Hipertensiunea în diabet

Hipertensiunea si diabetul sunt factori de risc independenți pentru microangiopatia, boli vasculare periferice, boli cardiovasculare și boli ale vaselor cerebrale.
Tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare pacient cu diabet zaharat, atunci când vizitează medicul și cel puțin o dată la 6 luni. În cazul depistării hipertensiunii arteriale prescrie un tratament adecvat, descris mai sus. Valorile țintă ale tensiunii arteriale < 130/90 мм рт.ст. При назначении антигипертензивных препаратов следует контролировать возможные побочные их влияния на гипергликемию и гипогликемию, электролитный баланс, функцию почек, обмен липидов, состояние ССБ и нейропатические симптомы, включая ортостатическую гипотонию и импотенцию.

Clasificare, diagnostic și țintă valori ale tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat

Trebuie remarcat faptul că, în vederea stabilirii gradului de creștere a tensiunii arteriale este necesară pentru a evalua simultan tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Dacă tensiunea arterială sistolică (SBP) și diastolice (DBP) se încadrează în categorii diferite, pentru formularea unui diagnostic opta pentru hipertensiune arteriala. S-ar putea fi doar o creștere izolată a tensiunii arteriale sistolice. In diabetul zaharat valoarea țintă Ad < 130/80 мм рт.ст., что снижает вероятность развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Există două metode de diagnostic de hipertensiune:

1. Măsurarea tensiunii arteriale prin metoda Korotkoff (studiu obligatoriu):

Video: Hipertensiunea arterială este curabile - Dieta la presiuni ridicate [Dieta pentru hipertensiune grad 1]

• injectarea rapidă a aerului în manșetă la un nivel deasupra nivelului dispariției sunetelor Korotkoff > 20 mm Hg.
• rata de reducere a presiunii în manșetă < 2 мм рт.ст. в секунду;
• măsurare pe fiecare braț de două ori, la un interval > 1 minut și se calculează valoarea medie a tuturor măsurate;
• la circumferința brațului > 32 cm lățime, folosiți o manșetă specială.

2. Monitorizarea BP (citire - dificultăți în atingerea tensiunii arteriale țintă).

Când LED1 cauza cea mai frecventă este hipertensiunea arterială, nefropatie diabetică, în timp ce DM2 - Hipertensiunea arterială esențială (hipertensiune arterială esențială).

Tratamentul hipertensiunii arteriale

În prezent, odată ce o decizie este luată medicul pentru a regla tensiunea arterială la pacienții cu diabet zaharat, apoi simultan cu modificarile stilului de viata (pierderea in greutate, dieta saraca in sare si programe de activitate fizică) sunt numiți și medicamente antihipertensive. Dar unii medici încă preferă să înceapă cu doar o schimbare de stil de viață, cel puțin timp de 3 luni, iar în cazul în care nu normalizarea tensiunii arteriale, numai apoi conectați terapiei antihipertensive de droguri.
În ciuda precoce începerea tratamentului antihipertensiv, monoterapia este adesea ineficientă, și necesită o combinație de medicamente. Aloca următoarele medicamente, care sa dovedit reducerea efectivă a tensiunii arteriale, precum și morbiditate / mortalitate la pacienții cu diabet zaharat: inhibitori ai ECA, diuretice, BAR și beta-blocante. Datele pentru blocante ale canalelor de calciu (CCB) este mai puțin clară, cu excepția persoanelor în vârstă. Aceste medicamente reduc tensiunea arteriala si incidenta de accident vascular cerebral, dar unele studii au dovedit a fi mai puțin eficace decât inhibitori ai ECA, plus diuretice, în ceea ce privește evenimentele cardiovasculare, progresia nefropatiei diabetice, si in special insuficienta cardiaca.

inhibitorii ECA
Interacțiuni cu alte medicamente. Deoarece inhibitorii ECA reduc nivelurile de aldosteron, ceea ce conduce la o ușoară creștere a nivelului potasiului seric și crește riscul de hiperpotasemie când co prescriptori, creșterea potasiului seric (diuretice care economisesc potasiu, suplimentarea sau heparină de potasiu). agenți anti-inflamatori nesteroidieni pot reduce efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA prin inhibarea sintezei de prostaglandine vasodilatatoare. Pacienți cu insuficiență renală cu combinația de inhibitori ai ECA, agenți non-anti-inflamatoare nesteroidiene poate încălca în continuare funcția renală. In ciuda faptului ca aspirina reduce efectul inhibitorilor ECA, dar beneficiile tratamentului cu aspirina la pacientii cu boli cardiovasculare justifică secvența.
Înainte de tratamentul cu inhibitori ai ECA, dacă este posibil, să nu mai luați diuretic timp de 2-3 zile. doză, administrată în asociere cu un diuretic de pornire, de obicei, în 2 ori mai mici decât fără ele.
Eficacitatea terapeutică, dezavantaje și efecte secundare. În multe studii sa demonstrat la pacienții cu diabet zaharat de inhibitori ai ECA reduce rata de excreție urinară a albuminei și progresia Nam într-o măsură mai mare decât alte antihipertensivele de sprijin BP la un nivel comparabil. De aceea, inhibitorii ECA sunt medicamente de primă alegere la pacienții Nam în orice etapă, inclusiv mikroalbuminuricheskuyu. Ramipril, de exemplu, în ciuda reducerii minime a tensiunii arteriale, a redus semnificativ riscul de boli cardiovasculare.
Ele pot provoca tuse, dar efectul cel mai grav adverse ale inhibitorilor ACE - hiperkaliemia, care are loc în principal atunci când sunt exprimate forme Nam, sau poate fi o giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm sindrom manifestare. Sub nivelul redus de circulant nivelului renină este de asemenea redus, ceea ce dă excreția de potasiu tubii renali. Orice medicament care agravează deficiența secreției de aldosteron, sau o acțiune, poate duce la hiperkaliemia semnificative clinic.
Unii pacienți pot crește nivelul creatininei serice, la începutul tratamentului cu un inhibitor ECA, in special cu stenoză bilaterală a arterelor renale sau leziuni renale pronunțată. La pacienții cu insuficiență renală sau hipertensiune renovasculară suspectate ar trebui să monitorizeze creatininei serice și de potasiu în aproximativ 1 săptămână după inițierea tratamentului. O creștere semnificativă în oricare dintre ele ar trebui să fie un motiv pentru întreruperea tratamentului. Dacă pacientul este repartizat în stadiul de inhibitor al ECA CKD si doua saptamani acest tratament a dus la o hiperpotasemie de 6 mmol / l sau creșterea creatininei serice mai mare de 30% din valoarea inițială, apoi droguri răsturnat.
Contraindicații și limitări. Inhibitorii ECA sunt contraindicate cu stenoza arterei renale, sarcina gravidă și planificarea, așa cum au constatat efecte teratogene, precum și o creștere a morbidității și a mortalității neonatale în mediul lor. Cu grijă ar trebui să fie prescris pacienților care au antecedente de hiperkaliemia, precum și pacienții vârstnici, care sunt predispuse la dezvoltarea hipotensiunii arteriale.

Angiotensina blocante ale receptorilor II
blocante ale receptorilor de angiotensină II (BRA), de asemenea, incetini progresia DN, în special în etapa de microalbuminurie. În cazul în care un inhibitor al ECA pacientul suferă grav, acesta poate fi, în acest caz, atribuiți un ARB, deoarece acestea au un efect renoprotective la pacientii cu DN.
Interacțiunea cu medicamente. Deoarece ARBs poate determina o ușoară creștere a potasiului seric, creste riscul de hiperpotasemie, atunci când sunt combinate cu diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu și heparina. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (SPE) pot reduce efectele antihipertensive ale ARBs, vasodilatatoarele inhiba sinteza de prostaglandine. In plus, la pacienții cu insuficiență renală, administrarea concomitentă a ARBs și NPP poate agrava leziuni renale. BRA trebuie utilizat cu precauție la pacienții tratați cu litiu, deoarece litiu poate provoca intoxicație.
Eficacitatea terapeutică, dezavantaje și efecte secundare. În general, BRA sunt bine tolerate și nu determină deteriorarea la pacienții cu diabet zaharat parametrii metabolice. Acestea sunt, de obicei prescris la pacienții cu proteinurie care nu pot tolera inhibitori ai ECA. Datele obținute de la un număr limitat de pacienți cu valsartan, au aratat ca reduce proteinuriei la pacienții cu hipertensiune arterială și boli de rinichi. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetari pentru a dovedi efectul lor protector la pacienții cu diabet zaharat.
Preparatele trebuie administrat cu precauție la încălcarea rinichi și ficat. Deoarece acțiunea inhibitorilor ECA și BRA sunt mecanisme similare, ARB prescris cu prudență la pacienții cu stenoza arterei renale si antecedente de hiperpotasemie.
Pacienții vârstnici sunt susceptibile de a dezvolta hipotensiune arterială în timpul tratamentului cu ARBs, iar acestea sunt mai susceptibile de disfuncții ale rinichilor și ficatului, care prelungește semnificativ acțiunea BRA.
Reacții adverse frecvente includ amețeli, diaree, edem periferic, și mialgii. Printre reacțiile adverse grave observate pentru hipotensiune arterială și hiperkaliemia. Unii pacienți au avut insuficiență renală. Spre deosebire de inhibitori ai ECA, BRA rareori provoca tuse.

inhibitor de renina directe (aliskiren)
Acesta stimulează secreția de renină prin scăderea rinichi volumului sanguin și a perfuziei renale. Renina, la rândul său, transformă angiotensinogenului în angiotensina I, un precursor al angiotensinei II, iar acesta din urmă declanșează o cascadă de reacții care duc la creșterea tensiunii arteriale. Astfel, inhibarea secreției de renină poate reduce producția de angiotensină P. La pacienții care primesc diuretice tiazidice, ACE activitate inhibitori și ARBs reninei plasmatice este crescută. În consecință, inhibarea activității reninei poate fi strategie potential eficace pentru a suprima toate sistemului renină-angiotensină. Aliskiren este primul medicament al unei noi clase - inhibitor direct de renina, pentru care a fost dovedit activitatea antihipertensivă. biodisponibilitate îmbunătățită a unei formulări orale de aliskiren comparativ cu anterior oferi acest tip de medicamente, iar timpul de înjumătățire lung vă permite să luați acest medicament o dată pe zi.
Aliskiren scade în mod eficient tensiunii arteriale atat in monoterapie si in asociere cu un diuretic tiazidic (w-drohlortiazid), inhibitori ai ECA (ramipril, lisinopril). ARB (valsartan) sau BPC (amlodipină). Când aliskiren a fost adoptată cu agenții antihipertensivi de mai sus, activitatea reninei plasmatice nu este crescută și rămâne la un nivel bazal sau chiar sub acesta. In aliksirena siguranta platsebopodobnaya si tolerabilitatea, si nu interactioneaza cu o varietate de medicamente, cu excepția furosemid. Datele limitate în prezent cu privire la eficacitatea pe termen lung si tolerabilitatea de aliskiren la pacienții diabetici cu hipertensiune arterială. Ca urmare, rolul precis al acestui medicament în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat nu a fost stabilită în mod concludent.

Video: Hipertensiune - dieta la presiuni ridicate [Dieta pentru hipertensiune grad 1]

} {Modul direkt4

diuretice
Diureticele sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale timp de mai multe decenii. Ei reduce conținutul de sodiu din organism, datorită acțiunii sale natriuretice și a crescut scăderea volumului plasmatic, adesea însoțită de hipertensiune arterială la pacienții cu diabet zaharat. In ciuda faptului ca diuretice incalca toleranta la glucoza si afecteaza metabolismul lipidic, acestea sunt, fără îndoială, eficiente în tratarea hipertensiunii și reducerea volumului de fluid care circulă în diabet. Relativ diuretic tiazidic dovezi bine ca acestea reduc riscul cardiovascular si sunt deosebit de eficace la pacienții cu insuficiență renală sau nefropaptiey diabetică.

Medicamente din acest grup:

1. tiazide și tiazide (hidroclortiazidă, indapamidă);
2. buclă (bumetanid, furosemid);
3. Economisesc potasiu (triamteren, amilorid);
4. blocante ale receptorilor de aldosteron (spironolactona, epleron).

Mecanismul de acțiune depinde de clasa de diuretice. spori tiazidic excreția de sodiu, clor și apă, inhibarea transportului ionilor de sodiu în tubilor renali. Bucla inhibă reabsorbția de sodiu și clorură în bucla ascendentă a Henle prin blocarea legării clorurii la Na + / K + / 2C1-Cothran sportera care crește diureza. diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi triamteren și amilorid, inhibă sistemul de sodiu și potasiu de schimb ionic în tubii distal al rinichiului, indiferent de aldosteron. Dimpotrivă, spin-ronolaktony inhibă acțiunea aldosteronului în tubii renali distal, crescând excreția de sodiu, clorură și apă.
Farmacocinetica foarte variază în diferite preparate.
Interacțiunea cu medicamente. Efectul hipotensiv diuretice poate potența alte medicamente antihipertensive. Hipokalemia in curs de dezvoltare sub efectul diureticelor poate exacerba aritmii cardiace care determina glicozide cardiace, de exemplu. NPP poate perturba efectul diureticelor, ca și propria cauză retenție de sodiu și fluid.
Eficacitatea terapeutică. Extinse studiu randomizat controlat a aratat ca diuretice reduce morbiditatea și mortalitatea prin reducerea numărului de accidente vasculare cerebrale si insuficienta cardiaca.
diuretice suplimentare antagoniștii de aldosteron au dovedit a reduce proteinuria în monoterapie și au un efect aditiv, atunci când sunt combinate cu inhibitori ai ECA sau ARBs, ca în DM1 și DM2 la. În plus, o astfel de combinație a fost observată și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, nu numai din cauza efectului vascular specific, dar, de asemenea, mecanism anti-inflamator.
Tratamentul eficient al eplerenonei (Eplerenonă), un blocant selectiv de aldosteron, la pacienții cu diabet zaharat care au primit deja tratament cu inhibitori ai ECA. Acest lucru a condus la o reducere semnificativă a albuminuriei și sa ajuns la concluzia că combinația dintre cele două medicamente are un efect aditiv cu incidență antiproteinuric hiperpotasemiei, comparabil cu placebo.
În practica clinică, această asociere trebuie utilizată cu extremă precauție la pacienții cu scăderea RFG. Acestea ar trebui să limiteze potasiu relativă în dietă și să evite utilizarea AINS și inhibitori COX-2, iar în unele cazuri atribuie în plus diuretice kaliyureticheskie. Riscul de hiperpotasemie ceva mai puțin prin combinarea cu un ARB.
De exemplu, în cazul în care combinația de diabet zaharat de tip 1 și hipertensiune observată insuficiență renală, de obicei este prescris diuretice de ansă. diuretice tiazidice nu sunt capabile să stimuleze natriuresis când valoarea creatininei serice crește la 2 mg%.
Potasiul diuretice care economisesc și osmotic care nu sunt utilizate în mod normal pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat.
Efecte secundare, contraindicații și limitări. Tratamentul diuretic tiazidic este complicat de hipopotasemie, hiponatremie, reducerea volumului de sânge circulant, hipercalcemie și hiperuricemie. Creșterea diureza poate provoca deshidratare, amețeli, crampe musculare sau hipotensiune arterială ortostatică. hipotensiune Ortho-static este mai pronunțată în timpul tratamentului cu diuretice de ansă. S-ar putea să fie nevoie de a numi medicamente suplimentare de potasiu la pacienții care primesc diuretice de ansă, de fapt, ca și la anumiți pacienți tratați cu tiazide. Pacienții cu diabet zaharat poate agrava metabolismul glucidelor. Diureticele pot fi, de asemenea, însoțită de o ușoară creștere a LDL-C, trigliceride, disfuncție sexuală și hipotensiune arterială ortostatică.
Tiazidele sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență renală cronică și gută.
Diureticele nu trebuie prescris până când până când acestea sunt eliminate din pacientului tulburări electrolitice existente, iar acestea sunt contraindicate la pacienții cu anurie. O atenție deosebită trebuie să fie exercitată în numirea de diuretice la pacienții predispuse la hipotensiune arterială și gipovoliemii.
Pacienții vârstnici sunt deosebit de sensibile la efectul antihipertensiv al diureticelor. De aceea, tratamentul ar trebui să înceapă cu doze mici și creșterea treptată a dozei gradata la antihipertensiv dorit.

blocante beta-adrenergice
Cu toate că din rândul populației, beta-blocante in, studii randomizate controlate și a constatat că acestea reduc în mod semnificativ morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, dar într-o situație clinică reală trebuie să fie atent să cântărească riscurile și beneficiile unei astfel de tratament, precum și alegerea unui anumit medicament. În ciuda faptului că beta-blocante obscure manifestările clinice ale hipoglicemiei in diabetul zaharat, cu toate acestea, sa demonstrat că pacienții cu diabet zaharat lor scop, care au suferit anterior un infarct miocardic, reduce semnificativ incidența evenimentelor cardiovasculare.

Medicamente din acest grup:

1. selectiv beta-1 și beta-2 (nadolol, pindolol, propranolol, timolol);
2. cardioselectiv beta-1 (atenolol, betaxolol, bisoprolol, methoprene, Lola succinat, nebivolol);
3. sochetannye beta 1, beta 2 și alfa 1 (carvedilol, labetalol).

Mecanismul de acțiune al beta-blocante este în concurență cu catecolamine pentru legarea la receptorii de simpatic. Versiunea beta-1 selectiv sau preparatele „cardioselective“ inhibă în mod avantajos beta-1 receptorii inimii și vaselor sanguine. Neselectivă beta-blocante interactioneaza cu receptorii beta-1 și beta-2. Beta-in care 2 blocanții interacționează cu receptorii mușchiului neted bronșic și vasculare și, în consecință, au un potențial mai antihipertensiv și poate provoca bronhospasm. Blocarea receptorilor beta-1 reduce ritmul cardiac, reduce debitul cardiac, a tensiunii arteriale sistolice și diastolice de presiune.
Farmacocinetica la diferite produse este foarte diferit.
Interacțiuni cu medicamente. Beta-blocantele pot mări efectul hipotensiv al altor medicamente antihipertensive. Ele pot bloca, de asemenea, acțiunea simpatomimetic. Deoarece beta-blocante lent de conducere AV, administrarea altor medicamente cu efecte similare pot induce blocarea AV.
Eficacitatea terapeutică. La pacienții cu infarct miocardic anterior Beta-blocantele reduc riscul de deces cu 25%. Deoarece pacienții cu diabet zaharat și antecedente de infarct miocardic risc crescut de deces, comparativ cu cei care nu au diabet zaharat, poate fi de așteptat ca beta-blocantele pot fi utile la pacienții cu diabet zaharat.
Beta-adrenergice Blocantele mai puțin decât inhibitori ai ECA sau BRA reduce proteinurie. 1 cardioselective beta-blocante întârzie progresia DN, dar într-o măsură mai mică decât inhibitori ai sistemului renină-angiotensină (RAS).
Cu toate acestea, a constatat că noi vasodilatatori alfa / beta-blocante, cum ar fi carvedilolul și beta-1 nebivololul selective au un efect pozitiv mai pronunțat asupra hemodinamicii și a funcției renale în Nam decât metoprolol, din cauza activității lor mai mari de beta-1-blocare .
Cu toate acestea, non-selective beta-blocantele pot masca simptomele de simpatozavisimye - vestitorii hipoglicemie. Beta-blocantele sunt, de asemenea, predispune la dezvoltarea hiperpotasemie prin inhibarea sintezei de renină și perturba de captare de potasiu țesuturile extrarenale și pot spori hipertrigliceridemie. beta-blocante selective 1 preferabile neselectivi beta-blocante la pacienții diabetici deoarece o mai mică măsură, să promoveze apariția hipoglicemiei și hiperpotasemie.
Limitările, efecte secundare și contraindicații. întreruperea bruscă a beta-blocantelor poate duce la ischemie miocardică, infarct miocardic, fibrilație ventriculară, sau „de rebound“ hipertensiune. Dacă aveți de gând să anularea beta-blocante, ar trebui să se facă treptat.
Pacientii in varsta pot dezvolta o reacție neașteptată la beta-blocante. Ele sunt mai puțin sensibile la efectul antihipertensiv al acestor medicamente, și sunt deosebit de sensibile la efectele sale secundare.
Unul dintre efectele secundare specifice ale beta-blocante la pacienții cu diabet zaharat este o înrăutățire a metabolismului carbohidraților. Acest efect depinde de doza și durata tratamentului și poate fi complementară cu efect secundar tiazida și / sau diuretice de ansă. Non-selective beta-blocante sunt mai încălcați metabolismul carbohidraților decât cardioselectiv.
În plus, la pacienții care au primit beta-blocante, un grad mai mare de non-selective, hipoglicemie mai grele si simpatozavisimye simptome mascate de precursori hipoglicemie - tahicardie, palpitații, foame, tremor și agitație.
Transpiratia este un efect secundar tipic al beta-blocante, și pot fi agravate de manifestarea simptomelor de hipoglicemie.
Beta-blocantele sunt contraindicate la pacienții care au bradicardie severă, sinusală sau bloc AV severă, cu excepția cazului în care nu setați stimulatorul cardiac, pentru a preveni apariția tulburărilor fatale ale activității ritmice a inimii. Nu atribuiți beta-blocante și pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică decompensată. De asemenea, beta-blocantele sunt contraindicate la pacientii cu tulburari circulatorii periferice severe, deoarece cazurile individuale de cangrenă descrise.

blocanți alfa-adrenergici
Efectul hipotensor al acestui grup de medicamente este comparabil cu alte clase de medicamente. Dar, au fost efectuate studii pe termen lung de diabet controlate cu acești agenți. Prin urmare, aceste medicamente pentru pacienții cu diabet zaharat este recomandat pentru hipertensiune rezistente la alte clase de medicamente.
Mecanismul de acțiune. Alfa-blocante inhibă competitiv receptorii alfa-1 adrenergici ai sistemului nervos simpatic.
Farmacocinetica depinde de tipul de medicament.
Interacțiunea cu medicamente. Mai întâi de toate, atribuite altor medicamente hipotensive, acestea reduc și mai mult tensiunea arterială. Alți agenți care pot accentua efectul hipotensiv al alfa-blocante: diuretice, inhibitori MAO și alcool. Administrarea concomitentă a unui alfa-blocant, un inhibitor al fosfodiesterazei-5, de exemplu, sildenafil (Viagra) poate provoca hipotensiune ortostatică. În acest sens, sildenafil poate fi făcută nu mai devreme de 4 ore după administrarea de alfa-blocante.
Efectul terapeutic. In ALLHAT studiu controlat, multicentric a comparat eficacitatea doxazosin pe de o parte, și beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA, diuretice, - pe de altă parte. Dar studiul a fost oprit prematur, deoarece incidența crescută a evenimentelor cardiovasculare la pacienții tratați cu alfa-blocante. În acest sens, precum și efectele secundare, cum ar fi hipotensiunea ortostatică, alfa-blocante pentru ziua de azi nu sunt considerate ca medicamente adecvate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții diabetici.
Alfa-blocante reduce rezistența la insulină cu DZ tip 2, cu toate că nu a considerat ca preparat „anti-diabetice“. In studii limitate au arătat că alfa-blocante moderat mai mici de LDL-C, și un efect pozitiv asupra doxazosin trigliceridelor, colesterolului total și colesterolul HDL.
Restricții, efecte secundare și contraindicații. Atunci când se atribuie un alfa-blocant trebuie monitorizați cu atenție a tensiunii arteriale, în special dezvoltarea de hipotensiune ortostatică. Doxazosin trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu boală hepatică, deoarece metabolizat în principal de către ficat.
Contraindicat numirea de alfa-blocante gestante sau care alăptează. Pacienții vârstnici sunt susceptibile de a dezvolta hipotensiune arterială în timpul tratamentului cu alfa-blocante, și pentru că tensiunea arterială trebuie monitorizate atent, iar doza trebuie crescută treptat.
Dintre efectele secundare cele mai grave este hipotensiunea arterială, în special la începutul tratamentului. Reacții adverse frecvente includ amețeli, creștere în greutate, somnolență, edem periferic, vedere încețoșată și dificultăți de respirație. observate rareori efecte secundare grave, cum ar fi angină pectorală, palpitații și tahicardie sinusală. Bradicardia sinusală este de asemenea descrisă.

Video: Turmeric. Rețete din turmeric pentru sanatate si frumusete

blocante ale canalelor de calciu

Medicamentele din acest grup sunt împărțite în două subgrupuri:

1. dihidropiridinic (DHP-CCL);
2. nondihydropyridine (CCL-NDGP).

-DHP posedă BPC avantajos acțiune vasodilatatoare și influențează minim contractilitatea cardiacă și conducere AV. În contrast. -NDGP afectează BPC în primul rând asupra contractilității miocardice.
Farmacocinetica medicamentului depinde de clasa.
Efectul terapeutic. Se arată că non-dihidropiridinelor blocante ale canalelor de calciu (verapamilul și diltiazemul) reduce microalbuminuriei și proteinuriei, în măsura în care inhibitorii ACE și sutien Mai mult decât atât, aceste medicamente pot avea un efect aditiv și în ceea ce privește efectul antiproteinuric al ACE. Cu toate acestea, ele nu au fost dovedite efect protector specifice asupra funcției renale, în legătură cu care acestea pot fi considerate ca o Nam terapie suplimentară de bază și nu.
Restricții, efecte secundare și contraindicații. Reacții adverse frecvente observate în timpul tratamentului cu CCBs, - amețeli, edem periferic (cel mai adesea în-DHP BPC), înroșirea feței și dureri de cap. BPH cauza BPC tahicardie reflexă, cu toate acestea, rareori se dezvoltă atunci când amlodipina, de la începutul activității sale treptat. La unii pacienți, nifedipina provoacă hiperplazie gingivală, și pentru că acești pacienți este foarte important să se respecte o bună igienă orală.
Contraindicat la pacienții cu BPC, care au o hipotensiune arterială cunoscută sau suspectată. Precauții trebuie prescris pacienților CCB cu bradicardie, insuficiență cardiacă, șoc cardiogen, stenoza aortica si boli ale rinichilor și ficatului. -NDGP BPC contraindicat la pacienții cu conducție cardiacă deteriorată, în special în sindromul de sinus bolnav și Parkinson Wolfgang Byte. De asemenea, poate exacerba BPC simptome de reflux gastro-esofagian datorită relaxării sfincterului esofagian.
Pacienții vârstnici sunt deosebit de sensibile la efectul antihipertensiv al BPC.

acțiune centrală
Acționând central medicamente care sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale se referă clonidina (clonidină) și metildopa (dopegit) agoniști alfa-2-receptori. Clonidina și metildopa se recomandă la pacienții diabetici cu hipertensiune arterială rezistentă, care nu este eliminat prin alte mijloace. Dar ele ar trebui sa fie utilizat la diabetici cu precauție, deoarece cauzează hipotensiune arterială și pacienții cu o tendință de scădere.