Boli pancreatice în timpul sarcinii: diagnostic

diagnosticare

conținut

Diagnosticare
Utilizarea cholangiopancreatography endoscopica retrograda

Diagnosticul de OP acuta si CP la femeile gravide este extrem de dificilă, nu numai din cauza frecvente manifestări clinice atipice (forma nedureros), dar și din cauza posibilității limitate de a utiliza un număr de studii (ERCP, CT, metode de sondă, etc.). În plus, în timpul sarcinii normale într-un număr de femei a remarcat o anumită creștere a amilazei și sânge în urină, medicii înșelătoare. metoda de alegere în diagnosticul. OP si CP - ultrasunete.

Metode de laborator de cercetare. Diagnosticul de laborator al OP gravide nu este testul specific, și se desfășoară în cadrul unei practici de rutină. În general, acceptat rămâne un studiu al funcției intra- și exocrin a pancreasului. Testele secretină-pankreoziminovy și bentiramidny sunt interzise pentru utilizarea în timpul sarcinii. numai metode indirecte pot fi utilizate numai (definiția enzimelor pancreatice în sânge, urină și fecale).

Este posibil de a studia functiei pancreatice exocrine la femeile gravide prin determinarea elastaza pancreatica-1 în scaun. Pentru a determina capacitatea de secretii pancreatice digestive, diagnostic steato- si Creatori cercetare calitativa folosind vulgar. Trebuie amintit faptul că, la anomaliile fiziologice din coprogram sarcinii nu au fost observate.

În mod normal, în timpul sarcinii activitatea amilazei serice și a lipazei practic neschimbată, cu toate că până la sfârșitul sarcinii atinge limita superioară a valorilor normale, uneori de mai multe depasindu-le. Amilază urină, de asemenea, nu suferă modificări semnificative. Valorile lipazemiei variază în funcție de durata sarcinii. Cea mai mică Activitatea lipazei înregistrate în zonele I și III Trimestrele de sarcină.

Creșterea valorilor amilazei la femeile gravide practic toate în prima zi de la începutul PO, dar severitatea hyperamylasemia variază considerabil. Activitatea lipazei serică este crescută cu aproximativ 50% din femeile cu OP. Se ajunge la un maxim după 72-96 ore de la debut, si ramane crescute timp de 7-10 zile. Corelația dintre severitatea giperfermentemii pancreatice și niveluri de supraviețuire materne sau perinatale nu este. Este important să ne amintim că creșterea amilazei totale sau ser lilazy nu este considerată o caracteristică specifică a OP, și se poate datora diferitelor boli.

Determinarea tripsinei imunoreactive și inhibitorul său ca un indicator foarte specific al stării funcționale a prostatei, singura sursă de secreție de gravide nu informativ. Nivelul bazai al tripsinei imunoreactive a fost semnificativ crescută în II și III trimestru, comparativ cu cea de la femeile care nu sunt gravide. Activitatea inhibitor de tripsină, de asemenea, crește (dar într-o măsură mai mică) cu II trimestru. Raportul dintre inhibitor de tripsină la un nivel de tripsină în timpul sarcinii redus de la 7,41 la 2,96-3,49.

Când necrotică pancreatita nivelurile de enzime pancreatice în sânge și urină încetează să mai fie diagnostically semnificativă, există hipoalbuminemia severă, proteinuria și hipocalcemie. In primele 72 de ore de la debutul calcemia scad, dar este necesar să se ia în considerare niveluri care scăzute de calciu în ser poate fi observată atunci când sarcina normală.

nivelurile lipoproteinelor în timpul sarcinii este determinată de nivelul de hormoni, în special estrogeni. Există dovezi de creștere a nivelurilor griglitseridov pentru III trimestru, nu joacă la femeile gravide sanatoase rol semnificativ clinic, dar sunt importante pentru femeile gravide cu diagnosticat anterior cu hipertrigliceridemie. nivelurile de LDL și VLDL crește în I și III trimestru, iar HDL colesterolul este crescut in prima jumatate a sarcinii.

efectul diabetogenici al sarcinii a fost dovedit, cu o creștere mai pronunțată la insulină pentru a evalua pe deplin funcția endocrină a pancreasului este necesară pentru a defini C-peptidă, insulinei și glucagonului al cărui conținut în creșteri de ser cu sarcina cu fiziologic trimestru II.

Metode instrumentale de diagnostic. Metode de diagnostic, oferind imagistica pancreatice, cum ar fi CT, ERPHG, angiografie, metode radioizotopice au o serie de contraindicații, sau chiar interzise din cauza posibilelor complicații în timpul sarcinii.

Examinarea cu ultrasunete - singura metodă de diagnosticare instrumentală sigură și simplă pentru evaluarea stării structurale a pancreasului în timpul sarcinii, diagnosticarea OP și CP. Ultrasunete - o metodă extrem de important pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor tractului biliar la femeile gravide. Odată cu introducerea în practică generală acuratețea diagnostică a OP a crescut la 86%.

Atunci când este necesar, cu ultrasunete pentru a lua în considerare caracteristicile parametrilor cu ultrasunete a pancreasului la femeile gravide. In trimestrul I de sarcina fiziologică a pancreasului este normal ca mărime și structură. În II și III trimesters de dimensiune ușor crescută a capului și a glandelor corpului în intervalul normal. flow virsungov neîntindere a fost vizualizată în 64,7% dintre femei (Trimestrul I - la 57,1%). Este important să ne amintim că, în trimestrul III, la nefronatii se poate observa o creștere moderată în prostată, combinată cu o ușoară scădere a ecogenicitate parenchimului sale (semnul hyperhydropexy).

Când HP crește ecogenității parenchimul a pancreasului observate la 58,2% dintre femei, de expansiune a GLP - în 34,8% dintre femei. In pancreatita biliara determinata de nămol biliar, cholecystolithiasis, îngroșarea peretelui vezicii biliare, hipertensiune biliară și altele.

Astfel, cu ultrasunete a abdomenului trebuie să efectueze toate gravidă, o ecografie cu ghid pentru indicații obstetricale pentru a exclude bolile concomitente ale organelor digestive.

Utilizarea Cholangiopancreatography endoscopica retrograda

femeile gravide ar trebui să fie limitată din cauza invazivitatea metodei. O metodă neinvazivă de diagnostic alternativ poate fi MRCP, mai ales în patologia tractului biliar drept cauze de pancreatită. Pe de altă parte, ERCP poate fi o alternativă pentru a deschide o intervenție chirurgicală în scopul reajustarea tractului biliar, choledocholithiasis, chisturi coledoc, OBD patologie organica (strictura tumorii) la litoekstrakdii (EPST).

Tomografia computerizată face posibilă pentru a diagnostica pancreatita în stadiul de complicații. Pe tomograme detecta calcificare, pseudochistul, atrofie parenchimului pancreatic, neoplasmele, leziuni ale organelor adiacente (vezi. Fig. 8-1). Utilizarea scaneaza CT in timpul sarcinii este limitată, până la interzicerea completă. Cu toate acestea, în cazuri excepționale, în ciuda expunerii la radiații, CT pot fi utilizate, în special în curentul greu al PO cu amenințarea vieții materne și fetale (necrozei pancreatice suspectate).

Fig. 8-1. Tomografia computerizată a abdomenuluiA - fără injectare de contrast preparata- b - preparata- intravenos în contrast - cu agent de contrast intravenos la 2 săptămâni după studiul anterior (p - pancreas, pc - spațiu peripancreatică, OPN - Pancreonecroza organizat)

RMN-ul cavității abdominale - metoda de diagnostic de alegere, în caz de pancreatita la femeile gravide, dar nu absolut, echivalent cu CT. Există cazuri de aplicare cu succes a IRM in pancreatita la femeile gravide, așa că, în conformitate cu K.R. Birchard și colab., MRI aplicat când sindromul durerii abdominale bruscă și / sau dureri în zona pelviană pentru verificarea finală a diagnosticului. Rata de pancreatită a fost de 3,4%.

Mays IV, Creț YA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit