Diagnosticul de laborator în evaluarea funcțiilor organelor și sistemelor

endotoxemia acută asociată cu activarea sistemelor funcționale și mecanisme compensatorii menite detoxifierea organismului, neutralizatori endotoxinei. COPES cu sistemul nu impune nicio sarcină sau - depinde de cantitatea de endotoxina format, rata de clearance-ul său și de excreție. În cazul în care organismul din cauza insolvabilității funcțional sau morfologic-funcțional încetează să îndeplinească funcția de neutralizare, apoi endotoxemia începe să progreseze.

O procedură comună este organ de evaluare a viabilității produsele sale de studiu al metabolismului (Uree, azot rezidual, bilirubina, etc.). Încercările de a întruchipa starea pacienților și gradul de endotoxemie suficient dovedit de succes (APACHE scala de evaluare, SAPS și colab.).

scale de evaluare Dezvoltarea permite să-și exprime într-o formă matematică în puncte ale pacientului, prezice cursul bolii și de a determina domeniul de aplicare al măsurilor posibile. În acest caz, este foarte important să se știe când organismul încetează să facă față cu caracteristicile lor și ea însăși devine o sursă de endotoxemiei. Răspunsul la această întrebare, în cazul în care putem explora concentrația de endotoxine în sânge care curge în corp și care curge din ea. Din păcate, într-un cadru clinic o astfel de posibilitate, nu avem întotdeauna. Mai degrabă, se referă la plamani, în cazul în care există o oportunitate de a explora și a curs și care curge din sânge pulmonar.

Astfel, în stadiile inițiale de dezvoltare a RDS, fără prezența semnelor radiologice de dezvoltare a bolii in plamani, diagnosticat hipoxemie. Ea apare ca urmare a edem interstițial din cauza efectelor factorilor endogeni asupra endoteliului vascular pulmonar intoxicație. diferența arteriovenoase în concentrația de MSM, sau substanțe biologic active, face posibil să spun atunci când plămânii încep să „arunce“ în vascular canal factori endotoxemie și, astfel, ei înșiși devin o sursă de endotoxemiei. În aceste cazuri, toxicitatea sângelui arterial începe să depășească toxicitatea sângelui venos, osmolaritatea sângelui venos arterial depășește osmolaritate pierdut plămâni capacitate fibrinolitice în concentrația arterial fibrinogen sanguin predomină și redus activitatea antitrombină III (VV Bataykina, 1999).

Trebuie remarcat faptul că funcțiile metabolice tulburări pulmonare surclaseze foarte mult tulburări semne clinice funcții de schimb de gaze.

Unul dintre criteriile de diagnostic RDS sunt cele mai precise metode de determinare a volumului de lichid pulmonar extravasculare (VSZHL). Si in vivo, în dinamica utilizate în aceste scopuri diferite, tehnici izotopice colorate și termorazvedenie. Este interesant de remarcat că, chiar și după intervenții chirurgicale relativ non-grave în afara cavitatea toracică volum VSZHL crește semnificativ. Și, chiar și la dublul volumului acumularea nu VSZHL identificat încă semne clinice sau de laborator de hipoxemie. Primele manifestări ale RDS sunt deja ajuns suficient de departe de proces patologic.

evaluare starea ficatului realizat în ceea ce privește capacitatea de hepatocite la o detoxifiere și funcția de sinteză. Cele mai populare test poate fi considerat ca nivelul de bilirubina legat și liber. leziuni hepatocitară și creșterea insuficienței hepatice evaluată prin enzimele serice giperfermentemii: degidroginazy succinat (LDH), gama-glutamil (GGTF) GlDG. Violarea funcției de sinteză a hepatocitelor poate fi suspectată la nivelul scăzut de albumină, precum și deficiența de factori de coagulare a sângelui.

Despre prejudiciu miocardic poate fi judecat din activitatea aminotransferazei, aspartat aminotransferazei în raport cu alanin aminotransferază (raportul AST / ALT este în mod normal, nu mai mult de 1,46) - împotriva creatin kinazei (CK) la izoenzima cardiac al creatinkinazei (CK-MB), care este în mod normal 0 1- respect lactat dehidrogenaza-1 (LDG1) pentru LDH-2 (LDG2). La pacienții cu difuze acute sau leziuni focale ale miocardului, acest raport este mai mare de 1,0.

Cele mai promițătoare metode de diagnostic de laborator al infarctului miocardic sunt: ​​determinarea concentrației infarctului tropomyosin, LDG1 concentrare, glicogen fosforilaza-BB și izoenzima acesteia, concentrația lanțurilor ușoare miozină miocardic în ser.

Endotoxemia poate fi de multe ori complicat insuficiență renală. In primul rand se atrage atenția la apariția „sindromului de vezică urinară“: proteinuria, cylindruria, a scăzut densitatea specifică urinei cu o reacție puternic acidă. Foarte adesea, atunci când se dezvoltă endointoxication oligurie. Unul dintre indicatorii cei mai informative de leziuni renale este fracționată excreția de sodiu. Pentru a diferenția insuficienta renala prerenală prin codurile folosite renal „urina-plasma“ pentru creatinină, uree, și alte caracteristici ale osmolarității.

Dezvoltarea endotoxicozei în prima și în etapele ulterioare este însoțită de formarea unui număr foarte mare de endotoxine, substanțe biologic active, care sunt ele însele activatori puternici coagulare intravasculară. În funcție de severitatea endotoxemiei Acest proces poate dura mai multe variante de curgere: cronice, acute și subacute. Pentru intensivists este important să ne amintim că complexe teste biochimice - reducerea nivelului de fibrinogen de 1 g / l, numărul de trombocite la 90 • 10 până la 9 grade / l, apariția unor teste pozitive paracoagulation cresc fibrinoliza spontane - vorbesc despre dezvoltarea DIC.

Odată cu dezvoltarea de autoaggression secundare, în cele mai multe cazuri, autoritățile însele au devenit surse de endotoxemie. În acest caz, diagnosticul unui anumit serviciu organ neprețuit oferă o serie de teste clinice și teste de manieră specifică care să reflecte schimbarea într-un anumit organ. Acest lucru va fi discutat într-un capitol special.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Distribuiți pe rețelele sociale: