Kinetoterapia în reabilitarea pacienților cu infarct și tulburări ale organelor digestive miocardic

Kinetoterapia în reabilitarea pacienților cu infarct miocardic

Problema de reabilitare medicală și socială a pacienților cu infarct miocardic - unul dintre cele mai importante in cardiologie moderne.

În aceleași opinii cu privire la reabilitarea medicală a infarctului miocardic în ultimii zece ani s-au schimbat de la un repaus la pat strict lung la o mobilizare relativ rapidă a pacienților cu desigur, fără complicații ale bolii.

Până în prezent nu există un consens cu privire la momentul optim de modul de expansiune în infarctul miocardic.

În multe clinici străine în curs de pacienți fără complicații la 3-4 - Ziua începe de mers pe jos în jurul valorii de episcopie, iar 8-10 - ziua în care sunt evacuate acasă, în cazul în care continuă faza de reabilitare ambulatoriu.

Cu toate acestea, o astfel de perioadă scurtă de tratament spitalicesc și reabilitare pot fi cu greu considerată justificată și este în mare parte datorită costului ridicat al tratamentului spitalicesc.

În acest caz, se înțelege că faza de spital de reabilitare este doar primul pas, urmat de o nouă extindere a activității fizice în departamentul de reabilitare a sanatorial cardiologie cu follow-up de cardiolog într-o clinică de specialitate sau medic district în clinică.

Dacă există contraindicații pentru extinderea în continuare a activității fizice pacient a suferit un infarct miocardic, externat din spital acasă. De regulă, acest lucru este (și considerabile), grupul de pacienți a căror spital a fost un curs complicat de infarct miocardic, precum si persoanele in varsta si in varsta, pentru care programul standard de reabilitare sunt inacceptabile. Un astfel de sistem pe etape, este o realizare importantă de cardiologie moderne, promovează reveni la locul de muncă majoritatea pacienților cu infarct miocardic.

reacție Metode de evaluare

Având în vedere natura bolii și a riscului real de complicatii grave, inclusiv moartea în orice moment de la producerea infarctului miocardic, de o importanță deosebită sunt metode de evaluare a răspunsului unui pacient la stres fizic. Cu reacție adecvată după infarct miocardic, să-și exercite trebuie să aibă loc trebuie să nu orice senzații neplăcute (eventual ușor și se întinde pe o oboseală câteva minute), ritm cardiac crescut nu depășește 20-50% din rata inițială, respiratorie - nu mai 10 min-1 și, eventual, încetinirea pulsului (în stadii incipiente de reabilitare) nu mai mult de 10 la 1 min. Creșterea tensiunii arteriale sistolice nu trebuie sa depaseasca 20-40 mm Hg. Art, diastolică. - 10 mm Hg. St.- bun în cazul în care cifra nu se schimba sau scade.

Desigur, indicatorii adverse care indică activitatea fizică inadecvată, sunt slăbiciune severă, apariția durerii și a altor senzații neplăcute, cianoză, dispnee, aritmii cardiace.

Programul de reabilitare fizică a pacienților cu infarct miocardic se face luând în considerare profunzimea și amploarea leziunilor miocardice și complicațiile insuficienței coronariene (LF Nikolaeva, DM Aronov, 1988- Tabelul. 12).

Complicațiile miokada miocardică fi împărțite în mai multe grupuri.

Primul grup: Rare (mai puțin de un minut) aritmia, ekstrasitoliya frecvente, dar care a avut loc, ca un episod, bloc atrioventricular nivelul 1 la infarctul miocardic posterior (sau existent înainte de apariție este în funcție de locația), bradicardie sinusală, semne precoce de insuficiență circulatorie semne evidente în circulația mici și mari, pericardita epistenokarditichesky, bloc de ramură (fără perturbarea conducerii atrioventriculare).

Al doilea grup: șoc reflex, bloc atrioventricular de 1 grad în infarctul miocardic spate sau în prezența blocului de ramură, aritmiile supraventriculare paroxistice, continuă sau extrasistole frecvent repetitive (peste un minut), sau grup polytopic sau, insuficienta circulatorie cu simptome severe într-o mică sau un cerc mare, hipertensiune stabilă (tensiune arterială sistolică 200 mm Hg. v., 110 mmHg. v.).

Al treilea grup: moarte clinică, recurent sau durata prelungită de infarct miocardic, bloc cardiac mai mare de 1 grad cu infarct miocardic anterior sau bloc atrioventricular complet, anevrism cardiac acut, adevărat șoc cardiogen, edem pulmonar, tahicardie paroxistică ventriculară, tromboembolism, hemoragie gastro-intestinală.

Faza staționară de reabilitare medicală

Acesta este împărțit în patru etape ale activității motorii. Prima etapă corespunde unei perioade de ședere a pacientului pe restul de pat, a doua etapă corespunde sarcinilor modul Ward, a treia etapă include o perioadă de la prima ieșire în trecerea la primul mers pe jos pe stradă, a patra etapă prevede o ieșire suplimentară pe stradă, să se adapteze la presiunile crescânde și pregătirea pentru externare .

clase de severitate caracteristice în infarctul miocardic acut (Nikolaeva LF, Aaron D. M., 1988)

Masaj atribuit infarct miocardic în absența unor contraindicații pentru stimularea extracardiace a circulației sângelui, prevenirea trombozei, pentru a îmbunătăți metabolismul și eliminarea de stagnare.

În primele zile de masaj blând se realizează în partea inferioară a piciorului de decubit dorsal pacient cu genunchii usor picioarele indoite. Se aplică următoarele tehnici: superficială și profundă stroking arcul, frecându elicoidale, razminanie- longitudinală și transversală ușoară continuu tempo lent efectua recepții.

Kinetoterapia în reabilitarea pacienților cu tulburări ale organelor digestive

Boli ale sistemului gastro-intestinal

Acest grup include atât boli acute și cronice ale tractului gastrointestinal cauzate de diverși factori. În cele mai multe cazuri, după dispariția manifestărilor acute de severitate diferite persista proces inflamator, care necesită efectuarea unor măsuri terapeutice menite să restabilească comunitatea ecologică a intestinului, regenerarea mucoaselor și ca un întreg - pentru a elimina disfuncții în sistemul digestiv.

Gastrita cronică (normal și creșterea activității secretorie)

CT este folosit pentru a reduce inflamația, troficii stimulare a secreției de normalizare (cu activitatea crescută) și funcția motorie și îmbunătățirea ddya generală rezistență nespecifice, adaptarea la stres fizic.

Complexul de exerciții terapeutice includ exerciții izotonice de gimnastică, ocolind stomac, exerciții de respirație diafragmatice, tip static clinostatism original, cu picioarele îndoite în timp ce ședinței, în picioare sau în patru labe. Exercițiile sunt efectuate în perioada dominației produselor alimentare, t. E. Chiar înainte de a mânca și după ce mănâncă, într-un mod monoton, cu un număr mare de repetiții.

Gastrita cronică (activitate secretorie scăzută)

Creșterea activității secretorii se realizează prin utilizarea unui exercițiu fizic moderat efectuat timp de 1,5-2 ore înainte de masă sau după 1,5-2 ore după masă.

Complexul include exerciții speciale pentru peretele abdominal anterior, respirația diafragmă, exerciții generale de dezvoltare sunt realizate din poziția de pornire culcat pe spate, lateral, așezat, în picioare, mersul pe jos, cu un număr mic de repetiții.

eroziv cronică (ulceroasa) gastrită

Obiectivele principale ale CT: stimularea trofice și proceselor reparative, reducerea și eliminarea fenomenelor inflamatorii locale, normalizarea tractului gastrointestinal.

Gama de exerciții terapeutice includ exerciții izotonice pentru extremități superioare și inferioare, excluzând exercitarea pe peretele abdominal anterior (ocolind stomac), combinat cu relaxarea activă și pasivă a mușchilor și exerciții de respirație. Exclus exercițiului, ceea ce duce la o creștere a presiunii intra-abdominale. Activitatea fizică este dependentă de activitatea motorie a modului pacientului.

colită spastică cronică

De multe ori se dezvoltă ca urmare a infecțiilor intestinale acute transferate, afectând în principal intestinul gros (dizenterie, ehsherihiozom, gusa). Fizioterapie este inclus în terapia de regenerare complexă și are ca scop eliminarea spasm intestinal mușchi neted, reducerea motilității, motilitate, scaun eliminarea întârzierilor, eliminarea durerii, îmbunătățirea circulația sângelui și a limfei în intestin.

colită spastică numit exerciții de gimnastică izotonice pentru extremitățile inferioare și superioare, trunchiului și poziția de exerciții speciale de relaxare frontali musculaturii peretelui abdominal, exerciții de respirație de tip avantajos frenic. lent - efectuarea de tempo. Sunt excluse exerciții care cresc presiunea intra-abdominale.

hepatita virală

CT este atribuită în timpul convalescenței (nu plângeri, exprimat hepatomegalia modificări biochimice) pentru a crește procesele trofice normalizeaza functiile ale tractului digestiv, îmbunătățirea proceselor metabolice din organism și să se adapteze la efort în creștere treptată.

gimnastica efectuate izotonice, exerciții de respirație, și reglementări pentru relaxarea mușchilor în legătură cu exercițiile generale de dezvoltare. Doza depinde de modul de exercitare a activității motorii a pacientului.

dischinezia biliară

Metoda de exerciții terapeutice în funcție de starea funcțională a musculaturii netede a tractului biliar: diskinezie hiper- sau hipokinetic. Sarcini RT: îmbunătățirea fluxului biliar de normalizare a tonusului muscular neted al tractului biliar, îmbunătățirea circulației sângelui în sistemul hepatobiliar, stimularea proceselor metabolice. Complexe de exerciții terapeutice pentru bolnavi și hipo forme ginerkineticheskimi dischinezii tractului biliar (VA Epifanov, 1987) indicate în anexă.

Masaj în boli ale sistemului digestiv

1. gastrită cronică

Planul de masaj. Impactul asupra zonelor paravertebrale și reflexul spate, gat si abdomen, masaj stomac, mușchii abdominali. Pacientul: culcat pe burtă și apoi pe spate, cu genunchii usor picioarele indoite articulații.

tehnică. Zone paravertebrali masaj segmente ale coloanei vertebrale D₉-D₅ și C₄-C₃: Planar, stroking adânc, frecarea capetele circulare ale degetelor, mângâindu, frământare pilenie- longitudinală, continuă vibrație, pat. Masati mușchii spatelui largi și mușchii trapez: Stroking, frecare - eclozare, tăierea, frământare, vibrații. Dezmierdand, frecarea degetelor și marginea ulnară a marginii interioare de palmier și un unghi de omoplatului stâng. Masează sternocleidomastoidianului.

Masaj suprafața anterioară a toracelui: mușchii pectorali mari - stroking, frecare, razminanie- mangaindu spații intercostale, III-VI marginile din stânga grableobraznoe triturarea sternului a coloanei vertebrale, si scuturare zone triturare supranationale și subclavie stânga și arce din sternului la coloana vertebrala. Masati solar zone plexul reflex: triturare circulară și stroking capetele degetelor și suprafața de palmier a periei de sternului la buric.

masaj stomac: Accidente vasculare cerebrale circulare de la dreapta la stânga, începe o joncțiune blând, apoi cu atât mai adâncă relaxarea mușchilor. Grableobraznoe frecarea blândă a țesutului moale în cadranul superior stâng. vibrație continuă a stomacului cu mâna lui: tremura degetele grableobrazno plasate pe zona epigastrică spre stânga, împingând. Suprafață blândă continuă vibrație și intermitent în cecum. Masati muschii abdominali: stroking, frecarea - rabotat, taiere, peresekanie, frământare - longitudinală, transversală, tensiune, compresie, deplasarea, prin rulare, vibratoare stroking continuă, pat blând. Belly contuzie. burtă agitare. Durata masajului timp de 10-15 minute. Cursul de tratament 12-15 proceduri într-o zi.

Gastrită cu secreție a scăzut efectueze o zonă de masaj Vibratore electrice de stomac, se deplasează în sens orar. Frecvența de vibrație de 100 Hz, amplitudinea vibrației de 0,3 mm. Durata de masaj la 15-20 10-15 minute. Curs de tratament 15-20 proceduri.

Odată cu creșterea secreției de utilizați segmentale segmente de masaj paravertebrale C₃-C₄, D₅-D₃ (A. Glaser, AV Daliho, 1965).

Maseaza abdomen limitat masarea abdominali pentru acțiunea reflexă. mișcări de masaj liniștitor anterioare de lumină peretelui abdominal efectuat: suprafața circulară a cursei, frecare alternativ, debitare ușoară, măcinare degetele în spirală. Durata tratamentului 15 min. Cursul de tratament este de 10-15 proceduri.

Când GASTROPTOSIS prescrise vibrații intermitente în stomac într-un ritm rapid și apoi se agită stomacul în poziția pacientului pe partea stângă.

colită cronică (spastică, atopice)

Planul de masaj. Impactul asupra zonelor paravertebrale și reflexe ale corpului, masaj abdomen, stomac și intestine, zguduirea abdomen si pelvis. Pacientul: culcat pe burta lui, apoi pe spate.

Mod de preparare: zone paravertebrali masaj segmente spinării L₂-L₁, D₁₂-D₅, C₄-C₃: suprafață plană și stroking profundă, frecare capetele transversale ale degetelor, longitudinale, circulare, eclozare, tăierea frământare longitudinală, deplasarea, presare, mână vibrații, capetele de vibrații intermitente ale degetelor, pat, hack. Dezmierdand, frecarea și frământarea mușchii largi. regiunea scapulară de masaj la stânga: frecare, vibrații, accident vascular cerebral si margine frecare spinării și unghiul paletei, arce de nervuri, creasta iliacă.

Tehnica masajului a stomacului și intestinelor depinde de natura colitei (spastică sau atonice). Atunci când colita aton utilizate toate tehnicile clasice pentru acest domeniu, precum și cu spastică - lumina, tehnici de relaxare superficiale, pentru a calma ritmul. masaj abdominal: Suprafață plană și accident vascular cerebral circular adânc de la dreapta la stânga în jurul buricului și de-a lungul kishechnika- mare mângâind spre axilară și ganglionii limfatici inghinali. țesut triturarea peretelui abdominal anterior: eclozare, tăiere, măcinare, peresekanie. Longitudinal rectus frământare în direcția abdominal a pubiene la procesul xifoid.

Stroking și frământare obliques. Vibrații sub formă de puncție, patting mâna, matlasare și accidente vasculare cerebrale. Scuturarea abdomenului în direcțiile longitudinală și transversală. pelvis comoție cerebrală. Maseaza plexul solar: stroking circular, frecare și vibrațiilor de la procesul xifoid la ombilic, stroking circular planar în stomac. Frecarea pielii capetele degetelor, țesutului subcutanat și muscular hipocondrului din stânga. țesut contuzie capetele ușoare stânga epigastrice ale degetelor, a pus grableobrazno. Împingerea stomacul. Vibratoare mângâind stomac.

masaj intestinului: Circular. mângâind peretele abdominal, capetele degetelor vibrații intermitente și presiuni alternante pe peretele abdominal, întreaga suprafață a abdomenului. Masaj de colon face în sens orar primul act, pe partea ascendentă a colonului, urmată de o cruce, iar apoi pe legătura în jos.

Se aplică capetele cursei degetelor de-a lungul intestinului mângâindu superficial sau profund, circulare frecarea vârfurile degetelor, și împovărat cu o perie, si scuturare vibrații - continuă și discontinuă, capetele degetelor, presare, scuturarea și împingând secțiunile individuale ale colonului, o zonă de vibrație ușoară a cecului. Finish pat de masaj blând și scuturarea abdomenului mângâindu circulară plană. Efectuați respirație mișcare, mișcarea pentru a întări mușchii abdominali. Durata masaj 12-15 min. Cursul de tratament 10-12 proceduri într-o zi.

ulcer gastric și duodenal

Masaj arată prezența în stomac, duoden și eroziunile mici intestin initiale, ulcere, inflamație-erozive fibrinoasă.

Planul de masaj. Impactul asupra zonelor reflexe ale spate, piept și nodurile simpatic cervical, masaj zona stomacului. Poziția pacientului: ședinței și culcat pe burta lui, apoi pe spate.

tehnică. Zone paravertebrali masaj segmente ale coloanei vertebrale D₉-D₅, C₇-C₃: Planar stroking profundă, frecare margine ulnară a palmei, tăierea, rindeluirea și frământare longitudinal, deplasarea, pat nadavdivanie, tocat, stroking vibratoare. Masează cea mai amplă și trapezul mușchilor: stroking, frecare, frământare, vibrații. Schiptseobraznoe si scuturare frământare mușchiul sternocleidomastoidian. Stroking și triturare interscapular și zona scapular stânga, iar marginea interioară a unghiului paletei stâng, spațiile intercostale V-IX și arcurile costale. Si scuturare frământare a mușchilor pectorali. Frecarea capetele sternului ale degetelor, si scuturare frecarea sub-și zone supraclaviculare pe stânga și pe procesul xifoid al sternului la buric.

masaj abdominal: Suprafața mângâind chiar în jurul buricului. sfaturi de șlefuire ușoară a degetelor sale din stânga hipocondrul. Framantarea peretele abdominal anterior - longitudinala deplasarea, transversal, întindere, laminare. clătinare ușoară a amplitudinii mici a regiunii de stomac și de colon a regiunii iliace din dreapta sus, la marginea din dreapta costal în direcția cadranul superior stâng și în jos, colonul descendent. masaj abdominal complet într-un accident vascular cerebral plane circulare. Stoarcerea și se întinde pe piept. Scuturarea de piept, abdomen, cu o amplitudine mică într-o direcție de la stânga la dreapta și de jos în sus. pelvisul comoție cerebrală. mișcări respiratorii. Durata masaj 15 min. Cursul de tratament de 12 de proceduri într-o zi.

Hepatita cronică, colecistită cronică (acalculous), dischinezii biliare

Planul de masaj. Efecte asupra segmentelor de zonă reflex paravertebrală și toracice maseaza plexului solar, stomacul, ficatul si vezica biliara. Pacientul: culcat pe burta lui, apoi pe spate.

tehnică. Zone paravertebrali masaj segmente ale coloanei vertebrale C₃-C₄, D₆-D₁₀: Planeitate, arcul și vibrație a cursei, frecare spiralare capetele circulare ale degetelor, eclozare, o măcinare în formă de pieptene, tăiere, frământare cruce, deplasarea, întindere, înțepare, pat, tapotement transversal pumn hack. Dezmierdand, frecare, frământare și vibrații mușchii trapez, si scuturare frecarea omoplat dreapta, unghiul și marginea ei interioară mângâindu grableobraznoe și frecarea mușchii intercostali în coaste VII-IX, pe dreapta și în axila dreaptă. masaj gât: Crucea frământare, frecare și mângâind, frământarea și mângâind schiptseobraznoe sternocleidomastoidian musculare.

compresii toracice: plană și arcuri stroking de la linia albă a abdomenului la subsuori, frecării și frământat pectoral majore, si scuturare frecand-și subclavie zonele din dreapta și în sternului, vibrații mângâind piept. Si scuturare frecarea arcuri costale.

Maseaza plexul solar: stroking circular, frecare și vibrații intermitente de la procesul xifoid la ombilic. Comoții torace. masaj abdominal: Suprafața Planar mângâind în direcția de la dreapta la stânga de-a lungul intestinului gros și în jurul ombilicului, frecare circulară și mângâind capetele degetelor pielii, țesutul subcutanat și mușchii hipocondrul drept. Crucea frământare peretelui abdominal anterior, deplasarea, care se întinde. Maseaza mușchiul drept abdominal drept: Frecarea, frământare, vibrații. Agitare blândă stomac amplitudine mică în direcțiile longitudinală și transversală.

masaj ficatul: Stroking capetele degetelor și palma în zona de mai jos și la ficat dreapta sus spre obiectivul triturare pecheni- capetele degetelor în direcții circulare ale hipocondrul drept, blând capete intermitent margine hepatice vibrație ale degetelor sub arcului costal, lumină intermitentă și continuă regiunea vibrație ficatului de palmier. Împingerea ficatul. Scuturarea hepatice. Atunci când pereții atonia vezicii biliare - vezica biliara masaj: Easy plan circular stroking, frecare și capetele de vibrații continue ale degetelor, presiunea superficială ritmic. Se termina stroking masaj a abdomenului și toracelui, mișcări de respirație. Durata masaj 12-15 min. Cursul de tratament de 12 de proceduri într-o zi.

Când tulburări funcționale ale ficatului și tractului biliar (neconjugat tip hyperbilirubinemia dischinezii biliare) sindrom postcholecystectomy după care suferă hepatită masaj reflector segmentală recomandate (A. Glaser, A. Daliho 1965).

Pirogov LA Ulashchik VS