Terapia, o evaluare comparativă a diferitelor criterii de diagnostic pentru exacerbare acută a pancreatitei cronice

Lucrarea prezintă date privind incidența simptomelor clinice iizmeneniyah a parametrilor de laborator în hronicheskogopankreatita acută și le dă un scor drept criterii de diagnostic.

REZUMAT

VALOAREA COMPARATIV DIFERITE DE DIAGNOSTIC CRITERII agravării pancreatită cronică

E.N. Jukova

A descris Autorul frecvența diferitelor indici de laborator symptomsand clinice modificări la pacienții cu pancreatitisaggravation cronică și le-a evaluat ca criteriu de diagnostic.

Diagnosticul de pancreatită cronică este întotdeauna dificultăți prezente se poate baza doar pe o combinație a unui număr de criterii (rezultatele studiilor clinice, instrumentale și funcționale) .Ignorirovanie PRACTICIAN această abordare, de regulă, este o cauza frecventa a erorilor de diagnostic.

Studiile pe termen lung ale tratamentului spital Omskoymeditsinskoy Academiei în zhelezyi patologia pancreatică, în special, pancreatită, cronică, ne-a permis provestidifferentsirovannuyu evaluarea diferitelor manifestări clinice, rezultatovfunktsionalnyh și studii instrumentale în timpul bolii obostreniyaetogo și să încerce să formeze un sistem de diagnosticare dostatochnodostoverny.

Criterii clinice.

În timpul exacerbare plângerilor durere pancreatita cronică predyavlyayutvse pacienți (100%). Pancreatita caracterizata prin zona localizata durere vpodlozhechnoy, hipocondrul stâng și, ca regulă, levostoronnyayairradiatsiya (zona din jumătatea stângă a pieptului, umărul stâng, regiunea lombară și se întinde pe stânga). Împreună cu ukazannymibolyami poate fi o alta de localizare a acestora, din cauza soputstvuyuscheypatologiey (colecistite cronice, ulcer peptic, duodenita, colită cronică, opisthorchiasis).

Acest simptom este pierderea în greutate asociată cu narusheniemperevarivaniya și absorbția alimentelor, datorită dispozitivului pancreasului exocrin dezvoltare funktsionalnoynedostatochnosti, observate la 28% dintre pacienți. Dintre acestea, 89,5% prevyshaet5 kg subponderali. Având în vedere acest fapt, există motive să credem că bolnymiv observate în principal, doar grad semnificativ de reducere a greutății, și, prin urmare, frecvența reală a simptom aparent znachitelnovyshe.

tulburări dispeptice sunt parte klinicheskoykartiny pancreatita cronică, în special în timpul perioadei de exacerbare, observate la 82% din cazuri. Acestea apar din defitsitapankreaticheskih enzime, tulburări de digestie și intestine vsasyvaniyav ceea ce poate indica prezența la pacienții koprogrammahetih în 86% din cazuri și steatoreea la 82% - creatori și takzherazvitie la 71% dintre pacienții cu dysbiosis intestinală.

Metode de examinare fizică a pacienților cu exacerbarea bolii cronice pankreatitomv valoare de diagnostic mozhetimet doar palparea abdomenului. În cazul în care hardware-ul nu reușește să sonda, câștigurile de valoare de diagnostic generat de durere palpatsiisilnaya.

Examinarea cu ultrasunete a pancreasului de la obostreniipankreatita este de a îmbunătăți ehoplotnosti sale, care a fost observat la 74% din nashihbolnyh. Cu toate acestea, aceste schimbări au pronume în timpul remisia bolii, ceea ce implică faptul că prezența ultrasunete osnovnomkonstatiruet și gradul de modificări sclerotice în glanda pentru evaluarea Edemul inflamator, a dinamicii sale de cercetare necesare.

Criterii funcționale și biochimice. In timpul obostreniyazabolevaniya datorita inflamatiei prostatei si a membranelor celulare usileniyapronitsaemosti ale structurilor acinare de autoritate, nivelul enzimelor nablyudaetsyapovyshenie în sânge și urină. Perioada timpurie examinare bolnyhv de la început acută pancreatită urovenamilazy ridicată în urină este observată la 61% dintre pacienți, sânge în 79% din tripsină .u 45% dintre pacienți, de obicei cu forme acute severe, crește foarte mult în nivelurile sanguine ale fosfatazei acidului (enzime markeralizosomalnyh) reflectând glubokuyustepen schimbări mai pronunțate și perturbatoare în parenchim zhelezy.Vo creșterea timpului de exacerbare pancreatice în sânge și fermentyglikoliza - LDH (lactat dehidrogenază) și GPI (glyukozofosfatizomeraza) în VD Momo din cauza inflamație și edem al hipoxiei glandei razvitiyayavleny. LDH total, din care un nivel ridicat sunt cunoscute [2] sunt observate în pancreatita acută, întâlnită bolnyhs exacerbarea pancreatitei cronice crescute la 44%, dar eeizoferment LDG3 origine, în principal pancreatice otmechenpovyshennym 85% dintre pacienți. GPI a crescut la 67% dintre pacienți.

În timpul pancreatită acută în legătură cu sânge primire tripsinav și creșterea nivelului său acolo, stimulează activitatea neutrofilelor [1], care indică un nitrosinegotetrazoliya pozitiv de recuperare a testului (NBT-test), 67% dintre pacienți și 80% creștere a nivelului de neutrofile kisloyfosfatazy.

Unul dintre principalele motive pentru creșterea permeabilității structurilor celulare membranatsinarnyh giperaktivatsiyav pancreatice este peroxidarea lipidelor, prin urmare, produktyego schimb - baze Schiff și conjugați dienă pot otrazhatstepen activitatea inflamatorie în glanda și exacerbarea sledovatelnoi. Nivelul baze Schiff la obostreniipankreatita au crescut 91%, și diene conjugate în 82% bolnyh.Obostrenie colecistită cronică, pancreatită, deseori combinate cu indicii de la peroxidării lipidelor nu este afectată.

Deoarece fierul bogat "substanță nucleară", Inflamația acesteia razrusheniepri duce la o creștere a produselor nukleinovogoobmena de sânge, așa cum este indicat de titruri crescute de anticorpi la ADN (k-ADN circa 51% și d-ADN în 33% dintre pacienți). Aceasta duce la creșterea baze de urină vydeleniyus purine care sunt detectate chastotoyblizkoy acestor măsuri, o medie de 40% dintre pacienți. Complexe Tsirkuliruyuschieimmunnye a crescut de la moderat la velichinobnaruzheny ridicat la 79% dintre pacienți.

Având în vedere cele de mai sus, cele mai potrivite pentru diagnosticul în faza acută hronicheskogopankreatita luăm în considerare următoarele criterii:
1. Prezența colecistită, indicii de abuz de alcool;
2. Durere în regiunea epigastrică și podrebere- stânga
3. Creșterea în eritrocite (sânge) baze Schiff (dienovyhkonyugat) Hiperactivarea reflectând procese cu membrană perekisnogookisleniya lipidov-
4. Creșterea enzimelor - tripsina, amilaze, LDH (LDG3) kisloyfosfatazy în sânge reflectând kletochnyhmembran structurală permeabilității acinar
5. pozitiv NBT-test
6. Schimbarea ultrasunete pancreasului (ehoplotnosti creste eterogenitate de expansiune ehostruktury Virsungova conductă uvelichenierazmerov glandei) -
7. Identificarea concrements în zheleze- pancreatice
8. Detectarea anticorpilor la ADN și produse ale metabolismului acidului nucleic în urină, o creștere a complexelor imune circulante.

In timpul remisie marea majoritate kriterievperioda nici o exacerbare a bolii.

În această perioadă, diagnosticul de pancreatită cronică poate postavittolko în acest caz, dacă este cazul:
1. O indicație a bolii este pancreatita cronică în istorie;
2. Schimbarea în SUA - creșterea ehoplotnosti și neodnorodnoststruktury zhelezy- pancreatice
3. Indicatori pozitive pentru prezența steatoree coprogram ikreatorei-
4. Reducerea fermentoobrazovatelnoy zhelezys funcției pancreatice folosind diferite teste (prozerinovogo, pankreoziminovogo, Lund și colab.).

REFERINȚE

1. Jukov RO Semnificația clinică a participării peroxidului okisleniyalipidov mediatori inflamatori activi și immunnyhkompleksov neutrofile în mecanismele de exacerbare a pancreatitei cronice: Avtorsk.dis ... cand. miere de albine. Stiinte. - Chelyabinsk, 1990.
2. William Steinberg, M. D., și Scott Tenner, M.D. Pancreatita acută // N. Engl. J. Med, 28 aprilie 1994 :. 1198-1210.