Urticaria: simptome, tratament, cauze, simptome, diagnostic

Erupția cutanată apare brusc și dispare în decurs de 24 de ore, deși noi elemente pot apărea din nou.

Urticarie reprezentat migratoare, bine demarcate, placi pruriginoase eritematoase (blistere).

Urticaria poate fi însoțită și de angioedem, care este o consecință a activării celulelor mastocite și bazofile în straturile profunde ale dermei și țesuturile subcutanate și apare ca o umflare a feței și buzelor, membrelor sau organelor genitale. Angioedemul poate fi viața în pericol atunci când apare obstrucția căilor aeriene din cauza edem laringian sau a limbii.

Fiziopatologia urticarie

Urticarie apare ca urmare a eliberării de histamină, bradikinina, kalikreina și alte substanțe vasoactive din celulele mastocite și bazofile în straturile superioare ale dermei, ceea ce duce la formarea edemului dilatarea intradermice datorită capilarelor și venulelor, iar în unele cazuri - din cauza infiltrarea leucocitelor.

Acest proces poate fi mediat prin ambele mecanisme imune și non-imune.

Activarea mediată imun mastocitelor include:

• Tip I reacții de hipersensibilitate, în care anticorpii de legare IgE alergen interacționează cu receptorii de membrană celulară de mare afinitate a celulelor mastocite și bazofile;
• tulburările autoimune, în care anticorpii IgE la receptorul reacționează încrucișat cu receptorul IgE și induce degranularea mastocitelor.

Activarea Neimmunooposredovannaya celulelor mastocite include:

• activarea directă nonallergic celulelor mastocite prin acțiunea anumitor medicamente;
• induse de medicamente care inhibă ciclooxigenaza, care, la rândul său, duce la activarea celulelor mastocitare prin mecanisme care sunt încă puțin înțelese;
• activarea prin mecanism fizic sau emotional stimulov- stau la baza acestui fenomen este prost inteleasa, dar, probabil, este vorba despre eliberarea de neuropeptide care interacționează cu celulele mastocitare.

Simptome și semne de urticarie

In urticarie severe pot domina cu simptome sistemice ale unei reacții anafilactice, urmate de șoc și manifestate prin hipotensiune arterială, bronhospasm, angioedem și urticarie difuză. În absența manifestărilor sistemice exprimate urticarie nu sugerează reacții anafilactice. Cel mai adesea, o reacție anafilactică apare în caz de hipersensibilitate la droguri și introducerea agenților radioopace.

Cauzele urticarie

• Wasp sau intepatura de albine, reacții la medicamente (peniciline, acidul acetilsalicilic și AINS), agenți de opacizare, produsele din sânge, alergii alimentare la nuci și crustacee.
• Urticarie poate avea loc ca răspuns la un impact fizic, cum ar fi presiunea, vibrații, apa rece, radiația solară, căldură sau forță fizică (în ultimele două cazuri, aspectul este cauzat mecanisme de urticarie colinergică).
• urticarie de contact.
• Boli maligne și autoimune, cum ar fi LES, acompaniază inhibitor funcțional deficit de C-esterază.
• urticarie cronică idiopatică, ca urmare a formării de anticorpi la receptorul cu afinitate scăzută pentru IgE.

Urticaria acută diferențiată (mai puțin de 6 săptămâni) sau cronică (peste 6 săptămâni) - urticarie acută apare mult mai frecvent (70%) cronică (30%).

urticarie acută este cel mai adesea rezultatul:

• Tip I reacții de hipersensibilitate.

Uneori declanșatorul intenționat poate fi identificat (de exemplu, medicamente, produse alimentare, muscatura de insecte, infecție).

urticarie cronica este cel mai adesea idiopatică.

• Idiopatica.
• boli autoimune.

urticarie cronică persistă de multe ori pentru o lungă perioadă de timp (luni, ani) și în cele din urmă a permis să spontan, adică pentru a stabili cauza și nu se poate.

urticarie acută:

urticarie cronică:

Diagnosticul de urticarie

Deoarece nu teste de diagnostic pentru stupi există, diagnosticul se bazează în principal pe datele anamnestice și examenul clinic.

istorie. Istoricul bolii trebuie să includă detalii cu privire la toate episoadele de urticarie cu localizarea și amploarea, dimensiunea și aspectul frecvenței vysypaniy- durata obostreniy- de persistență a episoadelor anterioare durată elemente individuale sypi-. Ar trebui să se stabilească activitățile și efectele care au avut loc în perioada imediat înainte și în termen de 24 de ore de la apariția urticariei. Mai ales ar trebui să fie interesați recente impactul fizic nagruzkami- de potențiali alergeni, muscaturi de insecte sau alte animale, utilizarea de noi detergenți sau spălare sredstv- utilizați nou pischi- recent migrat infektsiyami- evenimente stresante. Pacienții trebuie să fie întrebat despre durata de timp care a trecut de presupusele efecte ale declanșatorului în fața stupilor, precum si ce declanseaza pacientii suspecte ei înșiși. Important asociate cu simptome de urticarie sunt mâncărimi nazale, secreții nazale, umflarea feței și limbii și dispnee.

La examinarea sistemelor de organe ar trebui sa caute simptome de boală, care pot fi însoțite de urticarie. Aceste simptome includ febra, oboseala, dureri abdominale, diaree (boli infecțioase) - intoleranță la căldură sau frig, tremor, modificări ale greutății corporale (tiroidită autoimună) - dureri articulare (crioglobulinemia, LES) - o erupție pe obraji - „un simptom al unui fluture“ (LES) - uscăciune a ochilor și a gurii (sindromul Sjogren) - ulcere cutanate și erupție cutanată giperpigmentnaya după urticarie rezoluție (vasculita urticarian) - papule mici pigmentate (mastocitoza) - limfadenopatie (boli virale, cancer, boala serului) - acută sau cronică diaree (enterocolite virale sau parazitare) - febră, transpirații nocturne, scădere în greutate (cancer).

Pentru informații despre bolile din trecut ar trebui să includă detalii allergoanamnez colectate, inclusiv date privind atopie (de exemplu, alergii, astm, eczeme), și posibilele boli (de exemplu, boli autoimune, patologia de cancer). Este necesar să se stabilească toate medicamentele, inclusiv OTC și pe bază de plante medicinale, în special cele care sunt disponibile date pot fi asociate cu urticarie. Atunci când se colectează istoricul familial ar trebui să identifice reumatoidă burdeness și boli autoimune, precum și patologiilor oncologice. Istoria socială ar trebui să includă informații despre călătorii recent comise și de orice factori riscul de transmitere (de exemplu, hepatita, HIV).

Examenul fizic. Examinarea fizică ar trebui să indice prezența sau tahicardie și bradicardie tahipnee. Inspecția generală trebuie să furnizeze imediat informații cu privire la manifestările de insuficiență respiratorie, precum și semne de cașexie, icter, agitație.

În urma unei examinări a capului este necesar să se acorde o atenție la umflarea feței, buzelor, limbii țintă ikterichnost erupții cutanate skler- în sensibilitate skul- și extindere a tiroidei zhelezy- uscăciune limfadenopatiyu- a ochilor și a gurii. Este necesar să se examineze orofaringe și palpa efectua sinusurile lustruirii pentru infecții acute (de exemplu, sinuzita, abcese dentare).

În urma unei examinări a abdomenului trebuie să identifice tumori în cavitatea peritoneală hepatomegalie, splenomegalie, sau durere. Examenul neurologic ar trebui sa arate tremor, hiper- sau hipo-reflexie. La examinarea sistemului musculo-scheletic este necesar să se acorde o atenție la inflamarea articulațiilor sau deformare.

La o examinare a pielii este necesar de menționat amplasarea și prevalența urticarie, precum și prezența altor manifestări dermatologice - ulcerații, hiperpigmentare, papule mici sau icter. Erupția cutanată reprezentat de obicei cu urticarie și bășici demarcate se propagă în derma. Aceste blistere au de obicei o culoare roșie și variază în dimensiune de la punctul de a difuza, de călătorie piele considerabilă. Unele erupții cutanate pot fi foarte extinse. În unele cazuri, fuzionarea leziunilor mai mici. Cu toate acestea, o erupție pe piele, la momentul vizitei medicale poate fi absent. se poate recurge în astfel de cazuri, metodele de diagnostic, bazate pe inducerea urticariei mecanice, folosind vibratii (diapazon), căldură (diapazon încălzită sub apă caldă), rece (stetoscop sau diapazon răcită), apă sau presiune, poate fi, de asemenea, zgâriere cu precauție prin zona de unghii cu pielea curată.

semne îngrijorătoare. O atenție deosebită trebuie acordată:

• dezvoltarea angioedem (umflarea feței, buzelor, limbii);
• stridor, wheezing, sau alte semne ale sindromului de detresă respiratorie;
• Leziunile hyperpigmented, ulcere sau urticarie, persistente mai mult de 48 de ore;
• semne de boală sistemică (de exemplu, febră, limfadenopatie, icter, cașexie).

Interpretarea datelor de sondaj.

urticarie acută este aproape întotdeauna rezultatul expunerii la o anumită substanță, un factor fizic sau o boală infecțioasă. Cu toate acestea, colecția de istorie de declanșare nu este întotdeauna evidentă, deoarece alergiile se pot dezvolta brusc după expunerea la substanțe anterior, bine tolerat.

În cele mai multe cazuri este idiopatică urticaria cronică. Cele mai frecvente cauze cunoscute de astfel de urticarie sunt boli autoimune, a căror prezență este uneori ușor confirmată clinic. Uneori Vasculita urticariană asociată cu tulburări ale țesutului conjunctiv (în special în LES și sindromul Sjogren). Când urticarie urticariene vasculita însoțită de semne de vaskulita- cutanate se presupune că atunci când urticarie cea mai mare parte însoțite de durere decât mâncărime persistă mai mult de 48 de ore, nu se estompează sau însoțită de formarea de bule / violet.

Teste suplimentare. De obicei, atunci când un urticarie episod izolat nevoia de examinare suplimentară nu apare numai în cazul în care nu există nici o suspiciune împotriva rash care determină boala specifică (de exemplu, infecție).

De obicei, în cazurile de urticarie recurente sau persistente necesită o examinare mai detaliată. Acesta ar trebui să dețină mostre alergice cutanate și de a efectua examene de laborator de rutină, incluzând analize de sânge generale și biochimice, teste funcționale hepatice, determinarea TSH metode suplimentar de examinare de selecție trebuie să fie determinate de simptomele identificate (de exemplu, boli autoimune) și abaterile detectate ca urmare a unor metode de screening (de exemplu, teste serologice pentru hepatita si ultrasunete a ficatului, cu abateri de indicatori de examinare a funcției hepatice oglinzile ouă Gly iști și paraziților la determinarea titrului eozinofilii- crioglobulinele cu creșterea testelor funcționale hepatice sau autoanticorpi kreatinina- a glandei tiroide la nivelul anormal de TSH).

În cazurile incerte sau urticarie persistenta mai mult de 48 de ore (ca suspecte în legătură cu vasculita urticarian) ar trebui să efectueze o biopsie a pielii.

nu ar trebui să fie recomandată pentru pacienții provocări empirice, în scopul de a identifica factorii care determină urticarie ( „preia acest lucru și apoi unii, pentru a vedea dacă aveți nici o reacție“), deoarece următoarele reacții pot fi mult mai greu decât cel precedent.

Dispoziții referitoare la diagnosticul de urticarie

Istoricul familial sugerează edem angioneurotic congenital.

La un pacient cu urticarie cronică ar trebui să identifice în mod specific cauzele posibile ale aspectului fizic (erupții cutanate apare la efort, expunerea la frig, căldură, apă și presiune, în cazuri mai rare - lumină și vibrații). Cea mai comună formă de reacții urticariene atunci când sunt expuse la factori fizici - autographism. Este detectată atunci când contactul bar-piele cu un obiect solid și se manifestă sub formă de benzi liniare.

Contact urticarie apare în câteva minute după contactul cu diverse obiecte, cum ar fi plante, substanțe volatile alergice, produse alimentare (branza, ouă și pește) și lucrători medicali - utilizarea produselor din latex. Contact sensibilitate la latex poate fi cauza unei reacții anafilactice.

Menținând în același timp elemente de stupi pentru mai mult de 24 de ore să se gândească la urticarie vasculita. Erupție cutanată sensibilă și dureroasă, mai puțin pronunțate însoțite de mâncărimi și pot semăna cu echimoze. Spre deosebire de alte forme de urticarie, urticarie diagnostic vasculita trebuie pus pe rezultatele examinării histologice.

mostrele cutanați nu sunt indicate pentru urticarie. Testele intradermice sunt prezentate la pacienții cu atopie și, uneori, efectuate pentru a identifica cauza specifică a urticaria de contact (trebuie efectuată sub supraveghere medicală din cauza riscului de reacții anafilactice). La pacienții cu atopic dezvăluie serul sanguin total ridicat IgE. IgE specifice RAST-teste pot fi utilizate pentru a determina sensibilitatea potențială, dar poate da rezultate fals pozitive sau fals negative.

tratament urticarie

reacție anafilactică necesită tratament imediat.

Video: Akvagennaya (apă) urticarie: cauze, simptome, diagnostic, consecinte, tratamentul, prevenirea

Pacientul este plasat pe spate.

Începe oxigenare.

Epinefrina administrat intramuscular 0,5 mg Administrarea și se repetă la fiecare 5 minute, în funcție de magnitudinea BP, HR și starea respiratorie. În cazul în care starea critică a pacientului și hemodinamice decompensării necesita epinefrina intravenoasa.

Dacă hipotensiunea începe să fluide intravenoase.

Introduceți hidrocortizon intravenos și hlorfeniraminr. Introducere Continuarea blocante H₂-Receptorii gistaminana pentru 24-48 de ore, și mai mult, dacă este salvat urticarie și prurit.

În cazul în care starea pacientului continuă să se deterioreze, începe perfuzie intravenoasă de aminofilină. Pacienții care primesc adrenoblokatory, introducerea de epinefrina poate să nu fie eficace, și acestea ar trebui să numească o perfuzie intravenoasă de salbutamol.

edem angioneurotic congenital poate manifesta edem sever și erupție cutanată urticariană a laringelui, în combinație cu manifestări sistemice reflectând reacții anafilactice.

urticarie grele, cu sau fără angioedem, de obicei, nu pune în pericol viața dacă nu sunt însoțite de semne de reacții anafilactice.

Asociați antihistaminice, de exemplu în interiorul hydroxyzine 25 mg sau 4 mg de clorfeniramin.

Poate o programare o singură dată de prednisolon, la o doză de 50 mg oral, o nevoie de tratament hormonal suplimentar trebuie discutat cu un specialist.

După stabilizarea se poate proceda la o terapie de întreținere cu antihistaminice orale fara efect sedativ. Cel mai preferat droguri cetirizina poate fi o zi, levocetirizină 5 mg pe zi, dezloratidina > 5 mg pe zi sau 180 mg fexofenadină pe zi.

În cazul în care cauza urticarie nu este instalat sau există urticarie cronică sau urticarie, atunci când vsznikayuschaya impact fizic, pacientul ar trebui să fie trimisă la un specialist pentru consultare.

Dacă există contact de alergie la latex ar trebui să poarte mănuși și alte produse din cauciuc medicale care nu conțin latex (mănuși de vinil, mănuși sterile de copolimer, Allergard mănuși de brand care nu conțin latex, Prezervativele din poliuretan).

terapie

Este necesar de a trata toate bolile cunoscute, care pot fi însoțite de urticarie. Este necesar să se oprească utilizarea de droguri provoca urticarie și alimente.

Poate fi agenți simptomatice eficace (rece evitarea vanny- de apă caldă și încurcarea liber wearing).

Medicamente. Mijloacele primare sunt antihistaminice. Acestea ar trebui să fie luate în mod regulat, și anume mai des decât este necesar. Se acordă prioritate noi antihistaminice orale, ca acestea pot fi luate o dată pe zi și au un efect sedativ mai puțin pronunțat. Prin alegerea de medicamente includ:

• cetirizină;
• fexofenadina;
• desloratadina;
• levocetirizină.

antihistaminice orale mai mari au un efect sedativ, cu toate acestea, sunt ieftine și sunt eficiente.

corticosteroizi sistemici (de exemplu, prednisolon 30-40 mg oral, o dată pe zi) trebuie utilizate în cazurile severe, cu toate acestea, într-un timp scurt. corticosteroizi sau antihistaminice externe sunt ineficiente.

Angioedem. Pacienții cu angioedem care afectează orofaringe sau oricare altă porțiune a tractului respirator, este necesar să se introducă 0,3 ml de epinefrină 1: 1000, subcutanat în pacient și să livreze un spital. La externare, pacienții trebuie să fie prevăzute cu seringa-stilou cu epinefrină, antrenat anterior în utilizarea acestuia.

aspecte geriatrie

antihistaminice orale mai vechi (hidroxizină, difenhidramina) au un efect sedativ, poate provoca confuzie, retenție urinară și amețeală (delir). La pacienții vârstnici, acestea trebuie utilizate cu precauție.