Amenoree și durerea asociată. control medical

control medical

conținut

Control medical
Evaluare și abordare de diagnostic
Înțeles amenoree

Examenul fizic are drept scop de a identifica motivele anatomice ale amenoree, stabilirea gradului de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare la pacienții cu amenoree primară și vă poate ajuta să găsiți boli genetice sau sistemice cauzate de amenoree.

Rezultate posibile ale examinării fizice și a valorii de diagnostic sunt prezentate în tabelul. 1.

Tabelul 1. Simptomele clinice și semnificația lor pentru amenoree diagnostic

scorurile clinice	natura modificărilor	Boala estimată (e)
creștere	Mai puțin de 147 cm	Sindromul Turner
Greutate corporală	Mai puțin de 90% din teoretic pentru creștere	disfuncție hipotalamo
presiunea arterială	a crescut	hiperplazie suprarenală congenitală, sindrom Cushing sau Ternes
piele	Galbui sau pal Uscat, îngroșată	Hipotiroidismul, insuficiență renală hipotiroidism
glande mamare	Nu a fost dezvoltat Galaktooeya	Absența sau reducerea semnificativă a nivelului de estrogen din sânge Gipeopoolaktinemiya
păr de corp pe pubis	Nu rare model de sex masculin sau romboid	feminizarea testiculelor, insuficiență hipofizară Sindromul Turner, insuficiență hipofizară ovare polichistice, hiperplazie suprarenală congenitală, alte tulburări ale glandelor suprarenale
examinarea vaginală	Vaginul nu este vizibil mărirea clitorisului Cervixului nu sunt vizibile Colul este cianotic, hiperemie Uterul este mărită	Fuziune a labiilor mici, aplazia vaginale, himen neîntreruptă Nivelurile crescute de androgeni aplazia uterului, septul vaginal transversal sarcină sarcină
reflexe	reflexelor tendinoase apatic	hipotiroidism

Evaluare și abordare de diagnostic

Tabel. 2 este un set de simptome clinice, care ajuta la diagnosticarea bolilor care cauzează amenoree.

Tabelul 2. Cele mai frecvente cauze ale amenoreei

motiv	Semne clinice și de laborator
fiziologic Întârzia debutul menstruatiei	Absența menstruației, la vârsta de 16 ani sau mai mari, sau 3 ani după dezvoltarea glandelor mamare Greutatea corporală mai mică de 90% din proiectare asupra creșterii Un rezultat negativ pentru probele de sarcină Indicatori drolaktina, indicele de tiroxină liberă, FSH, LH, radiografia Sella, cariotip isledovanie - totul este normal
sarcină	Lipsa de contraceptie, greață, vărsături, oboseală, sensibilitate a sânilor Extinsă, uter moale, pulsatila hiperemie de col uterin cianotice, pigmentare pe fata Un rezultat pozitiv asupra unei probe de sarcină
lactație	naștere recente sau sarcina galactoree Testele de laborator nu sunt necesare
menopauza	Varsta este de obicei mai vechi de 40 de ani, bufeuri, insomnie, labilitate emoțională Uscăciunea vaginului Creșterea nivelului de FSH și LH
anatomic Blocajul tractului genital Malformații ale vaginului sau uterului deteriorarea endometrului	Stabilit examenului clinic Stabilit examenului clinic O istorie a chiuretaj uterin, în special după naștere sau avort spontan, tuberculoza în istorie, lipsa de sangerare dupa un curs de studiu de nivelurile de tratament si progesteron estrogen de FSH și LH în normale
Genetice sau endocrine Sindromul Turner	Creșterea nu mai mult de 147 cm, glandele mamare subdezvoltate, păr neobișnuit corp pe pubis, bordura inferioară de creștere a părului pe frunte, „webbed“ gât, de expansiune piept cu sfarcurile larg distantate, scurtarea IV os metacarpian, pierderea auzului, urechi joase, nevi multiple, de mare cer, privi chiorâș, nici o ondulație pe arterele femurale, picioare în formă de X cariotip 45y
gonade dysgenesis în timpul cariotip normal Tesgikulyarnaya feminizarea	stat prepubertal, absența anomaliilor fizice cariotip 46HH De multe ori o creștere ridicată, dezvoltarea normală a glandelor mamare, lipsa parului pubian si uterul, se gaseste uneori o tumoare in canalul inghinal (ou) Nivelul de testosteron, care este caracteristic pentru bărbați cariotip 46XY
insuficiență ovariană	mareele Creșterea nivelului de FSH și LH
ovare polichistice	Hirsutism, hipertricoză vellus părului, obezitate ovarian de extindere
tumori hipofizare	În cazul în care tumora se dezvolta inainte de pubertate: statura scurt, hipoplazia caracteristicilor sexuale secundare, un aspect mai tineresc, comparativ cu o varsta reala În cazul în care tumora se dezvolta dupa pubertate: parul pubian rar, radiografiile patologie Sella sau tomografie computerizata, o încălcare a câmpurilor vizuale Scăderea nivelurilor de FSH, LH și T₃, Indicele de tiroxina liber, TSH-ului și de hormon de creștere, creșterea nivelului de prolactină
necroza pituitara postpartum	Prezența în istoria de sângerare în timpul nașterii, hipotensiune arterială, lipsa lactației după naștere păr pubian sparse, simptomele clinice de hipotiroidism Scăderea nivelurilor de FSH, LH și T₃, Indicele de tiroxina liber, TSH, hormon de creștere și prolactina, și cu raze X imagine tomografică Sella normală
Sindromul de Sella „gol“	Istoria nașterii repetate, obezitatea Sella Patologie in timpul radiografie si tomografie computerizata
hiperprolactinemia	galactoree Posibil ca norma și patologia, în timpul Sella radiografie si tomografie
Alte cauze ale hipotalamic	Pierderea in greutate, exercitii fizice intense, capkondoz cu o istorie de manifestări clinice de sarcoidoza
hipotiroidism primar	retard mintal si intoleranta intelectuala la frig, constipație, fata umflata, piele uscata, ingrosata, edem periorbital, de culoare a pielii niveluri reduse de T4, T3 absorbție, indicele de tiroxina liberă, niveluri crescute de TSH
Congenital adrenal hiperplazia (deficit 21- sau 11-B-hidroxilază)	Hirsutism, presiune normală sau ridicată de sânge, o creștere a musculatură clitoridian dezvoltat, statura scurt Îmbunătățirea 17-cetosteroizi, suprimarea a 17-cetosteroizi glucocorticoizi
Sindromul Cushing	Depresie, slabot, hipertensiune arteriala, fata de luna plina, obezitate tronculară, acnee, striuri pielii, purpură, subțierea pielii, hirsutism Modifică curba de zahăr, nici o suprimare reducere a nivelului de cortizol plasmatic în dexametazona numire 8 vițe 0,5 mg la fiecare 6 ore
medicamente	Un recent contraceptive de primire, derivații de fenotiazină, progesteron, hipotensiv, agenți chimioterapeutici

abordare de diagnostic pentru evaluarea amenoreei primare și secundare prezentate în termeni de algoritmi (fig. 1 și 2).

Fig. 1. Diagnosticul amenoreei primare

Fig. 2. Diagnosticul amenoreei secundare

Diagnosticul de amenoree primar și secundar este, în general, la fel, în timp ce doar unele aspecte ale fiecăruia dintre cazuri specifice de mare importanță. Deci, folosind chestionare și examenul fizic, pacientul confirmă integritatea endometrului și sensibilitatea sa la stimularea hormonală.

Sângerarea după curs progesteron arată că conținutul de estrogen suficient pentru stimularea creșterii endometriale și a provoca amenoree care - in absenta ovulatiei. Dacă apar sângerări numai după ce au fost adăugate progesteron medicamente estrogenice provoca amenoree ar trebui căutate în aprovizionare scurt de estrogen endogen.

Low sau normale de FSH sau LH la pacienți cu secreția scăzută de estrogen endogen care indică disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar. Dimpotrivă, nivelurile ridicate de FSH și LH înseamnă că lipsa de estrogen cauzate de hipofuncție ovarian.

Testelor de laborator în evaluarea amenoreei este cel mai des folosit pentru a determina nivelul de prolactină, consumul de tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), și definiția plasma index liber tiroxina. În cazul rezultatelor normale pentru diagnosticul nu necesită, de obicei alte teste, în plus față de determinarea kariotida și FSH și LH. Dacă conținutul este redus T4, determină nivelul tiroidei hipofizar hormonul de stimulare (TSH) - la un nivel crescute de prolactină poate necesita imagistica sau tomografie computerizata a turcica sella.

In unele centre de sanatate in evaluarea imagistica câmpului Sella este complet înlocuit cu tomografie computerizata, este de așteptat chiar mai utilizat pe scară largă în viitor recent. Dacă aveți nevoie doar pentru a determina mărimea șeii, puteți utiliza direcțională regiunea cu raze X Sella- această metodă este mai ieftin decât CT și evită expunerea ochi semnificative, tipic de tomografie. Metodele de cercetare folosite în diagnosticul amenoree și indicațiile de utilizare a acestora sunt prezentate în tabel. 3.

Tabelul 3 Probele utilizate în diagnosticul de amenoree

Eșantionul (s)	mărturie
Testul pentru sarcină	test important, se realizează, în principal, la amenoree- secundar, de asemenea, prezentat cu amenoree primară, în cazul în care pacientul a dezvoltat caracteristicile sexuale secundare (de exemplu, glandele mamare)
Determinarea prolactina	Se efectuează toți pacienții cu amenoree primară sau secundară, în cazul în care nu iau medicamente care cresc nivelurile de prolactină (de exemplu, derivații de fenotiazină, contraceptivele orale)
Imaginea din vedere laterală a craniului sau imagine axial Sella	Rezultate pentru evaluarea dimensiunii sella la pacienții cu amenoree primară sau secundară cu prolactină normală și nici o altă indicație că cauza amenoreei
Sella Tomografia computerizată	Nivelurile ridicate de prolactină Sella semne radiologice de patologie, precum si leziuni cerebrale suspectate
Determinarea nivelului de 17-ceto steroizi și testul plazmy- testosteron pentru suprimarea dexametazona	hirsutismul
Determinarea nivelului de FSH și LH	Când amenoree primară în cazul în care rezultatele tuturor eșantioanelor anterioare au fost normale. In amenoreei secundare, în cazul în care pacientul nu este sângerarea apare după tratamentul de test de progesteron. În cazul în care lipsa de estrogen cauzate de insuficienta ovariana, nivelurile de gonadotropină vor fi majorate
cariotip	În amenoree primară și uneori, anomalii cromozomiale în cazul în care se presupune secundar și niveluri ridicate de FSH și LH
Tratamentul de medroxiprogesteron spre interior până la 10 mg timp de 5 zile	In amenoree secundar pentru a evalua nivelul de estrogen endogen. Dacă după 1-7 zile după întreruperea tratamentului cu progesteron sangereaza, se poate presupune ca endometrul a fost plin de estrogeni endogeni și cauza amenoreei este anovulație și deficit de estrogen nu. În cazul în care nu se produce sângerarea, prescrie un curs de estrogen cu progesteron
Cursul terapiei cu estrogen timp de 28 de zile de la primirea medroxiprogesteron 10 mg de la 24 până la 28 th th zi a cursului	În cazul în care un pacient cu amenoree secundară după un curs de sângerare progesteron nu a fost, dar a venit după un curs de droguri de estrogen cu progesteron, se poate presupune că există o deficiență de estrogen

Evaluarea amenoreei primare și secundare se realizează în mai multe etape. În cazul în care istoricul și examenul fizic cauza nedetectate amenoreei, trebuie efectuată pe un eșantion de sarcină. Daca diagnosticul este neclar, iar apoi determina nivelul de prolactină și T3 consum, T4.

În funcție de rezultatele face lateral cu raze X a craniului, fie ca standard sau tomografie computerizata. În unele cazuri, determinarea TSH, LH și FSH, precum și un studiu de diagnostic de progesteron sau un progesteron cu estrogen.

Uneori, diagnosticul este „bază și analiza cariotipului. Sondaj „efectuate strict în conformitate cu un plan definit, eliminând fiziologice, anatomice și endocrin si cauzele genetice ale amenoree. Chiar și cu examinarea mai atentă a incidenței amenoreei secundare cu etiologie neclară ajunge la 15%.

Înțeles amenoree

Din fericire, amenoreea nu este o viață în pericol condiții. Cauzele amenoreei primare este de obicei mai rău decât cauzele amenoreei secundare, deoarece absența menstruației la vârsta de 16 ani sugerează probabilitatea tulburărilor genetice sau endocrine.

Pe de altă parte, la pacienții cu amenoree secundară a constatat de multe ori sarcina si anovulatie. Cu toate acestea, fiecare adresat medicului femeii ar trebui să fie examinate cu atenție pentru a se asigura că nici unul dintre bolile tratabile, a ramas nediagnosticate.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit