Tehnica de fixare în fracturile de mandibulă

Tehnicile de fixare pot fi descrise ca fiind semirigide sau rigide.

Fixarea semirigida în sine se datorează elasticității dispozitivelor de blocare, care să permită o anumită mobilitate la linia de fractură. mecanismele de fixare fracturii semirigide includ tehnici de fixare maksillomandibulyarnoy cum ar fi instalarea arcurilor de arc cu fixare sârmă interdentar, fixarea intermaxilare a patru șuruburi, Ivy bucle și dispozitive pentru dispozitiv de fixare externă, cum ar fi Joe Hall Morris. In general, fracturile favorabile cu minimă deplasare cu ocluzie legkovosstanavlivaemoy poate fi tratată cu o fixare semirigid (Fig. 1). Maksillomandibulyarnoy aparate suprapuse pentru fixare și pentru menținerea dinților într-o stare de ocluzie utilizate dotravmaticheskoy panglici strans elastice sau sârmă. Apoi suprapusă fixare interdentară pentru o perioadă de 2 până la 6 săptămâni. Cei mai tineri și mai sănătos pacientului, cu atât mai repede se vindeca fractura.

Deși fixarea maksillomandibulyarnaya are o serie de avantaje inerente în ea, și unele dezavantaje. Avantajele includ nu este nevoie de disecție a țesuturilor moi și ușor fix. Dezavantaje fixare interdentare constau in pierderea in greutate, carii dentare, gingivite și imobilitatea articulației temporomandibulare, ceea ce poate duce la rigiditate și limitarea mișcării. Contraindicații la fixarea utilizării maksillomandibulyarnoy este incapacitatea sau refuzul pacientului de a transfera fixare interdentară. Acesta poate fi în vârstă, pacienți retard mintal, alcoolici, dependenți de droguri, și toți pacienții predispuși la vărsături. Astfel de pacienți cu risc de aspirație și trebuie tratate cu tehnici de fixare rigide.

fixarea rigida a fracturilor de mandibulă implică utilizarea de plăci și șuruburi. Principiile de fixare rigide includ fragmente timpurii anatomice repoziționează osoase, asigurarea acestora în poziția reponirovat imobilizarea fragmentelor osoase și plăcile respective și șuruburi sau numai. Dispozitiv pentru fixarea etanșă ar trebui să fie suficient de puternic pentru a contracara sarcinile care apar în timpul funcționării normale, cum ar fi de mestecat și vorbind. Este important să se evite subestimarea sarcinile de mestecat din cauza riscului de fractură plăcii și pseudartroza, sau, chiar mai rău, infecția osoasă.

Cele mai utilizate pe maxilarul inferior pentru fixarea plăcilor realizate din titan pur comercial, care este compus din titan și oxigen. Este insolubilă și astfel inert și biocompatibil. Titan are o rezistență ridicată la coroziune datorită prezenței pe suprafața unui strat subțire de oxid, care permite ca materialul să fie chimic pasiv.

Tehnici și principii care ajută la reducerea complicațiilor de fixare rigidă a mandibulei, la fel ca și pentru orice fixarea rigidă a oaselor scheletului uman. burghiu foarte ascuțit este utilizat la viteze mai mici de 1000 rpm. / min și un exercițiu de irigare constantă soluție salină izotonă la zaruri temperatura a rămas sub 40 ° C Acest lucru previne necroza celulelor osoase, ceea ce poate duce la o slăbire a șurubului. șuruburi slăbite sunt o sursă de eșec fixare absolută și nu ar trebui să fie lăsat în loc. Placă pasivă trebuie adaptată la osul subiacent prin îndoire ușor placa pe locul fracturii (Fig. 2). Este ușor să se aplece ajută la prevenirea deplasării fracturii spre limba după șuruburile de instalare.

adaptarea pasivă precisă a plăcii la suprafața osului capabilă să mențină fragmente în reducerea poziție. Inadaptate placă după înșurubarea șuruburilor se deplasează fragmente din poziția corectă și poate provoca pseudartroza unire, vicios și malocluzia. Șuruburile trebuie să fie înșurubate prin os, astfel încât acestea capturat cel puțin una sau două rotații ale firului și se extind dincolo de osul cortical exterior pentru a oferi cea mai mare captura posibilă a acestui strat. Placa trebuie să aibă o rezistență suficientă pentru a rezista la efectele eforturilor maxilarului inferior.

După cum este descris în secțiunea sarcinii anatomice pe diferite zone ale mandibulei este creat de lucru a mai multor mușchi. Atunci când se produce o sarcină datorită ocluziei în zona mandibulei tensiunii superficiale alveolar, iar marginea de jos - o zonă de compresie. Coborârea efect asupra simfizei musculare, trăgând-o în jos și ridicând mușchii trage procesul colț coronoid și ajutând acestea apar forțe de tracțiune și compresiune (Fig. 3). Când în secțiunile orizontale ale fracturii mandibulei are loc, rezistența la rupere la tracțiune a fost diluată cu creasta alveolară și este comprimată cu marginea de jos. Forțele de compresie pot provoca, de asemenea fragmente pentru a merge unul cu altul în zona de compresie. Mai multe forțe care acționează asupra simfizei, duce la o dezvoltare în acest domeniu forță de torsiune.

In mod ideal, sistemul de închidere trebuie să fie amplasat pe marginea superioară a mandibulei prin locul fracturii. Dispozitivul de reținere va funcționa ca un cuplaj, învingând forța de tracțiune pe regiunea alveolară. Prin urmare, o astfel de șapa trebuie să fie suficient de puternic pentru a rezista la forțele de tracțiune în zona marginii superioare a liniei de fractură și pentru a preveni creșterea fragmentelor. Marginea inferioară ar trebui să rămână comprimat datorită forțelor de compresie naturale.

Pentru a instala șapa utilizate mai multe metode. Prezența dinților și rădăcinile lor în partea alveolar mandibular face imposibilă utilizarea plăcilor de fixare bikortikalnoy și șuruburi. Cele două metode utilizate cel mai frecvent sunt atele dintilor prin linia de fractură sau arc arcuite sau sârmă (de exemplu, bucle Ivy) sau placa monokortikalnoy mini-plantă prin linia de fractură (Fig. 4). șuruburi de instalare Monokortikalnaya previne deteriorarea rădăcinile dinților.

Jaime R. Garza

fracturi de mandibulă

Distribuiți pe rețelele sociale: