Leziuni post-traumatic, corpurile traheea și bronhiile străine

Traheea poate fi deteriorat sau ciupite respins la nivelul coloanei vertebrale cervicale și toracice. Factorii distructivi pot servi ca un foc de armă obiecte, junghi și tăiere arme, contuzii, compresie la agățat, vânătăi după ce a căzut de la înălțime, cu accidente de circulație, leziuni subțire strigăt gât, și altele.

rani deschise trahee de col uterin

răni deschise ale traheei este împărțit de armă de foc și lovitură de cuțit.

răni prin împușcare - cele mai grave, deoarece acestea apar leziuni semnificative ale organelor din jur, care se datorează atât impactul direct al proiectilului și rănirea undei de șoc hidrodinamice. răni pe pneuri penetrante, în special glonț tind să se deterioreze esofagului superior, pot fi introduse în corpul VI, VII și de col uterin toracice vertebrale în canalul spinal. răni diagonale și laterale provocate de gloanțe dăunătoare bundle neurovasculare. Cele mai grave este Cicatricile de fragmentare, care sunt adesea însoțite de leziuni ale laringelui, tiroidă, vasele de sange majore si nervi. Astfel de leziuni au apărut pe câmpul de luptă, de obicei se termină cu moartea victimei. Numai în cazuri rare, în absența unor leziuni vasculare majore, oferind respirație și evacuarea de urgență la cel mai apropiat serviciu de chirurgie de viață a pacientului nu poate salva.

răni prin înjunghiere apar și obiecte de străpungere de manipulare dur (ac de tricotat, foarfece), cel mai adesea în toamna asupra lor în timpul garduri sportive (spadă, folie), în timpul unui corp la corp sau de a exercita baionetă, cu tentativa de omor. înjunghiere a traheei poate fi neglijabil, dar profund. Într-o astfel de rană tind să apară emfizem subcutanat și hematoame. Dacă rana provocată de piercing-tăiere armă în timp ce expirati si tuse spuma sângeroasă iese în evidență prin ea. Atunci când tuse în gură și intră în barbotare sputa de sânge, voce slăbit de suprafață și de respirație frecventă. În cazul în care nu este deteriorat glanda tiroidă și vasele mari, precum și în tratamentul se aplică antibiotice și antitusive, modul de voce, vindecarea unei răni are loc spontan, fără complicații. Când un prejudiciu vas de sange apar sangerari cu sânge intra in trahee, emfizem mediastinal, comprimarea trahee și, ca rezultat - în creștere rapidă de apnee obstructiva. În aceste cazuri, este prezentat de intervenție chirurgicală de urgență cu răni de audit, oferind respirație, oprirea sângerării. În cazul traheal rana de urgență este utilizată pentru introducerea temporară a canulei traheale în ea. După aceea, victima este intubat și să ofere îngrijire chirurgicale adecvate.

rana incizat în majoritatea cazurilor, sunt aplicate cu o lamă de cuțit sau de ras. Când crucea-rana, ca regulă generală, părțile cele mai deteriorate ale traheei superioare. Poate reveni nervii deteriorate, ceea ce duce la paralizia mușchilor perstnecherpalovidnyh posterioare. nave de mari dimensiuni, de obicei, nu sunt deteriorate, dar sângerarea din vasele mai mici pot fi destul de abundente și duce la pierderea de sânge substanțiale. De obicei, astfel de victime trebuie să ofere servicii de ingrijire medicala de calitate la fața locului, care ar trebui să reabiliteze respirația se oprește temporar sângerare. Numai atunci evacuați răniți într-un serviciu de chirurgie de specialitate.

La trecerea grudinoklyuchichno-mastoidian si alti muschi, fata a gatului, rana pare extinsă, capul victimei aruncat înapoi, o înclinare separată imposibilă. Când expirați din rana iese spuma cu sange, atunci cand inhalarea de sange si sputa spumoase aspirat în rana și să penetreze în părțile inferioare ale trahee și bronhii. Victima este nemișcat, mut, capturat groaza în ochii lui. În astfel de circumstanțe, victima ar trebui să fie pus pe marginile laterale ale retractor rana se dizolvă și lipiți în tubul traheal trahee. Sangerarea artera este necesară pentru a lua clipuri și bandaj, înfășurat bandaj zatamponirovat steril si se aplica un bandaj. În cazul în care semnele de absente șoc traumatic, ar trebui să fie limitată la sedare, difenhidramina și atropină, și evacuarea pacientului la cel mai apropiat serviciu de chirurgie de specialitate.

Închis deteriorat trahee de col uterin

Acestea deteriorarea traheei cervicale apar adesea din cauza impactului puternic bont aplicat pe suprafața frontală a gâtului, atunci când agățat „de un salt de scaun„sau nakidyvaniem Lasso-bucla pe gat, urmat de un nemernic puternic. În aceste cazuri, se poate produce diferența, fractură sau comprimare a traheei. Extrem de rar ruptura traheea are loc atunci când un șoc puternic tuse crește dramatic de presiune în spațiu podskladochnom, sau din cauza unor extensii bruște cap ascuțite, cum ar fi nesimțit bruscă puternică în spate (elevii pozne).

rănire (Contuzie) traheal adesea mascate simptome de afectare a moale suprafață anterioară a țesutului gâtului, dacă nu se dă drept eliberare sputa cu sange. De obicei, atunci când imobilizat la gât și recuperarea de repaus fizic se produce rapid. Dar, de multe ori astfel de traume combinate cu vătămarea laringelui, după cum reiese o durere ascuțită, afonie, edem laringian, stridor, dispnee. Această combinație reprezintă un pericol de asfixie acută și edem laringian, în special pentru fracturi cartilajelor laringiene.

fracturi trahee poate rezulta din leziuni sau inhalare bruscă grele, intratraheală dramatic crește presiunea aerului. În primul caz, există multiple fracturi longitudinale ale cartilajului (arcade), în al doilea caz există o legătură între inel decalaj. Într-un timp scurt, a dezvoltat un hematom și emfizem mediastinal și de multe ori - asfixia. Asistență în astfel de cazuri este o intubare de urgență sub tracheoscopy de control.

Video: stentarea endoscopica a esofagului

deteriorarea internă a traheei ar trebui să fie clasificate și împănat corpuri străine, care prin marginile lor ascuțite pot răni mucoasa și provoacă inflamația prin infecția plăgii secundară. De obicei, după îndepărtarea vindecarea organismului vine repede.

Deteriorarea traheea și bronhiile toracice

Deteriorarea trahee toracice și bronhiile apar din cauza unei accidentări grave strivire sau piept (toamna piept de la o înălțime pe un obiect solid proeminent în mișcare roata, comprimarea sânului între tampoane trăsuri vânătaie pe volan în timpul unei coliziuni frontale ale vehiculelor cu motor și altele.). Frecvent deteriorările însoțite traheea toracice și principalele daune bronhiile relevante (prin zdrobire și fractură până la ruperea completă). Ca o regulă, efectele traumatice ale tesutului pulmonar este expus și cu lacrimi parenchimului si caile respiratorii mici. În acest caz, un sânge și pneumotorax, atelectazia părții respective a plamanului.

Video: esofagoscopie rigid un câine

Când astfel de leziuni pacientul de la început este în stare de șoc la încălcarea reflex respirator exprimat și activitatea cardiacă. Cu un prejudiciu concomitente sau de compresie a inimii, în special la rupere pericard, insuficienta cardiaca apare cu moartea imediată. Ca o terapie de salvare de urgență comportament protivoshokovym, stimulare, și terapie hemostatic oksigeno-.

perspectivă. ruptură completă traheale duce la moarte la fața locului, a făcut cu ineficacitatea recuperarea respiratie conservator, la rândul său, de compresie a traheea și inele toracotomia de urgență. Astfel de victime sunt în competența resuscitator și chirurg toracic.

traheală și corpuri străine bronhiale

Etiologia și patogeneza. Pătrunderea corpurilor străine în PND - fenomenul este destul de comună, pentru aceasta este necesar ca acesta este un corp străin a trecut mecanismul obturatoare al laringelui și a apărut la intrarea în trahee în timpul inspirației profunde, este întotdeauna precedat de râs, strănut, tuse. corpuri străine ale traheea și bronhiile sunt puțin diferite de corpuri străine de laringe, dar cele mai multe sunt considerabil mai mici (mărgele, semințe, etc.). Ele pot fi anorganice si organice - unghiile, acele și semințe pentru organismele vii (lipitori, viermi, muște, etc ...). Conform raportului de frecvență a corpurilor străine străine organismelor esofagul PDP este de 1: 3. 80% din cazurile de corpuri străine apar PND la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani. Cel mai adesea este mică varietate de obiecte cu care copiii se joacă, să ia în gură și în același timp râde sau plânge, țipă sau un căscat adânc. La adulți, mai multe piese comune de proteze, coroane dentare căzut, articole mici utilizate în diferite profesii (cuie, șuruburi).

trahee de corp strain cea mai mare parte în mișcare (se execută). corp bronhiile de Externe, în cazul în care dimensiunea lor este mai mică decât diametrul bronhiilor poate fi, de asemenea mobil, dar până atunci, în timp ce migrează de la bronhiile la bronhiilor, nu te blocat în bronhii îngust, sau în cazul în care organismul este de origine organică, aceasta nu se umfla din cauza naturii lor hidrofile. În cazurile de corp străin în principal hernia bronhiilor apar dispnee și tuse paroxistică. Blocaje ale acestui organism la nivelul carina trahee determină riscul de asfixiere. Împănat în corpurile străine bronhiilor cauza apariției escarelor și inflamarea mucoasei și țesutului care stau la baza - de la inflamația catarală și edem înainte de ulcerații și perforarea peretelui bronhiilor, urmat de un emfizem mediastinal.

Cel mai agresiv împotriva tulburărilor cauzate de tulburări și funcția PDP corpuri străine organice care, atunci când o lungă ședere în bronhiile se descompună bombare (de exemplu, fasole, fasole, mazăre) și înfunda lumen. complicatii secundare, cum ar fi supurație, atelectazie, pneumotorax extinde la țesutul pulmonar și pleura, provocând o purulentă pleurezie, abces pulmonar, bronsiectazii.

Simptomele clinice și curs. Pătrunderea corpurilor străine în tractul respirator este însoțită de imagine foarte dramatic (faza de deschidere): Victima printre sănătate deplină există o sufocare brusc, l-au făcut în panică. Dacă nu puteți elimina corpul străin, atunci plafonul total al pacientului laringe sau trahee pierde rapid constiinta si moare de la paralizie respiratorie și stop cardiac. În cazul în care obstrucția incompletă sau corp străin a pătruns într-unul dintre bronhiile principale și în continuare, vine a doua fază - o fază de compensare relativă a funcției respiratorii, corespunzând valorii lumenului libere ale bronhiilor.

funcționare pentru corp străin cel mai frecvent observate în trahee la copiii mici, care în timpul jocului aspirate cu mărgele, fasole sau alte obiecte mici, amplasate liber în lumenul traheei. O astfel de exces pot rămâne neobservate adulți și apare numai atunci când un corp străin brusc încălcare podskladochnom în spațiu: copilul este albastru, leșină și se încadrează în câteva secunde, rămâne staționară. În acest moment, vine o relaxare a spasmului muscular, un corp străin este eliberată și cade înapoi în lumenul traheei, conștiința și de respirație a revenit la normal, iar copilul continuă să întrerupă jocul. Astfel de atacuri la copiii mici sunt adesea făcute de către părinți ca un fel de „epilepsie“, ca o criză de epilepsie sau spazmofilii. Cu toate acestea, adevărata cauză rămâne nedetectate, atâta timp cât copilul nu duce la medic. Aici, chiar și într-un examen fizic atentă a copilului nu este întotdeauna posibil să se stabilească adevărata cauză a acestor crize. Diagnosticul poate ajuta la auscultare stetoscop forțată în timpul respirației, în care sternului este exploatat peste zgomotul caracteristic făcut prin mișcarea unui corp străin, și tracheoscopy la care este îndepărtat și un corp străin. Ajuta-diagnostic sau cel puțin sugerează prezența de a rula pentru corpul străin poate fi o evaluare atentă martori atac interogatoriu, care poate fi remarcat faptul că astfel de atacuri au loc într-un moment în care un copil cade pe spate, în picioare pe capul lui sau rostogoliri, adică, în timpul jocului mobil, sau după detectarea absenței sub rezerva pe care el a jucat doar.

împănat corpuri străine sunt adesea observate în bronhii și o lungă perioadă de timp pot trece neobservate, mai ales atunci când corp străin fin. Simptomele patologice apar numai la o infecție secundară și apariția durerii în piept bronșic, tuse, spută muco purulentă, uneori cu sânge, adică, atunci când acesta este al treilea, etapă ulterioară prezența unui corp străin în PDP. Această etapă se caracterizează prin tuse severă, profuze spută muco purulentă, febră, dispnee, modificari inflamatorii in sange. Aceste semne indică apariția țesuturilor inflamatorii secundare ale corpului străin din jur.

complicații corpuri străine bronhia poate fi mai devreme și târziu. Primele complicatii includ bronsita, abces pulmonar, la sfârșitul atelectazia segmentelor sale. Până la sfârșitul anului - cronică bronhoreya și, în cazuri deosebit de grave - bronșiectazie.

perspectivă Aceasta depinde în mare măsură de vârsta pacientului. Cel mai grav este pentru sugari și copii în primii ani de viață, precum și pentru persoanele în vârstă.

diagnosticare nici o dificultate cu corpuri străine traheale. Mai dificil este atunci când corpuri străine bronhiile principale. Deoarece reducerea recunoașterii calibru bronhiilor corpurilor străine este complicată. Aceste modificări și tulburări dependente de gradul de corp străin obstrucție bronșică, care la rândul ei este determinată de interrelația dintre valoarea sa și diametrul lumenului bronhiilor (vezi Fig. 1).

Fig. 1. Diferite tipuri de obstrucție bronșică de către un corp străin (pentru Zemtsova GM, 1959).

Cu blocarea incompletă (a) este determinată umbră de offset inspirator mediastin spre bronhia afectat (Goltsknehta simptom - Jacobson), decalajul diafragmei pe aceeași parte a și domeniile transparenței pulmonare inegale rezultă inspiratorie (redusă pe partea laterală a unui bronhii conectat, aer pulmonar mai lent umplere din cauza obstrucției bronhiilor), și nivelarea până la momentul expirării.

Când poarta de blocaj (b, c) atunci când o dimensiune corp străin doar cu puțin mai mic decât diametrul lumenului acestuia, aerul inhalat lent și într-o cantitate mică trece prin bronhiilor, dar în momentul de expirație, atunci când este o reducere fiziologică a mușchiului lumenului bronhiilor de îngustează vine obstrucționare bronhiilor și aerul expirația subiectul rămâne în conul respectiv de lumină. cicluri respiratorii repetate provoca emfizem obstructivîn această regiune a plămânilor, care, în funcție de calibrul bronhiilor ocluzionata poate fi totală sau capitaluri proprii lobular. Radiografică acest tip se caracterizează prin ocluzie emfizem spații extensie intercostale unilaterale, aplatizare a diafragmei pe partea leziunii. Cu ocluzie completă a bronhiilor (z) apare atelectazia (apneumatosis) elementul pulmonar corespunzător.

Principalele metode de diagnosticare sunt bronhoscopie (Fig. 2) și cu raze X (fig. 3).

Fig. 2. Imaginea endoscopica a corpurilor străine bronhiile din stânga - cui în apical inferior bronhie lobul legkogo- dreapta - osul în bronhia distal dreapta

Fig. 3. Radiografiile corpuri străine bronhiei (pentru Surtea S., 1964): 1 - pen în bronhe- 2 principal dreapta - instrument de dentare (fișiere endodontic și alezoare materiale de umplere) în bronhiile din stânga

tratament Acesta este de a elimina corpul străin, cu toate acestea, după cum sa menționat deja, eliminați nu reușește întotdeauna prima dată, sau chiar nu poate fi endoscopie. Acesta din urmă se referă la materia străină fină de origine organică, blocat în căile respiratorii mici. Cel mai adesea acest corp străin suferă descompunere, lichefierea și separarea spută. De obicei, încercările de a îndepărta corpurile străine traheea și bronhiile sunt efectuate la traheobronhoskopii-, în unele cazuri, îndepărtarea lor este posibilă numai prin traheostomie inferior. Această metodă este recomandată pentru utilizare la copiii mai mici de trei ani. timpul de îndepărtare este determinată de severitatea evoluției clinice. În absența unor tulburări respiratorii pronunțate, iar în cazul în care starea pacientului permite o anumită procedură de întârziere, îndepărtarea trahee corp străin și bronhiile poate fi amânată timp de 24-48 ore, mai ales în cazurile în care pacientul este epuizat sau necesită o anumită stare generală de corecție, inima și alte beneficii de sănătate. După îndepărtarea corpului străin, unii pacienți au nevoie de activități de reabilitare, și după îndepărtarea corpurilor străine complicate - și utilizarea profilactică a agenților antimicrobieni.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin