Ilustrări clinice ale tulburării de panică

Video: Psihologie Clinică Psihiatrie +

conținut

Video: psihologie clinică psihiatrie +
Starea somatică
Starea mentală

Exemplu clinic. Pacientul K., în vârstă de 37 de ani, manager de magazin.

Diagnosticul clinic: tulburarea de panică, dependența de alcool ascunsă.

Pacientul sa plâns de atacuri de panică, însoțite de un sentiment de „frica de valurile care vin din stomac la cap,“ senzații neplăcute în inimă, senzații dureroase în gât, umeri și spate, frica de moarte de la boli de inima le presupune anxietate cu privire la atac de panică apariția de senzații neplăcute în piept, stare depresivă, gânduri pesimiste cu privire la perspectivele de recuperare.

Prin natura pacientului a fost mereu neliniștit și suspicios.

Ca un copil considerat el însuși slab punct de vedere fizic, nesigur.

În timpul anilor de școală, cu scopul de a consolida sănătatea fizică și depășirea incertitudinii implicate în box.

A absolvit liceul și mai târziu a lucrat la vamă. El este căsătorit și are doi copii. Relațiile de familie caracterizate la fel de bun. Până în 1996, pentru un număr de ani de abuz de alcool, el a fost tratat cu această ocazie. Crede că, ca urmare a tratamentului la psihiatru „eliberat“ de dependența de alcool, folosit doar vin (0,5 I), de două până la trei ori pe săptămână „pentru a diminua stresul.“

Debutul bolii a fost precedată de o perioadă de mai mulți ani de experiență de lucru stresante intense la vama, iar apoi găsiți în termen de câteva luni în curs de investigare, în închisoare pe termen scurt, urmată de o justificare. Pacienții se consideră începând cu luna mai 2004, când fără nici un motiv aparent dintr-o dată nu a existat panică, însoțite de senzații neplăcute în inimă și frica de moarte.

Atacul a durat 15 minute și a fost apoi spontan.

A doua zi, el a apelat la terapeut, au realizat studii, a făcut o electrocardiogramă, boli de inima nu a fost găsit.

Pacientul a fost menționat la un neurolog, care a diagnosticat o osteocondrozei cervicale și crizele vegetative. Am luat cursul manipulării într-o lună a primit tianeptina (12,5 mg de 3 ori pe zi) și 0,5 mg Phenazepamum peste noapte. Cunoscutul după tratamentul cu unele îmbunătățiri în starea de spirit și a scăzut de anxietate, atacuri de panică, dar a continuat. Atacurile de panica au avut loc de două sau de trei ori pe săptămână. În plus, a existat suspans atac ofensiv cu apariția de disconfort în piept.

În legătură cu boala a renuntat la locul de muncă anterior, are acum propriul atelier și consideră că activitatea sa liniștită.

starea somatică

La examinarea de către un medic de orice boală a organelor interne a fost găsit.

Examinarea de către un neurolog detectat patologie organica a sistemului nervos. Există semne de boli degenerative de disc a coloanei cervicale.

starea mentală

Orientată corect.

Contacte, de bună voie și spune în detaliu despre boala, tu și viața ta. Dornic în ceea ce privește senzațiile corporale neplăcute, în special în inimă. Temerile de atac brusc panica. trăsături perturbatori se manifestă în credința în diferitele semne în incertitudine și o presimțire a evoluțiilor negative.

Pacientul a recunoscut terapeut si neurolog concluzie cu privire la absența patologiei organice.

Dezvoltarea bolii cu legături lungi experiențe traumatice, care au de a face cu munca sa anterioara. El a dovedit deja motivat pentru psihoterapie. starea de spirit de fundal este inegală, dar sentimentele depresive nu sunt revelate.

Nu există simptome psihotice.

Tratamentul Comprehensive pacient a constat din medicamente si psihoterapie.

Datorită prezenței frecvente a unui atac de panica (atac de la 3 săptămâni) a fost atribuită cu antidepresive rekset acțiunea ANTIPANIC în (paroxetina) într-o doză de 20 mg pe zi dimineața și nebenzodizepinovy anxiolitic Atarax (hidroxizinei) vdoze 25 mg pe zi de zi și de seară. Atarax utilizate în legătură cu problemele de relief anxietate și reksetin după eliminarea atacurilor de panică și ca mijloc de anti.

Cursul terapiei medicale a luat 4 luni, dintre care ultimele 2 luni deja fara atacuri de panica reksetin pacient a fost luat de 10 mg pe zi dimineața, ca mijloc de combatere.

Din cauza anxietății pacientului ca fundal este încă continuă exacerbarea anxietății trăsăturile de pacient a luat două luni anxiolitice afobazol 10 mg dimineața și după-amiază. Orice reacții adverse în timpul tratamentului cu medicamente nu sunt observate.

curs de psihoterapie a constat din 12 sesiuni (o dată pe săptămână) de psihoterapie integrativa. În același timp, pacientul a primit (anti-recidivă) tratament de susținere de către un psihiatru.

Efectele terapeutice includ tehnici de psihoterapie cognitiv-comportamentală și terapie hypnosuggestive.

La începutul tratamentului la pacient a fost discutat în detaliu cu privire tulburarea de panica, simptomele și mecanismele de apariție a acestora, prognosticul, metodele de tratament, precum și posibilitatea de a recupera complet sale. Pacientul este apoi antrenat sa recunoasca gandurile tale negative, ceea ce duce la panica, precum și dezvoltarea de provocatoare, opuse și gânduri pozitive. În același timp, el a studiat metodele de control anxietate și atacuri de panică, în special prin intermediul respirație de relaxare, distragere a atenției și odihnă imagini.

Comportamentul ANTIPANIC au fost elaborate cu ajutorul formării comportamentale.

Folosit ca o transa hipnotica cu extragerea amintiri de resurse (succese situația și de a depăși dificultățile vieții în trecut) și crearea de imagini ale viitorului vieții sănătoase după recuperare. După 4 luni de tratament, pacientul a simțit persoana sănătoasă, și catamnesis 10 luni a confirmat recuperarea practică.

Exemplu clinic. Pacientul D., în vârstă de 37 de ani, agenție de turism angajat.

Diagnosticul clinic: tulburări de panică.

Plângeri în timpul recepției privind atacurile, însoțite de anxietate severă, senzație de lipsă de aer, tulburări de ritm cardiac (tahicardie și, uneori, bradicardie), amețeli, senzație de leșin, tremurând peste tot corpul, creșterea tensiunii arteriale, urinare frecventă, frica de moarte-un sentiment de tensiune, dureri de cap caracter comprimare, iritabilitate, somn agitat.

Pacientul se gândește la 9 luni.

Primul atac de panică dezvoltat în curs de pregătire pentru o întâlnire cu un prieten, cu două zile înainte de vacanță 8 martie.

El a sunat și a spus că el nu a putut veni și felicit-o într-o vacanță, pentru că trebuie să stau acasă cu familia sa.

Această conversație a stârnit sentimente de furie, pe care ea a suprimat în sine, și apoi a venit ideea de incertitudinea de perspectivele relațiilor cu ei ... este un atac de panică.

Atacul a durat mai puțin de o oră.

Pacientul a cerut medicului, ECG au fost normale. Medic diagnosticat cu ei ca distonie vegetativa-vasculare și aportul recomandat de calmare preparate pe bază de plante (valeriană, motherwort). Atacurile de panica au fost de severitate astfel de rar (o dată sau de două ori pe lună), și severitatea redusă de atacuri au loc cel puțin o dată pe săptămână. Atacurile au fost mai frecvente în camere înfundat, de obicei, în după-amiaza.

Nu a fost suspans posibil atac, în special în metrou.

La șase luni de la debutul bolii am apelat la un neurolog, care este diagnosticat atacuri de caractere diencefalici și a recomandat aportul pirroksan 0,015 g de două ori pe zi și eglonil 0,05g dimineața și după-amiaza timp de o lună. Schimbări semnificative în stat nu a sosit încă, iar pacientul a fost rugat să se adreseze la psihoterapeut.

Prin natura pacientului a fost întotdeauna impresionabil, nesigur. In perioada de studiu in clasa a 10 a fost tuse psihogenă, peste care a fost tratata cu succes prin hipnoza.

A absolvit liceu și facultate.

Ea a lucrat într-o agenție de turism.

Ea locuiește împreună cu mama și fiica ei, 5 ani, tatăl său a murit în urmă cu câțiva ani, dureros de conștient de moartea sa, pentru că el crede că sprijinul familiei sale.

M-am întâlnit cu un om care a avut o familie, și a avertizat-o că nu va părăsi familia. Ea a dat naștere copilului său. Omul are grijă de copilul ei și pentru a oferi sprijinul financiar necesar, în mod constant vizitat de ei. Cu toate acestea, această situație nu este satisface pe deplin pacient, așa cum au fost temeri că s-ar putea la un moment dat so țin.

Munca într-o agenție de turism, ea nu a fost îndeplinită în legătură cu un salariu mic.

Examinarea de către un medic neurolog si patologie a fost găsit. Pacientul a fost menționat pentru consultare la psihoterapeut.

Starea mintală: o conștiință curată, este complet concentrat. Contactele sunt disponibile, dispuși să discute caracteristicile bolii și a vieții sale. El este de acord cu originea psihogenă a bolii. Ea prezintă trăsături de incertitudine, anxietate, dar în același timp, își exprimă disponibilitatea de a-și rezolva propriile probleme.

Starea de spirit este instabilă, dar sentimentele depresive nu pot fi detectate. Orice tulburare psihotică nu este detectat.

Psihoterapia a avut un caracter pe termen scurt și conținutul a fost integratoare.

8 sesiuni de terapie efectuate pe parcursul a 2 luni. La începutul psihoterapie utilizate tehnici cognitiv-comportamentale bazate pe (reconstructiva) psihoterapie orientată spre personalitate. În timpul dialogului pacientul a realizat două probleme psihologice care stau la baza dezvoltării anxietății ei.

Una dintre ele a fost incertitudinea în relația cu un om de la care a avut un copil, teama de o posibilă separare de la el, speranțele nerealiste pentru căsătoria cu el.

O altă problemă psihologică a fost nemulțumit de activitatea sa, și mai presus de toate salariile mici, și, în același timp, teama de a nu găsi un alt loc de muncă. În procesul de psihoterapie, ea a decis să demisioneze din activitatea sa anterioară și se pare destul de satisfacatoare pentru un nou loc de muncă. Mai greu, dar încă realizabil a fost adoptarea relațiilor existente cu prietenul său și adaptarea cu succes la această situație.

Acest lucru a condus la eliminarea surselor permanente de anxietati.

În acest proces, munca psihoterapeutică pacient rezolvate nu numai că aceste probleme psihologice, dar, de asemenea, dobândit abilități capacitatea mai mult succes pentru a rezolva situații dificile. În plus, ea a fost învățat tehnici de relaxare ca tehnicile de control și de reducere a stresului emoțional în situații de stres.

Mai multe date referitoare la sarcina psihoterapeutice a decis în termeni de transă hipnotică.

Terapia medicamentoasă a constat din stimulotona antidepresiv care primesc 50 mg pe zi, dimineața și în timpul primei luni de tratament episodic care primesc 0,5 mg alprazolam la primul semn de atac de panică. Datorită dezvoltat pe parcursul psihoterapiei relație mai distant la atacuri, pacientul a fost capabil să controleze anxietatea și nu de fiecare dată să recurgă la alprazolam.

Ca rezultat al terapiei complexe (pe baza catamnesis datelor de 9 luni de la încheierea tratamentului) a dispărut complet PA, pacientul a schimbat locul de munca mai satisface capabil să dezvolte o atitudine mai acomodativă în relația cu prietenul ei, a crescut stima de sine financiar.

La momentul primirii pacientului catamnestice date a fost primit stimulotona (acceptată ca mijloc de anti timp de 3 luni, într-o doză de 25 mg dimineața).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit