lampa cu fantă care vizează diagnosticul de edem macular;
• suspectate neovascularizarea și pentru diagnosticul diferențial al glaucomului - examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului, secțiuni ale retinei periferice și centrale, cu ajutorul lentilelor de contact.

Pacientul împotriva oricăror manifestări de edem macular, neproliferativă retinopatie severă (preproliferativă), sau orice retinopatie proliferativă ar trebui să se consulte imediat un oftalmolog care are experiență în tratamentul retinopatiei diabetice (specialist retiniană). investigații suplimentare desemnează indicații speciale. Aceasta include imagini retiniene (fotografice), care sunt utilizate pentru documentarea leziunilor, angiofluorografia intravenos și câmpuri de măsurare de vedere (perimetrie) si tomografie optica coerenta a retinei.
Metoda angiografiei este ca in vena cubital injectat un colorant fluorescent, ceea ce face ca rețea fotokontrastnoy vasculare retiniene. Acest lucru vă permite de a accelera obținută prin fotografierea imaginile retinei pentru a evalua circulația retinei. De obicei, ambii ochi examinat concomitent după administrarea unică de vopsea.
Fluoresceina angiografie - o metodă utilă clinic de investigare pentru metoda de planificare a tratamentului de fotocoagulare pentru edem macular. Deși este diagnostician mai sensibil decât fotografia oftalmoscop sau fundus de culoare, modificări minime, detectabile prin această metodă au rareori valori critice pentru a selecta metoda de tratament. În acest sens, angiofluorografia intravenoasă nu trebuie să fie utilizat ca test de screening în examinarea anuală a unui pacient diabetic.
Standardele rusești prezentate phasing diagnosticul și tratamentul retinopatiei diabetice, indicând serviciile de sănătate monitoriza evoluția retinopatiei diabetice. Identificarea grupurilor expuse riscului de retinopatiei diabetice, un endocrinolog (specialist în diabet zaharat), și examen oftalmologic, in determinarea stadiului retinopatiei diabetice, identificarea factorilor de risc de pierdere, o alegere a unei metode specifice de tratament sale - un oftalmolog. Rețineți că sarcina nu este un examen al fundului de ochi endocrinolog, și o sesizare în timp util a pacientului cu diabet zaharat la optometrist. Necesitatea de a consulta oculist determinat de durata bolii, planul de studiu, și plângerile pacienților viziune sau vedere încețoșată posibilă atunci când schimbarea sau intensificarea tratamentului hipoglicemiant.

tratament

Este important să se mențină retinopatiei la pacienții cu tensiune arterială normală și o valoare maximă aproximativă pentru glicemie normală, deoarece altfel progresia acesteia este accelerată. Ca dislipidemia contribuie la formarea de exudate dure, este necesară niveluri de control și lipidelor la acești pacienți. Metoda principală de tratare a retinopatiei diabetice este fotocoagularea cu laser sau lumină și pentru anumite indicații - chirurgie vitroretiniene.

fotocoagularea
Atunci cand un pacient cu retinopatie proliferativă detecta setările de risc ridicat (TAC) de orbire, apoi fotocoagularea panretinal (fotocoagularea cu laser) este o procedura standard medicale, deoarece reduce dezvoltarea de orbire în următorii 5 ani după tratament de 50%. În cazul în care toți pacienții cu panretinal PVR primit fotocoagulare, ar fi posibil pentru a preveni pierderea vederii severe la mulți pacienți. Scopul fotocoagulare este de a încetini sau suspenda progresia PRD, promovarea de regresie a vaselor de sânge nou formate, prevenirea complicațiilor hemoragice și efectele de tracțiune pe retină, în cele din urmă pentru a salva viziune.

Reacția la fotocoagularea panretinal variază în funcție de starea retinei și starea și spectacole generală a pacientului:

1. neovascularizare regresului activ;
2. proces de stabilizare fără dezvoltare ulterioară a neovascularizării;
3. progresia neovascularizării;
4. vitralnyh hemoragie recurentă;
5. inductoare sau consolidarea maculară oteka- și / sau
6. opacități Gain.

Condiția care se dezvoltă după fotocoagulare, alocate clasificării ruse într-o etapă separată - „regreseaza după lazerokoagulyatsii despre DA“, iar în acest caz, un examen oftalmologic trebuie efectuat de 3-4 ori pe an, în cazul în care nu există dovezi pentru o monitorizare mai frecventă. Chiar și pacienții care au fost cu succes efectuate de coagulare cu laser, în viitor, ar putea fi necesar să se repete cursuri sau vitrectomie.
Cu toate acestea, nu numai TAC sunt o indicație pentru fotocoagularea cu retinopatie proliferativă, dar și alte manifestări ale diabetului zaharat, care sunt discutate Reti-onal calificați în colaborare cu diabetologist și bolnavi și includ tipul de diabet zaharat, rata progresiei retinopatiei, o stare de alt eyeball viitoarei chirurgia cataractei , prezenta edem macular, starea generală a pacientului, etc.
Pacienții care au suferit fotocoagulare panretinal ar trebui să fie clar că ne putem aștepta de la ea în ceea ce privește viziunea sa. De multe ori, scopul său este în primul rând, prevenirea pierderii vederii severe, mai degrabă decât o îmbunătățire imediată a acesteia. Mai mult decât atât, în unele cazuri, după procedura de pierdere dezvoltat periferice și / sau în timpul nopții.
Focal fotocoagulare (local) utilizat pentru a trata edemul macular diabetic, sau, dacă este necesar, pentru efectul suplimentar pe cealaltă porțiune delimitată a retinei. Acesta vă permite să reducă incidența pierderii vederii la edem macular diabetic și 50% în următorii 3 ani după tratament.
Standardele din Rusia a plătit, de asemenea, o atenție deosebită compensarea diabetului zaharat procesul de relație și retinei lazerokoagulyatsii, la fel ca în decompensare severă a diabetului zaharat și a retinopatiei diabetice, rapid în cursul lunii îmbunătățită compensarea poate determina progresia retinopatiei diabetice și deteriorarea acuității vizuale.

vitrectomie

Această metodă chirurgicală este utilizat pentru a trata:

1. hemoftalm;
2. tracțiune și dezlipirea de retină-exudativă tracțiune de;
3. mănunchiuri retiniene de tracțiune;
4. maculopatie de tracțiune;
5. edem macular refractar;
6. în timp ce pacienții cu risc ridicat PRD cu diabet sever.

În caz de încălcare a transparenței vitrectomie lentilelor combinată cu îndepărtarea simultană a lentilei.

medicament
Aspirina (650 mg / zi), inhibarea agregării plachetare, teoretic, ar trebui să prevină dezvoltarea retinopatiei diabetice. Dar, intr-un studiu clinic multicentric ETDRS aspirina internațional nu a avut nici un efect asupra riscului de retinopatie, și, prin urmare, nu pot fi utilizate în tratamentul DR.
În standardul rusesc, de asemenea, a indicat faptul că utilizarea angioprotectors, enzime si vitamine pentru retinopatiei diabetice este ineficientă și nu este potrivit să-l trateze.
Odata cu aceasta fiind intensiv caută alte medicamente în tratamentul retinopatiei diabetice. Multe dintre ele sunt concentrate pe suprimarea factorilor de creștere cum ar fi factorul de creștere endotelial vascular (VEGF, factorul de creștere endotelial vascular), care se crede a provoca edem macular și neovascularizarea retinei. Printre acestea, anticorpul monoclonal uman recombinant bevacizumab (Avastin) și modificarea lor Ranibi-zumab (Lucentis). Aceste preparate sunt utilizate ca injecție intravitros. Acesta scoate în evidență efectul lor supresie asupra neovascularizației glaucom secundar, care deschide posibilități suplimentare pentru corectarea chirurgicală a bolii.
Un alt grup de medicamente care vizează corectarea modificărilor biochimice, care induce diabetul. Acestea includ studiul inhibitori ai protein kinazei C, Celebrex (Celebrex), inhibitori ai factorului de creștere asemănător insulinei I (somatostatina) și vitamina E. Efectul pozitiv al somatostatinei și vitamina E, în etapa inițială nu a fost găsit studii clinice. Cu toate acestea, în ceea ce privește protein kinaza ruboxistaurina inhibitor C (ruboxistaurina) a reușit să obțină unele rezultate pozitive in studiile clinice de fază III - reduce riscul de pierdere a vederii la pacientii cu stadiul retinopatiei nonproliferativå. Dar studiile clinice cu ei nu este încă finalizată, și anume în timp ce nu poate fi utilizat în practica clinică.
Multe tratamente, incluzând antagoniști de integrină vitreolysis inhibitori ai metaloproteinazelor aldozreduktazy et al., Sunt doar în primele stadii ale studiilor clinice.

Video: retinopatie diabetică