Dureri epigastrice in timpul sarcinii: tratament, cauze, ascuțite și durere surdă

Istoria completă a plângerilor și a simptomelor asociate este foarte important. Istoricul medical trebuie să fie luate în considerare, în funcție de durata sarcinii, deoarece cauzele sarcina de durere variază.

Întrebările care va ajuta la stabilirea diagnosticului:

• Durerea a început treptat sau brusc?
• Este plictisitoare, dureri și constantă sau ascuțite și junghi?
• fie legate de ingestia de alimente?
• Durerea este localizată, și dacă s-a schimbat?
• Există și alte simptome - greață și vărsături?
• Ce crește durerea, și ceea ce vine de relief?

Examenul fizic pentru durere în epigastric în timpul sarcinii

În aceeași boală gravidă examinează mai greu decât neinsarcinate.

Datorită decalare și întinderea peretelui abdominal anterior, simptomele peritoneale de sarcină sunt adesea lipsesc. Orice inflamație a peritoneului nu este direct interesat, iar acest lucru reduce proprietățile sale de protecție.
Pentru a distinge sensibilitate uterina de alte dureri, ar trebui să fie inspectate femeie culcat pe partea ei. Uter mutat, astfel, la o parte.

Studiile de laborator de durere în timpul sarcinii dureri epigastrice

Studiile de laborator de rutină în timpul sarcinii au interval de diagnosticare diferite și, prin urmare, sunt de o valoare de diagnostic limitată.

Metode radiologice pentru durere în epigastric în timpul sarcinii

La examinarea abdomenului unei gravide, folosind o metodă sigură - cu ultrasunete, în care inspecta cu ușurință vezicii biliare, ficat, pancreas si rinichi.

Expunerea la radiații ionizante <0,05 фей (50 рад) не приводит к аномалиям плода или прерыванию беременности. Однако, возможно, существует зависимость между пренатальным воздействием радиации и раком у детей.

radiații ionizante este utilizat numai în indicații medicale absolute la excluderea altor metode.

Imagistica prin rezonanta magnetica in trimestrul I de sarcină nu este recomandată, și nu toți agenții de contrast aprobat pentru utilizare în timpul sarcinii. Metoda utilizată în etapele ulterioare ale sarcinii pentru a determina atașarea anormala a placentei. Trebuie în primul rând să aibă grijă de sănătatea femeilor, deoarece fructul nu este un statut juridic independent, în timp ce este în uter.

Boala este mai frecventă în timpul sarcinii

Femeile gravide sunt mai multe sanse decat non-gravide, respectați următoarele boli:

• esofagitei de reflux gastroesofagian;
• colici biliare;
• colecistita acută.

Boala în curs de dezvoltare în timpul sarcinii

• Break rectus abdominis;
• steatoza acută gravidă;
• HELLP sindrom (valori crescute ale enzimelor hepatice, trombocite scăzute);
• decalaj hepatice spontane (rezultat .HELLP-sindrom).

Boala, rare în timpul sarcinii

Printre acestea se numără:

• dispepsie non-ulcer;
• gastrita și duodenita;
• pancreatita acută și cronică.

boala de reflux gastro-esofagian Lischevodnaya

Boala de reflux gastroesofagian - o boala comuna in non-gravide, și se observă o oarecare măsură la femeile gravide aproape toate. Acesta este asociat cu presiunea intra-abdominale crescute creat de uter gravid care cauzeaza disfunctii ale sfincterului esofagian inferior. Această disfuncție îmbunătățește nivelurile crescute de progesteron, care determină relaxarea musculaturii netede. Dispariția lentă reflux mărește timpul de expunere a sucului gastric.

Simptomele clinice:

• arsuri la stomac (dureri în piept asociate cu ingestia de alimente, poziția corpului și exercițiile fizice);
• hipersalivație (salivație excesivă, în special în timpul unui atac de durere);
• conținutul regurgitare sau biliare, ceea ce provoacă uneori angină pectorală nocturne sau astm.

tratament

Măsuri generale - poziția ridicat capătul dinspre cap de pat, mese frecvente în porțiuni mici și eliminarea tuturor factorilor care cresc simptomele. Pentru simptome ușoare ușurința este alginați primire foarte mare ajutor. Datele finale privind siguranța H2 și inhibitorii pompei de protoni in timpul sarcinii, si ambele medicamente sunt utilizate pe scara larga in cazuri de boala este dificil de tratat.

colica biliara si colecistita acuta

Asimptomatică se intalnesc boala vezicii biliare, în 3-4% din femeile gravide. Frecvența colecistitei acute - 1 din 890 sarcini 1130-12.

semne clinice

• În colecistita acută și durere colica biliara este de obicei moderată, constantă. Cel mai adesea apare în cadranul din dreapta sus a abdomenului, dar poate fi în epigastru care radiază în spate.
• Colecistita vărsături a fost observată la 50% dintre pacienți, de multe ori febra.
• Ultrasunete - o metodă de diagnostic în condiții de siguranță.
• Leucocitoză și nivelurile crescute ale fosfatazei alcaline a fost observată la femeile gravide sanatoase, deci testele de sange au valoare de diagnostic limitată.
• O creștere tranzitorie a nivelului amilazei este determinat la 30% dintre femeile gravide cu colici biliare, dar o creștere semnificativă apare numai în pancreatita.

tratament

Tratamentul începe cu măsuri conservatoare - fluide intravenoase si medicamente analgezice, în special trimeperidine (Promedol). La intoxicația generală exprimată adaugă antibiotice cu spectru larg. Dacă există o nevoie de tratament chirurgical, este dificil de a alege momentul operației, deoarece există susținătorii să opereze atât în ​​timpul sarcinii și după naștere. Ideal pentru a efectua un tratament chirurgical în trimestrul II de sarcină, atunci când riscul minim de nastere prematura. Colecistectomia laparoscopică este în siguranță în timpul sarcinii, dar se recomandă precauție din cauza posibilității de compresie a venei cave inferioare și uterul mărit.

pancreatită acută

Pancreatita acută este de obicei observată în prezența calculilor biliari. Avort spontan apare la 10-20% dintre femei. La femeile gravide cu pancreatita biliară sau icter obstructiv poate efectua în condiții de siguranță endoscopic retrograd cholangio-pancreato și Sphincterotomia. În acest caz, uterul ar trebui să fie închis scut de plumb.

ulcer peptic

ulcer peptic - o boală foarte rară în această grupă de vârstă - se manifesta prin durere în epigastru, după mese, de multe ori cu anorexie si pierdere in greutate. Patogen -Helicobacter pylori. Diagnosticul este stabilit în funcție de endoscopie. Pentru ulcere gastrice suspectate la femeile gravide, cu un titru pozitiv de anticorpi la tratamentul Helicobacter pylori este efectuată fără endoscopie.

ulcer duodenal

Datorită scăderii prevalenței Helicobacter pylori în țările din Europa de Vest urmăresc și reducerea incidenței ulcerului duodenal. În aproape toate cazurile, factorul etiologic - infecția cu Helicobacter pylori sau AINS. Manifestările clinice - durere epigastrică pe stomacul gol. Dacă suspectați o boală ulcer duodenal la femeile gravide, cu un titru pozitiv de anticorpi la tratamentul Helicobacter pylori este efectuată fără endoscopie.

Gastrită, duodenită, și non-ulcer dispepsie

Boala se manifestă simptome de dispepsie, cu puțin sau moderată disconfort și senzație de greutate în epigastru dupa masa. În cazul în care pacienții tineri care primesc antiacide, H₂-blocante sau inhibitori ai pompei de protoni aduce alinare, endoscopie nu este efectuată.

concluzie

Localizarea durerii la femeile gravide si non-gravide este diferit.

Datorită modificărilor observate în timpul sarcinii normale, rezultatele de laborator nu sunt foarte informativ.

X-ray examene sunt contraindicate în timpul sarcinii, acestea sunt efectuate numai de condiții foarte stricte. Atunci când sarcina este utilizat pe scară largă într-o metodă sigură de examinare - ultrasunete.

Cele mai frecvente cauze de durere epigastrică in timpul sarcinii - boala de reflux gastro-esofagian.

Alte boli în timpul sarcinii - colici biliare, colecistită, pancreatită, ulcer peptic - tratate în mod diferit.

Există cauze rare de durere epigastrică, specifice sarcinii - HELPP-sindromul (enzimelor hepatice a crescut și numărul scăzut de trombocite), cu ruptura spontana a ficatului si preeclampsia cu ficat hematom sub-capsular.