Factorii de risc Oftalmologie a retinopatiei diabetice la pacienții cu diabet zaharat de tip I

importanță medicală și socială și economică a acestei probleme sostoitv că DR reduce capacitatea de a lucra și glubokoyinvalidnosti, mai ales la pacienții tineri. Poetomubolee recomandabil să se aloce fonduri pentru auto-control și kompensatsiyuSD, screening si tratament in stadiile incipiente ale bolii decât în ​​tratamentul complicațiilor severe sau DR dopolnitelnyeraskhody continua pentru asistență medicală orb. Sarcina principală a medicului-oftalmolog, endocrinolog este un diagnostic în timp util și tratarea stadii incipiente de DRna.

Factorii de risc pentru DR:

• durata de diabet zaharat;

• LED-necompensate (controlul glicemic nesatisfăcător);

• sarcinii;

Video: Tratamentul de glomerulonefrită la copii

• predispoziție genetică.

Atunci când studiază relația dintre DR și durata SDustanovleno că la pacienții cu diabet zaharat de tip I sub vârsta de 30 de ani priprodolzhitelnosti DM DR 10-15 ani a dezvoltat în 89% din cazuri, dolyaproliferativnoy DR este de 30%. Rezultatele multor issledovaniypokazali că cursul nefavorabil al retinopatiei mai meresposobstvovali de compensare slab pentru diabet zaharat si controlul metabolic, mai degraba decat corpul pacientului de imbatranire si durata bolii.

Retinopatia diabetică la copii

Până de curând, la copii și adolescenți oslozhneniyana fundus microvasculare au fost considerate rare. Prevalența DR în vzroslyhpatsientov cu diabet ne-a determinat în ultimii ani pentru a organiza ranneydiagnostiki boli ale organului de vedere și la copiii care suferă de tip SDI. Screening-ul pentru complicații diabetice la copii cu diabet zaharat de tip I, Moscova a arătat că, chiar și cu o durată mică a bolii, cu o medie de 4,1 ani, DR a apărut la 4,5% dintre pacienți (I.I.Dedov, 1996- VA Peterkova, 1997).

Am efectuat un studiu de 185 de copii care suferă de diabet zaharat de tip I. Boala Priprodolzhitelnosti diabet de până la 5 ani privind modificările glaznomdne au fost găsite doar în 5,9% din copiii sub prodolzhitelnostiSD 5-10 ani - la 19,1%. Aproape jumătate dintre copii (40,5%), cu dlitelnostyuSD de 10 ani sau mai mult au fost identificate nu numai primare, ci, de asemenea, vyrazhennyeizmeneniya fundului de ochi. Acești copii, de asemenea, a avut loc otsenkaurovnya hemoglobinei glicozilate (HbA rata₁ până la 8%). In 70% din cazurile de modificări retiniene în nivelul HbA₁Acesta a fost de peste 12% și doar în 10% din cazuri - sub 10%.

Re-examinarea de 157 (84,9%) de copii au avut loc luni după cherez6-12 școlarizarea diabet zaharat de auto-monitorizare și de control de fond optimizatsiimetabolicheskogo. În acest nivel scăzut de HbA₁în 94 (59,8%) de copii, dintre care au fost observate la 90 de copii sosudistyhizmeneny fundus si progresia anterior otmechennyhizmeneny, 7 (4,5%) din ele - îmbunătățire semnificativă. Nivelul de HbA₁,în ciuda tratamentului și de formare a petrecut, în egală srednem13,4 ± 3,1%. Potrivit unor autori (J.Kokkonen, 1994- D.Becker, 1996), o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge duce la progressirovaniyuDR.

Rezultatele studiilor ale relației izmeneniyna fundus microvasculare cu vârsta copiilor și durata diabetului zaharat a aratat ca aproape jumatate (44,5%) de copii sub 10 ani cu prodolzhitelnostyuSD a fost găsit 10-13 ani neproliferativnoyDR etapă inițială în 7,6% din cazuri - etapa severă nonproliferativå DR, AB 1,1% din cazuri - proliferativă DR. Copiii de aceeași vârstă (10-15 ani), dar cu o durată de diabet de până la 5 ani mikrososudistyeizmeneniya inițiale au fost găsite doar în 4,5% din cazuri, în timp ce dlitelnostiSD 5-10 ani - în 20,2% din cazuri. Pacienții cu nekompensirovannymSD modificări vasculare mai frecvente in fundusului. În 86% dintre copiii cu alte niveluri de HbA₁ Acesta a fost de peste 11%.

De risc particular sunt pacienți DZ tip I DR nonproliferative nachalnoystadiey în vârstă de 16 și 23 de ani și prodolzhitelnostyuSD de la 7 la 11 ani, la care fundusului detectate retinalnyegemorragii ca puncte, microane-, rasshireniesosudov inegale în macular și zonele paracentrale (Fig. 1 la pag. 90) .u majoritatea acestor pacienți au avut disc optic cu nechetkimigranitsami, roz, solid, a existat expansiune a venelor.

Am petrecut mulți ani de observație clinică a pacienților etoygruppy. Este de remarcat faptul că la pacienții cu diabet zaharat decompensate in 21% din cazuri de 6-12 luni în curs de dezvoltare proliferativă DR.

La pacienții cu proliferativă DR la diferite stadii zabolevaniyavyyavleny diverse modificări ale retinei.

La 77,9% dintre pacienții observate cu diabet zaharat de tip I, cu o durată de zabolevaniya10-15 ani și debutul său în 5-10 ani vechi au fost gasite in ochi dnerost vasele de sânge nou formate în planul retinei mikroanevrizmyi hemoragiile retiniene (Fig. 2). La 22,1% dintre pacienți au avut modificări boleevyrazhennye: hemoragie preretinal vyrazhennyeizmeneniya vasculare calibru constrictions vena campanie vaselor temporale paracentrale, în zona optice vaselor disc rostnovoobrazovannyh cu țesut fibros. Cele mai multe etihbolnyh fundus nu a fost zona maculară leziunilor iostrota a rămas în intervalul normal. Combinația neovasculatizației modificărilor proliferative în fundusului cu ochagamiotmecheno exudativă doar 22% dintre pacienți. Cele mai multe dintre ele au fost pacienți de tip SDI mai vechi de diabet, bolnav după 18 ani.

Principalul motiv pentru pierderea totala a vederii la pacientii cu diabet zaharat si diabet yavlyaetsyadekompensatsiya mai tarziu apel la doctor de ochi. In bolshinstvesluchaev diabet zaharat de tip I pacientii merg la oculist a scăzut doar kogdaotmechayut viziune, cu progresia procesului și povtornyhkrovoizliyaniyah vitros. Uneori samostoyatelnorassasyvayutsya hemoragie, iar în cele mai multe cazuri formate tkans fibroase chiar mai mare creștere în vasele de sânge nou formate în zona preretinalnogokrovoizliyaniya vechi. Forma sticlos vitreoretinalnyetyazhi apare tracțiune retiniene, și desprinderea ei de potereyzreniya ascuțite.

Recent, mai mulți tineri pacienți cu diabet zaharat de tip I razvivaetsyaterminalnaya pas proliferative DR - rubeoznaya glaucom (proces de creștere a irisului rasprostranyaetsyana priprogressirovanii noi vase, unghiul camerei anterioare, ceea ce duce la o povysheniyuVGD ascutita si pierderea completa a vederii).

Aproximativ 30% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip I, cu modificări pronunțate în glaznomdne a fost prima dată pentru întreaga perioadă a bolii examinate de un medic de ochi. pacientii decompensate Uetih cu diabet (glucoza ridicat) in fundusului observat o creștere semnificativă a vaselor sanguine nou formate, schimbări fibrotice hemoragiile preretinal, sosudistyeizmeneniya grosier (fig. 3, p. 90). Se ridică întrebarea, cum să ajute takimpatsientam? Treptat reduce nivelul de glucoză din sânge în timpul mnogihmesyatsev sau de a face urgent coagularea cu laser a retinei? Naglaznom de jos sunt modificări vasculare atât de pronunțate, chiar și după un timp scurt, nu numai coagularea cu laser a retinei, dar vitrectomie (îndepărtarea fibroznoytkani vitros tulbure) va fi inutilă (fig. 4, p. 90). Un snizhenieurovnya în cursul glicemiei lunii (în funcție de propria și dr.avtorov) promovează și mai mare dezvoltare DR, hemoragie vozniknoveniyuobshirnyh, o creștere rapidă a nou format sosudovv vitros. Pentru a păstra viziunea într-o astfel bolnyhneobhodimo încerca să reducă treptat nivelul de glucoză din sânge și provoditpoetapnuyu de coagulare cu laser a retinei.

Retinopatia diabetică și nefropatia

La unii pacienți cu diabet zaharat de tip I, cu un pas pronunțat diabeticheskoynefropatii fundusului are difuze edem retinian, kotoryyzanimaet nu numai regiunea centrală, dar, de asemenea, periferia rasprostranyaetsyana. În aceste părți ale retinei observate multe leziuni tverdyhi moi exudative, o îngustare bruscă a arterelor, venelor grubyeizmeneniya: extensie cu constrictions, tortuosity severă, makroanevrizmy, creșterea rapidă a vaselor de sânge nou formate. La acești pacienți zreniesnizhaetsya percepția luminii. Tratamentul este aproape inutil.

retinopatie diabetică și sarcina

Femeile gravide, pacienții cu diabet zaharat de tip I pot fi, de asemenea atribuită grupperiska. Cei mai mulți cercetători cred că sarcina ubolnyh diabetul zaharat este un factor de risc și leziuni retiniene progressirovaniyamikrososudistyh, de multe ori dezvolta proliferativnayaforma DR (P.M.Karabun, B.N.Mankovsky, 1991).

Am efectuat o analiză comparativă a două grupuri identice bolnyhSD de tip I (varsta, durata de diabet, modificări în glaznomdne). În primul grup au fost 60 de femei gravide. Dintre aceste 43 (71,7%) femei după 21 luni de la evaluarea inițială a fost procesul de stabilizare otmechenastoykaya în fundus, îmbunătățirea vyyavlenou 4 (6,7%) 13 (21,6%) pacienți - deteriorare. Dintre cei 48 de pacienți kontrolnoygruppy (femeile negravide) Stabilizarea Rack marcate u34 (70,8%), agravarea - în 14 (21,2%), se observă o îmbunătățire (P>0,005).

Având în vedere rezultatele studiului nostru, noi credem că beremennostne afectează dezvoltarea retinopatiei la pacienții cu diabet zaharat de tip I.

predispoziție genetică

La pacienții cu DZ tip I (grup de pacienți cu retinopatie și kontrolnayagruppa) o analiză comparativă a distribuției genotipurilor alleleyi genei aldozreductază. La pacienții cu frecvență crescută nablyudaliznachitelnoe DR alele Z + 4 (16,1% vs. 6,6%) și Z - 27,4% față de 19,7%. În același timp, în acest gruppebyla a redus semnificativ procentul de Z + 2 alele (16,1% față de 36,8%).

Video: Complicațiile miopie

Din cele 40 de alele examinate Z și Z + 4 identificat la 6 (15%) bolnyh.U sunt diagnosticate proliferative DR. Atunci când monitorizarea etimipatsientami pe tot parcursul anului, un obiect ascuțit progresie protsessana fundus, în ciuda exploatație de coagulare cu laser. Y4 sunt dezvoltate pe ambii ochi rubeoznaya glaucom (terminalnayastadiya DR) cu pierderea completă a vederii.

Analiza comparativă a rezultatelor a arătat că chtonakoplenie alele Z și Z + 4, la pacientii cu retinopatie ar putea igratrol factori genetici DR risc. La pacienții cu allelyamiZ identificat și Z + 4 necesită medicație preventivă fără dozhidayasrazvitiya microvasculare exprimate în fundusului.

Prevenirea și tratamentul DR

Tratamentul eficient și prevenirea compensare a metabolismului carbohidraților diabet complicații yavlyaetsyaoptimalnaya. dezvoltarea Sosudistyhizmeneny si leziuni retiniene la pacienții cu diabet zaharat primare și exprimate stadiyahDR sunt adesea însoțite de o ostrotyzreniya deteriorare. În acest sens, este extrem de important de stat periodicheskiykontrol a fundusului la acești pacienți. Crearea datelor de imagine fundus kompyuternoybazy samyenachalnye poate detecta modificări ale fundului de ochi și de a observa mikrososudistyeizmeneniya retina pentru o lungă perioadă de boală. oftalmolog Neobhodimayachastota vizitează copiii cu o durată de 5 ani este SDdo 1 dată pe an, de la 5 la 10 ani - de 2 ori pe an, mai mult de 10 de ani - de 2-3 ori pe an la pacienții cu diabet zaharat de tip I vyyavleniineproliferativnoy DR - de 3 ori pe an- cu proliferativă DR de până la 4 ori pe an.

Tratamentul eficient este cu laser koagulyatsiyasetchatki DR. Efectuarea de coagulare cu laser în stadiile inițiale DRdaet oportunitate de a păstra vederii la pacienții cu diabet zaharat, proces predotvratitprogressirovanie. Atunci când metabolicheskomkontrole nesatisfăcătoare și insuficiente de plată fotocoagularea cu laser dolzhenpredshestvovat perioadă de compensare SD SD, care cuprinde formarea pacienților, corectarea de insulină, dieta și fizicheskihnagruzok individuale.