Hiperprolactinemia. Cercetare și Evaluare Radiologie

Video: Diagnostic și raze X

conținut

Video: diagnostic și raze x
Studii radiologice
Tomografie computerizata
Politomografiya
Radiografia sella
Alegerea metodei de cercetare
Evaluare

studii radiologice

Pentru pacienții cu hiperprolactinemia regiune foarte importantă cu raze X a glandei pituitare. Deși a dezvoltat o serie de metode pentru studierea șeii turcești, alegerea lor este determinată de tehnologia disponibilă, care oferă cercetătorului, mărimea și natura prejudiciului invocat.

tomografie computerizata

Metode initiale de tomografie computerizata (CT), nu este permis să se determine o ușoară hipofizar deteriorare, dar în continuare CT a fost îmbunătățit și a fost cea mai sensibilă metodă de difracție cu raze X.

Alături de înaltă rezoluție (. Figura 33), CT are o serie de alte avantaje: capacitatea de a determina distribuția patologiei pituitare dincolo sella (fig. 34), identificarea simptomelor specifice (de exemplu, „scaunul gol“) fără proceduri neuroimagistice suplimentare. Dezavantajele CT includ costuri ridicate și iradierea cu raze X.

Fig. 33. Computer Tomografie Sella.
Microadenoamele vizibile (0,6 cm diametru), în lobul drept al glandei pituitare.

Fig. 34. Computer Tomografie Sella.
Văzut educație vnegipofizarnoe majore (craniofaringiom). situat în fața Sella.

Politomografiya

Politomografiya a apărut la 70 de ani ca o metodă de selecție pentru studii de înaltă rezoluție hipofizar. Recent, aceasta metoda CT suplinit. Politomogrammy mai ieftin decât imaginile tomografice, și poate detecta, de obicei, răspândirea procesului de dincolo Sella.

dezavantaje Politomografii sunt erorile probabile în interpretarea imaginilor și dificultatea de a detecta leziuni hipofizare foarte mici.

radiografia Sella

Celeritatea Sella imagini laterale din față și este discutabilă. daune majore pentru a le este de obicei vizibile, dar poate pierde cu ușurință defecte mici, precum si patologia este zona de șa. radiografiile Sella sunt utilizate în principal în evaluarea în continuare a dinamicii în cazul în care diagnosticul se face prin intermediul unor metode mai precise. Doza de cost și de radiații este relativ mic.

Alte metode de examinare cu raze X. În cazul în care diagnosticul patologiei Sella, X-ray poate necesita obsledovanie- suplimentar astfel încât angiografie poate ajuta să clarifice distribuirea și mărimea tumorii și de a respinge diagnosticul de anevrisme intracraniene. În primul rând pentru diagnosticul sindromului de „scaunului gol“ a fost folosit în principal pneumoencephalography, dar în ultimii ani s-a înlocuit tomografie computerizata.

Alegerea metodei de cercetare

Nu există încă nici un consens cu privire la care dintre metodele de examinare cu raze X ar trebui să fie considerate ca fiind cele mai precise și fiabile în studiul patologiei Sella. De obicei, imagini simple șa poate să nu fie suficient de sensibil politomogramma oferă un număr semnificativ de rezultate fals pozitive și fals negative, si CT scaneaza, în opinia noastră, de multe ori interpretat inexpertly cu o tendință de a overdiagnosis.

Nu vă bazați prea mult pe acuratețea studiului detectat de foarte mici (mai puțin de 0,5 cm în diametru), defecte intracraniene. Recent, pentru evaluarea inițială folosim tomografie computerizata si la follow-up pentru pacientii fie cu imagini convenționale cu raze X ale șeii sau politomografiyu.

Alegerea metodei, intervalele dintre studii sunt determinate individual. Pacienții care au fost examinate cu atenție de glanda pituitara de la bun început, fotografii repetate efectuate, de obicei, aproximativ o dată la 1,5 ani.

evaluare

Hiperprolactinemia adesea combinate cu hipogonadism hipogonadotropic. La femei, această încălcare se manifestă de obicei ca galactoree, amenoree și hypoestrogenemy. Subiectul discuției este în principal hiperprolactinemiei în cazul femeilor. Plasarea diagnosticul de hiperprolactinemie, urmeaza un anumit algoritm (fig. 35) pentru a lua o serie de acțiuni consecutive, menite să identifice cauzele bolii.

Fig. 35. Schema abordării de diagnosticare a prolactinemia la pacienții cu amenoree sau menstruație neregulată.

Acest sistem este util, dar este doar un tutorial, asa ca nu-l utilizați prin imprudență, nu învață principiile de bază ale diagnosticului.

Din motive evidente, sistemul nu reflectă o serie de factori:
1. De la bun început, se presupune că este vorba doar despre femei. În acest caz, diagnosticul este cel mai adesea începe cu o evaluare a plângerilor de amenoree sau menstruatii neregulate, cu posibile infertilitate. Cu excepția acestei faze inițiale, sistemul poate fi utilizat la bărbați.

2. Se presupune că amenoree amenoree și din alte motive secundare luate în considerare, cum ar fi adeziunilor uterine (sindromul Asherman) si histerectomie, anterior respins. Acest lucru se poate face de obicei printr-un examen clinic, ecografie pelvina sau de destinație a preparatelor estrogen-progestin, provocând metroragie.

3. Investigarea dinamicii de nivel RLP este rar utilizat în practica clinică și, prin urmare, nu este inclusă în schema.

4. Un aspect important în diagnosticul este diferențierea micro- și macroadenoame. În cazul în care diagnosticat macroadenom funcțional (de exemplu, hormonul de creștere secretes), sau non-funcționale, ar trebui să fie un studiu mai aprofundat al glandei pituitare. Astfel de studii pot testa pentru intoleranta la insulina, cu proba sau sonda cu metopironom xerofagia. Acestea nu sunt incluse în grafic.

5. Schema nu reflectă domeniile de cercetare de vedere. În principiu, se poate face la toți pacienții, cu excepția cazurilor în care CT detectează Microadenoamele. În același timp, în cazul în care pacientul va ramane insarcinata, este prezentat studiul câmpului vizual (a se vedea. De mai jos).

Tabel. 50 prezintă trăsăturile caracteristice ale celor mai comune boli asociate hiperprolactinemie. Acest tabel este un caracter general, schematică. Concentrația de PRL sunt aproximative, iar la unii pacienți pot varia destul de mult. Din experiența noastră, să identifice natura hiperprolactinemia fiziologice și patologice este destul de simplu.

Tabelul 50. Prezentare generală a simptomelor stări hiperprolactinemice

Mult mai dificil este de a decide dacă hiperprolactinemia patologică este asociată cu prezența unui defect anatomic al regiunii hipofizare, sau pur și simplu o încălcare a funcțiilor sale. Pentru a răspunde la această întrebare este uneori ușor, uneori destul de dificil și, uneori, aproape imposibil.

Este plăcut nevoia de cercetare a impactului defectelor anatomice ale glandei pituitare, t. Pentru a. Macroadenom pituitară și alte leziuni care ocupă spațiu câmp Sella poate fi viața în pericol și, de obicei, necesită tratament chirurgical.

Dimpotrivă, glanda pituitara Microadenoamele este de obicei tratata conservator, fara interventii chirurgicale si de radiatii. În plus, există alte, mai puțin evidente, dar la fel de important motiv pentru studiul atent al regiunii hipofizare.

La pacienții cu hiperprolactinemia sunt de foarte multe ori posibilitatea de a vindeca cu succes infertilitate, dar in timpul sarcinii, acestea cresc, de obicei, glanda pituitară Microadenoamele, provocând mai mult sau mai putin severe simptome neurologice. Din punct de vedere clinic, cel mai important lucru, probabil, conștient de această posibilitate și să cunoască cauzele acestei boli.

Din experiența noastră, priolizitelno 25% dintre femeile gravide cu hipofizară a apărut Microadenoamele exprimat dureri de cap, și, uneori, acestea au dezvoltat tulburări de câmp vizual bilaterale. Pentru astfel de pacienți, desigur, trebuie să fie monitorizate îndeaproape, dar de obicei nu ajung simptome neurologice dureri de cap și tulburări ale câmpurilor vizuale în mare parte vyrazhennosti- dispar după livrare.

Sindromul hiperprolactinemia este destul de nouă unitate de diagnosticare, deși este asociat cu boli de lungă cunoscute. Un studiu al concentrației BPD în plasmă este metoda foarte complexă și specifică de a investiga utilitatea interacțiunilor hipotalamo-hipofizo.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit